《中共貴州省委辦公廳貴州省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)全省鄉村醫療衛生體系健康發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》（2023年12月28日）

中共貴州省委辦公廳貴州省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)全省鄉村醫療衛生體系健康發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)






（2023年12月28日）

為深入貫徹落實(shí)中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉村醫療衛生體系健康發(fā)展的意見(jiàn)》，促進(jìn)全省鄉村醫療衛生體系健康發(fā)展，經(jīng)省委、省政府同意，提出如下實(shí)施意見(jiàn)。

一、總體要求

以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神和新時(shí)代黨的衛生與健康工作方針，認真貫徹落實(shí)習近平總書(shū)記關(guān)于衛生健康工作重要論述、習近平總書(shū)記視察貴州重要講話(huà)和對貴州工作重要指示批示精神，把鄉村醫療衛生工作擺在鄉村振興的重要位置，推動(dòng)重心下移、資源下沉，健全適應鄉村特點(diǎn)、優(yōu)質(zhì)高效的鄉村醫療衛生體系，讓廣大農民群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統連續的醫療衛生服務(wù)，為維護人民健康提供有力保障。到2025年，全省鄉村醫療衛生體系改革發(fā)展取得明顯進(jìn)展、運行機制明顯完善、投入機制基本健全，縣域內就診率穩定在90%以上，每千常住人口基層衛生人員數達3.3人，鄉鎮衛生院醫護比達1：1.0，80%以上的村衛生室能夠提供中醫藥服務(wù)，鄉村醫療衛生機構功能布局、基礎設施條件、防病治病和健康管理能力、重大疫情和突發(fā)公共衛生事件應對處置能力、中醫藥服務(wù)水平、智能化數字化應用水平、人才隊伍建設等達到國家“十四五”相關(guān)規劃要求，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療格局初步形成。

二、優(yōu)化配置縣域內醫療衛生資源

（一）優(yōu)化鄉村醫療衛生機構布局。合理配置鄉鎮、行政村和易地扶貧搬遷集中安置點(diǎn)衛生院、衛生室，在國土空間規劃中統籌落實(shí)鄉村醫療衛生機構空間布局，從注重機構全覆蓋轉向更加注重服務(wù)全覆蓋。有效整合村黨群服務(wù)中心和村衛生室建設，增強衛生健康服務(wù)功能。服務(wù)半徑小、交通便利地區相鄰行政村可合建衛生室。采取“固定設施、流動(dòng)服務(wù)”等方式，建立健全穩定的縣域巡回醫療和派駐服務(wù)機制，保障基本醫療衛生服務(wù)供給。加強鄉村醫療衛生資源薄弱地區用地保障，支持改善基層醫療衛生機構設施條件。推進(jìn)鄉村醫療衛生機構一體化管理，有條件的地區可逐步將符合條件的公辦村衛生室轉為鄉鎮衛生院延伸舉辦的村級醫療衛生服務(wù)點(diǎn)。

（二）拓展縣域醫療衛生服務(wù)功能。深入實(shí)施醫療救治能力提升專(zhuān)項行動(dòng)，加快縣級醫院專(zhuān)科建設，推動(dòng)胸痛、卒中、創(chuàng )傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救五大中心建設。持續推進(jìn)鄉鎮衛生院提質(zhì)升級，鞏固提升縣域醫療次中心建設成果。提高鄉鎮衛生院建設和裝備標準，健全急診急救和巡診服務(wù)體系，提升應急處置能力和外科服務(wù)水平。允許鄉鎮衛生院在實(shí)施備案管理基礎上，按規范開(kāi)展限制類(lèi)醫療技術(shù)臨床應用和三級及以上手術(shù)。鼓勵各地在保持鄉鎮衛生院功能定位不變的前提下開(kāi)展二級醫院評審。深入實(shí)施“鄉村振興健康守護工程”。允許具備條件的村衛生室拓展符合其功能定位的醫療服務(wù)?？梢圆扇】h域內醫療衛生機構整體參加醫療責任保險等方式，健全村衛生室醫療風(fēng)險分擔機制。支持縣級中醫類(lèi)醫院創(chuàng )建二級甲等以上中醫醫院，推進(jìn)中醫康復能力提升項目建設，擴大鄉村醫療衛生機構中醫藥服務(wù)供給，加快建設省級示范中醫館。

