麗政辦發(fā)〔2021〕61號《麗水市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)麗水市全面做實(shí)基本醫療保險市級統籌實(shí)施方案的通知》

麗水市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)麗水市全面做實(shí)基本醫療保險市級統籌實(shí)施方案的通知






麗政辦發(fā)〔2021〕61號

各縣（市、區）人民政府，市政府直屬各單位：


《麗水市全面做實(shí)基本醫療保險市級統籌實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意，現印發(fā)給你們，請認真組織實(shí)施。




 

麗水市人民政府辦公室

2021年11月18日

麗水市全面做實(shí)基本醫療保險市級統籌實(shí)施方案

為深入貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》精神，全面做實(shí)基本醫療保險市級統籌，實(shí)現基本醫療保險高質(zhì)量、可持續發(fā)展，根據《中共浙江省委浙江省人民政府關(guān)于深化醫療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》等部署要求，結合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導思想

以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹黨的十九屆五中全會(huì )、省委十四屆八次全會(huì )和市委四屆九次全會(huì )精神，以人民健康為中心，堅持以數字化改革為牽引，進(jìn)一步深化醫療保障制度改革，實(shí)現基本醫療保險市級統籌，提高市域基本醫療保障的公平性和協(xié)調性，增強基本醫療保險基金區域共濟能力和使用效率，推動(dòng)醫療保障治理現代化，不斷增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感，在打造展示新時(shí)代中國特色社會(huì )主義醫保制度優(yōu)越性重要窗口和推動(dòng)共同富裕中貢獻醫保力量。

二、主要目標

從2022年1月1日起，全面做實(shí)基本醫療保險市級統籌，實(shí)行“制度政策統一、基金統收統支、管理服務(wù)一體”的基本醫療保險市級統籌管理制度。全市實(shí)施統一的醫療保險基本政策、待遇標準、基金收支、經(jīng)辦服務(wù)、定點(diǎn)管理、信息系統。建立健全權責對等的風(fēng)險分擔機制，完善復合型醫保支付方式，建立科學(xué)合理的管理績(jì)效評價(jià)制度，加快建立市-縣（市、區）兩級醫保統籌管理新機制，推進(jìn)醫療保障數字化改革，打造線(xiàn)上線(xiàn)下一體化的高效便民醫保服務(wù)體系。加快形成市-縣（市、區）兩級組織有序、權責清晰、分工明確、運轉高效的醫保聯(lián)動(dòng)管理體制，市域醫保制度的系統性、整體性、協(xié)同性進(jìn)一步提升。

三、基本原則

（一）完善政策，保障公平。全市實(shí)行統一的職工基本醫療保險（含生育保險，以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工醫保）、城鄉居民基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫保）、大病保險等保障制度，統一和完善參保范圍、籌資政策、保障待遇、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)、監督管理政策，促進(jìn)醫療保障制度更加公平發(fā)展。

（二）統收統支，科學(xué)分擔?；踞t療保險基金、大病保險基金實(shí)行市級統收統支，強化基金收支的全過(guò)程管理，建立市與縣（市、區）兩級基金風(fēng)險責任分擔機制，全面提升市域基本醫療保險基金抗風(fēng)險能力。

（三）落實(shí)責任，提升管理。按照“市級統籌、分級管理”要求，建立與管理績(jì)效相掛鉤的激勵約束機制，明確市與縣（市、區）政府在參保征繳、籌資補助、總額預算管理、基金監管等方面的主體責任。探索建立市域統籌的高效醫保治理體系，完善城鄉均等、便捷高效的醫保經(jīng)辦服務(wù)體系。

（四）確保平穩，有序推進(jìn)。根據本地實(shí)際，均衡個(gè)人、用人單位等各方利益，有力有序推進(jìn)做實(shí)市級統籌，確保參保人員總體待遇不降低，確保企業(yè)總體繳費水平相適應，確保醫?；鸢踩沙掷m，確?；踞t療保險制度平穩運行。

四、主要任務(wù)

（一）統一制度政策。統一全市基本醫療保險、大病保險的參保范圍、籌資標準和待遇水平，執行統一的保障目錄、醫療服務(wù)價(jià)格和招標采購管理制度、支付方式改革政策，促進(jìn)醫保、醫療、醫藥聯(lián)動(dòng)改革。

