魯人社規〔2023〕5號《山東省人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于明確工傷保險若干問(wèn)題的意見(jiàn)》

山東省人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于明確工傷保險若干問(wèn)題的意見(jiàn)






魯人社規〔2023〕5號

各市人力資源社會(huì )保障局：

為進(jìn)一步完善工傷保險政策，切實(shí)保障職工和用人單位合法權益，按照法律法規及相關(guān)政策要求，結合我省實(shí)際 ，對《工傷保險條例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）執行中遇到的有關(guān)具體問(wèn)題明確如下：

一、關(guān)于參加工傷保險問(wèn)題

（一）用人單位應為其招用的非全日制從業(yè)人員參加工傷保險，持勞動(dòng)合同或者建立勞動(dòng)關(guān)系的相關(guān)材料，至社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理工傷保險參保登記手續。

（二）職工（包括非全日制從業(yè)人員）在兩個(gè)或者兩個(gè)以上用人單位同時(shí)就業(yè)的，各用人單位應當分別為職工繳納工傷保險費。職工已按全日制用工參加社會(huì )保險的，其另外就業(yè)的用人單位，應為其辦理單獨參加工傷保險手續。職工發(fā)生工傷，由職工受到傷害時(shí)工作的單位依法承擔工傷保險責任。

（三）職工達到法定退休年齡需延長(cháng)繳納職工基本養老保險費的，用人單位應同時(shí)為其繳納工傷保險費。職工發(fā)生工傷的，適用《工傷保險條例》。

二、關(guān)于工傷認定、勞動(dòng)能力鑒定問(wèn)題

（四）職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規定被診斷、鑒定為職業(yè)病的，用人單位、工傷職工或者其近親屬、工會(huì )組織按下列規定向縣級以上社會(huì )保險行政部門(mén)提出工傷認定申請：

1.已經(jīng)參加工傷保險的，向職工參保登記地社會(huì )保險行政部門(mén)提出工傷認定申請。

2.未參加工傷保險的用人單位，注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地在同一個(gè)設區的市的，向注冊地社會(huì )保險行政部門(mén)提出工傷認定申請；注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地不在同一個(gè)設區的市的，向生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地社會(huì )保險行政部門(mén)提出工傷認定申請。

3.未參加工傷保險的工程建設項目，向項目所在地社會(huì )保險行政部門(mén)提出工傷認定申請。

4.遇有管轄不明確的，由共同的上一級社會(huì )保險行政部門(mén)確定。

（五）用人單位、工傷職工或者其近親屬、工會(huì )組織提出工傷認定申請的時(shí)限從職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規定被診斷、鑒定為職業(yè)病的次日起算；申請時(shí)限最后一日為法定休假日的，順延至法定休假日之后的第一個(gè)工作日。

（六）職業(yè)病職工所患同一職業(yè)病被多次診斷、鑒定的，應以首次被診斷、鑒定為職業(yè)病之日作為工傷認定申請期限的起算時(shí)點(diǎn)。

同一職業(yè)病已被認定為工傷的，該工傷職工職業(yè)病病情加重后，社會(huì )保險行政部門(mén)不再受理同一職業(yè)病的工傷認定申請，工傷職工可以依據《條例》第二十八條的規定，申請勞動(dòng)能力復查鑒定，但存在以下情形之一的除外：

1.已經(jīng)與用人單位解除或者終止勞動(dòng)人事關(guān)系的；

2.已經(jīng)領(lǐng)取一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的。

（七）《條例》第十四條第六項中“非本人主要責任”事故認定應以公安機關(guān)交通管理、交通運輸、鐵路等部門(mén)或者法律法規授權組織，以及司法機關(guān)出具的相關(guān)法律文書(shū)為依據。存在以下情形的，社會(huì )保險行政部門(mén)應在調查核實(shí)后作出決定：

1．職工在上下班途中受到交通事故傷害，公安機關(guān)交通管理等部門(mén)或者司法機關(guān)確認事故事實(shí)，但對事故雙方當事人責任未作認定或者無(wú)法認定的，社會(huì )保險行政部門(mén)經(jīng)調查核實(shí)后沒(méi)有證據證明職工承擔主要及以上責任的，應當認定為工傷。