（三）完善基層公共衛生服務(wù)體系。加強縣級醫院、鄉鎮衛生院公共衛生科室建設，強化鄉村醫療衛生機構疾病預防控制職責，完善公共衛生責任清單，加強醫療機構與疾病預防控制機構醫防協(xié)同。加強基層傳染病防控救治體系和急救體系建設，推進(jìn)鄉鎮衛生院發(fā)熱診室（門(mén)診）規范化標準化建設，在有條件的中心鄉鎮衛生院配備負壓救護車(chē)并納入120急救體系。完善村民委員會(huì )公共衛生委員會(huì )和基層醫療衛生機構協(xié)同聯(lián)動(dòng)機制，嚴格落實(shí)基層醫療衛生機構傳染病報告制度。

（四）提升基層醫療衛生信息化水平。深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”便民服務(wù)，全面推廣“黔康碼”應用。充分統籌現有資源提質(zhì)升級省級遠程醫療服務(wù)管理平臺，強化對全省遠程醫療服務(wù)運行監管。推進(jìn)緊密型縣域醫共體信息化建設，實(shí)現縣域內醫療衛生信息系統互聯(lián)互通、數據共享應用。完善基層醫療衛生信息化平臺，深化居民電子健康檔案應用，依托信息化等方式推動(dòng)全省基層醫療衛生機構實(shí)現統一績(jì)效考核，提升村醫隊伍信息化管理水平。

三、發(fā)展壯大鄉村醫療衛生人才隊伍

（五）加強鄉村醫療衛生人才培養。改革完善鄉村醫療衛生人才培養機制，深入實(shí)施農村訂單定向免費醫學(xué)生培養項目和大學(xué)生鄉村醫生專(zhuān)項計劃，相關(guān)學(xué)校招生計劃有序向全科、兒科、兒童保健科、婦科、產(chǎn)科、口腔科、影像科和中醫藥、公共衛生、預防保健、心理健康、精神衛生、康復、職業(yè)健康等領(lǐng)域傾斜。全面落實(shí)艱苦邊遠地區縣鄉醫療衛生機構公開(kāi)招聘傾斜政策，重點(diǎn)向脫貧地區、少數民族自治縣等傾斜。醫學(xué)專(zhuān)業(yè)高等學(xué)校畢業(yè)生到鄉村兩級醫療衛生機構工作，按規定享受基層就業(yè)學(xué)費補償國家助學(xué)貸款代償政策。常態(tài)化開(kāi)展村醫輪訓，支持符合條件的村醫參加執業(yè)（助理）醫師資格考試，推進(jìn)中醫（專(zhuān)長(cháng)）醫師崗位設置試點(diǎn)工作。

（六）縱深推進(jìn)人才使用管理改革。加強縣域醫療衛生人才一體化配置和管理，有條件的地方可通過(guò)鄉鎮衛生院醫務(wù)人員“縣管鄉用”、村醫“鄉聘村用”等方式，提高鄉村醫療衛生崗位吸引力。優(yōu)化鄉鎮衛生院中高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位結構，對在鄉鎮衛生院連續工作滿(mǎn)15年或累計工作滿(mǎn)25年且仍在鄉鎮衛生院工作的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，在滿(mǎn)足聘用條件下可通過(guò)“定向評價(jià)、定向使用”聘用至鄉鎮衛生院相應崗位，不受崗位結構比例限制。逐步將實(shí)現鄉村一體化管理的村衛生室執業(yè)（助理）醫師納入鄉鎮衛生院職稱(chēng)評聘。鼓勵各地按照醫共體、城市醫療集團網(wǎng)格化布局，引導二級及以上醫院與轄區基層醫療衛生機構共同開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，穩步擴大服務(wù)覆蓋面。探索在鄉村醫療衛生機構賦予公共衛生醫師處方權。建立公共衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和醫療機構臨床醫生交叉培訓制度。

