黑政辦規〔2017〕31號《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)“十三五”黑龍江省結核病防治規劃的通知》

《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)“十三五”黑龍江省結核病防治規劃的通知》










黑政辦規〔2017〕31號

各市（地）、縣（市）人民政府（行署），省政府各直屬單位：

《“十三五”黑龍江省結核病防治規劃》已經(jīng)省政府同意，現印發(fā)給你們，請認真貫徹執行。

黑龍江省人民政府辦公廳

2017年7月20日

“十三五”黑龍江省結核病防治規劃

為進(jìn)一步減少結核病危害，加快推進(jìn)健康龍江建設，按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十三五”全國結核病防治規劃的通知》（國辦發(fā)〔2017〕16號）要求，結合我省實(shí)際，特制定本規劃。

一、防治現狀

結核病以肺結核為主，是嚴重危害人民群眾身體健康的重大傳染病之一?！笆濉逼陂g，我省各級黨委、政府高度重視結核病防治工作，積極履行結核病防治職責，落實(shí)各項防治措施，取得了明顯成效。全省發(fā)現并治療管理活動(dòng)性肺結核患者16.3萬(wàn)例，成功治療率保持在85%以上，肺結核報告發(fā)病率由2010年的95.8／10萬(wàn)下降到2015年的86.7／10萬(wàn)，肺結核死亡率由2010年的0.47／10萬(wàn)下降到2015年的0.45／10萬(wàn)，呈穩步下降趨勢，實(shí)現了“十二五”規劃確定的目標。

我省結核病防治工作也面臨一些問(wèn)題，形勢依然嚴峻。我省是全國結核病疫情和耐多藥結核病疫情較為嚴重省份之一，2015年數據顯示，我省肺結核病報告發(fā)病率位于全國第七位，發(fā)病人數3.3萬(wàn)例，占全國的4.1%，其中，肺結核報告發(fā)病率位于全省甲乙類(lèi)傳染病疫情報告發(fā)病率首位。結核病防治體系尚不健全，防治能力較弱，防治機構和定點(diǎn)醫療機構診療條件較差，設施設備不足，基層防治力量薄弱，公眾對結核病防治知識認知度不高，防范意識不強。

二、總體要求

（一）指導思想。全面貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì )精神，全面貫徹落實(shí)習近平總書(shū)記系列重要講話(huà)精神和治國理政新理念新思想新戰略，全面貫徹落實(shí)習近平總書(shū)記對我省重要講話(huà)精神，緊緊圍繞“五位一體”總體布局和“四個(gè)全面”戰略布局，認真落實(shí)省委、省政府決策部署，堅持新形勢下衛生與健康工作方針，以深化醫藥衛生體制改革為動(dòng)力，全面推進(jìn)結核病防治工作，不斷完善防治服務(wù)體系，提升診療和服務(wù)能力，進(jìn)一步提升全民健康素質(zhì)，為推進(jìn)健康龍江建設、全面建成小康社會(huì )奠定堅實(shí)基礎。

（二）工作原則。堅持以人民健康為中心的原則；堅持預防為主、防治結合、依法防治、科學(xué)防治的原則；堅持政府組織領(lǐng)導、部門(mén)各負其責、全社會(huì )協(xié)同參與的原則；堅持突出重點(diǎn)、因地制宜、分類(lèi)指導、穩步推進(jìn)的原則。

（三）規劃目標。到2020年，政府領(lǐng)導、部門(mén)合作、全社會(huì )協(xié)同、大眾參與的結核病防治機制進(jìn)一步完善。結核病防治機構（疾病預防控制機構，下同）、結核病定點(diǎn)醫療機構、基層醫療衛生機構分工明確、協(xié)調配合的服務(wù)體系進(jìn)一步健全，結核病防治服務(wù)能力不斷提高，實(shí)現及早發(fā)現并全程規范治療，人民群眾享有公平可及、系統連續的預防、治療、康復等防治服務(wù)。醫療保障政策逐步完善，患者疾病負擔進(jìn)一步減輕。肺結核發(fā)病和死亡人數進(jìn)一步減少，全省肺結核發(fā)病率較2015年下降20%。

