并政辦發(fā)〔2016〕28號《太原市人民政府辦公廳關(guān)于太原市基本醫療保險支持養老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》

太原市人民政府辦公廳關(guān)于太原市基本醫療保險支持養老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)





并政辦發(fā)〔2016〕28號

太原市人民政府辦公廳

關(guān)于太原市基本醫療保險支持養老服務(wù)業(yè)

發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)

各縣（市、區）人民政府，各開(kāi)發(fā)區（園區）管委會(huì )，市直各委、局、辦，各有關(guān)單位：

為進(jìn)一步完善基本醫療保險政策,滿(mǎn)足廣大老年參保人員的醫療服務(wù)需求,促進(jìn)我市養老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展,根據市委市政府《關(guān)于加快發(fā)展養老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》（并發(fā)〔2015〕10號）,經(jīng)市政府同意，提出本實(shí)施意見(jiàn)。

一、支持養老機構設置醫療機構

鼓勵養老服務(wù)機構依法設置醫療機構。養老機構可根據服務(wù)人數、場(chǎng)所規模，內設相應的醫務(wù)室、衛生所、護理站、門(mén)診部等醫療機構，滿(mǎn)足養老服務(wù)機構老年人醫療服務(wù)需求。有條件的養老機構也可設置具有獨立法人資格的醫療機構。優(yōu)先支持發(fā)展康復醫院、護理院、老年病專(zhuān)科醫院和新興的老年康復醫療服務(wù)機構為老年人提供多形式醫療服務(wù)。內設或獨立設置醫療機構應按照原衛生部下發(fā)的《醫療機構基本標準（試行）》（衛醫發(fā)〔1994〕第30號）等有關(guān)規定，符合衛生和計劃生育行政部門(mén)《醫療機構基本標準》，依法取得《執業(yè)許可證》等相關(guān)資質(zhì)。

二、支持養老機構與基層醫療機構合作

鼓勵基層醫療機構（一級醫療機構、社區衛生服務(wù)機構、鄉鎮衛生院等）與周邊養老院、社區養老照料服務(wù)中心等養老機構簽訂合作協(xié)議，結為定點(diǎn)對口服務(wù)單位。鼓勵二級公立醫療機構與養老機構建立醫療服務(wù)協(xié)作關(guān)系，通過(guò)定期巡診義診、轉診接診優(yōu)先等方式，采取主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)、預約服務(wù)等方法，為老年人就醫提供便利和保障。建立健全具有可持續性的醫院支持養老機構醫療服務(wù)長(cháng)效工作機制。鼓勵引導基層醫療衛生機構主動(dòng)為長(cháng)期臥床、70歲以上、獨居等老年人通過(guò)簽約提供開(kāi)設家庭病床、上門(mén)服務(wù)、定期訪(fǎng)視等醫療服務(wù)。

三、支持養老機構設置的醫療機構納入醫保定點(diǎn)

養老機構（含城市養老服務(wù)中心和日間照料中心）中設置的醫療機構，申報醫保定點(diǎn)資格不受開(kāi)業(yè)時(shí)間等條件限制，由醫療保險管理經(jīng)辦機構按規定及時(shí)納入基本醫療保險定點(diǎn)，受理后20個(gè)工作日內予以評估確定資格。

入住養老機構內的基本醫療保險參保人員，在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合基本醫療保險規定的醫療費用或治療性醫療康復項目費用,按門(mén)診或住院診療標準，分別納入基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)和統籌基金支付范圍。

四、支持定點(diǎn)醫療機構設置醫養融合病床

基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構面向老年人開(kāi)展集中居住和照料服務(wù)的，醫療機構應按照《養老機構設立許可辦法》規定，申請養老機構設立許可。民政部門(mén)予以?xún)?yōu)先受理，其床位與其他醫療服務(wù)區域分開(kāi)管理。醫療保險經(jīng)辦機構要制定醫養病床發(fā)生醫療費用醫保結算辦法，將符合基本醫療保險規定的住院醫療費用或治療性醫療康復項目費用,納入基本醫療保險統籌基金支付范圍。其他醫療費用可由個(gè)人賬戶(hù)支付。

五、支持定點(diǎn)醫療機構提供家庭病床服務(wù)

支持鼓勵有收治住院病人能力的醫保定點(diǎn)醫療機構，在其周邊社區為老年人提供家庭病床醫療服務(wù)。醫保經(jīng)辦機構根據基本醫療保險規定，制定家庭病床管理辦法，規范家庭病床管理操作程序，嚴格出入院病人評估審核認定標準，落實(shí)家庭病床患者的相應醫保待遇。家庭病床的醫保待遇在原基礎上增加下列優(yōu)惠項目：

(一)取消家庭病床起付標準;

(二)家庭病床個(gè)人自付比例參照同級別醫療機構住院政策執行;

(三)設置基金支付上限。醫?；鹋c定點(diǎn)醫療機構按月結算,每月支付限額1350元(符合醫保規定支付的家庭病床巡診費按每周不超過(guò)2次計)。設床不足一個(gè)月的,按45元/床日限額結算。

六、工作要求

（一）建立部門(mén)會(huì )商協(xié)調機制。民政部門(mén)要全面掌握本轄區內養老機構對醫療機構配置與醫保定點(diǎn)的需求，牽頭組織衛生和計劃生育行政部門(mén)、人力資源和社會(huì )保障部門(mén)召開(kāi)工作協(xié)商會(huì )，專(zhuān)題研究養老機構中醫療保障工作，共同做好養老機構的醫療機構建設和醫保定點(diǎn)資格評估確定工作。衛生和計劃生育行政部門(mén)要規范養老機構設立醫療機構及醫療機構設立醫養融合病床審核程序，對符合條件的，及時(shí)辦理《醫療機構執業(yè)許可證》、醫師執業(yè)登記等相關(guān)手續，加大業(yè)務(wù)指導力度和專(zhuān)業(yè)人員技能培訓，加強行業(yè)監管。醫療保險經(jīng)辦機構要按照基本醫療保險的有關(guān)規定，與醫療康復護理型養老服務(wù)機構中的定點(diǎn)醫療機構簽訂包括基本醫療保險服務(wù)范圍、項目、服務(wù)質(zhì)量、結算辦法等內容的協(xié)議，明確雙方責任、權利和義務(wù)。

（二）加強監管，規范醫療服務(wù)，嚴格醫保管理。養老機構設立的醫療機構應按照核準的診療科目和技術(shù)準入范圍開(kāi)展服務(wù)，原則上以滿(mǎn)足所在養老機構老年人醫療需求為主，并按照衛生和計劃生育行政部門(mén)的有關(guān)規定、標準加強醫療質(zhì)量管理，確保醫療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。按照“誰(shuí)審批，誰(shuí)負責”原則，衛生和計劃生育行政部門(mén)要加強對養老機構設立的醫療機構財務(wù)管理的監管，及時(shí)糾正和處理違法違規行為。醫療保險經(jīng)辦機構要加強對定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)行為的監管，杜絕過(guò)度檢查、過(guò)度治療、套刷醫?？ǖ冗`規行為。民政、人力資源和社會(huì )保障、衛生和計劃生育等行政部門(mén)要加強對養老機構的聯(lián)合檢查，及時(shí)發(fā)現、解決問(wèn)題，不斷提升養老機構的醫療服務(wù)質(zhì)量。

太原市人民政府辦公廳

2016年5月23日

（此件公開(kāi)發(fā)布）

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