豫人社工傷〔2012〕15號《河南省人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于工傷保險若干問(wèn)題的意見(jiàn)》

河南省人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于工傷保險若干問(wèn)題的意見(jiàn)

豫人社工傷〔2012〕15號

各省轄市人力資源和社會(huì )保障局，省直管試點(diǎn)縣（市）人力資源和社會(huì )保障局，省直工傷保險統籌各單位：

為全面把握工傷保險政策，切實(shí)保障工傷職工和用人單位合法權益，根據《工傷保險條例》(2003年4月27日國務(wù)院令第375號公布，根據2010年12月20日國務(wù)院令第586號修訂，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》)、《河南省工傷保險條例》等法律法規，現就工傷保險有關(guān)政策執行問(wèn)題提出如下意見(jiàn)，請遵照執行。

一、職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規定被診斷、鑒定為職業(yè)病時(shí)，用人單位有合法營(yíng)業(yè)執照或屬于合法登記、備案單位，后期被吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執照或者撤銷(xiāo)登記、備案，職工在規定的申請時(shí)限內向社會(huì )保險行政部門(mén)提出工傷認定申請的，社會(huì )保險行政部門(mén)應予以受理。

二、《工傷保險條例》第十八條第一款第（二）項規定的“與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料”，是指勞動(dòng)合同或用人單位出具的職工身份證明等事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系證明材料。因用人單位和職工之間是否存在勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生爭議，無(wú)法提供勞動(dòng)關(guān)系證明材料的，社會(huì )保險行政部門(mén)告知其補正材料的同時(shí)，應提示用人單位或者職工根據《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調解仲裁法》的規定解決爭議。

三、《工傷保險條例》第十八條第一款第（三）項規定，“醫療診斷證明或職業(yè)病診斷證明（或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)）”。這里的職業(yè)病診斷證明（或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)）應為初次診斷結果。

四、參加工傷保險的用人單位職工死亡的，用人單位提出正式工傷認定申請前，應在職工死亡48小時(shí)內將事故簡(jiǎn)要報告報統籌地區社會(huì )保險行政部門(mén)和經(jīng)辦機構，事故簡(jiǎn)要報告應主要包括死亡人員基本情況、事故時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)等。社會(huì )保險行政部門(mén)作出正式工傷認定結論前，應將擬定結果在死者單位公示七天，用人單位應協(xié)助社會(huì )保險行政部門(mén)做好公示工作。用人單位未按規定進(jìn)行公示的，由社會(huì )保險行政部門(mén)責令改正，并依據情節進(jìn)行通報批評等處理。

用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險待遇的，依法追回并予以處罰；情節嚴重，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

五、農民工發(fā)生事故傷害或者患職業(yè)病，事故發(fā)生時(shí)用人單位參加工傷保險（包括用人單位已參保但未為該農民工參保）的，在用人單位參保地進(jìn)行工傷認定、勞動(dòng)能力鑒定，并按參保地的規定依法享受工傷保險待遇。用人單位未參加工傷保險的，在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地進(jìn)行工傷認定、勞動(dòng)能力鑒定，并按生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地的規定依法享受工傷保險待遇。

六、社會(huì )保險行政部門(mén)在適用《條例》第十四條第（三）項，“職工在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內因履行工作職責受到暴力等意外傷害的”規定時(shí)，這里的“因履行工作職責受到暴力傷害”應按“在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所受到暴力傷害，且該暴力傷害與職工本人所履行本職工作職責有直接因果關(guān)系”把握。

七、社會(huì )保險行政部門(mén)在適用《條例》第十五條第一款第（一）項“在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內經(jīng)搶救無(wú)效死亡的”規定時(shí)，這里的“48小時(shí)之內經(jīng)搶救無(wú)效死亡”，應按“在工作時(shí)間、工作崗位突發(fā)疾病，從工作崗位上直接前（送）往醫院或當場(chǎng)搶救，經(jīng)搶救無(wú)效在 48小時(shí)之內死亡”把握。

八、社會(huì )保險行政部門(mén)在適用《條例》第十五條第一款第（二）項“在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的”規定時(shí)，應以維護國家利益、公共利益為主要內容把握。對見(jiàn)義勇為致殘人員，按照《國務(wù)院辦公廳轉發(fā)民政部等部門(mén)關(guān)于加強見(jiàn)義勇為人員權益保護意見(jiàn)的通知》（國辦發(fā)〔2012〕39號）執行，凡符合享受工傷保險待遇條件的，依據《工傷保險條例》落實(shí)相應待遇；不符合享受工傷保險待遇條件的，按照《傷殘撫恤管理辦法》及有關(guān)規定評定傷殘等級并落實(shí)相應待遇。

