津政辦發(fā)〔2023〕26號《天津市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)天津市進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉村醫療衛生體系健康發(fā)展實(shí)施方案的通知》

《天津市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)天津市進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉村醫療衛生體系健康發(fā)展實(shí)施方案的通知》






津政辦發(fā)〔2023〕26號

有農業(yè)的區人民政府，市政府有關(guān)委、辦、局：

經(jīng)市人民政府同意，現將《天津市進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉村醫療衛生體系健康發(fā)展實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請照此執行。





 

天津市人民政府辦公廳

2023年9月30日
 

天津市進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉村醫療衛生體系健康發(fā)展實(shí)施方案

為深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉村醫療衛生體系健康發(fā)展的決策部署，推動(dòng)本市鄉村醫療衛生體系改革發(fā)展，提升醫療衛生服務(wù)能力，現制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神，落實(shí)新時(shí)代黨的衛生與健康工作方針，把鄉村醫療衛生工作擺在鄉村振興的重要位置，通過(guò)全面深化改革，緊密結合健康天津建設和鄉村振興工作，建立健全適應鄉村特點(diǎn)、優(yōu)質(zhì)高效的鄉村醫療衛生體系，讓廣大農民群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統連續的醫療衛生服務(wù)。到2025年，鄉村醫療衛生資源布局進(jìn)一步優(yōu)化，鄉村醫療衛生人才隊伍能力顯著(zhù)提升，中醫藥特色優(yōu)勢進(jìn)一步發(fā)揮，防病治病和健康管理等鄉村醫療衛生服務(wù)能力全面提升，鄉村重大疫情和突發(fā)公共衛生事件應對處置能力進(jìn)一步增強，鄉村醫療衛生服務(wù)區域一體化、信息化水平明顯提升。

二、主要任務(wù)

（一）實(shí)施鄉村醫療衛生體系建設工程

1．強化優(yōu)質(zhì)醫療資源均衡布局。健全以區級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的區域醫療衛生服務(wù)體系。提升鄉村醫療衛生機構單體規模和服務(wù)輻射能力。有農業(yè)的區要在每個(gè)鄉鎮均設置1所鄉鎮衛生院，常住人口超過(guò)10萬(wàn)人的根據需要增設。在城鎮化或自然鎮村合并中，要積極保留原有基層醫療衛生機構，對已撤銷(xiāo)的可重新評估，確有需要的要重新設置。（責任單位：市衛生健康委、市發(fā)展改革委、市規劃資源局、有農業(yè)的區人民政府）

2．推進(jìn)區域醫療次中心建設。重點(diǎn)支持建設一批能力較強、具有一定輻射和帶動(dòng)作用的中心鄉鎮衛生院。有農業(yè)的區中常住人口較多、面積較大的，城區外區級醫院或周邊二級以上綜合醫院服務(wù)難以覆蓋的區域，可結合人口分布、區域位置、交通條件、就醫流向等因素，選擇1至2個(gè)中心鄉鎮衛生院，進(jìn)一步加強醫療服務(wù)能力建設，逐步使其具備二級醫院醫療服務(wù)水平，成為區域醫療次中心。（責任單位：市衛生健康委、有農業(yè)的區人民政府）

3．加強村衛生室建設。依托村黨群服務(wù)中心建好用好村衛生室。每個(gè)行政村原則上設置1所標準化村衛生室，服務(wù)半徑小、交通便利的相鄰行政村可共建1所村衛生室。對于不適宜單設村衛生室的行政村，可通過(guò)鄉鎮衛生院定期巡診、派駐以及鄰（聯(lián)）村延伸服務(wù)等方式，保障基本醫療衛生服務(wù)供給。逐步將符合條件的村衛生室轉為鄉鎮衛生院延伸舉辦的村級醫療服務(wù)點(diǎn)，從注重機構全覆蓋轉為服務(wù)全覆蓋。（責任單位：市衛生健康委、市發(fā)展改革委、市規劃資源局、有農業(yè)的區人民政府）

（二）實(shí)施鄉村醫療衛生服務(wù)能力提升工程

4．提高區級醫院醫療衛生服務(wù)能力。支持區級醫院設施和服務(wù)能力建設，每個(gè)有農業(yè)的區至少有1所區級醫院具備三級醫院醫療服務(wù)能力，至少有1所區級中醫醫院具備二級甲等醫院醫療服務(wù)能力。提高區級醫院常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病診療以及危急重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務(wù)能力。推廣中醫藥適宜技術(shù)，提升中醫藥服務(wù)能力。（責任單位：市衛生健康委、有農業(yè)的區人民政府）

