國衛辦醫函〔2019〕865號《國家衛生健康委辦公廳關(guān)于加強體表慢性難愈合創(chuàng )面（潰瘍）診療管理工作的通知》

國家衛生健康委辦公廳關(guān)于加強體表慢性難愈合創(chuàng )面（潰瘍）診療管理工作的通知






國衛辦醫函〔2019〕865號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛生健康委：

為加強體表慢性難愈合創(chuàng )面（潰瘍）診療管理工作，提高診治水平，保障患者安全與診療質(zhì)量，維護人民群眾健康權益，現提出以下要求：

一、高度重視體表慢性難愈合創(chuàng )面診療管理工作

體表慢性難愈合創(chuàng )面是指各種原因引起的經(jīng)1個(gè)月以上治療未能愈合，也無(wú)愈合趨勢的創(chuàng )面。多發(fā)生于糖尿病、創(chuàng )傷、靜脈曲張、血管硬化、截癱長(cháng)期臥床等嚴重慢性病和急性損傷患者，具有發(fā)病機制復雜、治療難度大、治療周期長(cháng)、費用高等特點(diǎn)，嚴重影響人民群眾身心健康和生活質(zhì)量。隨著(zhù)人口老齡化和疾病譜的改變，除創(chuàng )傷、燒傷等引起的急性創(chuàng )面外，各種疾病導致的體表慢性難愈合創(chuàng )面患者數量逐年增加。各級衛生健康行政部門(mén)和各級各類(lèi)醫療衛生機構要高度重視體表慢性難愈合創(chuàng )面診療管理工作，通過(guò)加強創(chuàng )面修復專(zhuān)科能力建設，組織開(kāi)展專(zhuān)業(yè)人才培訓，提升創(chuàng )面修復診治能力和規范化水平，豐富創(chuàng )面修復醫療服務(wù)內涵，提高創(chuàng )面修復診療效果和服務(wù)能力，保障人民群眾健康。

二、加強創(chuàng )面修復科等相關(guān)科室能力建設

各地衛生健康行政部門(mén)要加強各級各類(lèi)醫療衛生機構創(chuàng )面修復科等相關(guān)科室的能力建設，落實(shí)相關(guān)法律法規和規章制度，建立健全質(zhì)量控制體系，完善質(zhì)控指標，加強質(zhì)量控制和業(yè)務(wù)指導，規范創(chuàng )面修復診療管理，為保證創(chuàng )面修復診療質(zhì)量提供政策支撐。有條件的醫療衛生機構可參考我委制定的《醫療機構創(chuàng )面修復科基本標準（試行）》（附件1），建立創(chuàng )面修復科，使科室布局、人員要求、設備設施和支撐條件等與本機構開(kāi)展的創(chuàng )面修復診療工作相適應。尚未具備條件的醫療衛生機構，應當加強創(chuàng )面修復相關(guān)臨床科室（如內分泌科、普外科、骨科、燒傷科等）的能力建設，為保證創(chuàng )面修復診治工作提供必備的人員配備、設備設施等支撐條件，提高創(chuàng )面修復診療能力和管理水平。

三、提升創(chuàng )面修復診療能力和規范化水平

各地衛生健康行政部門(mén)要重視創(chuàng )面修復診療人才能力建設，定期組織開(kāi)展各類(lèi)創(chuàng )面修復醫務(wù)人員專(zhuān)業(yè)化培訓。提高創(chuàng )面修復診治能力和服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)創(chuàng )面修復臨床規范化診治處理，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。從事創(chuàng )面修復的相關(guān)醫務(wù)人員應當符合我委制定的《創(chuàng )面修復科臨床醫師、護士基本技能要求》（附件2）。將創(chuàng )面修復診療工作納入分級診療制度統籌考慮，建立雙向轉診，實(shí)現專(zhuān)科醫院與基層醫院雙向聯(lián)動(dòng)。針對病情復雜的體表慢性難愈合創(chuàng )面患者，三級醫院和有條件的二級醫院要積極推行多學(xué)科聯(lián)合診療模式，組織與創(chuàng )面修復相關(guān)臨床科室組建多學(xué)科診療團隊，通過(guò)聯(lián)合會(huì )診、病例討論和聯(lián)合查房等形式，制訂科學(xué)、適宜的個(gè)體化診療方案，確保治療針對性，保證治療效果?；鶎俞t療機構要根據診療能力和條件，在上級醫院指導下，開(kāi)展常見(jiàn)慢性創(chuàng )面的一般治療和治療后康復護理工作。