1.實(shí)行統一的參保范圍。執行統一的職工醫保和居民醫保參保范圍，鼓勵無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)、未在用人單位參加職工醫保的非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員參加職工醫保，統一困難群眾資助參保政策。在鞏固戶(hù)籍人口參保的基礎上，將常住人口納入參保范圍。

2.實(shí)行統一的籌資標準。全市實(shí)行統一的職工醫保繳費比例、繳費基數核定標準、基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)劃入辦法和標準。用人單位職工工資總額按照單位參保職工繳費工資之和確定，職工繳費工資按照本人上一年度月平均工資確定。職工繳費工資低于上一年度全省社會(huì )單位就業(yè)人員月平均工資60%的，按照60%確定;高于上一年度全省社會(huì )單位就業(yè)人員月平均工資300%的，按照300%確定。生育保險費率統一為0.5%。實(shí)行統一的居民醫保個(gè)人繳費標準，實(shí)行統一的居民醫保財政補助標準，逐步優(yōu)化籌資結構，居民醫保個(gè)人繳費一般不低于人均籌資額的三分之一。對持居住證參保的，個(gè)人按本地居民相同標準繳費，各級財政按本地居民相同標準給予補助?；踞t療保險和大病保險的籌資標準按照法律法規規定，由市醫保部門(mén)會(huì )同財政部門(mén)，根據本地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、居民人均可支配收入等情況確定和調整，經(jīng)市政府批準后實(shí)施。

3.實(shí)行統一的保障待遇。按照國家和省醫療保障待遇清單制度要求，嚴格執行待遇保障范圍和待遇調整機制，落實(shí)統一的基本醫療保險藥品目錄、醫療服務(wù)項目（含醫用材料）目錄和門(mén)診特殊病種待遇政策。執行全市統一的醫療費用基金起付標準、支付比例和最高支付限額;執行全市統一的住院、門(mén)診（含門(mén)診慢性?。┐霰Ｕ戏秶蜆藴?執行全市統一的轉外就醫、異地就醫待遇;執行全市統一的生育保險待遇標準和生育津貼發(fā)放范圍;執行全市統一的大病保險籌資和待遇政策;執行全市統一的基金支付范圍。

4.實(shí)行統一的支付方式。全市統一開(kāi)展總額預算管理下的按病組（DRG）、按床日、按項目、結合家庭醫生簽約按人頭付費等多元復合式醫保支付方式，全面實(shí)施住院費用按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）點(diǎn)數付費，全市按險種統一計算點(diǎn)數和點(diǎn)值。開(kāi)展門(mén)診按人頭付費。完善全市統一的激勵約束機制和盈虧分擔機制。

5.實(shí)行統一的服務(wù)價(jià)格和招采管理。實(shí)行全市統一的醫療服務(wù)價(jià)格政策，執行統一的醫保支付標準，執行統一的藥品和醫用耗材招標采購政策，全面促進(jìn)醫療機構提質(zhì)增效和高水平發(fā)展。

（二）基金統收統支。全市職工醫保、居民醫保、大病保險基金實(shí)現統收統支管理，實(shí)行統一征繳、統一撥付、統一清算。

6.實(shí)行統一的預決算管理?；痤A算和決算草案由市醫保經(jīng)辦機構編制，經(jīng)市財政、醫保、稅務(wù)部門(mén)審核后按程序報批。其中，基金收入預算和決算草案由市醫保經(jīng)辦機構會(huì )同市稅務(wù)部門(mén)編制。

7.實(shí)行統一的基金收支管理。統一基金征收主體，統一調整基金收入級次，統一基金收入劃轉、基金使用和支付管理，完善醫保經(jīng)辦機構、財政部門(mén)、稅務(wù)部門(mén)之間定期對賬機制。市級統籌前的基金缺口，由原統籌區自行承擔;市級統籌前的基金結余除按規定額度上繳市級用于歸集基金統籌使用外，剩余部分留存于縣（市、區），主要用于彌補當地以后年度基金缺口。其中，統籌前的職工醫保個(gè)人賬戶(hù)結余基金全額留存于縣（市、區），不得用于彌補當地以后年度統籌基金缺口。各縣（市、區）統籌前基金結余由市級統一管理和調度使用。