5．提高鄉鎮衛生院醫療衛生服務(wù)能力。深入推進(jìn)國家“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)，逐年提高鄉鎮衛生院建設和裝備水平，健全急診急救和巡診服務(wù)體系，提升外科服務(wù)能力，使其可以按照相關(guān)診療規范開(kāi)展常規手術(shù)，全面提升防病治病和健康管理能力，鼓勵拓展康復醫療、醫養結合、安寧療護等服務(wù)功能，發(fā)揮中醫藥治未病優(yōu)勢，持續推進(jìn)標準化國醫堂建設。到2025年，全部鄉鎮衛生院均達到《鄉鎮衛生院服務(wù)能力標準》基本標準，30%的鄉鎮衛生院達到推薦標準。有農業(yè)的區要在有條件的中心鄉鎮衛生院建立標準化的發(fā)熱門(mén)診，配備負壓救護車(chē)，一般鄉鎮衛生院建立標準化的發(fā)熱診室。（責任單位：市衛生健康委、有農業(yè)的區人民政府）

6．提高村衛生室醫療衛生服務(wù)能力。有農業(yè)的區要加強村衛生室服務(wù)能力建設，到2025年，全部村衛生室均按照《村衛生室服務(wù)能力標準》完成達標建設。鼓勵具備條件的村衛生室拓展符合其功能定位的醫療服務(wù)?？刹扇^域內醫療衛生機構整體參加醫療責任保險等方式，健全村衛生室醫療風(fēng)險分擔機制。支持鼓勵村衛生室建設中醫特色門(mén)診并擴大中醫藥服務(wù)供給。（責任單位：市衛生健康委、有農業(yè)的區人民政府）

7．提升鄉村醫療衛生體系疾病預防控制能力。創(chuàng )新醫防協(xié)同、醫防融合機制，制定完善鄉村醫療衛生機構公共衛生責任清單。加強區級醫院、鄉鎮衛生院公共衛生相關(guān)科室建設，公共衛生人員所占編制不得低于專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的30%。健全公共衛生醫師制度，鄉鎮衛生院至少配備1名公共衛生醫師，探索在鄉村醫療衛生機構賦予公共衛生醫師處方權。區級醫院、鄉鎮衛生院建立健全傳染病和突發(fā)公共衛生事件報告管理制度，制定突發(fā)公共衛生事件應急預案。村衛生室嚴格落實(shí)傳染病疫情報告責任，提高風(fēng)險隱患早期識別能力。加強區域傳染病防控救治體系和應急處置能力建設。推進(jìn)區級疾病預防控制中心標準化建設。加強醫療機構與疾病預防控制機構醫防協(xié)同配合，逐步建立疾病預防控制監督員制度。加強村民委員會(huì )公共衛生委員會(huì )建設，提升鄉村基層應對突發(fā)公共衛生事件能力。（責任單位：市衛生健康委、市民政局、有農業(yè)的區人民政府）

8．持續提升基本公共衛生服務(wù)水平。以服務(wù)價(jià)值和實(shí)施成效為導向，加強項目績(jì)效管理和日常管理評價(jià)，建立對有農業(yè)的區決策、管理、產(chǎn)出、結果效益四位一體的基本公共衛生服務(wù)績(jì)效評價(jià)指標體系，動(dòng)態(tài)開(kāi)展對農村居民獲得感的綜合調查和結果分析。完善居民健康檔案質(zhì)量控制管理，加強對居民電子健康檔案信息的有效利用。推動(dòng)提升老年人健康管理服務(wù)質(zhì)量。深入推進(jìn)基層慢病醫防融合，優(yōu)化常見(jiàn)多發(fā)慢性疾病的基層診療和健康管理流程，切實(shí)提升基層慢病規范管理質(zhì)量。（責任單位：市衛生健康委、有農業(yè)的區人民政府）