四、豐富創(chuàng )面修復醫療服務(wù)內涵

體表慢性難愈合創(chuàng )面長(cháng)期難以治愈，給患者帶來(lái)較大身心痛苦。各級衛生健康行政部門(mén)要豐富創(chuàng )面修復醫療服務(wù)內涵，創(chuàng )新方式方法，全方位、多維度開(kāi)展體表慢性難愈合創(chuàng )面防治知識的科普宣教。同時(shí)，通過(guò)預防原發(fā)病、提高健康素養等措施降低體表慢性難愈合創(chuàng )面的發(fā)生率。各級各類(lèi)醫療機構和醫務(wù)人員要結合臨床診療工作需要，對體表慢性難愈合創(chuàng )面患者，尤其是糖尿病、腦卒中等慢性病患者，重點(diǎn)做好康復指導、疼痛管理、家屬教育和心理支持。同時(shí)，有針對性地開(kāi)展宣傳教育和溝通指導，通過(guò)加強人文關(guān)懷、關(guān)注患者心理變化、倡導健康生活方式等措施，有效控制體表慢性難愈合創(chuàng )面的發(fā)生和發(fā)展。鼓勵有條件的醫療機構開(kāi)展醫務(wù)社會(huì )工作和志愿者服務(wù)，為患者提供社會(huì )支持。



附件：

1.醫療機構創(chuàng )面修復科基本標準（試行）

2.創(chuàng )面修復科臨床醫師、護士基本技能要求



 

國家衛生健康委辦公廳

2019年11月29日

醫療機構創(chuàng )面修復科基本標準（試行）

三級醫院

一、收治范圍

以糖尿病足、壓力性損傷（壓瘡、褥瘡）、血管性（動(dòng)脈、靜脈）潰瘍、癌性潰瘍、放射性潰瘍、藥物性皮膚潰瘍、結核性潰瘍、特殊細菌感染性創(chuàng )面、痛風(fēng)石創(chuàng )面，以及各種醫源性創(chuàng )面等為代表的各類(lèi)疑難慢性難愈合創(chuàng )面患者。

二、科室和床位

（一）科室。獨立設置門(mén)診診室、治療室；獨立設置門(mén)診手術(shù)室，獨立設置或相對固定的病房手術(shù)室；獨立設置病區或相對固定的病床。相關(guān)區域符合感染防控要求。

（二）床位。創(chuàng )面修復科開(kāi)放床位≥20張（建科初期不少于10張），每床建筑面積不少于60平方米，病房每床凈使用面積不少于6平方米。

三、人員及要求

（一）醫師。至少有8名醫師，其中有1名醫師具有創(chuàng )面修復相關(guān)專(zhuān)業(yè)副高以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。承擔教學(xué)和科研任務(wù)的醫院應當適當增加人員。

每增加5張床位，應當至少增加1名具有創(chuàng )面修復相關(guān)專(zhuān)業(yè)中級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師。

科室主任應當具有副高級以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)任職資格，從事創(chuàng )面修復相關(guān)外科專(zhuān)業(yè)10年及以上，經(jīng)省級衛生健康行政部門(mén)指定的創(chuàng )面修復培訓機構培訓并取得資質(zhì)。其他醫師應當取得醫師執業(yè)證書(shū)，并經(jīng)省級衛生健康行政部門(mén)指定的創(chuàng )面修復培訓機構培訓，培訓合格并達到基本技能要求（附件2），方能上崗。

（二）護士。每床應當至少配備0.6名護士。其中每5張床位至少有1名護士具有中級或中級以上護理專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。創(chuàng )面治療護士應當取得護士執業(yè)證書(shū)，并經(jīng)省級衛生健康行政部門(mén)指定的創(chuàng )面修復培訓機構培訓，培訓合格并達到基本技能要求（附件2），方能上崗。