2．工傷認定申請人認為職工在上下班途中受到交通事故傷害，但未提供公安機關(guān)交通管理等部門(mén)或者司法機關(guān)依法出具的事故處理文書(shū)，或者僅提供報警證明、交通事故不予受理決定書(shū)的，社會(huì )保險行政部門(mén)經(jīng)調查核實(shí)后不能證明職工受到非本人主要責任的交通事故傷害的，不予認定為工傷，申請人承擔舉證不能責任。

（八）工傷認定、勞動(dòng)能力鑒定有關(guān)文書(shū)按照民事訴訟法規定的方式送達。有關(guān)文書(shū)采用公告送達方式的，可在人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)網(wǎng)站發(fā)布公告。自發(fā)出公告之日起，經(jīng)過(guò)三十日，即視為送達。公告送達記錄應妥善保存并載入工傷認定案卷。

（九）工傷職工的停工留薪期為12個(gè)月，期滿(mǎn)后需要延長(cháng)的，應在停工留薪期滿(mǎn)前向設區的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )提出申請；經(jīng)確認可以延長(cháng)的，延長(cháng)時(shí)間不得超過(guò)12個(gè)月。

三、關(guān)于工傷職工待遇問(wèn)題

（十）參保單位未按照《條例》第十七條第一款規定的時(shí)限提出工傷認定申請的，工傷職工依法享受各項工傷保險待遇，其中，從發(fā)生之日到申請之日（不含申請當日）發(fā)生的符合《條例》規定的工傷醫療費、住院伙食補助費、異地就醫的交通食宿費等由用人單位支付。

（十一）職工在同一用人單位就業(yè)時(shí)多次發(fā)生工傷，應當按照勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定的傷殘等級分別享受一次性傷殘補助金。

職工在同一用人單位連續工作期間多次發(fā)生工傷的，符合《條例》第三十六條、第三十七條規定領(lǐng)取相關(guān)待遇時(shí)，按照其在同一用人單位發(fā)生工傷的最高傷殘級別，計發(fā)一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫療補助金。

（十二）工傷職工復查鑒定后，首次領(lǐng)取傷殘津貼的，按就高原則以本人受傷前12個(gè)月平均月繳費工資或者復查鑒定結論作出前12個(gè)月平均月繳費工資為基數計發(fā)。

工傷職工復查鑒定后，因傷殘等級變化需要調整傷殘津貼標準的，其新傷殘津貼按就高原則發(fā)放，計算方式為：受傷前12個(gè)月平均月繳費工資*新的傷殘等級對應的傷殘津貼比例，或者正在領(lǐng)取的傷殘津貼/原傷殘等級對應的傷殘津貼比例*新的傷殘等級對應的傷殘津貼比例。

（十三）未終止工傷保險關(guān)系的工傷職工達到法定退休年齡或者按規定辦理了退休手續后工傷復發(fā)，確認需要治療的，工傷保險基金按照《條例》第三十條、三十二條規定保障工傷職工待遇。

（十四）用人單位按時(shí)足額繳納工傷保險費期間，職工發(fā)生工傷的，不因用人單位以后中斷繳納工傷保險費而停發(fā)已由工傷保險基金支付的待遇。

用人單位未足額繳納工傷保險費，造成工傷職工享受的工傷保險待遇降低的，降低部分由該用人單位支付。

職工在用人單位未按時(shí)繳納工傷保險費期間發(fā)生工傷的，其工傷保險待遇由用人單位支付，用人單位補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金后，新發(fā)生的工傷保險費用由工傷保險基金和用人單位依照《條例》及有關(guān)規定支付。

（十五）五級至十級工傷職工與用人單位依法解除勞動(dòng)、聘用合同的，按規定領(lǐng)取一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金，工傷保險關(guān)系終止。存在醫療依賴(lài)的工傷職工可選擇放棄領(lǐng)取一次性工傷醫療補助金，其工傷復發(fā)的，工傷保險基金按照《條例》第三十條、三十二條保障其工傷保險待遇。

