豫政辦〔2015〕147號《河南省人民政府辦公廳關(guān)于切實(shí)加強鄉村醫生隊伍建設的實(shí)施意見(jiàn)》

河南省人民政府辦公廳關(guān)于切實(shí)加強鄉村醫生隊伍建設的實(shí)施意見(jiàn)

豫政辦〔2015〕147號

各省轄市、省直管縣(市)人民政府,省人民政府各部門(mén):

鄉村醫生(包括在村衛生室執業(yè)的執業(yè)醫師、執業(yè)助理醫師、鄉村全科執業(yè)助理醫師,下同)是醫療衛生服務(wù)隊伍的重要組成部分,是農村居民的健康“守護人”,是發(fā)展農村醫療衛生事業(yè)、保障農村居民健康的重要力量。近年來(lái),特別是新一輪醫藥衛生體制改革實(shí)施以來(lái),鄉村醫生整體素質(zhì)穩步提高,服務(wù)條件明顯改善,農村居民基本醫療衛生服務(wù)的公平性、可及性不斷提升。但也要看到,鄉村醫生隊伍仍是農村衛生服務(wù)體系的薄弱環(huán)節,難以適應農村居民日益增長(cháng)的醫療衛生服務(wù)需求。為切實(shí)加強鄉村醫生隊伍建設,筑牢農村醫療衛生服務(wù)“網(wǎng)底”,根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強鄉村醫生隊伍建設的實(shí)施意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2015〕13號),經(jīng)省政府同意,現提出以下實(shí)施意見(jiàn)。

一、總體要求和主要目標

(一)總體要求。堅持“?；?、強基層、建機制”的基本原則,從我省實(shí)際和基本醫療衛生制度長(cháng)遠建設出發(fā),加強鄉村醫生隊伍管理,提高鄉村醫生隊伍素質(zhì),改革鄉村醫生服務(wù)模式和激勵機制,落實(shí)和完善鄉村醫生補償、養老和培養培訓政策,穩定和優(yōu)化鄉村醫生隊伍,全面提升村級醫療衛生服務(wù)水平。

(二)主要目標。結合基層衛生人才工程實(shí)施,力爭到2020年,使鄉村醫生總體具備中專(zhuān)及以上學(xué)歷,逐步具備執業(yè)助理醫師及以上資格,基本建成一支素質(zhì)較高、適應需求的鄉村醫生隊伍,促進(jìn)基層首診、分級診療制度建立,更好地保障農村居民享有均等化的基本公共衛生服務(wù)和安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫療服務(wù)。

二、明確鄉村醫生功能任務(wù)

(三)明確鄉村醫生職責。鄉村醫生主要為農村居民提供基本公共衛生和基本醫療服務(wù),并在上級醫師指導下全面開(kāi)展簽約服務(wù),承擔衛生計生部門(mén)委托的其他醫療衛生服務(wù)相關(guān)工作。

(四)合理配置鄉村醫生。隨著(zhù)基本公共衛生服務(wù)的深入開(kāi)展和基層首診、分級診療制度的逐步建立,縣級衛生計生部門(mén)要綜合考慮轄區服務(wù)人口、服務(wù)現狀、預期需求及地理條件等因素,合理配置鄉村醫生,原則上按照每千戶(hù)籍人口1—1.2名的標準配備鄉村醫生。

三、加強鄉村醫生管理

(五)嚴格鄉村醫生執業(yè)準入?？h級衛生計生部門(mén)要按照《中華人民共和國執業(yè)醫師法》和《鄉村醫生從業(yè)管理條例》(國務(wù)院令第386號)等有關(guān)法律、法規,加強鄉村醫生準入管理。在村衛生室執業(yè)的鄉村醫生必須具有鄉村醫生執業(yè)證書(shū)或執業(yè)(助理)醫師(包括鄉村全科執業(yè)助理醫師,下同)資格證書(shū),并在縣級衛生計生部門(mén)注冊獲得執業(yè)許可。在村衛生室從事護理等其他服務(wù)的人員要具備相應的執業(yè)資格。新進(jìn)入村衛生室從事預防、保健和醫療服務(wù)的人員應當具備執業(yè)醫師或執業(yè)助理醫師資格。無(wú)人執業(yè)的村衛生室,可以統籌調劑或由鄉鎮衛生院派駐具備執業(yè)資格人員在村衛生室執業(yè),并按規定辦理變更執業(yè)注冊手續。