（1）開(kāi)展基金審計。審計部門(mén)對各縣（市、區）統籌前的基本醫療保險基金開(kāi)展全面審計。各地經(jīng)辦機構、財政部門(mén)做好歷年債權債務(wù)清理和基金結余核實(shí)等工作，對統收統支前審計確認的醫療保險基金收入、支出、結余及債權、債務(wù)等情況進(jìn)行清算，妥善解決歷年欠費、債務(wù)等問(wèn)題。統收統支前多支少收問(wèn)題形成的基金缺口和以權責發(fā)生制為原則形成的基金收支缺口，由各縣（市、區）自行承擔,清算工作原則上應在2022年3月底前完成并上報市醫保和財政部門(mén)。

（2）職工醫?；鹕蟿?。2022年1月底前，按照權責發(fā)生制的原則，各縣（市、區）職工醫?；鹄塾嫿Y余按規定額度上劃至市財政專(zhuān)戶(hù)，作為職工醫保歸集基金，各地累計結余不足上劃的部分由當地財政安排專(zhuān)項資金補足，不得用留存的統籌前職工醫保個(gè)人賬戶(hù)資金抵付上劃資金。原市級職工醫保調劑金結余并入職工醫保歸集基金。其中，統籌后的職工基本醫保個(gè)人賬戶(hù)資金（含統籌后的結余部分）歸集至市級統一收支管理。

上劃基金以各縣（市）上年度實(shí)際支出計算3個(gè)月支付能力為額度。各地從累計結余上劃基金，累計結余不足上劃的部分由當地財政安排專(zhuān)項資金補足。2023年起，每年年初全市職工醫保歸集基金支付能力不足3個(gè)月時(shí)，不足部分按照上年度各地職工參保人數占全市職工參保人數比例從各地上劃。

（3）居民醫?；鹕蟿?。2022年1月底前，按照權責發(fā)生制的原則，各縣（市、區）居民醫?；鹄塾嫿Y余按規定額度上劃至市財政專(zhuān)戶(hù)，作為居民醫保歸集基金。各地累計結余不足上劃的部分由當地財政安排專(zhuān)項資金補足。

上劃基金以各縣（市、區）按上年度實(shí)際支出計算1個(gè)月支付能力為額度。2023年起，每年年初全市居民醫保歸集基金支付能力不足1個(gè)月時(shí)，不足部分按照上年各地居民參保人數占全市居民參保人數比例從各地上劃。

（4）基金存放。統收統支前各縣（市、區）基本醫療保險基金結余，按規定額度歸集市財政專(zhuān)戶(hù)后的剩余部分，由各地按競爭性存放要求開(kāi)展保值增值，競爭性存放結果報市財政局備案。

8.實(shí)行統一的責任分擔機制。落實(shí)“基金統一收支、責任分級負責、缺口合理分擔”要求，科學(xué)劃分市與縣（市、區）基金管理責任，做到權利與義務(wù)相對等、事權與財權相匹配、激勵與約束相結合。分險種建立市級歸集基金，歸集基金由各地按規定額度上繳的基金、以前年度市級醫療風(fēng)險調劑金結余、統籌后基金利息收入、分縣核算當期盈余按比例補充歸集基金等組成。統籌后出現當期基金收支缺口時(shí)，由歸集基金與各縣（市、區）按規定比例額度分擔。

（1）統一責任分擔

市本級及各縣（市、區）職工醫?；蚓用襻t保出現當期基金收支缺口時(shí)，首先由缺口地基金累計結余彌補;當各縣（市、區）基金累計結余不足支付時(shí)，由市歸集基金和缺口地政府分別按50%、50%比例承擔;當市歸集基金歷年結余亦不足以支付時(shí)，由市本級和缺口地政府分別按20%、80%比例分擔。

（2）統一過(guò)渡機制

對居民醫保統一財政補助標準設置三年過(guò)渡期。

在過(guò)渡期內出現當期缺口實(shí)行市、縣分擔時(shí)，如縣（市、區）2021年的財政補助標準高于全市統籌后標準的，先由缺口地按該部分差額彌補缺口，仍有不足時(shí)，再由缺口地與市級歸集基金按比例分擔。