9．深化家庭醫生簽約履約服務(wù)。完善家庭醫生簽約服務(wù)標準及規范，優(yōu)化簽約服務(wù)績(jì)效考核指標體系，擴大簽約服務(wù)覆蓋面。家庭醫生簽約服務(wù)費由基本醫療保險基金、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民等共同承擔。鼓勵區級醫療衛生機構與區域內基層醫療衛生機構共同開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，將鄉村醫生納入家庭醫生團隊。（責任單位：市衛生健康委、有農業(yè)的區人民政府）

10．建立健全以城帶鄉幫扶指導機制。建立健全定期向鄉村派駐醫務(wù)人員工作機制。有計劃開(kāi)展醫療人才組團式幫扶，將指導基層、下沉服務(wù)作為區級以上公立醫院的基本職責。持續深化二、三級醫院醫師百人團隊進(jìn)基層工作。建立健全城市三級醫院包區、二級醫院包鎮、鄉鎮衛生院包村機制。扎實(shí)推進(jìn)本市三級醫院對口幫扶結對地區縣級醫院工作，深化革命老區醫療領(lǐng)域對口合作，接續推廣“村村好”健康幫扶工程。（責任單位：市衛生健康委、有農業(yè)的區人民政府）

（三）實(shí)施鄉村醫療衛生資源聯(lián)動(dòng)工程

11．深入推進(jìn)鎮村醫療衛生服務(wù)一體化。按照人員、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥械和績(jì)效考核“五統一”標準，持續鞏固鄉鎮衛生院與村衛生室的鎮村衛生服務(wù)一體化管理。鄉鎮衛生院要對村衛生室明確工作職責和目標任務(wù)，合理安排其基本醫療、基本公共衛生和家庭醫生簽約服務(wù)工作，加強質(zhì)控管理，指導其落實(shí)各項技術(shù)規范。村衛生室全部實(shí)施國家基本藥物制度，村衛生室藥品及醫療器械由鄉鎮衛生院統一采購和管理。（責任單位：市衛生健康委、市財政局、市醫保局、有農業(yè)的區人民政府）

12．加快推進(jìn)緊密型區域醫共體建設。在編制使用、人員招聘、人事安排、績(jì)效考核、收入分配、職稱(chēng)評聘等方面賦予緊密型區域醫共體更多自主權，推動(dòng)人財物統一集中管理。支持開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)的緊密型區域醫共體按照本市有關(guān)規定參加醫保按人頭總額付費改革。落實(shí)牽頭醫療衛生機構對各成員醫療衛生機構使用醫?；鸬膬炔勘O督管理責任。鼓勵對醫共體內各醫療衛生機構負責人實(shí)行年薪制。加強醫共體績(jì)效考核，引導資源和患者向鎮村醫療衛生機構下沉。開(kāi)展中醫治未病服務(wù)。（責任單位：市衛生健康委、市人社局、市委編辦、市醫保局、有農業(yè)的區人民政府）

13．推進(jìn)區域醫療衛生服務(wù)信息共享平臺建設。完善區域全民健康信息標準化體系，推進(jìn)人口信息、電子病歷、電子健康檔案和公共衛生信息互聯(lián)互通共享。到2025年基本建成市、區兩級衛生健康綜合信息管理平臺。大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”，推廣健康咨詢(xún)、慢病管理、預約轉診、遠程會(huì )診等線(xiàn)上服務(wù)，推動(dòng)人工智能輔助診斷在鄉村醫療衛生機構的配置應用。提升鄉村地區家庭醫生簽約和鄉村醫療衛生服務(wù)數字化、智能化水平。加大村衛生室信息化建設投入。（責任單位：市委網(wǎng)信辦、市衛生健康委、有農業(yè)的區人民政府）

14．持續發(fā)揮數字健康共同體云平臺作用。通過(guò)“線(xiàn)上申請、線(xiàn)下服務(wù)”，為鄉村居民提供居家醫療護理服務(wù)，強化“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品保障，滿(mǎn)足居民慢病多樣化用藥需求。推動(dòng)有農業(yè)的區進(jìn)一步加強“云藥房”管理，規范藥事服務(wù)流程，提升服務(wù)質(zhì)量。持續推進(jìn)“云檢查”平臺建設，鼓勵基層醫療衛生機構與二、三級醫院合作協(xié)作，探索一區一策開(kāi)展基層檢查、上級診斷的服務(wù)模式。推進(jìn)基層慢病管理中心建設，通過(guò)開(kāi)展慢病智能輔診、便捷慢病評估、定制化治療方案、個(gè)性化健康管理等，為鄉村居民提供線(xiàn)上線(xiàn)下一體化全方位全周期的健康管理，發(fā)揮基層慢病管理中心建設示范作用，強化質(zhì)控管理，提升慢病管理水平。（責任單位：市衛生健康委、有農業(yè)的區人民政府）