(六)規范鄉村醫生業(yè)務(wù)管理?？h級衛生計生部門(mén)要依據鄉村醫生的工作職責,制定符合村衛生室功能定位的門(mén)診日志、處方、安全注射、安全用藥、消毒隔離、醫療廢物處理、傳染病登記等管理制度和操作流程。要按照《中華人民共和國執業(yè)醫師法》、《鄉村醫生從業(yè)管理條例》等有關(guān)規定,切實(shí)加強鄉村醫生執業(yè)管理和服務(wù)行為監督檢查,督促其規范診療、合理用藥,提高醫療衛生服務(wù)的安全性和有效性。對超范圍執業(yè)、違規執業(yè)、過(guò)度診療、過(guò)度用藥的鄉村醫生,一經(jīng)發(fā)現,依據有關(guān)法律、法規和制度規定嚴肅處理。

(七)規范開(kāi)展鄉村醫生考核。在縣級衛生計生部門(mén)的統一組織下,由鄉鎮衛生院定期對鄉村醫生開(kāi)展考核?？己藘热莅ㄠl村醫生提供的基本醫療和基本公共衛生服務(wù)的數量、質(zhì)量和群眾滿(mǎn)意度,開(kāi)展醫生簽約服務(wù)、參加學(xué)習培訓、落實(shí)基本藥物制度以及醫德醫風(fēng)等情況?？己私Y果作為鄉村醫生執業(yè)注冊、財政補助和收入分配的主要依據,并錄入農村醫療衛生機構從業(yè)人員管理系統。

四、提高鄉村醫生隊伍整體素質(zhì)

(八)加強繼續教育。各地要按照《全國鄉村醫生教育規劃（2011-2020年）》要求,切實(shí)加強鄉村醫生教育和培養工作。鼓勵符合條件的在崗鄉村醫生進(jìn)入中、高等醫學(xué)(衛生)院校(含中醫藥院校)接受學(xué)歷教育,提高整體學(xué)歷層次。對按規定參加學(xué)歷教育并取得醫學(xué)類(lèi)大專(zhuān)及以上學(xué)歷的在崗鄉村醫生,政府對其學(xué)費給予適當補助。具體實(shí)施方案由省衛生計生委另行制定。

(九)規范開(kāi)展鄉村醫生崗位培訓。各地要依托縣級醫療機構或有條件的中心鄉鎮衛生院,以服務(wù)需求為導向,以崗位職責為依據,通過(guò)上級醫師崗位指導、例會(huì )、集中培訓、遠程教學(xué)等方式,定期對在崗鄉村醫生進(jìn)行培訓,確保鄉村醫生每年接受免費培訓不少于2次,累計培訓時(shí)間不少于2周;要健全定期進(jìn)修學(xué)習機制,保證鄉村醫生每3—5年免費到縣級醫療機構或有條件的中心鄉鎮衛生院脫產(chǎn)進(jìn)修,進(jìn)修時(shí)間原則上不少于1個(gè)月。定期培訓、脫產(chǎn)進(jìn)修所需資金由縣級財政承擔。要按照自愿申請、統籌安排的原則,分期選派具有執業(yè)(助理)醫師資格證書(shū)的鄉村醫生到省、市級醫院接受免費培訓,所需資金由省級財政在醫療衛生支出中統籌安排。在年度指標控制范圍內,各地可將具有執業(yè)(助理)醫師資格證書(shū)的鄉村醫生和到村衛生室工作的醫學(xué)院校本科畢業(yè)生納入基層骨干醫師培訓、全科醫生轉崗培訓、基層衛生人才在職學(xué)歷提升、住院(全科)醫師規范化培訓等“369人才工程”各項計劃統籌安排。鄉村醫生要學(xué)習中醫藥知識和技能,運用中醫藥適宜技術(shù)防治疾病。

(十)實(shí)施村衛生室免費醫學(xué)生訂單定向培養計劃。結合《河南省農村訂單定向醫學(xué)生培養計劃》,建立完善農村訂單定向醫學(xué)生培養機制,逐步擴大實(shí)施范圍,以需求為導向,實(shí)施面向村衛生室的3年制高職、高專(zhuān)免費醫學(xué)生培養。免費醫學(xué)生主要以農村生源為主,畢業(yè)后分配到村衛生室執業(yè)。

(十一)拓寬鄉村醫生發(fā)展空間。鄉鎮衛生院出現編制空缺需要招錄衛生技術(shù)人員時(shí),在同等條件下優(yōu)先聘用具有大專(zhuān)以上學(xué)歷和執業(yè)(助理)醫師資格證書(shū)的鄉村醫生,進(jìn)一步吸引執業(yè)(助理)醫師和醫學(xué)院校畢業(yè)生到村衛生室工作。結合鄉村一體化管理工作的開(kāi)展,鼓勵各地按照國家政策規定的程序和要求聘用具有執業(yè)(助理)醫師資格證書(shū)的鄉村醫生,采取人事代理制、崗位聘用制等方式,納入鄉鎮衛生院統一管理,提高鄉村醫生崗位吸引力。

