魯衛醫字〔2022〕4號《山東省衛生健康委員會(huì )山東省醫療保障局關(guān)于印發(fā)〈山東省長(cháng)期處方管理實(shí)施細則〉的通知》

《山東省衛生健康委員會(huì )山東省醫療保障局關(guān)于印發(fā)〈山東省長(cháng)期處方管理實(shí)施細則〉的通知》







魯衛醫字〔2022〕4號

各市衛生健康委（中醫藥管理局）、醫保局，委屬有關(guān)醫療機構，省屬衛生健康事業(yè)有關(guān)醫療機構：

為落實(shí)《關(guān)于印發(fā)長(cháng)期處方管理規范（試行）的通知》 （國衛辦醫發(fā)〔2021〕17號）要求，規范我省長(cháng)期處方管理，滿(mǎn)足慢性病患者的長(cháng)期用藥需求，推進(jìn)分級診療，促進(jìn)臨床合理用藥，保障醫療質(zhì)量和醫療安全，省衛生健康委、省醫保局組織制定了《山東省長(cháng)期處方管理實(shí)施細則》，現印發(fā)給你們，請遵照執行。






 

山東省衛生健康委員會(huì )

山東省醫療保障局

2022年3月23日

山東省長(cháng)期處方管理實(shí)施細則
 

第一章   總則

第一條   為規范長(cháng)期處方管理，滿(mǎn)足慢性病患者的長(cháng)期用藥需求，推進(jìn)分級診療，促進(jìn)臨床合理用藥，保障醫療質(zhì)量和醫療安全，根據《中華人民共和國醫師法》《中華人民共和國藥品管理法》《醫療機構管理條例》（國務(wù)院令第149號）、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》（國務(wù)院令第666號）、《處方管理辦法》（衛生部令第53號）、《衛生部國家中醫藥管理局總后勤部衛生部關(guān)于印發(fā)〈醫療機構藥事管理規定〉的通知》（衛醫政發(fā)〔2011〕11號）、《關(guān)于印發(fā)長(cháng)期處方管理規范（試行）的通知》（國衛辦醫發(fā)〔2021〕17號），結合我省實(shí)際，制定本實(shí)施細則。

第二條   本細則所稱(chēng)長(cháng)期處方是指具備條件的醫師按照規定，對符合條件的慢性病患者開(kāi)具的處方用量適當增加的處方。

第三條   長(cháng)期處方應該遵循安全、有效、經(jīng)濟、適宜的原則。

第四條   本細則適用于全省各級各類(lèi)醫療機構的長(cháng)期處方管理工作。

第五條   省衛生健康行政部門(mén)（含中醫藥管理部門(mén)，下同）負責全省長(cháng)期處方的監督管理工作。

市、縣級衛生健康行政部門(mén)負責本轄區內長(cháng)期處方的監督管理工作。

 

第二章   適用范圍

第六條   長(cháng)期處方適用于臨床診斷明確、用藥方案穩定、依從性良好、病情控制平穩、需長(cháng)期藥物治療的慢性病患者。

第七條   治療慢性病的一般常用藥品可用于長(cháng)期處方。

第八條   醫療用毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品、麻醉藥品、第一類(lèi)和第二類(lèi)精神藥品、抗微生物藥物（治療結核等慢性細菌真菌感染性疾病的藥物除外），以及對儲存條件有特殊要求的藥品不得用于長(cháng)期處方。

第九條   醫療機構開(kāi)具長(cháng)期處方，鼓勵優(yōu)先選擇國家基本藥物、組織集中采購中選藥品以及國家醫保目錄藥品。


 

第三章   組織管理
 

第十條   醫療機構應當履行本機構長(cháng)期處方管理的主體責任，建立健全本機構長(cháng)期處方管理工作制度，優(yōu)化工作流程，保障醫療質(zhì)量安全，滿(mǎn)足患者用藥需求。

第十一條   開(kāi)具長(cháng)期處方的醫療機構應當配備具有評估患者病情能力的醫師、能夠審核調劑長(cháng)期處方的藥師（含其他藥學(xué)技術(shù)人員，下同）以及相應的設備設施等條件。

