您當前的位置：《廣東省職工生育保險規定》廣東省人民政府令第287號（2021年版全文）
《廣東省職工生育保險規定》已經(jīng)2021年7月16日十三屆廣東省人民政府第153次常務(wù)會(huì )議通過(guò)，現予公布，自2021年10月1日起施行。
省長(cháng)
2021年7月29日
第一章 總則
第一條 為了維護職工的合法權益，保障職工在生育和實(shí)施計劃生育手術(shù)期間獲得基本的醫療和生活保障，均衡用人單位生育費用負擔，促進(jìn)公平就業(yè)，根據《中華人民共和國社會(huì )保險法》《女職工勞動(dòng)保護特別規定》等法律、法規，結合本省實(shí)際，制定本規定。
第二條 本規定適用于本省行政區域內的生育保險工作。法律、法規以及國家有關(guān)規定對生育保險另有規定的，從其規定。
第三條 本省行政區域內的下列單位和人員應當參加生育保險：
（一）國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì )、律師事務(wù)所、會(huì )計師事務(wù)所等組織及其在職職工；
（二）有非軍籍職工的軍隊、武警部隊所屬用人單位及其非軍籍職工；
（三）有雇工的個(gè)體工商戶(hù)及其雇工；
（四）法律、法規、規章規定的其他單位和人員。
前款所列單位，以下統稱(chēng)用人單位；前款所列人員，以下統稱(chēng)職工。
第四條 生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施，用人單位及其職工同步參加職工基本醫療保險和生育保險。
第五條 縣級以上人民政府醫療保障行政部門(mén)負責本行政區域的生育保險管理工作，其他有關(guān)部門(mén)在各自的職責范圍內負責生育保險相關(guān)工作。
醫療保障經(jīng)辦機構具體承辦生育保險登記、個(gè)人權益記錄、生育保險待遇支付等生育保險經(jīng)辦事務(wù)，負責提供生育保險業(yè)務(wù)咨詢(xún)、查詢(xún)等服務(wù)。
第六條 任何組織或者個(gè)人對違反生育保險規定的行為，有權向醫療保障行政部門(mén)或者其他有關(guān)部門(mén)、機構舉報。醫療保障行政部門(mén)或者其他有關(guān)部門(mén)、機構應當及時(shí)依法處理。
對涉嫌欺詐騙取醫療保障基金的行為進(jìn)行舉報的，按照規定給予獎勵。
第二章 征繳管理
第七條 生育保險費和職工基本醫療保險費合并繳納，由稅務(wù)部門(mén)統一征收管理。用人單位繳費基數為本單位職工基本醫療保險繳費基數，繳費比例為原參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和。
各地級以上市醫療保障行政部門(mén)應當按照國家和省有關(guān)規定，建立職工基本醫療保險（含生育保險）繳費比例動(dòng)態(tài)調整機制，具體繳費比例的確定與調整應當經(jīng)地級以上市人民政府批準，并報省醫療保障行政部門(mén)備案。
職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中應當設置生育待遇支出項目，生育保險基金不單列。
第八條 用人單位應當按月繳納職工基本醫療保險費（含生育保險費）。職工個(gè)人應當按月繳納職工基本醫療保險費，不繳納生育保險費。
第九條 下列人員或者其用人單位無(wú)須繳納生育保險費，應當繳納的職工基本醫療保險費按照相關(guān)規定執行：
（一）無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下統稱(chēng)靈活就業(yè)人員）；
（二）領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員；
（三）因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘并辦理傷殘退休手續的職工；
（四）到達法定退休年齡時(shí)未達到規定的職工基本醫療保險繳費年限的職工。
第十條 職工在本省行政區域內跨地級以上市參加生育保險的，其繳費時(shí)間累計計算。醫療保障經(jīng)辦機構應當為有需要的職工出具繳費憑證。