九、《河南省工傷保險條例》第十三條第二款規定“職工受用人單位指派前往疫區工作而感染該疫病的，視同工傷”，是指職工被用人單位派往疫區進(jìn)行疫病防治工作而感染該疫病的情形。

十、對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的職工，在辦理退休手續前，用人單位應對其進(jìn)行職業(yè)健康檢查。辦理退休手續前未進(jìn)行職業(yè)健康檢查，退休后被診斷、鑒定為職業(yè)病的，相關(guān)工傷保險待遇由原用人單位支付。

十一、職工退休后被診斷、鑒定為職業(yè)病，在法定申請時(shí)限內提出工傷認定的，社會(huì )保險行政部門(mén)應當受理。被認定為工傷后，可以申請勞動(dòng)能力鑒定。符合享受待遇條件的，享受除傷殘津貼、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性醫療補助金以外的工傷保險待遇。一次性傷殘補助金以工傷人員被診斷、鑒定為職業(yè)病前十二個(gè)月平均基本養老金為基數計發(fā)，不足十二個(gè)月的，以實(shí)際領(lǐng)取月份進(jìn)行平均。

所需費用，職工退休前已參加工傷保險的，由工傷保險基金支付；退休前未參加工傷保險的，由原用人單位支付。

十二、勞務(wù)派遣企業(yè)將職工派往不同風(fēng)險類(lèi)別的行業(yè)從事工作的，經(jīng)辦機構確定工傷保險繳費數額時(shí)，可根據職工所從事行業(yè)不同分別確定相應費率，并分別計算應繳納的工傷保險費，進(jìn)行總和后確定單位應繳費用。

十三、工傷職工再次發(fā)生工傷的，應當享受一次性傷殘補助金待遇。工傷評殘時(shí)應首先對新工傷傷害部位評定等級，而后再綜合考慮原有工傷致殘程度進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

新傷害部位的勞動(dòng)能力鑒定等級作為享受一次性傷殘補助金待遇的依據，多次傷殘綜合評定的等級作為享受除一次性傷殘補助金以外工傷保險待遇的依據。

十四、《工傷保險條例》第三十三條中“原工資福利待遇”應理解為“職工在因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前正常出勤情況下，應享受的工資福利待遇（延長(cháng)工作時(shí)間的工資報酬除外）”。

十五、工傷職工所患疾病與工傷是否存在因果關(guān)系，由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認。

十六、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，經(jīng)收治的醫療機構出具證明，由所在單位派人陪護或者按照統籌地區上年度職工月平均工資40%的標準按月發(fā)給陪護費。因是否需要陪護發(fā)生爭議的，提請勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認。

十七、原事業(yè)單位改制為企業(yè)，改制前的傷亡人員待遇按我省關(guān)于事業(yè)單位工傷有關(guān)政策處理。

十八、《條例》第六十二條規定，“依照本條例規定應當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。用人單位參加工傷保險并補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照本條例的規定支付新發(fā)生的費用”。這里未參保期間發(fā)生的工傷，參保后“新發(fā)生的費用”是指除一次性工亡補助金、一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。屬于國家和我省關(guān)于老工傷人員納入基金統籌管理政策范圍的，從其規定辦理。

十九、《國務(wù)院關(guān)于修改〈工傷保險條例〉的決定》（國務(wù)院令第586號）施行前已完成工傷認定的，相關(guān)待遇按以下規定辦理：

（一）一次性傷殘補助金按事故發(fā)生（或職業(yè)病診斷結論作出）時(shí)的有關(guān)政策執行。

（二）工傷職工于2011年1月1日后與用人單位終止或解除勞動(dòng)關(guān)系的，一次性工傷醫療補助金、傷殘就業(yè)補助金支付渠道和標準按《國務(wù)院關(guān)于修改〈工傷保險條例〉的決定》（國務(wù)院令第586號）規定的標準執行。

（三）伙食補助費、交通、住宿費、工傷醫療費等其他待遇按待遇發(fā)生時(shí)的政策執行。

二十、本意見(jiàn)自2012年12月1日施行，原省勞動(dòng)和社會(huì )保障廳《轉發(fā)勞動(dòng)和社會(huì )保障部關(guān)于實(shí)施工傷保險條例若干問(wèn)題的意見(jiàn)的通知》（豫勞社工傷〔2005〕4號）同時(shí)作廢。
 

河南省人力資源和社會(huì )保障廳

2012年11月28日

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