15．加大鄉村醫療保障力度。持續健全基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障機制。落實(shí)農村低收入人口、易返貧致貧人口等資助參保政策，建立健全防范化解因病返貧致貧風(fēng)險長(cháng)效機制。適時(shí)調整鄉鎮衛生院、村衛生室一般診療費。實(shí)施動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格時(shí)，統籌支持鄉村醫療衛生機構發(fā)展，促進(jìn)分級診療。醫保報銷(xiāo)目錄中增設農村地區適宜衛生服務(wù)項目，逐步提高鄉村醫療衛生機構服務(wù)性收入占比。推動(dòng)鄉鎮衛生院與區級醫院用藥目錄銜接統一、處方自由流動(dòng)。逐步將符合條件的鎮村一體化管理的村衛生室納入醫保協(xié)議管理，實(shí)現醫保門(mén)診聯(lián)網(wǎng)結算。實(shí)施區域點(diǎn)數法醫?？傤~預算管理，以參?；颊呔歪t用藥流向和當年醫藥服務(wù)價(jià)格的相對比價(jià)關(guān)系作為權重，向鄉村定點(diǎn)醫療衛生機構分配醫?？傤~預算額度，支持鄉村醫療衛生機構提升服務(wù)能力，吸引患者就醫。加強農村地區醫保經(jīng)辦管理服務(wù)和監督管理能力建設，探索將村級醫保服務(wù)納入農村網(wǎng)格化服務(wù)管理。加強基層醫?；鸨O管能力建設，把醫?；鸨O管納入鄉鎮人民政府綜合監管體系。（責任單位：市醫保局、市衛生健康委、有農業(yè)的區人民政府）

（四）實(shí)施鄉村醫療衛生人才隊伍建設工程

16．盤(pán)活用好編制資源。以區為單位每5年動(dòng)態(tài)調整鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構人員編制總量，允許編制在區內統籌使用，用好用足空余編制。鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構用于專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的編制不得低于編制總額的90%。（責任單位：市委編辦、市衛生健康委、有農業(yè)的區人民政府）

17．促進(jìn)人才隊伍素質(zhì)整體提升。優(yōu)化基層衛生健康培訓與管理平臺。深化全科醫學(xué)教育培訓基地建設，以示范社區培訓基地建設為核心，建立與三級醫院合作培養機制，推動(dòng)“上下聯(lián)動(dòng)”醫教聯(lián)體建設。在全科醫生和鄉村醫生培訓中增加中醫治未病內容。落實(shí)醫學(xué)專(zhuān)業(yè)高等學(xué)校畢業(yè)生免試申請鄉村醫生執業(yè)注冊相關(guān)政策。組織執業(yè)（助理）醫師參加全科醫生轉崗培訓。鼓勵有農業(yè)的區對新招聘到村衛生室工作的執業(yè)（助理）醫師、大學(xué)生鄉村醫生，在其工作一定年限后發(fā)放一次性獎勵。鼓勵在崗鄉村醫生接受醫學(xué)學(xué)歷教育，引導符合條件的鄉村醫生參加執業(yè)（助理）醫師資格考試。到2025年，鄉村醫生中具備執業(yè)（助理）醫師資格的人員比例提高到45%左右，逐步形成以執業(yè)（助理）醫師為主體、全科專(zhuān)業(yè)為特色的鄉村醫療衛生服務(wù)隊伍。加強面向農村的高等職業(yè)教育層次衛生人才培養，積極開(kāi)展農村衛生人員培訓。（責任單位：市衛生健康委、市教委、有農業(yè)的區人民政府）