（七）健全收入和待遇保障機制。落實(shí)“允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，充分發(fā)揮基層醫療衛生機構績(jì)效工資政策激勵作用，促進(jìn)鄉村醫療衛生機構全科醫生與當地縣級公立醫院同等條件臨床醫師工資水平相銜接。落實(shí)基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費、醫?；鸷娃r村居民個(gè)人共同負擔家庭醫生簽約服務(wù)費政策，并根據實(shí)際優(yōu)化負擔標準；合理測算家庭醫生簽約服務(wù)費結算標準，原則上將不低于70%的簽約服務(wù)費用于參與簽約服務(wù)人員的薪酬分配，簽約服務(wù)費在考核后撥付。嚴格落實(shí)村醫各項合理補助，嚴禁截留挪用。對在服務(wù)人口少、服務(wù)半徑大、地理位置偏遠等地區執業(yè)的村醫，縣級財政要適當增加補助。盤(pán)活現有資源，妥善安排鄉鎮衛生院特別是偏遠地區鄉鎮衛生院職工周轉住房；支持通過(guò)公共租賃住房解決住房周轉困難。

（八）優(yōu)化編制管理和激勵機制。以縣為單位每5年動(dòng)態(tài)調整鄉鎮衛生院人員編制總量，盤(pán)活用好存量編制，鄉鎮衛生院用于專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的編制不得低于編制總額的90%。鄉鎮衛生院公開(kāi)招聘編制內醫療衛生機構人員時(shí)，按有關(guān)規定留出一定比例名額用于定向招聘獲得執業(yè)（助理）醫師資格且達到一定服務(wù)年限的村醫；同等條件下鄉鎮衛生院優(yōu)先聘用獲得執業(yè)（助理）醫師資格的村醫?？h級要統籌部分空編，用于縣級公立醫療衛生機構招聘取得執業(yè)醫師資格的大學(xué)本科及以上醫學(xué)類(lèi)畢業(yè)生，從錄用之日起5年內派駐鄉鎮衛生院服務(wù)不少于2年。各地區可結合實(shí)際，通過(guò)“一類(lèi)保障、二類(lèi)管理”等方式改革完善激勵機制，激發(fā)鄉鎮衛生院內生動(dòng)力活力?？h級醫療衛生機構每年下沉一定比例醫務(wù)人員到基層醫療衛生機構工作，醫務(wù)人員下沉期間經(jīng)鄉鎮衛生院考評合格，績(jì)效工資由縣級醫療衛生機構按不低于其原所在科室平均水平發(fā)放。

（九）完善村醫養老和醫療保障。已納入事業(yè)編制的村醫，按照有關(guān)規定參加相應社會(huì )保險。未納入事業(yè)編制的村醫，按照有關(guān)規定參加企業(yè)職工基本養老保險或城鄉居民基本養老保險、職工基本醫療保險或城鄉居民基本醫療保險等社會(huì )保險，有條件的地區可結合實(shí)際給予適當補助。對年滿(mǎn)60周歲的村醫，各地要結合實(shí)際采取補助等多種形式進(jìn)一步提高其養老待遇。

四、改革完善鄉村醫療衛生體系運行機制

（十）加快推進(jìn)緊密型縣域醫共體建設。在編制使用、人員招聘、人事安排、績(jì)效考核、收入分配、職稱(chēng)評聘等方面賦予緊密型縣域醫共體更多自主權，推動(dòng)實(shí)行人財物統一集中管理。對緊密型縣域醫共體實(shí)行醫?；鹂傤~付費，加強監督考核，建立結余留用、合理超支分擔機制，落實(shí)醫共體牽頭醫療衛生機構對各成員醫療衛生機構規范合理使用醫?；鸬膬炔勘O督管理責任，強化激勵約束。探索建立醫共體藥品聯(lián)動(dòng)管理機制，促進(jìn)上下級醫療衛生機構用藥目錄銜接統一、處方自由流動(dòng)。推進(jìn)納入鄉村一體化管理、配備執業(yè)（助理）醫師的村衛生室用藥范圍與鄉鎮衛生院用藥范圍相銜接。

（十一）完善鄉村醫療衛生體系投入機制。落實(shí)市縣兩級黨委和政府鄉村醫療衛生體系建設主體責任，政府辦鄉村醫療衛生機構的基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出由市縣兩級政府根據基層醫療衛生機構發(fā)展建設規劃足額安排；人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過(guò)服務(wù)收費和政府補助補償，政府補助按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jì)效考核補助”的辦法核定。有條件的地區可對村衛生室給予運行補助。全面落實(shí)基本公共衛生服務(wù)、基本藥物制度補助資金納入預算制度。市縣兩級新增財力向鄉村醫療衛生領(lǐng)域傾斜。