1.報告肺結核患者和疑似肺結核患者總體到位率達到95%以上。病原學(xué)檢查陽(yáng)性肺結核患者的密切接觸者篩查率達到95%。肺結核患者病原學(xué)陽(yáng)性率達到50%以上。耐多藥肺結核高危人群耐藥篩查率達到95%以上。

2.肺結核患者成功治療率達到90%以上?；鶎俞t療衛生機構肺結核患者規范管理率達到90%以上。

3.學(xué)生體檢結核病篩查比例明顯提高。艾滋病病毒感染者的結核病檢查率達到90%以上。公眾結核病防治核心知識知曉率達到85%以上。

4.市級結核病防治機構和定點(diǎn)醫療機構具備開(kāi)展藥敏試驗、菌種鑒定和結核病分子生物學(xué)診斷能力，縣級結核病防治機構和定點(diǎn)醫療機構具備痰涂片和痰培養檢測能力。80%的縣（市、區）具備開(kāi)展結核病分子生物學(xué)診斷能力。

5.實(shí)現基本醫療保險、大病保險、醫療救助等制度與公共衛生項目有效銜接，切實(shí)減輕患者負擔，因經(jīng)濟原因終止治療現象有效減少。

三、防治措施

（一）完善防治服務(wù)體系。

1.健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。黑龍江省傳染病防治院為省級結核病定點(diǎn)醫院和全省結核病科醫療質(zhì)量控制中心，負責診斷治療基層定點(diǎn)醫療機構轉診以及受市（地）委托診治的耐多藥肺結核及疑難、重癥肺結核病患者，開(kāi)展全省結核病醫療質(zhì)量控制工作等。各地要明確并公布市、縣級結核病定點(diǎn)醫療機構，每個(gè)市（地）至少確定1家定點(diǎn)醫療機構負責診治耐多藥和疑難重癥肺結核患者，縣（市、區）要根據當地疫情、地理、交通、人口等因素，確定1家或多家定點(diǎn)醫療機構，方便患者就醫，基本實(shí)現普通肺結核患者診治不出縣。鼓勵三級醫院承擔定點(diǎn)醫療機構防治任務(wù)，重點(diǎn)收治基層轉診的特殊病例。

2.加強隊伍建設。各級結核病防治機構、定點(diǎn)醫療機構和基層醫療衛生機構要配備專(zhuān)人負責結核病防治工作，加強人員培訓，提高承擔結核病診療和防治管理工作人員的服務(wù)能力。各地要落實(shí)傳染病防治人員衛生防疫津貼政策，對工作期間患結核病的防治人員按照規定給予治療和相應的工傷或撫恤待遇。要建立健全結核病防治工作考核激勵機制，穩定防治隊伍。

3.推進(jìn)防治結合。各地要完善結核病分級診療和綜合防治服務(wù)模式，健全結核病防治機構、結核病定點(diǎn)醫療機構、基層醫療衛生機構分工明確、協(xié)調配合的服務(wù)體系。進(jìn)一步強化結核病報告和登記管理制度，各級各類(lèi)醫療衛生機構發(fā)現肺結核患者和疑似患者要按照傳染病報告要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報，將其轉診至當地定點(diǎn)醫療機構。定點(diǎn)醫療機構負責肺結核患者的診斷、登記、治療、定期復診檢查和健康教育等，要具備結核病痰涂片檢測、痰培養檢測及結核病分子生物學(xué)診斷能力，市級定點(diǎn)醫療機構要具備藥敏試驗、菌種鑒定能力?；鶎俞t療衛生機構負責轉診、追蹤肺結核患者或疑似患者及有可疑癥狀的密切接觸者，并根據定點(diǎn)醫療機構制定的治療方案，在患者居家治療期間進(jìn)行督導管理和健康教育等。結核病防治機構負責結核病疫情監測與處置，組織開(kāi)展肺結核患者密切接觸者流行病學(xué)調查和篩查，進(jìn)行信息收集分析，實(shí)施轉診追蹤和患者治療期間的規范管理，開(kāi)展結核病高發(fā)和重點(diǎn)行業(yè)人群的防治工作，進(jìn)行結核病防治宣傳教育、技術(shù)指導及實(shí)驗室質(zhì)量控制等。