五、發(fā)揮鄉村醫生健康“守護人”作用

(十二)開(kāi)展契約式服務(wù)。各地要結合實(shí)際,加快推進(jìn)鄉村醫生和農村居民簽約服務(wù)工作,努力實(shí)現到2020年每個(gè)家庭都有1名合格的家庭醫生。鄉村醫生或由上級醫療機構業(yè)務(wù)骨干(含全科醫生)和鄉村醫生組成團隊與農村居民簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議,明確責任、權利和義務(wù),建立相對穩定的契約服務(wù)關(guān)系,提供約定的基本醫療衛生服務(wù),并按協(xié)議規定的標準收取服務(wù)費。服務(wù)費由醫?；?、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民分擔。具體標準和保障范圍由各地根據當地醫療衛生服務(wù)水平、簽約人群結構以及醫?；鸷突竟残l生服務(wù)經(jīng)費承受能力等因素確定。鄉村醫生提供簽約服務(wù),除按規定收取服務(wù)費外,不得另行收取其他費用。開(kāi)展區域醫療聯(lián)合的縣級公立醫院和建立對口支援關(guān)系的上級醫院醫務(wù)人員應主動(dòng)參與簽約服務(wù)團隊,加強技術(shù)指導,提高簽約服務(wù)的質(zhì)量和效率。

(十三)建立鄉村全科執業(yè)助理醫師制度。為做好鄉村醫生隊伍建設與全科醫生隊伍建設的銜接工作,根據國家有關(guān)部門(mén)統一部署,在現行的執業(yè)助理醫師資格考試中增設鄉村全科執業(yè)助理醫師資格考試。鄉村全科執業(yè)助理醫師資格考試按照國家醫師資格考試相關(guān)規定,由國家行業(yè)主管部門(mén)制定考試大綱,統一組織,單獨命題,考試合格的發(fā)放鄉村全科執業(yè)助理醫師資格證書(shū),限定在鄉鎮衛生院或村衛生室執業(yè)。取得鄉村全科執業(yè)助理醫師資格的人員可按規定參加醫師資格考試。

六、保障鄉村醫生合理收入

(十四)完善鄉村醫生補償機制。各地要綜合考慮鄉村醫生工作的實(shí)際情況、服務(wù)能力和服務(wù)成本,健全補償機制,暢通補償渠道,采取購買(mǎi)服務(wù)的方式,保障鄉村醫生合理的收入水平。

在2014年和2015年農村地區新增人均5元基本公共衛生服務(wù)補助資金全部用于鄉村醫生的基礎上,未來(lái)新增的基本公共衛生服務(wù)補助資金繼續重點(diǎn)向鄉村醫生傾斜。2016年起將50%以上的基本公共衛生服務(wù)任務(wù)交由村衛生室承擔,并根據核定的任務(wù)量和考核結果,將相應的基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費撥付給鄉村醫生,用于加強村級基本公共衛生服務(wù)工作。

未開(kāi)展鄉村醫生和農村居民簽約服務(wù)的地方,鄉村醫生提供基本醫療服務(wù)按規定收取一般診療費。一般診療費由醫?；鸷蛡€(gè)人按規定標準分擔。各地要將符合條件的村衛生室和個(gè)體診所等納入醫保定點(diǎn)醫療機構管理范圍。

綜合考慮基本醫療和基本公共衛生服務(wù)補償情況,按照戶(hù)籍人口每人每年5元的標準對村衛生室給予基本藥物定額補助,所需資金由各級財政按規定比例分擔。

隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展,動(dòng)態(tài)調整鄉村醫生各渠道補助標準,逐步提高鄉村醫生待遇水平。

(十五)提高連片特困地區鄉村醫生待遇。對在國家有關(guān)部門(mén)規定的連片特困地區服務(wù)的鄉村醫生,地方財政要適當提高定額補助標準,加大補助力度,穩定連片特困地區鄉村醫生隊伍。

七、建立健全鄉村醫生養老和退出機制

(十六)完善鄉村醫生養老政策。各地要支持和引導符合條件的鄉村醫生按規定參加職工基本養老保險。不屬于職工基本養老保險覆蓋范圍的鄉村醫生,可在戶(hù)籍地參加城鄉居民基本養老保險。