在過(guò)渡期內出現當期收支結余的縣（市、區），結余部分的50%增加分縣核算的基金累計結余，50%納入市級歸集基金統籌使用。

（3）統一考核機制

自2022年起，將各項醫保工作執行情況納入對各縣（市、區）人民政府工作目標責任制考核，建立與考核結果掛鉤的獎懲機制。目標考核內容主要包括基金上劃歸集、補助資金到位、年度參保人數、征繳率、繳費基數、基金監管、藥品耗材帶量采購等各項責任落實(shí)情況。市本級及各縣（市、區）未達到考核目標造成的少收或多支情形，由市醫保部門(mén)會(huì )同市財政、稅務(wù)等部門(mén)根據各自職責確定，少收多支部分由屬地政府補足?？h（市、區）政府考核未達到優(yōu)良的，市級對年度基金缺口分擔比例在原基礎上降低5個(gè)百分點(diǎn)。

（三）管理服務(wù)一體。加快醫療保障數字化改革，依托市-縣-鄉-村“四位一體”經(jīng)辦服務(wù)（監管）體系，推動(dòng)市域醫保服務(wù)精細化、均等化，實(shí)行醫保監管全覆蓋。

9.實(shí)行統一的協(xié)議管理。全市實(shí)行統一的定點(diǎn)醫藥機構協(xié)議管理辦法，實(shí)行統一的準入條件、統一的評估規則和統一的工作流程，對各類(lèi)各級定點(diǎn)醫藥機構實(shí)行統一服務(wù)協(xié)議文本和考核辦法?？h（市、區）醫保部門(mén)按照市級統一部署，組織開(kāi)展定點(diǎn)醫藥機構協(xié)議履行情況監督檢查，加強對定點(diǎn)醫藥機構服務(wù)行為的監管。

10.實(shí)行統一的經(jīng)辦服務(wù)。全市實(shí)行統一的醫保業(yè)務(wù)經(jīng)辦規程和管理制度，按照“數據市級集中、服務(wù)向下延伸”的要求，合理劃分市、縣（市、區）兩級醫保經(jīng)辦機構職責，推動(dòng)醫療保障服務(wù)向鄉鎮（街道）、村（社區）、定點(diǎn)醫藥機構延伸。醫保經(jīng)辦服務(wù)實(shí)行市域通辦，全面推進(jìn)“掌上辦”“網(wǎng)上辦”“即時(shí)辦”“流動(dòng)辦”“上門(mén)辦”“聚合辦”。強化經(jīng)辦流程分段設置、經(jīng)辦權限分類(lèi)管理，完善經(jīng)辦風(fēng)險防控機制。

11.實(shí)行統一的信息管理。圍繞數字化改革目標，依托現有信息系統，加強部門(mén)信息共享，推進(jìn)醫保業(yè)務(wù)、醫保數據、醫?；鹜蛄鲃?dòng)、一體管理。提升全市統一的智慧醫保業(yè)務(wù)信息平臺，加強醫保信息網(wǎng)絡(luò )安全管理，確保市級統籌各項經(jīng)辦服務(wù)運行順暢。

12.實(shí)行統一的監督管理。落實(shí)縣（市、區）基金監管主體責任，建立與市級統籌相適應的基金監管體制，推進(jìn)全市一體化監管體系建設，全面提升市和各縣（市、區）基金監管能力。

13.實(shí)行統一的市縣分工。加快建立適應市級統籌工作要求的市域醫保管理新機制，市醫保部門(mén)依據法律法規和政策要求，研究制定全市醫療保障制度政策，強化基金運行監督管理，落實(shí)對縣（市、區）的考核工作;縣（市、區）醫保部門(mén)貫徹執行全市統一的制度政策，做好基金監管工作，提高經(jīng)辦服務(wù)能力和水平。探索適應我市實(shí)際的醫療保障管理機制，暢通市與縣（市、區）人員流動(dòng)渠道，開(kāi)展定期輪崗、掛職學(xué)習、派駐辦公等工作形式，推動(dòng)全市醫保部門(mén)人員統籌使用、能力同步提升、資源統一調度，加快全市醫保一體化融合發(fā)展。

五、保障措施

（一）強化組織領(lǐng)導。成立由市政府主要領(lǐng)導任組長(cháng)，各相關(guān)部門(mén)、各縣（市、區）政府主要負責人為成員的全面做實(shí)基本醫療保險市級統籌工作領(lǐng)導小組。領(lǐng)導小組辦公室設在市醫保局，組建工作專(zhuān)班，具體負責領(lǐng)導小組辦公室日常工作。

