甘醫保函〔2020〕79號《甘肅省醫療保障局關(guān)于印發(fā)〈甘肅省醫療保障基金社會(huì )監督員管理辦法〉的通知》

《甘肅省醫療保障局關(guān)于印發(fā)〈甘肅省醫療保障基金社會(huì )監督員管理辦法〉的通知》









甘醫保函〔2020〕79號
 

各市州醫療保障局：

為進(jìn)一步推進(jìn)醫療保障基金監督體制機制改革，積極探索醫療保障基金監督社會(huì )參與機制，規范參保就醫和定點(diǎn)醫藥機構服務(wù)行為，確保醫療保障基金安全。根據國家醫療保障局《關(guān)于推進(jìn)醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見(jiàn)》、《甘肅省欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行實(shí)施辦法》等文件精神，結合我省實(shí)際，省醫療保障局制定《甘肅省醫療保障基金社會(huì )監督員管理辦法》?，F印發(fā)給你們，請結合實(shí)際參照執行。






 

甘肅省醫療保障局

2020年4月10日

醫療保障基金社會(huì )監督員管理辦法

為進(jìn)一步推進(jìn)醫療保障基金監督體制機制改革，積極探索醫療保障基金監督社會(huì )參與機制。根據國家醫療保障局《關(guān)于推進(jìn)醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見(jiàn)》、《甘肅省欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行實(shí)施辦法》等文件精神，結合我省實(shí)際，制定本辦法。

一、醫療保障基金社會(huì )監督員的產(chǎn)生

醫療保障基金社會(huì )監督員由甘肅省醫療保障局從人大代表、政協(xié)委員、定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店、參保人員代表以及街道社區、媒體記者中聘任。醫療保障基金社會(huì )監督員應當具備下列條件：

（一）熟悉醫保政策法規，關(guān)心和支持醫保事業(yè)發(fā)展；

（二）身體健康，為人公道正派、熱心公益，能客觀(guān)公正地進(jìn)行社會(huì )監督；

（三）擁護中國共產(chǎn)黨，遵紀守法、信用良好，無(wú)違法犯罪、黨紀政紀處罰記錄。

二、醫療保障基金社會(huì )監督員的職責

（一）監督醫保經(jīng)辦機構的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、工作作風(fēng)和執行醫保政策情況；

（二）監督醫保經(jīng)辦機構、定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店是否存在欺詐騙保行為；

（三）宣傳國家、省、市有關(guān)醫保法律、政策和規定；

（四）反饋甘肅省醫保政策、強化醫保管理、提高醫療（藥）服務(wù)質(zhì)量、維護參保人權益等內容的意見(jiàn)、建議。

三、社會(huì )監督員的權利

（一）社會(huì )行風(fēng)監督員對醫療保障行風(fēng)建設有監督權?？梢噪S時(shí)對醫保部門(mén)行風(fēng)情況進(jìn)行明察暗訪(fǎng);

（二）根據工作需要，社會(huì )監督員可以參加醫療保障部門(mén)召開(kāi)的相關(guān)會(huì )議，可以參加醫療保障部門(mén)組織的有關(guān)活動(dòng)，可以索取有關(guān)文件;

（三）社會(huì )監督員對監督工作中了解和發(fā)現的行風(fēng)問(wèn)題，有權要求醫保部門(mén)作出說(shuō)明,有權提出解決問(wèn)題的意見(jiàn)和建議;

（四）為鼓勵社會(huì )監督員積極建言獻策，根據《甘肅省欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行實(shí)施辦法》，對于符合獎勵條件的社會(huì )監督員，由省醫保局給予獎勵。

四、醫療保障基金社會(huì )監督員的管理

（一）醫療保障基金社會(huì )監督員由省醫保局通過(guò)單位推薦、社會(huì )征集等方式確定并頒發(fā)聘書(shū)。對所聘請的社會(huì )監督員進(jìn)行醫保政策及相關(guān)知識的培訓，支持其開(kāi)展社會(huì )監督工作;

（二）省醫保局基金監管處具體負責與社會(huì )監督員的日常聯(lián)系，并指定專(zhuān)人負責收集、記錄社會(huì )監督員所提意見(jiàn)和建議。對社會(huì )監督員所反映的問(wèn)題應認真對待，嚴肅查處并及時(shí)反饋處理意見(jiàn)。原則上每年至少召開(kāi)一次社會(huì )監督員會(huì )議;

（三）社會(huì )監督員應自覺(jué)加強自身素質(zhì)修養，認真學(xué)習和遵守國家和省市有關(guān)法律法規和政策規定，如實(shí)客觀(guān)準確地反映問(wèn)題，不得接受監督對象吃請、收受禮品，不得捏造誹謗、挾私報復，不隨意發(fā)布有關(guān)信息;

（四）醫療保險社會(huì )監督員實(shí)行聘任制，聘期兩年。聘期內因本人原因不適宜擔任社會(huì )監督員的，予以解聘。聘任期滿(mǎn)后不再續聘的，視為自動(dòng)解聘。

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