（十二）健全城市支援健康鄉村建設機制。在鄉村建設行動(dòng)中統籌推進(jìn)鄉村醫療衛生體系建設。對國家鄉村振興重點(diǎn)幫扶縣縣人民醫院深入實(shí)施“組團式”幫扶，對脫貧縣縣人民醫院持續實(shí)施三級醫院對口幫扶，引導國家和省級區域醫療中心開(kāi)展對脫貧地區醫療衛生機構的對口幫扶。將指導基層、下沉服務(wù)作為縣級以上公立醫院的基本職責，進(jìn)一步完善城市三級醫院包縣、二級醫院包鄉、鄉鎮衛生院包村工作機制。

五、提升農村地區醫療保障水平

（十三）鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果。持續落實(shí)脫貧人口和農村低收入人口基本醫保、大病保險、醫療救助三重醫療保障待遇，實(shí)行“一站式”結算。落實(shí)脫貧人口和農村低收入人口參保政策，按規定給予分類(lèi)資助，實(shí)現動(dòng)態(tài)應保盡保。繼續對農村特困人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養兒童）參保給予全額資助，對低保對象參保給予定額資助。強化脫貧人口、農村低收入人口及城鄉參保居民高額醫療費用負擔預警，健全防范化解因病返貧致貧風(fēng)險長(cháng)效機制。

（十四）加大醫?；鹬С至Χ?。落實(shí)醫保支付政策向縣級及以下醫療衛生機構尤其是鄉鎮衛生院、村衛生室傾斜的政策，逐步提高鄉村醫療衛生機構服務(wù)性收入占比。實(shí)施動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格時(shí)，要統籌支持鄉村醫療衛生機構發(fā)展，促進(jìn)分級診療。有條件的地區可調整鄉鎮衛生院、村衛生室一般診療費。參保人員同一次診療過(guò)程在醫共體內上下轉診的，醫保起付標準可以累計計算，向上轉診的累計起付額度不得超過(guò)就診最高等級醫療衛生機構起付標準，向下轉診的不再重復收取起付費用。

（十五）優(yōu)化農村醫保管理服務(wù)。加強農村地區醫保經(jīng)辦管理服務(wù)和監督管理能力建設，探索支持醫保部門(mén)依托村黨群服務(wù)中心或村衛生室等，采取委托服務(wù)、授權服務(wù)等方式，建立健全醫保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，明確村級代辦幫辦事項清單，提升醫保服務(wù)能力。把醫?；鸨O管納入鄉鎮政府綜合監管體系，持續加大對騙保套保等違法違規行為的打擊力度。

六、強化組織實(shí)施

（十六）落實(shí)工作責任。堅持和加強黨的全面領(lǐng)導，把鄉村醫療衛生體系建設作為五級書(shū)記抓鄉村振興的重要內容，并納入各地區經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展規劃予以統籌部署和推進(jìn)實(shí)施，確保領(lǐng)導、投入保障、管理、監督責任落實(shí)到位。

（十七）加強協(xié)同配合。各地區各有關(guān)部門(mén)要結合實(shí)際細化工作措施，原則上不制定配套文件。建立由衛生健康、黨委農村工作部門(mén)牽頭，有關(guān)部門(mén)和單位參與的協(xié)同推進(jìn)機制，形成強大工作合力。注重發(fā)揮各級人大、政協(xié)監督作用。支持群團組織、社會(huì )組織等積極參與鄉村醫療衛生事業(yè)發(fā)展。

（十八）強化督導考核。建立鄉村醫療衛生體系健康發(fā)展督導評估機制，省衛生健康改革發(fā)展領(lǐng)導小組辦公室（省衛生健康委）、省委農村工作領(lǐng)導小組辦公室重點(diǎn)加強對市級政府政策保障、人員隊伍建設等重點(diǎn)任務(wù)進(jìn)展情況的綜合督導評估，并將其作為鄉村振興有關(guān)督查考核的重要內容。

（十九）營(yíng)造良好氛圍。在人才項目、榮譽(yù)表彰、評獎評優(yōu)中，對符合條件的鄉村醫療衛生人員給予傾斜。加大對鄉村醫療衛人員中先進(jìn)事跡的宣傳力度，在全社會(huì )形成尊重鄉村醫療衛生人員、關(guān)心鄉村醫療衛生工作的良好氛圍。

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