（十六）機關(guān)事業(yè)單位五級至十級工傷職工，根據組織安排在機關(guān)、事業(yè)單位、國有企業(yè)之間流動(dòng)的，不享受一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金，由承接單位繼續參加工傷保險并承擔工傷保險責任，工傷保險基金繼續按規定保障工傷保險待遇；辭職、辭退或者被開(kāi)除的，按照有關(guān)解除或者終止勞動(dòng)人事關(guān)系的規定執行，由離開(kāi)時(shí)所在單位和工傷保險基金分別按規定支付一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫療補助金。

四、關(guān)于工傷保險待遇支付問(wèn)題

（十七）在本省行政區域內，用人單位跨地區變更工傷保險參保登記地的，工傷職工隨同用人單位變更并繼續參保繳費后新發(fā)生的費用，由變更后的工傷保險參保登記地的社會(huì )保險經(jīng)辦機構按規定支付。

（十八）用人單位參加工傷保險且正常繳納工傷保險費期間，職工發(fā)生事故死亡被認定（視同）為工傷，用人單位當月辦理減員并停止繳費的，在按規定補繳當月應當繳納的工傷保險費和滯納金后，社會(huì )保險經(jīng)辦機構應按《條例》規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。

（十九）用人單位此前參加社會(huì )保險記錄良好、連續規范參保繳費的，已參保職工發(fā)生工傷事故或被依法診斷鑒定為職業(yè)病當月因疫情、自然災害等不可抗力，或者發(fā)生工傷事故、被依法診斷鑒定為職業(yè)病當月因資金劃轉等原因導致未及時(shí)繳納當月工傷保險費的，在用人單位按規定補繳應當繳納的工傷保險費和滯納金后，社會(huì )保險經(jīng)辦機構應按照《條例》和《山東省貫徹〈工傷保險條例〉實(shí)施辦法》（魯政發(fā)〔2011〕25號）的規定支付相關(guān)工傷保險待遇，并自該職工發(fā)生工傷之日起計發(fā)。

（二十）工傷職工發(fā)生工傷或被診斷鑒定為職業(yè)病時(shí)，用人單位依法參保繳費，之后因職工與用人單位依法解除、終止勞動(dòng)關(guān)系或用人單位依法解散、被撤銷(xiāo)、被吊銷(xiāo)法人證書(shū)、被人民法院宣告破產(chǎn)、被吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執照、責令關(guān)閉等原因導致申請待遇當月已停止繳費的，社會(huì )保險經(jīng)辦機構應支付工傷職工工傷保險待遇。因用人單位違反規定停止繳費的，社會(huì )保險經(jīng)辦機構在核發(fā)待遇的同時(shí)，應將用人單位欠繳工傷保險費的情況移交稅務(wù)部門(mén)。

（二十一）本省行政區域內，用人單位未依法繳納工傷保險費，職工發(fā)生工傷事故被認定為工傷后，可按規定向用人單位注冊地的社會(huì )保險經(jīng)辦機構提出先行支付申請。應按工程建設項目參加工傷保險未參加的，職工發(fā)生工傷事故被認定為工傷后，可按規定向工程建設項目所在地社會(huì )保險經(jīng)辦機構提出先行支付申請。

（二十二）職工在多個(gè)單位同時(shí)就業(yè)或受傷前12個(gè)月內在不同用人單位之間流動(dòng)的，根據承擔工傷保險責任的用人單位繳納的工傷保險費，核定平均月繳費工資作為待遇計發(fā)基數。

按工程建設項目參加工傷保險的，相關(guān)工傷保險待遇中難以按本人工資作為計發(fā)基數的，參照全省上年度職工月平均工資作為計發(fā)基數。

本意見(jiàn)自2024年1月1日起執行，有效期至2028年12月31日。此前有關(guān)規定與本意見(jiàn)不一致的，按本意見(jiàn)執行。本意見(jiàn)施行后，法律法規規章作出新規定的，從其規定。






 

山東省人力資源和社會(huì )保障廳

2023年12月2日

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本文關(guān)鍵詞： 魯人社規, 山東省人力資源和社會(huì )保障廳, 明確, 工傷保險, 意見(jiàn)