云醫?！?019〕147號《云南省醫療保障局關(guān)于做好醫療保險定點(diǎn)醫藥機構醫保支付接口規范實(shí)施工作的通知》

云南省醫療保障局關(guān)于做好醫療保險定點(diǎn)醫藥機構醫保支付接口規范實(shí)施工作的通知









云醫?！?019〕147號

各州、市醫療保障局：

為切實(shí)降低醫療保險協(xié)議定點(diǎn)醫藥機構信息系統建設和運行維護成本，同時(shí)保證現有醫保信息系統安全、穩定運行，保證醫療保障事業(yè)的健康發(fā)展，我局組織擬定了《云南省統一醫保支付接口規范（V1.0）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“接口規范”）?，F將實(shí)施的有關(guān)要求通知如下。

一、適用范圍

本接口規范是我省醫療保險協(xié)議醫藥機構接入醫保信息系統進(jìn)行醫保支付的業(yè)務(wù)標準和技術(shù)規范，我省所有統籌區醫保信息系統將遵循此標準開(kāi)放醫保支付接口，協(xié)議醫藥機構遵照此接口規范可自行選擇HIS軟件服務(wù)商進(jìn)行醫保支付業(yè)務(wù)的接入。

接口規范是協(xié)議醫藥機構與醫保信息系統間的應用軟件接口程序，能同時(shí)滿(mǎn)足城鎮職工醫療保險、城鄉居民醫療保險、生育保險、醫療救助、離休干部等參保人員的本地及異地就醫、購藥費用結算及其醫保數據交換的業(yè)務(wù)需要。

二、協(xié)議醫藥機構使用接口規范的流程

（一）醫保辦機構確定醫藥機構取得醫保定點(diǎn)資質(zhì)。

（二）醫療保險協(xié)議醫藥機構通過(guò)省醫療保障局官方網(wǎng)站（http://ylbz.yn.gov.cn/）獲取接口規范。

（三）醫療保險協(xié)議醫藥機構自行選擇HIS軟件服務(wù)商，并按接口規范完成自身HIS或業(yè)務(wù)系統的改造工作，滿(mǎn)足開(kāi)通醫保支付系統的要求。

（四）各醫保經(jīng)辦機構按服務(wù)協(xié)議開(kāi)通醫保支付系統和結算項目，參保人可持卡進(jìn)行結算。

（五）各協(xié)議醫藥機構自行承擔自身的HIS或業(yè)務(wù)系統改造成本。

三、各方工作職責

（一）省醫保局職責。負責制定全省統一接口規范與服務(wù)標準，負責組織系統服務(wù)商完成統一接口程序開(kāi)發(fā)、測試及發(fā)布，負責督促指導州市醫保部門(mén)、協(xié)議醫藥機構和接口服務(wù)商完成接口規范的實(shí)施等。

（二）州市醫保局職責。各州市醫保局負責本統籌區內接口規范的組織實(shí)施和監督。

（三）協(xié)議醫藥機構職責。負責組織各自的HIS或業(yè)務(wù)系統開(kāi)發(fā)商（含自行開(kāi)發(fā)的業(yè)務(wù)系統），按接口規范完成與醫保支付系統的改造和測試。

（四）系統服務(wù)商職責。負責按省醫保局制定的接口規范,完成接口程序開(kāi)發(fā)及后期的升級工作，負責接口規范的具體實(shí)施。

四、工作要求

接口規范實(shí)施工作是省醫保局落實(shí)黨中央國務(wù)院改善營(yíng)商環(huán)境，切實(shí)降低醫藥機構運行成本的一項重大舉措，各州市要高度重視接口規范的實(shí)施工作，切實(shí)加強組織領(lǐng)導，加強專(zhuān)項工作部署，并制定組織實(shí)施方案，明確責任人，加強督促檢查，確保接口規范實(shí)施工作平穩推進(jìn)。

本接口規范將于2019年12月正式發(fā)布并執行。各州市對統一接口實(shí)施工作中出現的問(wèn)題，請及時(shí)向省局報告。





 

云南省醫療保障局

2019年12月5日

附件：

1、云南省統一醫 保支付接口規范

2、(省本級_昆明_曲靖_迪慶_怒江統籌區)_云南省統一醫保醫 保支付接口_參考手冊_開(kāi)發(fā)指南

3、(昭通_楚雄_版納_普洱_保山_大理_麗江_德宏_臨滄_玉溪_紅河)_云南省統一醫保醫 保支付接口_參考手冊_開(kāi)發(fā)指南

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