（二）多途徑發(fā)現患者。

1.加大就診人群中患者發(fā)現力度。各級各類(lèi)醫療衛生機構在診療和健康體檢中，應加強對有咳嗽、咳痰兩周以上或痰中帶血等肺結核可疑癥狀者的排查，發(fā)現疑似肺結核患者應轉診到當地定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行規范診治，并及時(shí)報告。

2.開(kāi)展重點(diǎn)人群主動(dòng)篩查。結核病防治機構、定點(diǎn)醫療機構和基層醫療衛生機構要相互配合，做好對病原學(xué)檢查陽(yáng)性肺結核患者的密切接觸者、艾滋病病毒感染者和病人、65歲以上老年人、糖尿病患者等人群的主動(dòng)篩查工作。加強出入境人員結核病主動(dòng)篩查工作，做好相應的醫療和防控措施。將結核病篩查納入學(xué)校入學(xué)、監管場(chǎng)所（監獄、看守所、拘留所、收容教育所、強制隔離戒毒所、強制醫療所等）入監（所）和流動(dòng)人口等人群的健康體檢項目，爭取在早期發(fā)現傳染源。對疫情高發(fā)的縣、鄉、村開(kāi)展肺結核普查工作。

3.及時(shí)發(fā)現耐多藥肺結核患者?？h級定點(diǎn)醫療機構負責對肺結核患者進(jìn)行痰涂片和痰培養檢測，對病原學(xué)檢查陽(yáng)性肺結核患者和耐多藥肺結核高危人群進(jìn)行耐藥篩查，將疑似耐多藥肺結核患者轉至市級定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行耐藥檢測和診斷。積極推廣耐多藥快速檢測技術(shù)，縮短診斷時(shí)間。開(kāi)展耐藥監測，掌握結核病流行傳播規律和菌株變異情況，不斷優(yōu)化防治策略。

（三）規范診療行為。

1.實(shí)施結核病診療規范。各級定點(diǎn)醫療機構要根據肺結核門(mén)診診療規范、臨床路徑和防治規范等要求，對肺結核患者進(jìn)行診療，推廣使用固定劑量復合制劑，積極發(fā)揮中醫藥在結核病治療、康復中的作用。為基層醫療衛生機構和非定點(diǎn)醫療機構轉診患者建立綠色通道，及時(shí)安排就診。將病情穩定的患者轉回基層，由基層醫療衛生機構提供健康管理服務(wù)，確?；颊呓邮苋桃幏痘委?。規范醫務(wù)人員診療行為，落實(shí)定點(diǎn)醫療機構處方點(diǎn)評、抗結核藥品使用、輔助用藥等跟蹤監控制度。

2.探索實(shí)施傳染性肺結核患者住院治療。有條件的地方要開(kāi)展傳染性肺結核患者住院治療試點(diǎn)，逐步實(shí)現傳染期內患者住院治療。落實(shí)結核病感染控制措施，防止醫院內交叉感染。

3.規范耐多藥肺結核患者診療和管理。定點(diǎn)醫療機構要對耐多藥肺結核患者實(shí)施規范的住院治療，患者出院后納入門(mén)診登記管理。各地可因地制宜設立耐多藥患者住院治療點(diǎn)，對病情穩定但仍具有傳染性的患者進(jìn)行規范的住院治療。結核病防治機構要加強對耐多藥患者登記管理、診療隨訪(fǎng)和全療程督導服藥等工作的監督和指導。