（二）強化部門(mén)責任。各縣（市、區）政府、各相關(guān)部門(mén)要統一思想，提高認識，各司其職，密切配合，加大工作力度，穩妥推進(jìn)市級統籌工作。醫保部門(mén)負責組織推進(jìn)市級統籌工作，會(huì )同有關(guān)部門(mén)出臺有關(guān)配套管理措施，落實(shí)相關(guān)工作要求;財政部門(mén)要會(huì )同相關(guān)部門(mén)做好醫?；鹗罩ьA算，加強基金財政專(zhuān)戶(hù)管理，按照規定足額安排相關(guān)資金，保障市級統籌工作所需的必要工作經(jīng)費;稅務(wù)部門(mén)要依法履行基本醫療保險費征繳職責，做好征收級次調整及征收工作;衛生健康部門(mén)要做好城市醫聯(lián)體和縣域醫共體、家庭醫生簽約服務(wù)等與市級統籌改革銜接工作;審計部門(mén)要對統籌前全市各地醫?；鹱龊脤徲嫶_認;機構編制、民政、審計、市場(chǎng)監管、大數據管理、殘聯(lián)、退役軍人事務(wù)、銀保監等部門(mén)按職責做好相關(guān)工作。

（三）強化宣傳引導。做實(shí)基本醫療保險市級統籌是提升民生保障水平的重要舉措，市級相關(guān)部門(mén)、各縣（市、區）政府要加強政策宣傳解讀，做好正面宣傳和引導，提高醫療保險政策知曉率，及時(shí)回應參保人員、定點(diǎn)醫藥機構和社會(huì )各界的關(guān)切，凝聚社會(huì )共識，為平穩實(shí)施醫療保險市級統籌營(yíng)造良好輿論氛圍，確?；踞t療保險市級統籌工作順利推進(jìn)。

六、本實(shí)施方案從2022年1月1日起實(shí)施，實(shí)施方案所指市級統籌基本醫療保險基金管理遵照《麗水市基本醫療保險基金市級統收統支實(shí)施辦法》（暫行）執行。





 

《麗水市基本醫療保險基金市級統收統支實(shí)施辦法》（暫行）

為落實(shí)基本醫療保險市級統籌工作要求，實(shí)現全市職工基本醫療保險（含生育保險、以下簡(jiǎn)稱(chēng)“職工醫保”）、城鄉居民基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“居民醫保”）基金統收統支，結合我市實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。


 

第一章 預決算管理

第一條 統一管理。按照“收支平衡、略有結余”原則，全市基本醫療保險基金實(shí)行統一預決算管理。

第二條 方案編制。全市基本醫療保險基金預算草案由市醫保經(jīng)辦機構編制，其中，收入預算草案由市醫保經(jīng)辦機構會(huì )同市稅務(wù)部門(mén)編制。經(jīng)市財政、醫保、稅務(wù)部門(mén)審核并按程序報批后，由市醫保經(jīng)辦機構具體執行。預算年度終了，由市醫保經(jīng)辦機構編制基金決算草案，其中，收入決算草案由市醫保經(jīng)辦機構會(huì )同市稅務(wù)部門(mén)編制。經(jīng)市財政、醫保、稅務(wù)部門(mén)審核后按程序報批。年度預算編制應充分綜合考慮上年度預算執行情況、當年度經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、醫療保障政策調整等因素，合理確定預算指標。

第三條 職責分工。市醫保經(jīng)辦機構編制全市基本醫?；鸾y計報表、財務(wù)報表、基金預決算草案，建立健全醫保、財政、稅務(wù)、人行之間的對賬機制。各縣（市、區）醫保經(jīng)辦機構在市級統一安排下做好醫?；鹭攧?wù)核算工作，并負責初編統計報表、財務(wù)報表等相關(guān)工作。

 

第二章 基金收入管理

第四條 保費征繳。職工和居民醫?；踞t療保險費由市、縣（市、區）稅務(wù)部門(mén)負責征收，按規定繳入國庫。職工醫保、居民醫保保費收入級次調整為“地市級”。征繳入庫的基本醫療保險費由市財政部門(mén)按月或按旬及時(shí)從國庫申撥至麗水市社會(huì )保險基金財政專(zhuān)戶(hù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市財政專(zhuān)戶(hù)）。年度征繳入庫的醫療保險費應全部劃入市財政專(zhuān)戶(hù)。