四、設備設施和支撐條件

（一）專(zhuān)科設備和支撐條件。醫院應當具有獨立的檢驗科、微生物室、放射科及病理科等，支持難愈合創(chuàng )面相關(guān)疾病的相應檢查。

（二）基本設備和支撐條件。病房應當具備供氧設備、吸引器、壓縮空氣、生命體征監護設備、消毒設施、基本搶救設備設施及無(wú)障礙設施。

 

二級醫院

一、收治范圍

以糖尿病足、壓力性損傷（壓瘡、褥瘡）、血管性（動(dòng)脈、靜脈）潰瘍、癌性潰瘍、放射性潰瘍、藥物性皮膚潰瘍、結核性潰瘍、特殊細菌感染性創(chuàng )面、痛風(fēng)石創(chuàng )面，以及各種醫源性創(chuàng )面等為代表的各類(lèi)疑難慢性難愈合創(chuàng )面患者。

二、科室和床位

（一）科室。獨立設置門(mén)診診室、治療室；獨立設置門(mén)診手術(shù)室，獨立設置或相對固定的病房手術(shù)室；獨立設置病區或相對固定的病床。相關(guān)區域符合感染防控要求。

（二）床位。創(chuàng )面修復科開(kāi)放床位≥10張。每床建筑面積不少于45平方米，病房每床凈使用面積不少于5平方米。

三、人員

（一）醫師。至少有4名以上醫師，其中有1名醫師具有創(chuàng )面修復相關(guān)專(zhuān)業(yè)中級以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，并經(jīng)過(guò)三級醫院創(chuàng )面修復專(zhuān)科培訓半年以上。

每增加5張床位，應當至少增加1名醫師。

設立獨立創(chuàng )面修復科病區的創(chuàng )面修復科設科主任?？浦魅螒斁哂兄屑壱陨蟿?chuàng )面修復相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，并至少從事本專(zhuān)科5年以上。其他醫師應當取得醫師執業(yè)證書(shū)，并經(jīng)省級衛生健康行政部門(mén)指定的創(chuàng )面修復培訓機構培訓，培訓合格并達到基本技能要求（附件2），方能上崗。

（二）護士。每張創(chuàng )面修復科病床應當至少配備0.6名護士。其中每5張床位至少有1名護士具有中級或中級以上護理專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。創(chuàng )面治療護士應當取得護士執業(yè)證書(shū)，并經(jīng)省級衛生健康行政部門(mén)指定的創(chuàng )面修復培訓機構培訓，培訓合格并達到基本技能要求（附件2），方能上崗。

四、設備設施和支撐條件

（一）專(zhuān)科設備和支撐條件。所在醫院應當具有獨立的檢驗科，支持創(chuàng )面修復科患者的常規檢查。

（二）基本設備和支撐條件。病房應當具備供氧設備、吸引器、壓縮空氣、生命體征監護設備、消毒設施、基本搶救設備設施及無(wú)障礙設施。



 

創(chuàng )面修復科臨床醫師、護士基本技能要求

一、創(chuàng )面修復科臨床醫師基本技能要求

（一）了解并掌握創(chuàng )面愈合的病理生理過(guò)程，熟悉各種創(chuàng )面類(lèi)型的分類(lèi)以及臨床特點(diǎn)。

（二）熟悉和掌握創(chuàng )面類(lèi)疾病的病情觀(guān)察和管理要點(diǎn)，如創(chuàng )面滲液性質(zhì)量和滲液管理，創(chuàng )周皮膚顏色質(zhì)地和相應處理要點(diǎn)，局部壓力和減壓治療等。

（三）熟悉和掌握創(chuàng )面類(lèi)疾病的臨床表現，了解相關(guān)醫學(xué)知識，為患者提供生活、用藥、圍手術(shù)期、營(yíng)養、疼痛、心理、康復等咨詢(xún)。

（四）熟悉和掌握創(chuàng )面類(lèi)疾病防治要點(diǎn)，為患者及家屬提供健康咨詢(xún)和教育。

（五）熟悉和掌握創(chuàng )面治療操作技術(shù)，包括創(chuàng )面清潔、敷料更換原則和技術(shù)、創(chuàng )面包扎方式和技巧等。

