國辦發(fā)〔2012〕33號《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)意見(jiàn)的通知》

國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)意見(jiàn)的通知

國辦發(fā)〔2012〕33號

各省、自治區、直轄市人民政府，國務(wù)院有關(guān)部門(mén)：
    
《關(guān)于縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)》已經(jīng)國務(wù)院同意，現印發(fā)給你們，請結合實(shí)際，認真組織實(shí)施。
 

國務(wù)院辦公廳
二○一二年六月七日
 

關(guān)于縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)

   
根據《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號）、《中共中央國務(wù)院關(guān)于分類(lèi)推進(jìn)事業(yè)單位改革的指導意見(jiàn)》（中發(fā)〔2011〕5號）、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實(shí)施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫院改革試點(diǎn)工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2011〕10號），為積極穩妥推進(jìn)縣級公立醫院（指縣及縣級市公立醫院，以下簡(jiǎn)稱(chēng)縣級醫院）改革試點(diǎn)，現提出如下意見(jiàn)。
   
一、總體要求
   
按照?；?、強基層、建機制的要求，遵循上下聯(lián)動(dòng)、內增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)的改革要求，以破除“以藥補醫”機制為關(guān)鍵環(huán)節，以改革補償機制和落實(shí)醫院自主經(jīng)營(yíng)管理權為切入點(diǎn)，統籌推進(jìn)管理體制、補償機制、人事分配、價(jià)格機制、醫保支付制度、采購機制、監管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的縣級醫院運行機制。堅持以改革促發(fā)展，加強以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專(zhuān)科為核心的能力建設，統籌縣域醫療衛生體系發(fā)展，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實(shí)現大病不出縣。
   
二、明確功能定位
   
縣級醫院是縣域內的醫療衛生中心和農村三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )的龍頭，并與城市大醫院分工協(xié)作。主要為縣域居民提供基本醫療服務(wù)，包括運用適宜醫療技術(shù)和藥物，開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉診；推廣應用適宜醫療技術(shù)，為農村基層醫療衛生機構人員提供培訓和技術(shù)指導；承擔部分公共衛生服務(wù)，以及自然災害和突發(fā)公共衛生事件醫療救治等工作。
   
三、改革補償機制
   
改革“以藥補醫”機制，鼓勵探索醫藥分開(kāi)的多種形式。取消藥品加成政策，將試點(diǎn)縣級醫院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個(gè)渠道。醫院由此減少的合理收入，通過(guò)調整醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補償。提高診療費、手術(shù)費、護理費收費標準，體現醫療技術(shù)服務(wù)合理成本和醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。醫療技術(shù)服務(wù)收費按規定納入醫保支付政策范圍，并同步推進(jìn)醫保支付方式改革。增加的政府投入由中央財政給予一定補助，地方財政要按實(shí)際情況調整支出結構，切實(shí)加大投入。
   
（一）發(fā)揮醫療保險補償和控費作用。

縣級醫院要提供與基本醫療保險保障范圍相適應的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫療保障范圍外的醫藥服務(wù)。醫?；鹜ㄟ^(guò)購買(mǎi)服務(wù)對醫院提供的基本醫療服務(wù)予以及時(shí)補償?？s小醫?；鹫叻秶鷥葓箐N(xiāo)比例與實(shí)際報銷(xiāo)比例的差距。改革醫保支付制度。充分發(fā)揮醫保合理控制費用和醫療服務(wù)質(zhì)量的作用。落實(shí)醫?；鹗罩ьA算管理，建立醫保對統籌區域內醫療費用增長(cháng)的控制機制，制定醫?；鹬С隹傮w控制目標并分解到定點(diǎn)醫療機構，將醫療機構次均（病種）醫療費用增長(cháng)控制和個(gè)人負擔定額控制情況列入分級評價(jià)體系。推行總額預付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費方式，加強總額控制?？茖W(xué)合理測算和確定付費標準，建立完善醫保經(jīng)辦機構和醫療機構的談判協(xié)商機制與風(fēng)險分擔機制，逐步由醫保經(jīng)辦機構與公立醫院通過(guò)談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標準和服務(wù)質(zhì)量要求。醫保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫藥服務(wù)，引導群眾合理就醫，促進(jìn)分級診療制度形成。
   
（二）調整醫療服務(wù)價(jià)格。

按照總量控制、結構調整的原則，降低藥品和高值醫用耗材價(jià)格，降低大型醫用設備檢查、治療價(jià)格，政府出資購置的大型醫用設備按不含設備折舊的合理成本制訂檢查治療價(jià)格，已貸款或集資購買(mǎi)的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價(jià)格。嚴禁醫院貸款或集資購買(mǎi)大型醫用設備。合理提高中醫和體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、護理、手術(shù)等項目?jì)r(jià)格，使醫療機構通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補償。價(jià)格調整要與醫保支付政策銜接。改革醫療服務(wù)以項目為主的定價(jià)方式，積極開(kāi)展按病種收費試點(diǎn)，病種數量不少于50個(gè)。
   