第五條 財政補助。2022年起，居民醫?；鸬呢斦a助實(shí)行全市統一標準，各縣（市、區）按照全市統一的財政補助標準計算當地財政應上繳籌資補助，連同對困難群眾等的繳費補助，于當年4月底前上劃二分之一，6月底前全部上劃至市財政專(zhuān)戶(hù)。

統一后的財政補助標準低于當地2021年度財政補助標準的縣（市、區），當年一般公共預算安排居民醫保補助支出預算按2021年度財政補助標準編制。中央和省級財政對居民醫保補助資金直接下達至市財政專(zhuān)戶(hù)，分縣（市、區）核算。


 

第三章 基金支出管理

第六條 支出管理?；踞t療保險基金實(shí)行總額預算管理，采取“按月?lián)芨?、按年結算”的辦法結算。

第七條 支付范圍?；踞t療保險基金的支出范圍實(shí)行全市統一，按照國家和省待遇保障清單、《浙江省醫療保障條例》等規定執行。各地原有基金支付范圍與市級統籌后的規定不一致的，應按市級統籌規定進(jìn)行調整。市級統籌后各地調整出基金支付范圍的待遇，應在充分論證分析的基礎上提出解決方案，妥善解決改革過(guò)程中形成的歷史問(wèn)題，確保參保人員原有待遇總體不降低。

統一生育保險政策。生育保險參保人員按規定享受生育保險待遇。

統一城鄉居民體檢費用列支渠道。城鄉居民醫療保險參保人員按規定組織參加體檢，所需資金由當地財政據實(shí)安排，專(zhuān)款專(zhuān)用。

統一企業(yè)退休職工體檢費用列支渠道。各地按規定開(kāi)展企業(yè)退休職工體檢，所需資金由當地財政安排。

規范家庭醫生簽約服務(wù)費用支付。家庭醫生簽約服務(wù)費用按規定由醫?；?、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民個(gè)人分擔。

規范破產(chǎn)改制企業(yè)退休職工門(mén)診定額補助。符合規定的破產(chǎn)改制企業(yè)退休職工，按規定享受門(mén)診定額補助待遇，資金由當地財政專(zhuān)項安排。

第八條 基金預付?？h（市、區）醫保部門(mén)按規定設立醫療保險基金支出戶(hù)，主要用于醫療保險待遇支付。支出戶(hù)月末銀行存款余額不得超過(guò)一個(gè)月的支付額度，年末銀行存款余額需清零。醫保經(jīng)辦機構根據上年度基金支出和結余情況，可向符合條件的定點(diǎn)醫藥機構預撥不高于2個(gè)月基本醫療保險周轉基金。

第九條 基金劃轉?？h（市、區）醫保部門(mén)應按月向市醫保經(jīng)辦機構上報基金用款計劃。市醫保經(jīng)辦機構每月30日前根據上月各項醫療保險基金支出數等情況，制定下月基金用款計劃，并向市財政部門(mén)申請撥款。市財政部門(mén)審核后在每月初5個(gè)工作日內將基金劃撥至市醫保經(jīng)辦機構基金支出戶(hù)，醫保經(jīng)辦機構按照統一的撥付流程支付醫保待遇。其中大病保險基金由市醫保經(jīng)辦機構按“政保合作”合同規定撥付合作的商業(yè)保險公司。

第十條 基金支付。各醫保經(jīng)辦機構應建立收支臺賬及月報制度，按規定每月與定點(diǎn)醫藥機構進(jìn)行費用結算和撥付。市級醫保經(jīng)辦機構會(huì )同相關(guān)部門(mén)制定全市統一的申撥流程，規范管理基金支付。定點(diǎn)醫藥機構應于每月10日前向屬地醫保經(jīng)辦機構申撥上月基金支付金額，經(jīng)辦機構應于每月25日前完成審核后結算撥付，并在年度結束后3個(gè)月內完成上年度清算工作，具體清算額度由市醫保經(jīng)辦機構核定。市級醫保經(jīng)辦機構應將清算后的全市上年度醫療保險基金支岀情況報市財政部門(mén)。

 

第四章 實(shí)施時(shí)間

第十一條 本實(shí)施辦法從2022年1月1日起施行。實(shí)施期間產(chǎn)生的問(wèn)題，由市醫保部門(mén)會(huì )同相關(guān)部門(mén)提出調整方案，報市政府批準后實(shí)施。

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