閩醫?！?020〕1號《福建省醫療保障局關(guān)于2019年法治政府建設工作情況的報告》

福建省醫療保障局關(guān)于2019年法治政府建設工作情況的報告







閩醫?！?020〕1號

國家醫療保障局：

按照法治政府建設的工作要求，現將福建省醫療保障部門(mén)2019年法治政府建設情況報告如下：

一、2019年法治政府建設成效

2019年福建省醫療保障部門(mén)緊緊圍繞《法治政府建設實(shí)施綱要（2015-2020年）》和福建省的實(shí)施方案，局領(lǐng)導嚴格按照中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)黨政主要負責人履行推進(jìn)法治建設第一責任人職責規定的通知》要求，積極推進(jìn)福建省醫療保障系統法治建設，取得了明顯成效。

（一）加強組織領(lǐng)導。嚴格落實(shí)黨政主要領(lǐng)導人履行推進(jìn)法治建設第一責任人制度，成立省醫保局法治機關(guān)建設領(lǐng)導小組，由局長(cháng)任組長(cháng)、副局長(cháng)任副組長(cháng)、各處室負責人為成員，負責推動(dòng)全局法治機關(guān)建設工作。將各業(yè)務(wù)處室的行政執法行為列入局內部效能考核指標，制定《醫保經(jīng)辦機構內控》等制度，規范醫療保障基金內部管理，堅決堵塞風(fēng)險漏洞，避免經(jīng)辦機構不規范、不到位，有效防范由于自由裁量權過(guò)大而有意的吃拿卡要行為。

（二）規范醫療保障行政行為。一是制定《福建省醫療保障行政處罰程序暫行規定》及文書(shū)規范文本，規范醫療保障行政部門(mén)行政執法行為，為打擊醫療保險欺詐行為提供有力制度保障。二是制定《福建省醫療保障局涉法事務(wù)工作規則》，建立了省醫療保障局在立法、行政復議、應訴、公平競爭審查、合法性審核、規范性文件備案等方面的涉法事務(wù)工作流程，明確了內部職能分工，制定了相關(guān)文書(shū)格式，確保機關(guān)依法行政。三是建立常年法律顧問(wèn)制度，聘請律師事務(wù)所參加法律事務(wù)工作，有效彌補醫保部門(mén)法務(wù)工作力量不足的問(wèn)題。

（三）梳理醫療保障部門(mén)權責事項和政務(wù)服務(wù)事項。一是全面梳理醫療保障部門(mén)權責事項，公布《福建省醫療保障局權責清單》，規范權力運行。二是根據國家《醫療保障部門(mén)政務(wù)服務(wù)事項清單（參照）》，結合福建省實(shí)際情況，對全省醫療保障部門(mén)的政務(wù)服務(wù)事項從設立依據、材料明細、辦事流程、辦理時(shí)限等幾個(gè)方面進(jìn)行全面梳理，形成《福建省醫療保障部門(mén)政務(wù)服務(wù)事項清單》，實(shí)現“四級四同”的工作要求。

（四）梳理現行醫療保障政策文件。從年初開(kāi)始，部署全省醫療保障系統對現行醫療保障政策全面進(jìn)行梳理匯編，摸清家底，為下一步規范醫療保障政策，落實(shí)國家待遇清單制度奠定基礎。

（五）梳理執法主體資格和執法人員資格。一是梳理執法主體資格，對局機關(guān)、下屬單位的執法主體資格進(jìn)行梳理，目前梳理結果已經(jīng)報送省政府。二是組織開(kāi)展行政執法人員資格考試和換發(fā)證工作。梳理執法人員資格，將執法人員分為三類(lèi)，根據不同人員類(lèi)別，實(shí)行不同發(fā)證、考試政策。12月29日，全省醫療保障系統1200多位行政執法人員統一參加集中考試。