（三）規范藥品采購供應。

堅持質(zhì)量?jì)?yōu)先、價(jià)格合理的原則，建立藥品（含高值醫用耗材）量?jì)r(jià)掛鉤、招采合一的集中招標采購機制。調動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)供應藥品的積極性，大力發(fā)展現代醫藥物流，減少和規范流通環(huán)節，降低配送成本。各地可在探索省級集中采購的基礎上，積極探索能夠有效保障藥品及耗材供應及時(shí)、質(zhì)量可靠、價(jià)格合理的采購供應辦法。堅決治理藥品及耗材方面的商業(yè)賄賂。完善鼓勵使用基本藥物的政策措施，縣級醫院應當優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例。
   
（四）落實(shí)和完善政府投入政策。

全面落實(shí)對公立醫院基本建設及大型設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農等公共服務(wù)的政府投入政策?？h級政府對所辦醫院履行出資責任，禁止縣級醫院舉債建設。
   
對位于地廣人稀和邊遠地區的縣級醫院，可探索實(shí)行收支兩條線(xiàn)，政府給予必要的保障，醫院平均工資水平與當地事業(yè)單位平均工資水平相銜接。
   
四、改革人事分配制度
   
（一）創(chuàng )新編制和崗位管理。

根據縣級醫院功能、工作量和現有編制使用情況等因素，科學(xué)合理確定人員編制。鼓勵有條件的地方在制訂和完善編制標準的基礎上，探索實(shí)行縣級醫院編制備案制，建立動(dòng)態(tài)調整機制。
   
縣級醫院按國家確定的通用崗位類(lèi)別、等級和結構比例，在編制規?；騻浒妇幹苾劝凑沼嘘P(guān)規定自主確定崗位。逐步變身份管理為崗位管理，醫院對全部人員實(shí)行統一管理制度。
   
（二）深化用人機制改革。

落實(shí)縣級醫院用人自主權，全面推行聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機制；新進(jìn)人員實(shí)行公開(kāi)招聘，擇優(yōu)聘用。結合實(shí)際妥善安置未聘人員。推進(jìn)縣級醫院醫務(wù)人員養老等社會(huì )保障服務(wù)社會(huì )化。完善縣級醫院衛生人才職稱(chēng)評定標準，突出臨床技能考核。
   
（三）完善醫院內部收入分配激勵機制。

提高醫院人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，逐步提高醫務(wù)人員待遇。加強人員績(jì)效考核，健全以服務(wù)質(zhì)量、數量和患者滿(mǎn)意度為核心的內部分配機制，做到多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬、同工同酬，體現醫務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值。收入分配向臨床一線(xiàn)、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻等人員傾斜，適當拉開(kāi)差距。嚴禁把醫務(wù)人員個(gè)人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。
   
五、建立現代醫院管理制度
   
（一）建立和完善法人治理結構。

推進(jìn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)。合理界定政府和公立醫院在資產(chǎn)、人事、財務(wù)等方面的責權關(guān)系，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制，落實(shí)縣級醫院獨立法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權?？h級衛生行政部門(mén)負責人不得兼任縣級醫院領(lǐng)導職務(wù)。明確縣級醫院舉辦主體，探索建立以理事會(huì )為主要形式的決策監督機構?？h級醫院的辦醫主體或理事會(huì )負責縣級醫院的發(fā)展規劃、財務(wù)預決算、重大業(yè)務(wù)、章程擬訂和修訂等決策事項，院長(cháng)選聘與薪酬制訂，其他按規定負責的人事管理等方面的職責，并監督醫院運行。院長(cháng)負責醫院日常運行管理。建立院長(cháng)負責制，實(shí)行院長(cháng)任期目標責任考核制度，完善院長(cháng)收入分配激勵和約束機制。
   
（二）優(yōu)化內部運行管理。

健全醫院內部決策執行機制。鼓勵探索建立醫療和行政相互分工協(xié)作的運行管理機制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴格執行醫院財務(wù)會(huì )計制度，探索實(shí)行總會(huì )計師制，建立健全內部控制制度，實(shí)施內部和外部審計。
   
（三）完善績(jì)效考核。

建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫院績(jì)效考核體系。各地要制定具體績(jì)效考核指標，建立嚴格的考核制度。由政府辦醫主體或理事會(huì )與院長(cháng)簽署績(jì)效管理合同。把控制醫療費用、提高醫療質(zhì)量和服務(wù)效率，以及社會(huì )滿(mǎn)意度等作為主要量化考核指標?？己私Y果與院長(cháng)任免、獎懲和醫院財政補助、醫院總體工資水平等掛鉤。
   