4.完善兒童結核病防治措施。提高卡介苗接種覆蓋率和接種質(zhì)量。黑龍江省傳染病防治院為我省兒童結核病定點(diǎn)醫療機構，負責開(kāi)展規范的兒童結核病診斷和治療服務(wù)，對兒科醫生開(kāi)展結核病防治技術(shù)培訓，對傳染性肺結核患者的兒童密切接觸者中發(fā)現的潛伏期感染者進(jìn)行重點(diǎn)觀(guān)察。

5.加強結核病醫療質(zhì)量控制。進(jìn)一步完善結核病醫療質(zhì)量管理機制，黑龍江省傳染病防治院負責制定全省結核病醫療質(zhì)量管理制度、規范和具體實(shí)施方案，將結核病診療納入醫療質(zhì)量控制體系，組織有關(guān)專(zhuān)家對全省結核病診療質(zhì)量進(jìn)行評估，評估結果作為對醫院評價(jià)的重要依據。

（四）做好患者健康管理服務(wù)。基層醫療衛生機構要按照國家基本公共衛生服務(wù)項目要求做好肺結核患者健康管理服務(wù)，服務(wù)質(zhì)量要納入對基層醫療衛生機構的考核內容。結核病防治機構、定點(diǎn)醫療機構和基層醫療衛生機構要做到患者轉診追蹤、治療管理等工作全程無(wú)縫銜接。結核病防治機構和定點(diǎn)醫療機構要加強對基層醫療衛生機構的培訓、技術(shù)指導和督導。推行結核病患者家庭醫生簽約服務(wù)制度，充分利用互聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)為患者開(kāi)展隨訪(fǎng)服務(wù)，提高患者治療的依從性。

（五）做好醫療保險和關(guān)懷救助工作。要將臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便的抗結核藥品按規定納入基本醫保支付范圍。各地要因地制宜逐步將肺結核（包括耐多藥肺結核）納入基本醫療保險門(mén)診特殊病種支付范圍。推進(jìn)醫療保險支付方式改革，發(fā)揮醫療保險對醫療行為和費用的引導制約作用。按照健康扶貧工作要求，對符合條件的貧困結核病患者及時(shí)給予相應治療和救助，患者治療費用按照規定經(jīng)基本醫療保險、大病保險支付后，發(fā)揮醫療救助和其他補助的制度合力，切實(shí)降低患者自付比例。充分發(fā)揮社會(huì )組織特別是慈善組織等社會(huì )力量的作用，開(kāi)展對貧困結核病患者的關(guān)懷和生活救助。

（六）加強重點(diǎn)人群結核病防治。

1.加強結核菌／艾滋病病毒雙重感染防控。對艾滋病病毒感染者和病人進(jìn)行結核病檢查，負責結核病和艾滋病診療的定點(diǎn)醫療機構要建立健全合作機制，共同做好結核菌／艾滋病病毒雙重感染者的篩查、診治和管理工作。

2.強化學(xué)校結核病防控。建立衛生計生、教育等部門(mén)定期例會(huì )和信息通報制度。繼續推進(jìn)將結核病防治知識納入中小學(xué)健康教育內容，全面落實(shí)新生入學(xué)體檢、因病缺課登記、病因追蹤、健康教育等綜合防控措施，對學(xué)校中肺結核患者密切接觸者開(kāi)展篩查，及早發(fā)現肺結核患者，強化治療管理，防止學(xué)校出現聚集性疫情。加強學(xué)校結核病疫情監測和處置，為學(xué)校開(kāi)展結核病防控工作提供專(zhuān)業(yè)培訓、技術(shù)指導等。

3.加強流動(dòng)人口結核病防控。按照屬地管理原則做好流動(dòng)人口結核病患者診斷、報告、轉診追蹤、信息登記和治療、隨訪(fǎng)服務(wù)等工作，對跨區域治療的患者做好信息銜接，做好基本醫保異地就醫直接結算工作。加強流動(dòng)人口聚集場(chǎng)所宣傳教育，提高流動(dòng)人口結核病防控意識和能力。