第三章 待遇保障
第十一條 生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫療保險統籌基金中支付。符合國家生育政策的，按照規定享受相應的生育保險待遇。
第十二條 用人單位已經(jīng)按時(shí)足額繳費的，自繳費次月起，其職工享受生育醫療費用和生育津貼待遇；職工未就業(yè)配偶按照規定享受生育醫療費用待遇，不享受生育津貼。用人單位停止繳費的，其職工和職工未就業(yè)配偶自次月起停止享受相應的待遇。
參加職工基本醫療保險的靈活就業(yè)人員，按照規定享受生育醫療費用待遇，不享受生育津貼，其享受生育醫療費用待遇的起止時(shí)間與享受職工基本醫療保險待遇的時(shí)間一致。
領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員、因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘并辦理傷殘退休手續的職工、享受職工基本醫療保險待遇的退休人員按照規定享受生育醫療費用待遇，不享受生育津貼。
第十三條 生育醫療費用包括下列各項費用：
（一）生育的醫療費用。包括符合國家和省規定的產(chǎn)前檢查、終止妊娠（含宮外孕終止妊娠）、分娩住院期間的費用，終止妊娠、分娩住院期間診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費用。
（二）計劃生育的醫療費用。包括放置或者取出宮內節育器，施行輸卵管、輸精管結扎或者復通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫療費用，施行計劃生育手術(shù)期間診治合并癥、并發(fā)癥的費用。
（三）法律、法規、規章以及國家和省規定納入生育保險支付范圍的其他費用。
符合國家和省規定的藥品、診療項目和醫用耗材支付范圍的生育醫療費用，按照生育保險規定支付；其他醫療費用，按照基本醫療保險的有關(guān)規定執行。
第十四條 下列醫療費用不納入生育保險支付范圍：
（一）應當從工傷保險基金中支付的；
（二）應當由第三人負擔的；
（三）應當由公共衛生或者計劃生育技術(shù)服務(wù)項目負擔的；
（四）在境外就醫的；
（五）法律、法規、規章規定不納入的。
依法應當由第三人負擔的生育醫療費用，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由職工基本醫療保險統籌基金先行支付。職工基本醫療保險統籌基金先行支付后，有權向第三人追償。
第十五條 職工應當享受的生育津貼，按照職工生育或者施行計劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規定的假期天數計發(fā)。
用人單位上年度職工月平均工資按照本單位上一自然年度參保職工各月繳費工資之和，除以其各月參保職工數之和確定。
本年度新參保的用人單位，生育津貼以該單位本年度參保職工月平均工資為基數計算。
第十六條 職工享受生育津貼的假期天數，按照下列規定計算：
（一）女職工生育享受產(chǎn)假：順產(chǎn)的，計98天；難產(chǎn)的，增加30天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天。
（二）女職工終止妊娠享受產(chǎn)假：懷孕未滿(mǎn)4個(gè)月終止妊娠的，根據醫療機構的意見(jiàn)，計15天至30天；懷孕4個(gè)月以上7個(gè)月以下終止妊娠的，計42天；懷孕滿(mǎn)7個(gè)月終止妊娠的，計75天。
（三）職工享受計劃生育手術(shù)休假：取出宮內節育器的，計1天；放置宮內節育器的，計2天；施行輸卵管結扎的，計21天；施行輸精管結扎的，計7天；施行輸卵管或者輸精管復通手術(shù)的，計14天。
同時(shí)存在兩種以上計劃生育手術(shù)情形，或者同時(shí)存在生育和計劃生育手術(shù)情形的，合并計算享受生育津貼的假期天數。
第十七條 職工按照規定享受的生育津貼，由用人單位按照職工原工資標準先行墊付，再由醫療保障經(jīng)辦機構按照規定撥付給用人單位。有條件的地級以上市可以由醫療保障經(jīng)辦機構委托金融機構將生育津貼直接發(fā)放給職工。
