國衛婦幼發(fā)〔2016〕15號《國家衛生計生委關(guān)于切實(shí)做好高齡孕產(chǎn)婦管理服務(wù)和臨床救治的意見(jiàn)》

國家衛生計生委關(guān)于切實(shí)做好高齡孕產(chǎn)婦管理服務(wù)和臨床救治的意見(jiàn)

國衛婦幼發(fā)〔2016〕15號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產(chǎn)建設兵團衛生局、人口計生委:

母嬰安全是婦女兒童健康的前提和基礎。經(jīng)過(guò)多年不懈努力，2015年全國孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率分別下降到20.1/10萬(wàn)、8.1‰和5.3‰，比2000年分別下降了62.1%、74.8%和76.8%，提前實(shí)現了聯(lián)合國千年發(fā)展目標。全面兩孩政策實(shí)施后，累積生育需求集中釋放，出生人口數量增加，高齡孕產(chǎn)婦比例增高，發(fā)生孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥的風(fēng)險增加，危重孕產(chǎn)婦與新生兒管理救治任務(wù)進(jìn)一步加重，保障母嬰安全面臨新的挑戰。為貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于實(shí)施全面兩孩政策改革完善計劃生育服務(wù)管理的決定》（中發(fā)〔2015〕40號），現就做好高齡孕產(chǎn)婦管理服務(wù)和臨床救治提出以下意見(jiàn)。

一、廣泛開(kāi)展宣傳和健康教育

各地要以科學(xué)備孕、孕產(chǎn)期保健、安全分娩為重點(diǎn)，制訂高齡孕產(chǎn)婦專(zhuān)項健康教育工作計劃，開(kāi)發(fā)針對性的健康教育材料。充分利用電視、廣播、報刊、微信、微博等媒體，以群眾喜聞樂(lè )見(jiàn)的形式，廣泛開(kāi)展健康教育活動(dòng)，大力普及健康知識，提高群眾健康素養。充分發(fā)揮衛生計生基層網(wǎng)絡(luò )優(yōu)勢，堅持“主動(dòng)服務(wù)、服務(wù)到家、落實(shí)到人”的服務(wù)特色，組織群眾做好孕前優(yōu)生健康檢查，精確掌握高齡婦女孕情底數，動(dòng)員懷孕婦女及時(shí)建立孕產(chǎn)期保健手冊，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩及產(chǎn)后健康檢查。要充分發(fā)揮中醫藥在女性孕前、孕期、產(chǎn)后的養生保健以及兒童保健方面“治未病”的獨特優(yōu)勢，有效減少妊娠并發(fā)癥，以及兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)生。要將流動(dòng)人口納入當地社區衛生服務(wù)對象，保障流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦均等享有基本公共衛生服務(wù)。

二、做好咨詢(xún)評估和高危篩查

開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫療機構（以下簡(jiǎn)稱(chēng)助產(chǎn)機構）要積極設立再生育服務(wù)咨詢(xún)室，加強高齡婦女健康咨詢(xún)和指導，規范提供生育力評估、備孕指導、妊娠風(fēng)險提示等系列服務(wù)。要動(dòng)員高齡孕婦到二級以上醫院、婦幼保健院接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)和分娩。醫療機構在為高齡孕婦建立孕產(chǎn)婦保健冊（卡）時(shí)，要認真詢(xún)問(wèn)既往生育史、難產(chǎn)史、避孕史，詳細進(jìn)行體格檢查。要按照《孕產(chǎn)期保健工作規范》要求，開(kāi)展孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估，篩查危險因素，識別高危孕婦，嚴格實(shí)行高危孕產(chǎn)婦專(zhuān)案管理，密切監測、治療妊娠合并癥和并發(fā)癥。對于患有可能危及生命的疾病不宜繼續妊娠的孕婦，應當由副主任以上任職資格的醫師進(jìn)行評估和確診，告知本人繼續妊娠風(fēng)險，提出科學(xué)嚴謹的醫學(xué)建議，切實(shí)加強孕產(chǎn)婦風(fēng)險管理。

