醫保辦發(fā)〔2020〕19號《國家醫保局辦公室財政部辦公廳國家衛生健康委辦公廳國家稅務(wù)總局辦公廳國務(wù)院扶貧辦綜合司關(guān)于高質(zhì)量打贏(yíng)醫療保障脫貧攻堅戰的通知》

國家醫保局辦公室財政部辦公廳國家衛生健康委辦公廳國家稅務(wù)總局辦公廳國務(wù)院扶貧辦綜合司關(guān)于高質(zhì)量打贏(yíng)醫療保障脫貧攻堅戰的通知








醫保辦發(fā)〔2020〕19號

各省、自治區、直轄市醫保局、財政廳（局）、衛生健康委、扶貧辦，國家稅務(wù)總局各省、自治區、直轄市和計劃單列市稅務(wù)局：

為堅決貫徹習近平總書(shū)記關(guān)于決戰決勝脫貧攻堅重要講話(huà)精神，努力克服新冠肺炎疫情影響，一鼓作氣堅決打贏(yíng)醫療保障脫貧攻堅戰，確?，F行標準下農村貧困人口實(shí)現基本醫療有保障目標，確保高質(zhì)量完成醫療保障脫貧攻堅硬任務(wù)，現就做好有關(guān)工作通知如下：

一、堅定決勝醫療保障脫貧攻堅的信心決心

2020年是全面建成小康社會(huì )收官之年，是打贏(yíng)脫貧攻堅戰的決勝之年。農村建檔立卡貧困人口基本醫療有保障突出問(wèn)題基本解決，穩定住、鞏固好醫療保障脫貧攻堅成果還需乘勢而上、再接再厲。各部門(mén)要深入學(xué)習習近平總書(shū)記關(guān)于決戰決勝脫貧攻堅重要講話(huà)精神，深刻領(lǐng)會(huì )黨中央奪取脫貧攻堅戰全面勝利的堅強決心，深刻認識已取得的決定性成就，深刻分析面臨的困難和挑戰，強化責任擔當、堅定必勝信念、保持攻堅態(tài)勢，把穩定住、鞏固好醫療保障脫貧攻堅成果作為重中之重，全力以赴做好攻堅收官工作。當前，還有個(gè)別貧困群眾未動(dòng)態(tài)納入三項制度保障范圍，剩余貧困人口中患病人口占比較高，新冠肺炎疫情也對醫保脫貧進(jìn)程產(chǎn)生影響，增加了因病致貧返貧風(fēng)險。各部門(mén)要堅持目標導向，樹(shù)立問(wèn)題意識，統籌做好疫情防控和脫貧攻堅工作，著(zhù)力鞏固貧困人口應保盡保和三重保障待遇落實(shí)成效，聚焦攻克深度貧困堡壘，及時(shí)排查整改問(wèn)題，持續優(yōu)化管理服務(wù)，做好政策接續銜接，確保醫療保障脫貧攻堅戰全面勝利。

二、全力確保農村貧困人口應保盡保

要鞏固維護好貧困人口動(dòng)態(tài)應保盡保局面。各級醫保、稅務(wù)部門(mén)要分工協(xié)作，狠抓參保繳費工作，確保貧困人口應保盡保、應繳盡繳，做好新增貧困人口動(dòng)態(tài)繳費工作。統籌地區醫保部門(mén)要會(huì )同同級扶貧和稅務(wù)部門(mén)，摸實(shí)貧困人口和納入返貧監測范圍的邊緣人口（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“邊緣人口”）應參保人員名單，做實(shí)做細保費征繳，健全參保繳費臺賬，確保參保和繳費管理精準到人。聚焦現行標準農村建檔立卡貧困人口，落實(shí)分類(lèi)資助參保。重點(diǎn)抓好因疫情及其他原因新增貧困人口動(dòng)態(tài)參保工作，做好職工醫保和居民醫保參保接續銜接，確保貧困人口動(dòng)態(tài)納入基本醫療保險、大病保險、醫療救助覆蓋范圍。戶(hù)籍地醫保和扶貧部門(mén)要持續關(guān)注貧困人口、邊緣人口參保變化情況，通過(guò)部門(mén)協(xié)作逐一核實(shí)處于特殊保障狀態(tài)、異地參保相關(guān)人員參保情況，引導和動(dòng)員其積極參保。省級醫保部門(mén)要統籌做好本地區異地參保上述人員參保狀態(tài)核實(shí)比對工作，探索開(kāi)展省際間參保信息核查。建立健全省、市、縣三級醫保部門(mén)與同級扶貧部門(mén)信息比對機制，確保貧困人口口徑統一、數據一致、參保狀態(tài)同步。

三、穩定鞏固三重制度綜合保障

堅持按標施策，保持醫療保障脫貧攻堅政策總體穩定。落實(shí)落細各項醫療保障政策，鞏固基本醫保、大病保險、醫療救助綜合保障待遇水平。統籌用好居民醫保和醫療救助補助資金，發(fā)揮好三重制度梯次減負功能。協(xié)同做好脫貧不穩定戶(hù)、收入略高于建檔立卡貧困戶(hù)的邊緣戶(hù)以及因疫情或其他原因致貧返貧戶(hù)監測，密切跟蹤受疫情影響貧困人口和邊緣人口醫療保障情況，醫保部門(mén)會(huì )同財政部門(mén)、衛生健康部門(mén)落實(shí)新冠肺炎確診和疑似貧困患者醫保報銷(xiāo)和財政補助政策。做好新版醫保藥品目錄落實(shí)和高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障機制落地工作，切實(shí)減輕貧困患者藥品費用負擔。在嚴格把控標準、準入精準前提下，簡(jiǎn)化規范門(mén)診慢性病待遇準入流程、縮短辦理時(shí)限。持續治理過(guò)度保障，做好資金整合和宣傳解釋?zhuān)_保待遇平穩過(guò)渡。