六、提升基本醫療服務(wù)能力
   
（一）合理配置醫療資源。

針對縣域群眾主要健康問(wèn)題，根據人口數量和分布、地理交通等因素，制訂縣域衛生規劃和醫療機構設置規劃，合理確定縣域內醫院的數量、布局、功能、規模和標準。政府在每個(gè)縣（市）重點(diǎn)辦好1-2所縣級醫院（含中醫醫院）。按照“填平補齊”原則完成縣級醫院標準化建設，30萬(wàn)人口以上的縣（市）至少有一所醫院達到二級甲等水平。以縣級醫院為中心完善縣域急救服務(wù)體系，建立縣域院前急救體系。嚴格控制縣級醫院建設規模和大型設備配置。鼓勵資源集約化，探索成立檢查檢驗中心，推行檢查檢驗結果醫療機構互認，以及后勤服務(wù)外包等。鼓勵有條件的地區探索對醫療資源進(jìn)行整合、重組和改制，優(yōu)化資源配置。落實(shí)支持和引導社會(huì )資本辦醫政策。
   
（二）提高技術(shù)服務(wù)水平。

編制縣級醫院重點(diǎn)專(zhuān)科發(fā)展規劃，按規劃支持縣級醫院專(zhuān)科建設。近期重點(diǎn)加強重癥監護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛生，以及近三年縣外轉診率排名前4位的病種所在臨床專(zhuān)業(yè)科室的建設。開(kāi)展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復雜疑難疾病的篩查轉診工作。推廣應用適宜醫療技術(shù)，適當放寬二、三類(lèi)相對成熟技術(shù)的機構準入條件。各地衛生和醫保管理部門(mén)要組織縣級醫院根據本地實(shí)際情況和按病種付費的要求，制訂實(shí)施適應基本醫療需求、符合縣級醫院實(shí)際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，病種數量不少于50個(gè)，規范醫療行為。
   
（三）加強信息化建設。

按照統一標準，建設以電子病歷和醫院管理為重點(diǎn)的縣級醫院信息系統，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規范、績(jì)效考核及綜合業(yè)務(wù)管理等，與醫療保障、基層醫療衛生機構信息系統銜接，逐步實(shí)現互聯(lián)互通。發(fā)展面向農村基層及邊遠地區的遠程診療系統，逐步實(shí)現遠程會(huì )診、遠程（病理）診斷和遠程教育等。建設醫療健康信息網(wǎng)。
   
（四）提高縣域中醫藥服務(wù)能力。

針對地方主要疾病，積極利用當地中醫藥資源，充分發(fā)揮中醫簡(jiǎn)便驗廉的特點(diǎn)和優(yōu)勢，提高辨證論治水平，并加強對基層醫療衛生機構的支持和指導，促進(jìn)中醫藥進(jìn)基層、進(jìn)農村，為群眾防病治病。加強縣級醫院中醫服務(wù)能力建設，落實(shí)對中醫醫院的投入傾斜政策。
   
（五）加強人才隊伍建設。

引導經(jīng)過(guò)住院醫師規范化培訓的醫生到縣級醫院就業(yè)，并為其在縣級醫院長(cháng)期工作創(chuàng )造條件。逐步實(shí)現新進(jìn)入縣級醫院的醫務(wù)人員，必須具備相應執業(yè)資格。臨床醫師應當進(jìn)行住院醫師規范化培訓。建立健全繼續教育制度。積極培養或引進(jìn)縣域學(xué)科帶頭人。增強護理人員力量，醫護比不低于1∶2。建立城市三級醫院向縣級醫院輪換派駐醫師和管理人員制度，加強對三級醫院派駐情況的考核?？梢詮某鞘腥夅t院選聘一批有管理經(jīng)驗的業(yè)務(wù)骨干到對口支援的縣級醫院擔任院長(cháng)、副院長(cháng)或科主任。鼓勵和引導城市大醫院在職或退休的骨干醫師到縣級醫院執業(yè)。通過(guò)政府給予政策支持、職稱(chēng)晉升、榮譽(yù)授予等措施，吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣級醫院長(cháng)期執業(yè)。經(jīng)批準可在縣級醫院設立特設崗位引進(jìn)急需高層次人才，合理確定財政補助標準，由中央和省級財政支持，招聘優(yōu)秀衛生技術(shù)人才到縣級醫院工作。
   
（六）開(kāi)展便民惠民服務(wù)。

建立以病人為中心的服務(wù)模式，實(shí)行預約掛號，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量，推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，實(shí)行基本醫療保障費用即時(shí)結算。完善患者投訴機制，加強醫患溝通。
   
七、加強上下聯(lián)動(dòng)
   