職工已經(jīng)享受生育津貼的，視同用人單位已經(jīng)支付相應數額的工資。生育津貼高于職工原工資標準的，用人單位應當將生育津貼余額支付給職工；生育津貼低于職工原工資標準的，差額部分由用人單位補足。
職工依法享受的生育津貼，按照規定免征個(gè)人所得稅。
本條所稱(chēng)職工原工資標準，是指職工依法享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假前12個(gè)月的月平均工資。職工依法享受假期前參加工作未滿(mǎn)12個(gè)月的，按其實(shí)際參加工作的月份數計算。
第十八條 職工未就業(yè)配偶享受的生育醫療費用待遇，參照職工所在地級以上市城鄉居民基本醫療保險生育醫療待遇標準執行。
職工未就業(yè)配偶已參加職工基本醫療保險或者城鄉居民基本醫療保險并享受相關(guān)待遇的，不再享受生育醫療費用待遇。
第四章 經(jīng)辦管理與監督
第十九條 生育保險與職工基本醫療保險實(shí)行統一定點(diǎn)醫療服務(wù)管理。醫療保障經(jīng)辦機構應當與符合規定的醫療機構簽訂定點(diǎn)醫療服務(wù)協(xié)議，并向社會(huì )公布提供生育或者計劃生育服務(wù)的定點(diǎn)醫療機構名單。
第二十條 職工在參保地定點(diǎn)醫療機構就醫或者經(jīng)備案后在省內異地聯(lián)網(wǎng)醫療機構就醫發(fā)生的生育醫療費用，由醫療保障經(jīng)辦機構按照規定與定點(diǎn)醫療機構直接結算。
省醫療保障行政部門(mén)應當按照國家有關(guān)規定，將生育醫療費用納入醫保支付方式改革，推進(jìn)跨省異地生育醫療費用直接結算。生育保險異地就醫可以納入就醫地經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構協(xié)議管理服務(wù)范圍。
第二十一條 職工生育醫療費用不能直接結算的，其生育醫療費用先由職工個(gè)人支付，并在分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術(shù)次日起3年內，向參保地醫療保障經(jīng)辦機構申請報銷(xiāo)或者申請撥付一次性生育醫療費用補貼，具體支付標準由地級以上市規定。
第二十二條 職工未就業(yè)配偶生育或者施行計劃生育手術(shù)的，其生育醫療費用支付辦法由地級以上市規定。
第二十三條 用人單位已經(jīng)墊付生育津貼的，可以在職工分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術(shù)次日起3年內，向醫療保障經(jīng)辦機構申請撥付生育津貼。
地級以上市規定由金融機構直接發(fā)放生育津貼的，按照其規定執行。
第二十四條 職工按照規定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間，用人單位因被吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執照、責令關(guān)閉、撤銷(xiāo)等客觀(guān)原因或者無(wú)正當理由未墊付生育津貼的，職工本人可以在產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假結束后3年內，直接向參保地醫療保障經(jīng)辦機構申請撥付生育津貼。
第二十五條 用人單位和個(gè)人申請享受生育醫療費用或者生育津貼待遇所需提供的材料，按照國家和省統一規范的醫療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單制度執行。地級以上市醫療保障行政部門(mén)可以結合本地區實(shí)際，在全省清單基礎上進(jìn)一步精簡(jiǎn)辦理材料、簡(jiǎn)化辦理流程、縮短辦理時(shí)限，實(shí)施一次告知、一表受理、一次辦好。
第二十六條 職工在生育或者施行計劃生育手術(shù)時(shí)的參保地按照規定享受相應的生育保險待遇。
第二十七條 有關(guān)單位和個(gè)人應當如實(shí)反映與生育保險有關(guān)的情況，并對所提供材料的真實(shí)性負責。