基層醫療機構不具備相應條件的，可以通過(guò)遠程會(huì )診、醫院會(huì )診等途徑在醫聯(lián)體內具備條件的上級醫療機構指導下開(kāi)具。

第十二條   醫療機構應當按照我省長(cháng)期處方適用慢性病病種，結合本機構慢性病藥品配備和臨床使用情況，為符合條件的患者提供所患慢性病病種的長(cháng)期處方服務(wù)。

第十三條   醫療機構可以在普通內科、老年醫學(xué)、全科醫學(xué)等科室，為患有多種疾病的老年患者提供“一站式”長(cháng)期處方服務(wù)，解決老年患者多科室就醫取藥問(wèn)題。

第十四條   醫療機構應當加強長(cháng)期處方用藥的配備，確?；颊唛L(cháng)期用藥可及、穩定。

第十五條   開(kāi)具長(cháng)期處方的基層醫療機構與上級醫院要做好用藥銜接，通過(guò)信息化手段等方式建立患者處方信息共享和流轉機制，保障患者長(cháng)期處方藥品需求。

第十六條   各級衛生健康行政部門(mén)和醫療機構不得以費用控制、藥占比、績(jì)效考核等為由影響長(cháng)期處方的開(kāi)具。

第十七條   各級衛生健康行政部門(mén)應當加強長(cháng)期處方的審核、點(diǎn)評、合理用藥考核等工作，長(cháng)期處方產(chǎn)生的藥品費用不納入門(mén)診次均費用、門(mén)診藥品次均費用考核，其他考核工作也應當視情況將長(cháng)期處方進(jìn)行單獨管理。


 

第四章   長(cháng)期處方開(kāi)具與終止

第十八條   鼓勵優(yōu)先由基層醫療機構開(kāi)具長(cháng)期處方。

第十九條   首次長(cháng)期處方應當由醫療機構與疾病相關(guān)專(zhuān)業(yè)的中級以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師開(kāi)具。再次開(kāi)具長(cháng)期處方時(shí)，由與疾病相關(guān)專(zhuān)業(yè)的醫師開(kāi)具。鼓勵患者優(yōu)先通過(guò)基層醫療機構簽約家庭醫生開(kāi)具長(cháng)期處方。

第二十條   根據患者診療需要，長(cháng)期處方的處方量一般在4周內。根據慢性病特點(diǎn)，病情穩定的患者可適當延長(cháng)，最長(cháng)不超過(guò)12周。

超過(guò)4周的長(cháng)期處方，醫師應當嚴格評估，強化患者教育，并在病歷中記錄，患者通過(guò)簽字等方式確認。

第二十一條   對提出長(cháng)期處方申請的患者，醫師必須親自診查，判斷該患者是否符合開(kāi)具長(cháng)期處方的條件。

第二十二條   醫師在診療活動(dòng)中，可以向符合條件的患者主動(dòng)提出長(cháng)期處方建議。

第二十三條   首次開(kāi)具長(cháng)期處方前，醫師應當對患者的既往史、現病史、病情控制情況、用藥方案、依從性等進(jìn)行全面評估，在確定當前用藥方案安全、有效、穩定的情況下，方可為患者開(kāi)具長(cháng)期處方，首次長(cháng)期處方用量一般不超過(guò)4周。

第二十四條   醫師應當向患者說(shuō)明使用長(cháng)期處方的注意事項，并由其自愿選擇是否使用；對不符合條件的患者，應當向患者說(shuō)明原因。

第二十五條   首次開(kāi)具長(cháng)期處方、開(kāi)具用量超過(guò)4周的長(cháng)期處方或在上級醫療機構醫師指導下開(kāi)具長(cháng)期處方，應當在患者病歷中詳細記錄有關(guān)信息，并按照《醫療機構病歷管理規定（2013年版）》做好門(mén)診病歷管理。

