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天津市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)天津市醫療救助辦法的通知
津政辦規〔2021〕5號
各區人民政府，市政府各委、辦、局：
經(jīng)市人民政府同意，現將《天津市醫療救助辦法》印發(fā)給你們，請照此執行。
天津市人民政府辦公廳
2021年2月10日
天津市醫療救助辦法
第一章 總則
第一條 為進(jìn)一步統一規范醫療救助制度，優(yōu)化配套管理和服務(wù)，強化托底保障功能，根據《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》等國家有關(guān)規定，結合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本市醫療救助的救助對象以及救助方式、基金籌集、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)和監督檢查等管理活動(dòng)。
第三條 本市醫療救助堅持全市統籌、城鄉統籌，救助水平與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平相適應。醫療救助工作遵循托住底線(xiàn)、統籌銜接、公開(kāi)公正、高效便捷的原則。
第四條 市和區人民政府應當加強對醫療救助工作的組織推動(dòng)，將政府安排的醫療救助資金納入本級財政預算，加強對醫療救助基金的監督管理。
鄉鎮人民政府（街道辦事處）按照職責做好醫療救助相關(guān)工作。
第五條 市和區醫保部門(mén)統籌醫療救助管理工作。
財政、民政、人社、衛生健康、稅務(wù)等部門(mén)按職責做好醫療救助有關(guān)工作。
醫療保障經(jīng)辦機構按職責提供醫療救助經(jīng)辦服務(wù)。
市醫療保障行政執法機構受醫保部門(mén)委托，具體實(shí)施醫療救助監督檢查等行政執法工作。
第六條 本市建立與基本醫療保險、大病保險以及其他補充醫療保險有效銜接、功能互補的醫療救助制度，發(fā)揮多重醫療保障制度綜合保障、梯次減負功能。
第二章 救助對象
第七條 本市醫療救助對象包括以下人員：
（一）特困供養人員；
（二）最低生活保障家庭成員；
（三）低收入家庭成員；
（四）符合本市規定的其他特殊困難人員。
第八條 民政部門(mén)、鄉鎮人民政府（街道辦事處）按職責受理、審核、認定本市特困供養人員、最低生活保障家庭成員、低收入家庭成員身份。符合本市規定的其他特殊困難人員的認定辦法按照國家和本市有關(guān)規定執行。
第九條 民政部門(mén)定期匯總新增和減少的本市特困供養人員、最低生活保障家庭成員、低收入家庭成員身份信息，及時(shí)轉送醫保部門(mén)納入醫療救助對象管理范圍。根據救助對象動(dòng)態(tài)調整情況，對退出人員設定漸退期，確保平穩過(guò)渡。
第十條 醫保、民政部門(mén)要進(jìn)一步優(yōu)化信息共享方式，逐步實(shí)現醫療救助對象信息交互共享，協(xié)同做好醫療救助對象的身份確認，確保精準到人。
第三章 救助方式
第十一條 醫療救助對象參加本市城鄉居民基本醫療保險，個(gè)人繳費部分由政府按規定進(jìn)行補貼。醫保部門(mén)為醫療救助對象及時(shí)辦理參保登記，并維護待遇標識。人社、稅務(wù)部門(mén)按職責做好信息變更、核定繳費等工作。
第十二條 醫療救助對象參加本市城鄉居民基本醫療保險后，按照自然年度享受基本醫療保險、大病保險等待遇，自被確定為醫療救助對象的次月起享受相關(guān)醫療救助待遇。大病保險通過(guò)降低起付標準、提高報銷(xiāo)比例、取消封頂線(xiàn)等方式，對醫療救助對象實(shí)施傾斜支付。
第十三條 醫療救助對象在醫療救助定點(diǎn)醫藥機構門(mén)診發(fā)生的符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施標準以及急診、搶救等報銷(xiāo)范圍內（以下稱(chēng)政策范圍內）醫療費用，基本醫療保險按規定報銷(xiāo)后的個(gè)人負擔部分，按規定比例和限額給予門(mén)診救助。
第十四條 醫療救助對象在醫療救助定點(diǎn)醫療機構住院（含門(mén)診特定疾病，下同）發(fā)生的政策范圍內醫療費用，基本醫療保險、大病保險以及其他補充醫療保險報銷(xiāo)后的個(gè)人負擔部分，實(shí)行住院救助，并適度向符合條件的特殊困難人員傾斜。
第十五條 醫療救助對象年度內發(fā)生的住院醫療費用，經(jīng)基本醫療保險、大病保險以及其他補充醫療保險、住院救助等報銷(xiāo)后，累計個(gè)人負擔部分按規定比例進(jìn)行重特大疾病醫療救助，并設定救助起付標準和最高救助金額。
第十六條 醫療救助方式及其起付標準、支付比例、最高救助金額，依據經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展、醫療救助基金運行等情況確定并適時(shí)作相應調整。市醫保部門(mén)會(huì )同市財政等部門(mén)提出具體方案，報市人民政府批準后執行。
第四章 基金籌集
第十七條 本市醫療救助基金來(lái)源主要包括：
（一）市、區財政預算，市、區兩級財政按照規定標準安排的醫療救助資金；