對符合領(lǐng)取生活補助條件的老年鄉村醫生,按規定標準發(fā)放生活補助。省級財政依據2013年各地衛生、財政、監察、審計四部門(mén)聯(lián)合審核上報的2012年度老年鄉村醫生人數,將省級應負擔數列入轉移支付補助基數,以后年度因人員增加所需資金由省轄市、縣(市、區)財政負擔。

(十七)建立鄉村醫生退出機制。各地要結合實(shí)際,建立鄉村醫生到齡退出機制。在村衛生室執業(yè)的鄉村醫生,應由縣級衛生計生部門(mén)會(huì )同有關(guān)部門(mén),按照公開(kāi)、公平、公正原則,從具備執業(yè)資格、65周歲以下(含65周歲)的鄉村醫生中考核確定,65周歲以上的鄉村醫生原則上不再在村衛生室執業(yè)。對身體健康、群眾信任的到齡優(yōu)秀鄉村醫生,或因退出后村衛生室無(wú)符合條件從業(yè)人員,影響居民看病就醫的,經(jīng)申請審核可以延長(cháng)到齡鄉村醫生的執業(yè)年限,具體辦法由縣(市、區)衛生計生部門(mén)制定。到齡鄉村醫生延長(cháng)執業(yè)期間不享受生活補助待遇。

八、改善鄉村醫生工作條件和執業(yè)環(huán)境

(十八)改善村衛生室服務(wù)條件?？h級政府要承擔村衛生室建設的主體責任,依托農村公共服務(wù)平臺建設等項目,采取公建民營(yíng)、政府補助等方式,進(jìn)一步支持村衛生室基礎設施建設和基本設備配備。鼓勵有條件的地方對村衛生室的水、電、網(wǎng)絡(luò )等日常運行費用進(jìn)行補助。

(十九)加強村衛生室信息化建設。各地要運用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和云計算平臺,建立以農村居民健康檔案和基本診療為核心的信息系統并延伸至村衛生室,實(shí)現新農合即時(shí)結算、健康檔案和基本診療信息聯(lián)動(dòng)、績(jì)效考核監管、遠程培訓、遠程醫療等功能,全面提升村衛生室信息化管理水平。

(二十)建立鄉村醫生執業(yè)風(fēng)險化解機制。各地要結合實(shí)際,采取縣域內醫療衛生機構整體參加醫療責任保險、籌集醫療風(fēng)險基金等多種方式,建立適合鄉村醫生特點(diǎn)的醫療風(fēng)險分擔機制,所需資金通過(guò)個(gè)人與村衛生室分擔、政府適當補助等多渠道籌集,有效化解鄉村醫生的執業(yè)風(fēng)險,不斷改善鄉村醫生執業(yè)環(huán)境。

九、保障措施

(二十一)加強組織領(lǐng)導。各地、各有關(guān)部門(mén)要充分認識鄉村醫生隊伍在醫療衛生服務(wù)體系中的重要作用,將加強鄉村醫生隊伍建設納入深化醫藥衛生體制改革中加強領(lǐng)導,統籌安排,協(xié)調推進(jìn),著(zhù)力解決鄉村醫生隊伍建設中存在的突出問(wèn)題。各有關(guān)部門(mén)要認真履行職責,強化協(xié)作配合,加大督促指導力度,確保各項工作扎實(shí)推進(jìn)。

(二十二)制定實(shí)施方案。各省轄市、省直管縣(市)要根據本意見(jiàn)精神,細化相關(guān)政策措施,在本意見(jiàn)印發(fā)后30個(gè)工作日內制定具體實(shí)施方案,并報省醫改辦、衛生計生委備案。

(二十三)保障資金投入?？h級政府要將鄉村醫生隊伍建設相關(guān)經(jīng)費納入財政預算。中央和省級財政對鄉村醫生隊伍建設予以支持,并向困難地區傾斜。各省轄市、縣(市、區)財政部門(mén)要及時(shí)足額下?lián)茑l村醫生隊伍建設相關(guān)經(jīng)費,確保專(zhuān)款專(zhuān)用,不得截留、挪用、擠占。

(二十四)嚴格督導考核。各地要切實(shí)維護鄉村醫生的合法權益,嚴禁以任何名義向鄉村醫生收取、攤派國家規定之外的費用。對在農村預防保健、醫療服務(wù)和突發(fā)事件應急處理工作中取得突出成績(jì)的鄉村醫生,可按照國家有關(guān)規定給予表彰。要建立督查和通報機制,確保鄉村醫生相關(guān)政策落實(shí)到位。
 

河南省人民政府辦公廳

2015年11月20日

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