18．引導醫學(xué)畢業(yè)生扎根鄉村。切實(shí)增加全科等緊缺人才供給。同等條件下鄉鎮衛生院優(yōu)先聘用獲得執業(yè)（助理）醫師資格的鄉村醫生。進(jìn)一步吸引執業(yè)（助理）醫師、醫學(xué)院校畢業(yè)生到村衛生室工作，鄉鎮衛生院應當拿出一定數量的崗位公開(kāi)招聘符合條件的大學(xué)生鄉村醫生。醫學(xué)專(zhuān)業(yè)高等學(xué)校畢業(yè)生到鎮村兩級醫療衛生機構工作，按《天津市學(xué)生資助資金管理實(shí)施辦法》規定享受基層就業(yè)學(xué)費補償國家助學(xué)貸款代償政策。根據實(shí)際需求逐步擴大農村訂單定向免費醫學(xué)生培養規模，完善協(xié)議服務(wù)政策，鼓勵有農業(yè)的區免費定向培養一批源于本鄉本土的大學(xué)生鄉村醫生。（責任單位：市教委、市人社局、市衛生健康委、有農業(yè)的區人民政府）

19．提升鄉村醫療衛生崗位吸引力。加強區域醫療衛生人才一體化配置和管理，對鄉村醫療衛生人才實(shí)行區管鎮用、鎮聘村用，建立健全雙向流動(dòng)機制。建立公共衛生人員和臨床醫生交叉培訓制度，鼓勵人員雙向流動(dòng)。有農業(yè)的區要制定村衛生室崗位收入標準并建立動(dòng)態(tài)增長(cháng)機制，增長(cháng)幅度與本區經(jīng)濟發(fā)展和物價(jià)水平相適應。有農業(yè)的區要確保村衛生室運行補助經(jīng)費按標準按時(shí)到位，并根據實(shí)際發(fā)生運行費用情況，適時(shí)調整補助標準。未納入事業(yè)編制的鄉村醫生，按照有關(guān)規定參加企業(yè)職工基本養老保險或城鄉居民基本養老保險、職工基本醫療保險或城鄉居民基本醫療保險等社會(huì )保險。切實(shí)維護屬于農村集體經(jīng)濟組織成員的鄉村醫生合法權益。有農業(yè)的區根據本市相關(guān)規定，妥善安排老年鄉村醫生生活補助，做好養老待遇保障。（責任單位：市衛生健康委、市人社局、有農業(yè)的區人民政府）

20．暢通人才晉升渠道。逐步將實(shí)現鎮村一體化管理的村衛生室執業(yè)（助理）醫師納入鄉鎮衛生院職稱(chēng)評聘。適當提高鄉鎮衛生院中高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位比例。對在鄉鎮衛生院連續工作滿(mǎn)15年或累計工作滿(mǎn)25年且仍在鄉鎮衛生院工作的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，在滿(mǎn)足聘用條件下，可通過(guò)“定向評價(jià)、定向使用”聘用至相應崗位，不受崗位結構比例限制。（責任單位：市衛生健康委、市人社局、有農業(yè)的區人民政府）

21．完善鄉村醫療衛生人才待遇保障機制。落實(shí)允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵要求，統籌平衡鄉鎮衛生院與區級公立醫院績(jì)效工資水平的關(guān)系，合理核定績(jì)效工資總量和水平。提升鄉村醫療衛生機構全科醫生工資水平，使其與所在區區級公立醫院同等條件臨床醫生工資水平相銜接，綜合考慮其所在鄉村醫療衛生機構醫務(wù)人員平均工資水平，合理核定工資。落實(shí)基層醫療衛生機構內部分配自主權，在績(jì)效工資總量?jì)茸灾鞔_定基礎性績(jì)效工資和獎勵性績(jì)效工資比例，并可在績(jì)效工資內發(fā)放全科醫生津貼。（責任單位：市衛生健康委、市人社局、市財政局、市醫保局、有農業(yè)的區人民政府）

三、組織實(shí)施

有農業(yè)的區要壓實(shí)屬地責任，將鄉村醫療衛生體系健康發(fā)展列入重要議事日程，納入本區經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展規劃統籌部署，并作為鄉村振興的重要內容。市、區兩級財政要足額安排政府辦鄉村醫療衛生機構基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，財政新增財力要向鄉村醫療衛生領(lǐng)域傾斜。建立鄉村醫療衛生體系健康發(fā)展督導評估機制。建立健全鄉村醫療衛生人員表彰制度，在全社會(huì )營(yíng)造尊重鄉村醫療衛生人員、關(guān)心鄉村醫療衛生工作的良好氛圍。







 

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