（二）福利彩票公益金，提取福利彩票公益金的2%用于醫療救助；
（三）基金形成的利息收入；
（四）按規定可用于醫療救助的其他資金。
第十八條 市、區財政預算中安排的醫療救助資金，根據醫療救助籌資標準和醫保部門(mén)提供的醫療救助對象人數確定，市和區財政各負擔50%，具體由市財政部門(mén)籌集后及時(shí)劃入基本醫療保險基金財政專(zhuān)戶(hù)。
第十九條 市財政部門(mén)將福利彩票公益金中按規定標準籌集的醫療救助資金，按季度劃入基本醫療保險基金財政專(zhuān)戶(hù)。
第二十條 醫療救助基金來(lái)源和籌資標準，依據經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展、醫療救助基金運行等情況確定并適時(shí)作相應調整。市醫保部門(mén)會(huì )同市民政、財政等部門(mén)提出具體方案，報市人民政府批準后執行。
第五章 基金管理
第二十一條 醫療救助基金管理應當堅持收支平衡、略有結余的原則，實(shí)行全市統籌，確?；鹬虚L(cháng)期收支平衡、可持續運行。
第二十二條 醫療救助基金納入基本醫療保險基金財政專(zhuān)戶(hù)管理，實(shí)行專(zhuān)賬核算、專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位或者個(gè)人不得擠占、挪用。
第二十三條 醫療保障經(jīng)辦機構應當按月向市財政部門(mén)報送本月醫療救助基金使用情況和下月使用計劃。市財政部門(mén)根據醫療保障經(jīng)辦機構使用計劃，按月?lián)芨夺t療救助基金。醫療救助基金按年結算，結余基金結轉下一年度使用。
第二十四條 按照社會(huì )保險基金財務(wù)制度等規定建立定期對賬制度。市財政部門(mén)和醫療保障經(jīng)辦機構做好醫療救助基金的清理和對賬工作。年度末，醫療保障經(jīng)辦機構應按要求向市醫保、財政部門(mén)報送醫療救助基金年度執行情況。
第六章 經(jīng)辦服務(wù)
第二十五條 基本醫療保障定點(diǎn)醫療機構同時(shí)成為醫療救助定點(diǎn)醫療機構，實(shí)施協(xié)議管理，明確服務(wù)內容、服務(wù)質(zhì)量、費用結算以及責任義務(wù)。
第二十六條 醫療救助對象在醫療救助定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的醫療費用，實(shí)行基本醫療保險、大病保險與其他補充醫療保險、醫療救助等“一站式”聯(lián)網(wǎng)結算。
第二十七條 合理控制醫療救助對象住院就醫政策范圍外費用，減輕其醫療費用負擔。按照國家有關(guān)規定，探索對醫療救助對象符合條件的醫療費用實(shí)施豁免制度，具體豁免標準根據醫療救助基金運行和患者負擔情況確定。
第二十八條 醫療救助定點(diǎn)醫療機構應當核實(shí)醫療救助對象身份，按規定減免相關(guān)醫療費用，落實(shí)豁免制度并合理控制政策范圍外費用占比，嚴禁超標準收取住院押金。
第二十九條 醫療保障經(jīng)辦機構應當建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理制度，并按時(shí)足額支付醫療救助待遇。
第七章 監督檢查
第三十條 醫療保障經(jīng)辦機構應當加強醫療救助定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議履行情況的管理，對違反服務(wù)協(xié)議經(jīng)審查核實(shí)的，依據服務(wù)協(xié)議給予相應處理。
醫療救助定點(diǎn)醫療機構違規申報費用經(jīng)審查核實(shí)的，醫療保障經(jīng)辦機構不予支付。醫療救助定點(diǎn)醫療機構不得將被拒付的費用轉由醫療救助對象承擔。
第三十一條 市醫療保障行政執法機構具體實(shí)施醫療救助監督檢查等行政執法工作。
各區醫保部門(mén)負責本轄區內醫療救助監督檢查等行政執法工作。
第三十二條 財政部門(mén)按照職責依法對醫療救助基金的收支、管理等情況實(shí)施監督。
第三十三條 鼓勵支持單位和個(gè)人對違反醫療救助相關(guān)法律、法規的行為進(jìn)行舉報，經(jīng)查證屬實(shí)的，按照有關(guān)規定給予獎勵。舉報人的相關(guān)信息應予以保密。
第八章 法律責任
第三十四條 各級人民政府、醫保部門(mén)、醫療保障經(jīng)辦機構工作人員在醫療救助管理、監督工作中濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第三十五條 醫療救助定點(diǎn)醫療機構、醫療救助對象采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取醫療救助基金的，按照國家有關(guān)規定予以查處；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第九章 附則
第三十六條 未享受最低生活保障、特困供養、低收入人員待遇的本市重度殘疾人救助辦法按照本市有關(guān)規定執行。
第三十七條 本辦法自印發(fā)之日起施行，有效期5年。
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