（六）開(kāi)展“百日專(zhuān)項行動(dòng)”。為增強專(zhuān)項檢查的效率，我局創(chuàng )新專(zhuān)項檢查方式，按照“雙隨機、一公開(kāi)”的原則，專(zhuān)門(mén)制定了《福建省打擊欺詐騙保“百日專(zhuān)項行動(dòng)”實(shí)施方案》，從7月份至10月份，在全省開(kāi)展打擊欺詐騙保“百日專(zhuān)項行動(dòng)”。按照醫療保障統籌區，將全省劃分為10個(gè)檢查區，抽調全省140多名經(jīng)驗豐富的醫療保障行政執法人員，組成10支檢查組，隨機抽取全省12%的定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店共2110家作為專(zhuān)項治理對象。專(zhuān)項檢查實(shí)行設區市包干責任制，由分管基金監管的副局長(cháng)擔任領(lǐng)隊，負責統籌、協(xié)調本檢查組的全面工作，由具有長(cháng)期執法稽查稽核經(jīng)驗的老將擔任組長(cháng)，具體負責本組的現場(chǎng)檢查工作；10支檢查組全部完成了既定的檢查任務(wù)，對檢查發(fā)現涉嫌違法違規的1982件問(wèn)題線(xiàn)索移交給當地醫保部門(mén)。截止11月底，全省處理違法違規違約醫藥機構3148家，占全省定點(diǎn)醫藥機構的21.86%，其中暫停醫保服務(wù)615家，解除醫保服務(wù)59家，移送司法機關(guān)3家，行政處罰56家；查處參保人違規427人；全省共追回醫?；?6109.46萬(wàn)元。

（七）推進(jìn)醫療保障普法工作。一是開(kāi)展醫療保障法律培訓，邀請知名律師、司法廳領(lǐng)導以及法學(xué)專(zhuān)家，為醫療保障干部授課，提高醫療保障隊伍依法行政水平。二是結合醫保精準扶貧宣傳活動(dòng)，向社會(huì )宣傳醫療保障政策，提高政策知曉度。三是按照省委依法治省辦的統一部署，結合憲法宣傳周活動(dòng)，采取多種形式，向社會(huì )宣傳醫保政策法規，提高守法意識。

二、2020年法治政府建設工作安排

2020年省醫保局將繼續深入學(xué)習貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會(huì )精神，按照省委、省政府和國家醫保局的工作部署，推進(jìn)法治政府建設，不斷完善醫療保障體系，提高醫療保障服務(wù)和醫療保障監管現代化水平。

（一）開(kāi)展全省醫療保障系統行政執法證換發(fā)、發(fā)證辦理工作，提高醫療保障執法規范化水平。

（二）開(kāi)展醫療保障信息監管調研，制定《福建省醫療保障信息管理辦法》，規范醫療保障信息的管理、開(kāi)發(fā)運用、共享、查詢(xún)等行為，保護參保人、法人或者其他組織的個(gè)人隱私、商業(yè)秘密。

（三）加強法治培訓工作。認真學(xué)習《藥品管理法》《基本醫療衛生與健康促進(jìn)法》，密切關(guān)注國家《醫療保障基金監管條例》的立法進(jìn)程，及時(shí)舉辦法治培訓班，提高醫療保障人員法治工作水平。

（四）積極參與地方立法。目前《福建省女職工保護條例》正在修訂，我們將按照國家要求，將職工基本醫療保險和生育保險合并實(shí)施改革精神落實(shí)到地方立法中。

（五）開(kāi)展普法工作。依托憲法宣傳周、醫保精準扶貧等工作，有機結合現代傳媒手段和傳統宣傳手段，采取靈活多樣方式，推動(dòng)醫保政策進(jìn)企業(yè)、進(jìn)農村、進(jìn)社區、進(jìn)校園、進(jìn)軍營(yíng)、進(jìn)校園、進(jìn)機關(guān)、進(jìn)網(wǎng)絡(luò )，提高醫保政策的社會(huì )知曉度。




 

福建省醫療保障局

2020年1月6日

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