鄭人社醫療〔2015〕 15號《鄭州市人力資源和社會(huì )保障局鄭州市財政局關(guān)于調整鄭州市城鎮居民基本醫療保險繳費水平和有關(guān)待遇的通知》

鄭州市人力資源和社會(huì )保障局鄭州市財政局關(guān)于調整鄭州市城鎮居民基本醫療保險繳費水平和有關(guān)待遇的通知



鄭人社醫療〔2015〕 15號

各縣（市、區）人力資源和社會(huì )保障局、財政局、社會(huì )保險局，各有關(guān)單位：

為貫徹落實(shí)《河南省人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于逐步統一全省城鎮居民基本醫療保險相關(guān)政策的指導意見(jiàn)》（豫人社醫療〔2014〕10號）和《河南省人力資源和社會(huì )保障廳河南省財政廳關(guān)于轉發(fā)人力資源社會(huì )保障部財政部人社部發(fā)〔2015〕11號文件做好2015年城鎮居民基本醫療保險工作的通知》（豫人社醫療〔2015〕9號）精神，進(jìn)一步完善和提高我市城鎮基本醫療保障水平，切實(shí)減輕參保人員的醫療負擔，經(jīng)市政府同意，對我市城鎮居民基本醫療保險繳費標準和有關(guān)待遇進(jìn)行調整，現將有關(guān)事宜通知如下：

一、調整城鎮居民基本醫療保險繳費時(shí)間及個(gè)人繳費標準

參保居民繳納下一年度居民醫療保險費的時(shí)間為每年7月1日至12月20日。在此期間參保人員未按時(shí)足額繳納基本醫療保險費的，應當在3個(gè)月內補足欠費，從補足欠費次月起享受居民基本醫療保險待遇，欠費期間所發(fā)生的醫療費用由本人承擔，統籌基金和大病保險資金不予支付。

18周歲以下城鎮居民個(gè)人繳費標準調整為每人每年120元；新出生嬰兒（參保時(shí)不滿(mǎn)一周歲，含一周歲）個(gè)人繳費標準調整為每人每年120元；18周歲以上（含18周歲）的城鎮居民個(gè)人繳費標準調整為每人每年200元；全日制在校大中專(zhuān)院校學(xué)生個(gè)人繳費標準調整為每人每年60元。18周歲以下屬于我市低保對象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童（含全日制在校大中專(zhuān)學(xué)生）及18周歲以上（含18周歲）屬于我市低保對象的或喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人員，其個(gè)人繳費部分扣除中央財政補助資金外剩余的基本醫療保險費所需財政補助資金由市財政、區財政分別承擔50%。

未按本通知規定繳納2016年度居民醫保費的參保人員，在繳納2017年度居民醫保費時(shí)一并補齊差額部分。

二、調整城鎮居民基本醫療保險住院起付線(xiàn)、統籌基金支付比例

參加城鎮居民基本醫療保險的參保人員在定點(diǎn)社區衛生服務(wù)機構、一類(lèi)、二類(lèi)、三類(lèi)定點(diǎn)醫療機構住院治療，起付標準分別調整為300、500、800、1000元；基本醫療保險統籌基金支付比例分別調整為80%、80%、75%、70%。

三、提高城鎮居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額

城鎮居民基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額由6萬(wàn)元調整到10萬(wàn)元。

四、提高全日制在校大中專(zhuān)院校學(xué)生門(mén)診統籌標準

參加居民醫保的全日制在校大中專(zhuān)學(xué)生門(mén)診醫療費統籌標準調整到每人每年60元。市社會(huì )保險經(jīng)辦機構按規定將門(mén)診醫療費統籌基金撥給學(xué)校，由學(xué)校統一管理，包干使用。當年如有結余，可結轉下年繼續使用。

五、妥善解決城鎮居民醫保異地居住參保人員住院費用報銷(xiāo)問(wèn)題

參保居民長(cháng)期在外地居住期間因病住院管理辦法參照《鄭州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)鄭州市城鎮職工基本醫療保險轉診急診外地就醫管理辦法的通知》（鄭政辦〔2008〕45號）文件第四章的有關(guān)規定執行。

將參保居民長(cháng)期在外地居住期間符合規定的住院費用納入居民醫保統籌基金支付范圍。住院費用起付標準根據本人外地所住醫院類(lèi)別比照本市同類(lèi)定點(diǎn)醫療機構的標準執行；乙類(lèi)藥品和支付部分費用診療項目的首付比例費用納入統籌基金支付范圍，統籌基金支付比例根據本人外地所住醫院類(lèi)別，在本市同類(lèi)定點(diǎn)醫療機構的基礎上降低15個(gè)百分點(diǎn)。自費費用仍由個(gè)人負擔。統籌基金最高支付限額和城鎮居民大病保險最高賠付限額按有關(guān)規定執行。

六、其他

（一）本通知自2016年1月1日起執行，各縣（市）參照執行。

（二）參保居民繳納的2015年度城鎮居民商業(yè)補充醫療保險費并入2015年城鎮居民基本醫療保險統籌基金，2015年7月1日起參保居民繳納的2016年度城鎮居民基本醫療保險費標準按本通知規定執行。

（三）自2015年1月1日起城鎮居民商業(yè)補充醫療保險政策停止執行，按照豫政辦〔2014〕159號文件規定，執行河南省城鎮居民大病保險政策。

（四）以往政策與本通知不一致的，按照本通知規定執行。



 

鄭州市人力資源和社會(huì )保障局

鄭州市財政局

2015年10月14日

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