職工、用人單位、醫療機構及其他有關(guān)單位、人員隱瞞事實(shí)真相、出具偽證或者以其他不正當手段參加生育保險、騙取生育保險待遇的，醫療保障行政部門(mén)、醫療保障經(jīng)辦機構、稅務(wù)部門(mén)應當記錄在案，按照規定將有關(guān)人員或者單位的違法信息及時(shí)納入相關(guān)信用信息共享平臺，并通過(guò)新聞媒體或者本單位門(mén)戶(hù)網(wǎng)站予以公開(kāi)。對欺詐騙保情節嚴重的定點(diǎn)醫藥機構和個(gè)人，按照規定納入失信聯(lián)合懲戒對象名單，實(shí)施聯(lián)合懲戒。
第二十八條 醫療保障行政部門(mén)、財政部門(mén)、審計機關(guān)應當按照各自職責，對職工基本醫療保險基金的收支、管理、服務(wù)和投資運營(yíng)情況實(shí)施監督。
稅務(wù)部門(mén)應當及時(shí)核查用人單位申報、繳納職工基本醫療保險費的信息。
對申請享受生育保險待遇的有關(guān)材料，醫療保障經(jīng)辦機構應當依法審核，必要時(shí)還應當對有關(guān)情況進(jìn)行實(shí)地核查。發(fā)現有違法情形的，應當及時(shí)移送醫療保障行政部門(mén)依法處理。
第二十九條 用人單位應當按月將繳納職工基本醫療保險費的明細情況告知職工本人，接受職工監督。
醫療保障經(jīng)辦機構應當定期向社會(huì )公布參加生育保險情況以及職工基本醫療保險基金的收入、支出、結余和收益情況，接受社會(huì )監督。
用人單位或者個(gè)人對醫療保障經(jīng)辦機構的經(jīng)辦服務(wù)行為有異議的，可以向醫療保障行政部門(mén)或者其他有關(guān)部門(mén)、機構投訴、舉報，有關(guān)部門(mén)、機構應當及時(shí)處理。
第五章 法律責任
第三十條 用人單位未按照規定為職工辦理生育保險登記或者未按時(shí)足額繳費的，依照《中華人民共和國社會(huì )保險法》等法律法規的規定處理；造成職工或者職工未就業(yè)配偶不能享受生育保險待遇的，由用人單位按照本規定及所在地級以上市規定的生育保險待遇標準支付相關(guān)費用。
用人單位未按時(shí)足額申報繳納本單位職工基本醫療保險費造成職工生育津貼損失的，由用人單位補足。
第三十一條 用人單位未按照本規定第十七條第二款規定將生育津貼足額支付給職工的，由醫療保障行政部門(mén)責令限期改正；逾期不改正的，可以對用人單位處2000元以上2萬(wàn)元以下罰款。
第三十二條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取職工基本醫療保險基金支出或者騙取生育保險待遇的，依照《中華人民共和國社會(huì )保險法》等法律法規的規定處理。
第三十三條 有關(guān)行政機關(guān)、醫療保障經(jīng)辦機構及其工作人員未依法履行生育保險工作職責或者在生育保險工作中有違法行為的，依照《中華人民共和國社會(huì )保險法》等法律法規的規定處理。
第三十四條 用人單位或者個(gè)人認為醫療保障行政部門(mén)、稅務(wù)部門(mén)、醫療保障經(jīng)辦機構的行為侵害其生育保險權益的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。
個(gè)人與用人單位發(fā)生生育保險待遇及損失賠償等方面爭議的，按照勞動(dòng)人事?tīng)幾h處理的有關(guān)規定處理。
第六章 附則
第三十五條 省醫療保障行政部門(mén)應當根據國家職工基本醫療保險和生育保險的規定，制定、調整并及時(shí)公布本省相關(guān)藥品、診療項目和醫用耗材支付范圍，統一規范并公布醫療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單、辦事指南和受理表格。
第三十六條 境外人員參加生育保險、享受生育保險待遇，按照國家有關(guān)規定執行。
第三十七條 本規定自2021年10月1日起施行。廣東省人民政府2014年11月6日公布的《廣東省職工生育保險規定》（廣東省人民政府令第203號）同時(shí)廢止。
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