第二十六條   再次開(kāi)具長(cháng)期處方前，醫師應當根據患者病歷信息中首次開(kāi)具長(cháng)期處方的信息和健康檔案，對患者進(jìn)行評估。經(jīng)評估認為患者病情穩定并達到長(cháng)期用藥管理目標的，可以再次開(kāi)具長(cháng)期處方，并在患者病歷中記錄。不符合條件的，終止使用長(cháng)期處方。

停用后再次使用長(cháng)期處方的，應當按照首次開(kāi)具長(cháng)期處方進(jìn)行管理。

第二十七條   出現以下情況,需要重新評估患者病情,判斷是否終止長(cháng)期處方：

（一）患者長(cháng)期用藥管理未達預期目標；

（二）患者使用的多種藥物經(jīng)醫師或藥師判斷有相互作用的；

（三）罹患本細則規定病種以外疾病需其他藥物治療；

（四）患者因任何原因住院治療；

（五）其他需要終止長(cháng)期處方的情況。

第二十八條   長(cháng)期處方樣式、內容應當符合《處方管理辦法》中普通處方管理的要求，右上角標注“普通處方（長(cháng)期）”。

第二十九條   鼓勵實(shí)施電子病歷的醫療機構為長(cháng)期處方提供書(shū)寫(xiě)、保存、查閱等功能，為記錄長(cháng)期處方的電子病歷提供患者簽字認證功能。

第三十條   互聯(lián)網(wǎng)醫院在線(xiàn)開(kāi)具的處方應當有醫師電子簽名，經(jīng)藥師審核后，可委托符合條件的第三方機構配送。


 

第五章   長(cháng)期處方調劑

第三十一條   醫師開(kāi)具長(cháng)期處方后，患者可以自主選擇在醫療機構或者社會(huì )零售藥店進(jìn)行調劑取藥。

第三十二條   藥師對長(cháng)期處方進(jìn)行審核，并對患者進(jìn)行用藥指導和用藥教育，發(fā)放用藥教育材料?；鶎俞t療機構不具備條件的，應當由醫聯(lián)體內上級醫院的藥師通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)遠程進(jìn)行處方審核或提供用藥指導服務(wù)。

第三十三條   藥師在審核長(cháng)期處方、提供咨詢(xún)服務(wù)、調劑藥品工作時(shí)，如發(fā)現藥物治療相關(guān)問(wèn)題或患者存在用藥安全隱患，需要進(jìn)行長(cháng)期處方調整、藥物重整等干預時(shí)，應當立即與醫師溝通進(jìn)行處理。

第三十四條   嚴格落實(shí)實(shí)名制就醫。長(cháng)期處方藥品應由患者本人領(lǐng)取。特殊情況下，因行動(dòng)不便等原因，可由熟悉患者基本情況的人員，持本人及患者有效身份證件或醫療保障憑證代為領(lǐng)取，并配合做好相應取藥登記記錄。鼓勵通過(guò)配送物流延伸等方式，解決患者取藥困難問(wèn)題。


 

第六章   長(cháng)期處方用藥管理

第三十五條   醫療機構應當對本機構長(cháng)期處方定期開(kāi)展合理性評價(jià)，將長(cháng)期處方納入專(zhuān)項點(diǎn)評，持續提高長(cháng)期處方合理水平。各級衛生健康行政部門(mén)要加強本轄區內醫療機構長(cháng)期處方使用情況監管，每半年將監管情況報上級衛生健康行政部門(mén)。

第三十六條   基層醫療機構應當將本機構開(kāi)具的長(cháng)期處方信息納入患者健康檔案，詳細記錄患者診療和用藥情況。家庭醫生團隊應當對患者進(jìn)行定期隨訪(fǎng)管理，對患者病情變化、用藥依從性和藥物不良反應等進(jìn)行評估，必要時(shí)及時(shí)調整或終止長(cháng)期處方，并在患者健康檔案及病歷中注明。

