醫保辦發(fā)〔2020〕50號《國家醫療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)國家醫療保障按病種分值付費（DIP）技術(shù)規范和DIP病種目錄庫（1.0版）的通知》

國家醫療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)國家醫療保障按病種分值付費（DIP）技術(shù)規范和DIP病種目錄庫（1.0版）的通知










醫保辦發(fā)〔2020〕50號
 

有關(guān)省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫療保障局：

為持續推進(jìn)醫保支付方式改革，提升醫保治理現代化水平，加強對區域點(diǎn)數法總額預算管理和按病種分值付費試點(diǎn)工作的技術(shù)指導，現將我局制定的《國家醫療保障按病種分值付費（DIP）技術(shù)規范》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《技術(shù)規范》）和DIP病種目錄庫（１.0版)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《病種庫》）印發(fā)給你們。有關(guān)事項通知如下：

一、高度重視，統籌部署安排。各試點(diǎn)城市和所在省級醫保部門(mén)，要按照《區域點(diǎn)數法總額預算和按病種分值付費試點(diǎn)工作方案》（醫保辦發(fā)〔2020〕45號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《試點(diǎn)方案》）的要求，成立試點(diǎn)領(lǐng)導機構，指定專(zhuān)人負責，組織技術(shù)專(zhuān)家隊伍，全面落實(shí)試點(diǎn)任務(wù)。要加強《技術(shù)規范》和《病種庫》相關(guān)業(yè)務(wù)培訓，確保試點(diǎn)城市醫保經(jīng)辦機構、醫療機構以及相關(guān)專(zhuān)家充分理解掌握，并實(shí)際運用到試點(diǎn)工作中。完善以保證質(zhì)量、控制成本、規范診療、提高醫務(wù)人員積極性為核心的按病種分值付費和績(jì)效管理體系。

二、加強監管，完善配套政策。各試點(diǎn)城市要圍繞《技術(shù)規范》，制定本地的總額預算管理辦法，確定核心病種的點(diǎn)數以及其他有關(guān)住院病例的點(diǎn)數換算辦法。根據按病種分值付費的特點(diǎn)，完善相應的醫保經(jīng)辦規程和協(xié)議管理流程。加強適應病種分值付費特點(diǎn)的監管體系研究，針對病種分值付費醫療服務(wù)的特點(diǎn)，充分發(fā)揮大數據的作用，制定有關(guān)監管指標，實(shí)行基于大數據的監管，對可能出現的高套分組、沖點(diǎn)數等行為制定針對性措施。

三、結合實(shí)際，制定本地病種目錄庫。《病種庫》將主目錄區分為核心病種近11553組，綜合病種2499組，各試點(diǎn)城市的病種目錄庫的分組規則與《病種庫》保持一致。國家醫保局統一組織使用試點(diǎn)城市報送的歷史數據形成各試點(diǎn)城市的病種目錄庫。各試點(diǎn)城市在試點(diǎn)過(guò)程中按照統一的分組規則不斷完善本地的病種目錄庫。

四、統一標準，做好歷史數據報送工作。各試點(diǎn)醫療機構醫保管理部門(mén)要協(xié)調病案、信息、財務(wù)等部門(mén)，做好有關(guān)數據來(lái)源的質(zhì)量控制，確保醫療保障基金結算清單各指標項真實(shí)、準確、可追溯。要建立醫療保障基金結算清單和醫療服務(wù)明細信息表（KC22表）的唯一標識變量，并做好關(guān)聯(lián)工作，確保同一患者信息的完整性（具體報送辦法另行通知）。請各試點(diǎn)城市明確１名聯(lián)絡(luò )員，協(xié)助完成有關(guān)數據報送工作。






附件：

1.國家醫療保障按病種分值付 費（DIP）技術(shù)規范

2.DIP病種目錄庫（1.0版）





 

國家醫療保障局辦公室

2020年11月9日
 

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