積極探索以多種方式建立縣級醫院與基層醫療衛生機構、城市三級醫院長(cháng)期穩定的分工協(xié)作機制?？h級醫院要發(fā)揮縣域醫療中心和農村三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )龍頭作用，加強對基層醫療衛生機構的技術(shù)幫扶指導和人員培訓，探索建立縣級醫院向鄉鎮衛生院輪換派駐院長(cháng)和骨干醫師制度，通過(guò)開(kāi)展縱向技術(shù)合作、人才流動(dòng)、管理支持等多種形式，提高農村醫療衛生服務(wù)體系整體效率，形成優(yōu)質(zhì)醫療資源流動(dòng)的長(cháng)效機制，使一般常見(jiàn)病、慢性病、康復等患者下沉到基層醫療衛生機構，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的醫療服務(wù)模式。支持縣級醫院對鄉鎮衛生院和村衛生室醫務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)項培訓和定期輪訓?？h級醫院要與城市三級醫院開(kāi)展危重病例遠程會(huì )診、重大疑難病例轉診等工作。
   
八、完善監管機制
   
加強衛生行政部門(mén)對醫療質(zhì)量、安全、行為等的監管，開(kāi)展縣級醫院醫藥費用增長(cháng)情況監測與管理。及時(shí)查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質(zhì)量為核心的專(zhuān)業(yè)化醫院評審體系；依托省級或地（市）級醫療質(zhì)量控制評價(jià)中心，建立健全縣級醫院醫療質(zhì)量安全控制評價(jià)體系。
   
建立醫保對醫療機構的激勵與懲戒并重的約束機制。充分發(fā)揮醫保機構對醫療服務(wù)行為和費用的調控引導和監督制約作用，逐步將醫保對醫療機構醫療服務(wù)的監管延伸到對醫務(wù)人員醫療服務(wù)行為的監管。采用基本醫保藥品目錄藥品使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核，加強實(shí)時(shí)監控，結果與基金支付等掛鉤。完善定點(diǎn)醫療機構管理辦法，實(shí)行分級管理，促進(jìn)誠信服務(wù)。加強對縣級醫院履行功能定位和發(fā)展建設、投融資行為的監管，強化預算、收支、資產(chǎn)、成本等財務(wù)管理的監管。加強醫療服務(wù)收費和藥品價(jià)格監督檢查。各相關(guān)部門(mén)要加強協(xié)作聯(lián)動(dòng)，加大對違法違規行為的查處力度。加強行業(yè)自律和監督，建立誠信制度和醫務(wù)人員考核檔案。實(shí)施公正、透明的群眾滿(mǎn)意度評價(jià)辦法，加強社會(huì )監督。推進(jìn)縣級醫院信息公開(kāi)，及時(shí)向社會(huì )公開(kāi)縣級醫院年度財務(wù)報告以及質(zhì)量安全、費用和效率等信息。
   
九、積極穩妥推進(jìn)改革試點(diǎn)
   
（一）加強試點(diǎn)組織領(lǐng)導。

在全國選擇300個(gè)左右縣（市）作為改革試點(diǎn)。省級政府負總責，縣級政府抓落實(shí)。試點(diǎn)?。▍^、市）要制訂改革試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)，細化分工，落實(shí)責任。試點(diǎn)縣（市）要結合本地實(shí)際制訂實(shí)施方案，鼓勵因地制宜探索創(chuàng )新具體措施，精心組織，周密部署，扎實(shí)推進(jìn)。衛生、編制、發(fā)展改革（物價(jià)）、財政、人力資源社會(huì )保障、中醫藥等有關(guān)部門(mén)要按照職責分工密切配合，并加強對地方的工作督導。要加強對改革試點(diǎn)進(jìn)展情況和效果的監測評估、考核，及時(shí)協(xié)調解決試點(diǎn)中遇到的問(wèn)題。力爭2013年上半年總結評估，形成基本路子，為2015年實(shí)現縣級醫院階段性改革目標打好基礎。
   
（二）加大支持保障力度。

根據工作需要，在改革政策和措施的落實(shí)方面給予試點(diǎn)地區一定自主權?？h級政府要落實(shí)投入政策，積極調整財政支出結構，支持縣級醫院綜合改革。將所需政府投入納入預算，并及時(shí)撥付到位。省級政府要切實(shí)負起責任，確保規定的政府投入落實(shí)到位。中央及省、地市級政府要加大對試點(diǎn)縣（市）的投入力度，給予相應補助。
   
（三）做好宣傳引導。

深入細致地做好對醫務(wù)人員的宣傳動(dòng)員，使廣大醫務(wù)人員成為改革主力軍。宣傳和解讀改革的政策措施和目標，爭取社會(huì )理解、配合和支持，營(yíng)造良好環(huán)境。

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