四、堅決攻克深度貧困地區堡壘

聚焦“三區三州”等深度貧困地區，瞄準建檔立卡貧困人口，全面落實(shí)醫保脫貧攻堅政策，用好中央財政提高深度貧困地區農村貧困人口醫療保障水平補助資金。按規定落實(shí)深度貧困地區貧困人口異地就醫登記備案、醫療費用結算等政策，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格和醫保支付政策落地，做好藥品保供穩價(jià)工作，切實(shí)保障貧困地區、邊遠地區藥品配送，進(jìn)一步提高貧困地區醫療服務(wù)利用可及性。國家和省級醫療保障政策、能力建設及干部隊伍培訓重點(diǎn)向貧困地區傾斜，著(zhù)力提高深度貧困地區基層醫保部門(mén)經(jīng)辦管理服務(wù)能力。要抓實(shí)抓細未摘帽的52個(gè)貧困縣和脫貧難度大的1113個(gè)村掛牌督戰。有關(guān)地區省級醫保部門(mén)要會(huì )同相關(guān)部門(mén)細化督戰方案，督促指導相關(guān)市州和掛牌督戰縣制定作戰方案，查實(shí)解決醫療保障方面影響脫貧成效的問(wèn)題，確保掛牌督戰順利推進(jìn)。

五、從嚴從實(shí)做好問(wèn)題整改

省級醫保部門(mén)要依托醫保脫貧攻堅督戰、調度和政策監測功能模塊，動(dòng)態(tài)監測重點(diǎn)市、縣攻堅進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現、查核、整改貧困人口參保、各項待遇落實(shí)、“一站式”結算服務(wù)等方面短板問(wèn)題。6月底前以省為單位，系統組織自查，全面排查影響醫保脫貧攻堅任務(wù)達成的突出問(wèn)題，堅決完成脫貧攻堅專(zhuān)項巡視、成效考核、民主監督、自查等反饋問(wèn)題整改。各級醫保部門(mén)要及時(shí)整改脫貧攻堅普查、脫貧摘帽縣抽查、巡查督查等工作發(fā)現反饋的涉及醫保的問(wèn)題。問(wèn)題整改情況要及時(shí)報備上級醫保部門(mén)。

六、持續優(yōu)化監管和經(jīng)辦服務(wù)

各級醫保部門(mén)要進(jìn)一步加強對基層醫保部門(mén)的政策指導，加大貧困地區基金監管力度，著(zhù)力解決貧困人口住院率畸高、小病大治大養及欺詐騙保等問(wèn)題。穩步推進(jìn)異地就醫直接結算，進(jìn)一步簡(jiǎn)化異地就醫備案管理，落實(shí)就醫地管理責任，探索異地就醫費用協(xié)查、交叉檢查等工作機制，建立跨省跨區聯(lián)合執法機制，加大打擊異地就醫過(guò)程中的欺詐騙保行為。落實(shí)居民醫保市級統籌，加快全國統一的醫保信息平臺建設，2020年內全面推廣落實(shí)貧困人口市域內三項制度費用“一站式”結算服務(wù)。醫保部門(mén)要配合衛生健康部門(mén)落實(shí)縣域內住院“先診療后付費”措施，完善分級診療制度，優(yōu)化轉診轉外程序。要持續推進(jìn)協(xié)議管理、深化支付方式改革，重點(diǎn)加強對貧困地區定點(diǎn)醫療機構履行服務(wù)協(xié)議情況、醫療服務(wù)情況的監管和指導。

七、做好與鄉村振興戰略的接續銜接

嚴格落實(shí)“四不摘”要求，過(guò)渡期內，保持醫保扶貧政策相對穩定。鼓勵東部地區以及中部穩定脫貧兩年以上的地區，探索貧困人口分類(lèi)管理、待遇細分機制，豐富醫保脫貧攻堅“脫貧不脫政策”內涵。結合健全重特大疾病醫療保險和救助制度，統籌研究與鄉村振興戰略相銜接、解決相對貧困的醫保扶貧長(cháng)效機制。省級醫保部門(mén)要全面總結評估本地區醫療保障脫貧攻堅成效，加大輿論宣傳，深入挖掘基層醫保干部典型事跡，尋找最感人的醫保扶貧故事，做好輿情監測，及時(shí)回應社會(huì )關(guān)切。

各部門(mén)要進(jìn)一步提高政治站位，切實(shí)把思想和行動(dòng)統一到習近平總書(shū)記重要講話(huà)精神上，盡銳出戰、靠前指揮，層層壓實(shí)責任、落實(shí)攻堅舉措，對賬銷(xiāo)號做好問(wèn)題整改，加強部門(mén)溝通協(xié)作、發(fā)揮攻堅合力，確保堅決打贏(yíng)醫保脫貧攻堅戰，確保脫貧任務(wù)按期完成。各地醫療保障脫貧攻堅落實(shí)進(jìn)展情況，省級醫保部門(mén)要及時(shí)報備國家醫保局。






 

國家醫保局辦公室  財政部辦公廳  國家衛生健康委辦公廳

國家稅務(wù)總局辦公廳  國務(wù)院扶貧辦綜合司

2020年4月23日

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