第三十七條   醫療機構應當建立安全用藥監測與報告制度。發(fā)生藥品嚴重不良事件后，應當積極救治患者，同時(shí)立即向醫務(wù)和藥學(xué)部門(mén)報告，做好觀(guān)察與記錄。按照有關(guān)規定向有關(guān)部門(mén)報告藥品不良反應等信息。

第三十八條   醫療機構應當加強對使用長(cháng)期處方患者的用藥教育，增加其合理用藥知識，提高自我用藥管理能力和用藥依從性，并告知患者在用藥過(guò)程中出現任何不適，應當及時(shí)就診。

第三十九條   醫療機構應當指導使用長(cháng)期處方患者對藥物治療效果指標進(jìn)行自我監測并作好記錄。鼓勵使用醫療器械類(lèi)穿戴設備，提高藥物治療效果指標監測的信息化水平。在保障數據和隱私安全的前提下，可以探索通過(guò)接入互聯(lián)網(wǎng)遠程監測設備開(kāi)展監測。

第四十條   醫療機構應當指導使用長(cháng)期處方患者，按照要求保存藥品，確保藥品質(zhì)量。

第四十一條醫   療機構應當將長(cháng)期處方患者的診療，納入醫療管理統籌安排，嚴格落實(shí)有關(guān)疾病診療規范要求，加強質(zhì)量控制和管理，保障醫療質(zhì)量和醫療安全。

第四十二條   鼓勵有條件的地區和醫療機構通過(guò)開(kāi)設微信公眾號、患者客戶(hù)端等互聯(lián)網(wǎng)交互方式或途徑，方便患者查詢(xún)長(cháng)期處方信息、藥品用法用量、注意事項等。探索開(kāi)展長(cháng)期處方患者的用藥提醒、隨訪(fǎng)、用藥咨詢(xún)等服務(wù)。


 

第七章   長(cháng)期處方醫保支付

第四十三條   各地醫保部門(mén)支付長(cháng)期處方開(kāi)具的符合規定的藥品費用，不對單張處方的數量、金額等作限制，參保人按規定享受待遇。

第四十四條   各地在制定區域總額預算管理時(shí)，應當充分考慮長(cháng)期處方因素。

第四十五條   各地醫保部門(mén)應當提高經(jīng)辦服務(wù)能力，方便各醫療機構、零售藥店刷卡結算，為參保人提供長(cháng)期處方醫保報銷(xiāo)咨詢(xún)服務(wù)。加強智能監控、智能審核，防止醫?；疬`規支付。

第四十六條   醫保部門(mén)制定的門(mén)診慢特病病種，不在衛生健康行政部門(mén)規定的長(cháng)期處方適用病種范圍的，報銷(xiāo)藥品按照醫保部門(mén)有關(guān)規定執行。


 

第八章   附   則

第四十七條   綜合考慮患者診療需要及病種治療特點(diǎn)，省衛生健康行政部門(mén)遴選確定部分慢性病病種作為長(cháng)期處方適用病種（首批適用病種見(jiàn)附件）。醫療機構可根據本機構實(shí)際，依據首批適用病種的最新診療指南和規范等，制定本機構相應病種的長(cháng)期處方用藥目錄。

第四十八條   互聯(lián)網(wǎng)醫院提供長(cháng)期處方服務(wù)，應當結合其依托的實(shí)體醫療機構具備的條件，符合醫療機構藥事管理、互聯(lián)網(wǎng)診療管理相關(guān)規定和本規范，加強醫療質(zhì)量和安全監管。

第四十九條   基層醫療機構，是指鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心（站）、村衛生室、醫務(wù)室、門(mén)診部和診所等。

第五十條   本規范自2022年4月23日起施行，有效期至2026年4月22日。



附件：山東省首批長(cháng)期處方適用慢性病病種目錄



 

山東省首批長(cháng)期處方適用慢性病病種目錄

高血壓病

糖尿病

高脂血癥

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

支氣管哮喘

慢性阻塞性肺病

肺結核

阿爾茨海默病

帕金森綜合征

慢性乙型病毒性肝炎

腦卒中

慢性腎功能不全

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