4.加強監管場(chǎng)所被監管人員結核病防控。開(kāi)展入監（所）體檢結核病篩查和日常監測，落實(shí)肺結核患者治療管理，對即將出監（所）尚未治愈的肺結核患者，監管場(chǎng)所應及時(shí)做好轉介工作，將有關(guān)信息報送監管場(chǎng)所所在地和被監管人員戶(hù)籍所在地（或居住地）結核病防治機構，由當地定點(diǎn)醫療機構繼續完成治療。

（七）保障抗結核藥品供應。完善藥品采購機制，根據藥品特性和市場(chǎng)競爭情況，實(shí)行分類(lèi)采購，確保采購藥品質(zhì)量安全、價(jià)格合理、供應充足。鼓勵藥品采購機構開(kāi)展抗結核藥品聯(lián)合采購。對臨床必需、市場(chǎng)價(jià)格低、臨床用量小的抗結核藥品實(shí)行集中掛網(wǎng)，由醫院與企業(yè)議價(jià)采購，保障治療用藥需求。加強抗結核藥品質(zhì)量抽檢，重點(diǎn)加強固定劑量復合制劑和二線(xiàn)抗結核藥品注射制劑質(zhì)量控制，確保藥品質(zhì)量。規范抗結核藥品臨床使用，加強不良反應報告監測和管理。

（八）提高信息化管理水平。進(jìn)一步加強信息化建設，依托全民健康保障信息化工程，提高結核病管理信息的及時(shí)性、完整性和準確性。將定點(diǎn)醫療機構納入國家結核病防治信息管理系統，及時(shí)掌握肺結核患者登記、診斷治療和隨訪(fǎng)復查等情況。結合區域人口健康信息平臺建設，充分利用定點(diǎn)醫療機構和基層醫療衛生機構現有信息系統，加強數據和信息的收集、整合和利用，逐步實(shí)現結核病患者篩查、轉診追蹤、診斷治療、隨訪(fǎng)復查、治療管理等全流程信息化管理，實(shí)現結核病防治機構、醫療衛生機構、基本醫保經(jīng)辦機構之間縱向、橫向的信息共享。利用遠程醫療和教育網(wǎng)絡(luò )，開(kāi)展結核病防治技術(shù)指導和培訓。

四、組織實(shí)施

（一）加強組織領(lǐng)導。各市（地）、縣（市、區）政府（行署）要進(jìn)一步加強組織領(lǐng)導，將結核病防治工作作為重要民生工作，納入經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展規劃，結合實(shí)際制定本轄區結核病防治規劃及實(shí)施方案，落實(shí)防治責任，按時(shí)完成規劃任務(wù)。支持駐地部隊開(kāi)展結核病防治工作。