（六）熟悉和掌握創(chuàng )面類(lèi)疾病局部用藥知識，包括用藥種類(lèi)、名稱(chēng)、用法、劑量和副作用。

（七）熟悉和掌握創(chuàng )面類(lèi)疾病局部治療設備、儀器的使用方法，如負壓治療儀等。

（八）熟悉和掌握創(chuàng )面類(lèi)疾病診療風(fēng)險預防及處理技能。如跌倒/墜床、壓瘡、血栓、窒息、皮瓣血運障礙、大出血等。

（九）熟悉和掌握各種敷料的種類(lèi)、特點(diǎn)、使用方法、適用范圍，以及適應癥、禁忌癥等。

（十）熟悉和掌握創(chuàng )面類(lèi)疾病醫院感染相關(guān)知識，嚴格執行醫院感染與消毒隔離制度。

（十一）具備創(chuàng )面修復的處理能力，包括手術(shù)、藥物及相關(guān)物理、化學(xué)、生物等治療手段。

（十二）了解患者心理狀況，與患者及家屬交流溝通，給予心理支持。

（十三）熟悉康復相關(guān)知識，指導創(chuàng )面患者功能鍛煉、康復訓練。

（十四）掌握醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范，及時(shí)、準確地完成記錄。

（十五）了解有關(guān)法律、法規知識，以及其他相關(guān)法律、法規。

（十六）不斷更新創(chuàng )面修復專(zhuān)科知識和技能，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

二、創(chuàng )面修復科護士基本技能要求

（一）了解創(chuàng )面修復的基本病理生理過(guò)程、創(chuàng )面的分類(lèi)以及臨床特點(diǎn)。

（二）熟悉創(chuàng )面類(lèi)疾病的臨床表現，了解相關(guān)醫學(xué)知識，為患者提供生活、用藥、圍手術(shù)期、營(yíng)養、疼痛、心理、康復等咨詢(xún)。

（三）掌握創(chuàng )面類(lèi)疾病的病情觀(guān)察和護理要點(diǎn)，如創(chuàng )面周?chē)つw顏色質(zhì)地的判斷和相應護理要點(diǎn)，局部壓力和減壓護理方法等。

（四）熟悉創(chuàng )面類(lèi)疾病防護要點(diǎn)，為患者及家屬提供健康咨詢(xún)和教育。

（五）掌握創(chuàng )面護理的基本技術(shù)，如創(chuàng )面清潔、敷料更換原則和技術(shù)、創(chuàng )面包扎方式和技巧等。

（六）了解創(chuàng )面類(lèi)疾病局部用藥知識，包括用藥種類(lèi)、名稱(chēng)、用法、劑量和副作用，遵醫囑用藥并觀(guān)察不良反應。

（七）掌握創(chuàng )面類(lèi)疾病局部治療設備、儀器的使用方法，如負壓治療儀、烤燈、護架等，熟悉其維修與保養。

（八）掌握創(chuàng )面類(lèi)疾病診療風(fēng)險預防及處理技能，如跌倒/墜床、壓瘡、窒息、血栓、皮瓣血運障礙、大出血等預防、觀(guān)察和護理。

（九）了解創(chuàng )面敷料的種類(lèi)、特性、使用方法以及適應癥、禁忌癥等。

（十）熟悉創(chuàng )面類(lèi)疾病醫院感染相關(guān)知識，嚴格執行醫院感染與消毒隔離制度。

（十一）了解患者心理狀況，與患者及家屬交流溝通，給予心理支持。

（十二）了解患者的疼痛及營(yíng)養狀況，給予疼痛管理和營(yíng)養支持。

（十三）熟悉康復相關(guān)知識，協(xié)助和指導創(chuàng )面患者功能鍛煉和康復訓練。

（十四）掌握護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范，及時(shí)、準確地完成記錄。

（十五）了解相關(guān)法律、法規知識，以及其他相關(guān)法律、法規。

（十六）不斷更新創(chuàng )面修復專(zhuān)科相關(guān)知識和技能，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

（十七）掌握患者突發(fā)病情變化的應急處理，如心臟驟停、輸液與輸血反應等。

（十八）熟悉原發(fā)疾病的護理要點(diǎn)，如糖尿病護理等。

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