三、強化危急重癥臨床救治

相關(guān)醫療機構要認真梳理危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治過(guò)程中可能存在安全隱患的關(guān)鍵環(huán)節，健全診療預案，建立孕產(chǎn)婦用血等保障機制。要針對孕產(chǎn)婦和新生兒主要死因，建立搶救程序與規范，定期開(kāi)展產(chǎn)科、兒科醫務(wù)人員專(zhuān)項培訓和急救演練，提高快速反應和處置能力。加強產(chǎn)科、兒科急救設備配備和儲備，強化應急保障能力。二級以上綜合醫院重癥醫學(xué)科要保障危重孕產(chǎn)婦救治床位，二級以上婦幼保健院原則上要設立重癥監護室。要將產(chǎn)科、兒科及相關(guān)支撐科室作為“十三五”時(shí)期城鄉醫院對口支援工作的優(yōu)先領(lǐng)域，重點(diǎn)支持縣級醫院、婦幼保健院提高孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治能力。

四、建立健全協(xié)調協(xié)作機制

縣級以上衛生計生行政部門(mén)要建立由分管領(lǐng)導牽頭負責的保障母嬰安全協(xié)調工作機制，明確職責任務(wù)，建立助產(chǎn)機構、急救中心和血站聯(lián)動(dòng)機制，強化轉運、救治、用血等重點(diǎn)環(huán)節保障。要組建由婦產(chǎn)科、兒科、內科、外科、急診科、麻醉科、重癥醫學(xué)科、輸血科等相關(guān)學(xué)科專(zhuān)家組成的區域危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救專(zhuān)家組，指導參與轄區危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救工作。助產(chǎn)機構要設立產(chǎn)科安全管理辦公室，由分管院長(cháng)具體負責，加強質(zhì)量安全管理，協(xié)調建立高危孕產(chǎn)婦救治、轉診等機制。要建立院內危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救小組，建立產(chǎn)科、兒科協(xié)作機制，確保每個(gè)分娩現場(chǎng)均有1名經(jīng)過(guò)新生兒復蘇培訓的專(zhuān)業(yè)人員在場(chǎng)，必要時(shí)及時(shí)實(shí)施新生兒窒息復蘇，減少新生兒死亡。

五、健全危急重癥轉診網(wǎng)絡(luò )

各地要依托產(chǎn)科兒科實(shí)力和綜合救治能力較強的醫療機構，加快轄區危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心建設。2017年年底前，省級要建立若干危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心，市、縣兩級均要建立至少1個(gè)危重孕產(chǎn)婦救治中心和1個(gè)危重新生兒救治中心。各級危重救治中心應當按照職責，接收轄區危重孕產(chǎn)婦和新生兒的會(huì )診、轉診和救治。省級、市級危重救治中心應當與對口市（地、州）、縣（市、區）建立危重孕產(chǎn)婦和新生兒會(huì )診、轉診、技術(shù)指導等雙向協(xié)作關(guān)系，確保轉診救治網(wǎng)絡(luò )覆蓋全部助產(chǎn)機構?？h級以上衛生計生行政部門(mén)要向社會(huì )公開(kāi)轄區危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救、轉診、會(huì )診網(wǎng)絡(luò )，以及危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心名單與聯(lián)系方式。各地要健全運行管理機制，確保有效銜接和綠色通道暢通。2018年底前，要建成分級負責、上下聯(lián)動(dòng)、應對有序、運轉高效的危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救、會(huì )診、轉診網(wǎng)絡(luò )。

六、加強人才隊伍建設

各地要切實(shí)加強產(chǎn)科、兒科醫師崗位培訓，提升危重孕產(chǎn)婦和新生兒管理服務(wù)和臨床救治能力。開(kāi)展助產(chǎn)士轉崗培訓和縣級骨干產(chǎn)科醫師培訓。以助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫師、兒科醫師等緊缺人才為重點(diǎn)，支持相關(guān)學(xué)會(huì )、協(xié)會(huì )組織開(kāi)展針對性的繼續醫學(xué)教育。要結合公立醫院改革，盡快理順產(chǎn)科、兒科的醫療服務(wù)價(jià)格，合理體現醫務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。建立緊缺人才激勵機制，在職稱(chēng)評定、薪酬分配方面對助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫師、兒科醫師、護士等給予傾斜，改善醫護人員待遇，增加崗位吸引力和職業(yè)認同感。

各地要將保障母嬰安全擺在衛生計生工作的突出位置，按照工作部署，落實(shí)領(lǐng)導責任，強化督導檢查，精心組織實(shí)施，確保各項措施全面落實(shí)到位。各?。▍^、市）要將工作進(jìn)展情況及時(shí)向我委報告，我委將適時(shí)組織督查。
 

國家衛生計生委

2016年4月21日

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