（二）落實(shí)部門(mén)職責。省防治重大疾病工作聯(lián)席會(huì )議要充分發(fā)揮統籌協(xié)調作用，認真組織實(shí)施本規劃并開(kāi)展監督評估。省衛生計生委要加強結核病防治體系建設，不斷提升防治能力，加大貧困地區結核病防治力度，對農村貧困結核病患者進(jìn)行分類(lèi)救治，建立健全結核病防治信息管理和共享機制。省委宣傳部、省新聞出版廣電局要做好結核病防治公益宣傳，大力普及結核病防治知識。省發(fā)改委要加強結核病防治機構和定點(diǎn)醫療機構等專(zhuān)業(yè)公共衛生基礎設施建設，改善結核病防治設施條件。省教育廳要加強學(xué)校結核病防治知識宣傳教育，組織落實(shí)新生入學(xué)體檢等學(xué)校結核病防控措施，創(chuàng )建良好學(xué)校衛生環(huán)境，督導學(xué)校在結核病防治機構指導下做好疫情報告和處置等工作，嚴防結核病疫情在校園蔓延。省科技廳要加大對結核病防治領(lǐng)域新技術(shù)研究的支持力度，對結核病防治研究的科研立項、成果評定等工作給予傾斜，將結核病防治知識宣傳納入科普宣傳工作計劃。省工信委要組織協(xié)調抗結核藥品、試劑的生產(chǎn)供應，完善相關(guān)產(chǎn)業(yè)政策，支持企業(yè)加快技術(shù)改造，增強抗結核藥品創(chuàng )新和生產(chǎn)能力。省公安廳、司法廳要做好監獄、看守所、拘留所、收容教育所、強制隔離戒毒所、強制醫療所等場(chǎng)所的被監管人員的結核病檢查和治療管理，將結核病防治知識納入監管場(chǎng)所干警和醫務(wù)人員崗位培訓和教育內容，納入被監管人員入監（所）和日常教育內容。省民政廳要擬訂社會(huì )救助政策，對符合條件的耐多藥肺結核患者和貧困結核病患者按照規定給予基本生活救助和醫療救助。省財政廳要根據結核病防治需要、經(jīng)濟發(fā)展水平和財力狀況，合理安排資金并加強監管。省人社廳要完善醫保政策，推行醫保支付方式改革，提高結核病患者醫療保障水平，將結核病防治知識納入農村勞動(dòng)力轉移培訓內容。黑龍江檢驗檢疫局要加強口岸結核病防治知識宣傳教育，組織全省檢驗檢疫機構落實(shí)口岸結核病疫情監測和管理工作。省食品藥品監管局要加強抗結核藥品的質(zhì)量監管，完善藥品質(zhì)量抽驗機制。省中醫藥管理局要指導各地運用中醫藥技術(shù)方法在結核病診療中發(fā)揮作用，組織開(kāi)展中醫藥防治結核病研究，發(fā)揮中醫藥在防治耐多藥肺結核等方面的優(yōu)勢。省扶貧辦要加大對建檔立卡貧困人口中已治愈、有勞動(dòng)能力的結核病患者扶貧開(kāi)發(fā)支持力度，做到精準幫扶、無(wú)一遺漏。省紅十字會(huì )等社會(huì )團體要為貧困結核病患者提供人道主義救助，開(kāi)展健康教育和關(guān)愛(ài)活動(dòng)等。

（三）加強宣傳教育。將結核病防治宣傳教育納入健康龍江行動(dòng)，充分發(fā)揮“12320”公共衛生熱線(xiàn)、微博微信、移動(dòng)客戶(hù)端等宣傳平臺作用，以“世界防治結核病日”為契機，全方位、多維度開(kāi)展宣傳工作。深入開(kāi)展百千萬(wàn)志愿者結核病防治知識傳播行動(dòng)，有針對性地對重點(diǎn)人群開(kāi)展宣傳教育，推進(jìn)結核病防治宣傳教育常態(tài)化、持續化，形成廣大人民群眾支持、關(guān)注和參與結核病防治的良好社會(huì )氛圍。

（四）加強科研與交流合作。支持結核病防治研究，在結核病新型診斷試劑、疫苗和藥物研發(fā)，中醫藥防治方案以及耐多藥肺結核優(yōu)化治療方案等方面給予重點(diǎn)支持。加強結核病防治工作國際、國內交流合作，及時(shí)總結推廣科研成果和交流經(jīng)驗，為結核病防治工作提供技術(shù)支持。

五、監督與評估

各市（地）、縣（市、區）政府（行署）要定期組織對本地結核病防治工作進(jìn)行監督檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決，并通報檢查結果和工作改進(jìn)情況?？梢氲谌綑C構參與考核評價(jià)，探索將考核結果作為財政投入、醫保支付、職稱(chēng)評聘等重要依據。省衛生計生委要會(huì )同有關(guān)部門(mén)對各地執行本規劃情況進(jìn)行監督檢查，于2020年組織開(kāi)展總結評估，并將評估結果報省政府。

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