寶政辦發(fā)〔2017〕88號《寶雞市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)寶雞市“十三五”結核病防治規劃的通知》

寶雞市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)寶雞市“十三五”結核病防治規劃的通知








寶政辦發(fā)〔2017〕88號

各縣、區人民政府，市政府各工作部門(mén)、各直屬機構：

《寶雞市“十三五”結核病防治規劃》已經(jīng)市政府同意，現印發(fā)給你們，請認真貫徹執行。





 
 

寶雞市人民政府辦公室

2017年11月20日






 
 

寶雞市“十三五”結核病防治規劃

為進(jìn)一步減少結核病危害，保護人民群眾健康，加快推進(jìn)健康寶雞建設，根據《中華人民共和國傳染病防治法》《陜西省“十三五”結核病防治規劃》，結合我市實(shí)際，制定本規劃。

一、規劃目標

到2020年，政府領(lǐng)導、部門(mén)合作、全社會(huì )協(xié)同、大眾參與的結核病防治機制進(jìn)一步完善。疾病預防控制機構、結核病定點(diǎn)醫療機構、基層醫療衛生機構分工明確、協(xié)調配合的服務(wù)體系進(jìn)一步健全，結核病防治服務(wù)能力不斷提高，實(shí)現及早發(fā)現病人、全程規范診治和精準簽約管理，人民群眾享有公平可及、系統連續的預防、治療、康復等防治服務(wù)。醫療保障政策逐步完善，患者負擔進(jìn)一步減輕。肺結核發(fā)病和死亡人數進(jìn)一步減少，全市肺結核發(fā)病率下降到50/10萬(wàn)以下。

——報告肺結核患者和疑似肺結核患者的總體到位率達到95%以上。病原學(xué)檢查陽(yáng)性肺結核患者的密切接觸者篩查率達到95%以上。肺結核患者病原學(xué)陽(yáng)性率達到50%以上。以縣區為單位開(kāi)展耐多藥肺結核診治工作覆蓋率達到100%，耐多藥肺結核高危人群耐藥篩查率達到95%以上。

——肺結核患者成功治療率達到90%以上?；鶎俞t療衛生機構肺結核患者家庭簽約規范管理率達到90%以上。

——學(xué)生體檢結核病篩查比例明顯提高，高中、大學(xué)以及寄宿制中學(xué)新生入學(xué)體檢結核病檢查率達到90％；艾滋病病毒感染者的結核病檢查率達到90%以上。公眾結核病防治核心知識知曉率達到85%以上。

——市級定點(diǎn)醫療機構具備開(kāi)展藥敏試驗、菌種鑒定和結核病分子生物學(xué)診斷的能力。所有縣(區)定點(diǎn)醫療機構具備痰涂片和痰培養檢測能力。70%的縣(區)具備開(kāi)展結核病分子生物學(xué)檢測能力。

——實(shí)現基本醫療保險、大病保險、醫療救助等制度與公共衛生項目的有效銜接。增加抗結核藥品供給，提高患者門(mén)診和住院醫療費用保障水平，報銷(xiāo)救助力度達到省上規定要求，減少患者因經(jīng)濟原因終止治療，減輕患者負擔，避免因病致貧、因病返貧。

二、防治措施

（一）完善服務(wù)體系，提高防治能力

1.推進(jìn)專(zhuān)病專(zhuān)防策略。加強結核病服務(wù)網(wǎng)絡(luò )建設，深化新型結核病防治管理模式，建立聯(lián)動(dòng)機制，完善和細化疾控機構、定點(diǎn)醫療機構和基層醫療衛生機構的職責職能，實(shí)現防治工作各個(gè)環(huán)節的有效銜接，形成各方分工明確、協(xié)調配合的服務(wù)體系。確定并公布市、縣（區）兩級結核病定點(diǎn)醫療機構，積極改善診療條件，建立達到呼吸道傳染病診療和防護條件的結核病門(mén)診、病區和實(shí)驗室。繼續開(kāi)展結核病示范區建設，探索有效的結核病籌資、分級診療、管理新技術(shù)、防治新模式，建立結核病防治可持續發(fā)展機制。

2.加強防治隊伍建設。疾病預防控制機構、定點(diǎn)醫療機構和基層醫療衛生機構要配備足夠的專(zhuān)業(yè)人員負責結核病防治工作。加強人員培訓和防護工作，定期開(kāi)展免費體檢，提高防治人員服務(wù)能力，降低防治人員結核病感染率。落實(shí)傳染病防治人員衛生防疫津貼政策，對工作期間患結核病的防治人員按規定給予及時(shí)治療和相應的工傷或撫恤待遇。建立健全結核病防治工作考核激勵機制，在職稱(chēng)晉升、繼續教育、人才培養等方面向防治人員傾斜，定點(diǎn)醫療機構承擔結核病診治任務(wù)的人員待遇不得低于本單位同等條件人員。

3.加強實(shí)驗室能力建設。市、縣級定點(diǎn)醫療機構要建立相應職能和符合生物安全防護要求的結核病實(shí)驗室，配備專(zhuān)職技術(shù)人員，推廣應用新的分子生物學(xué)檢測技術(shù)，提高病人細菌學(xué)確診率?？h級及以上定點(diǎn)醫療機構要具備結核病痰涂片檢測、痰培養檢測及結核病分子生物學(xué)快速診斷能力，市級定點(diǎn)醫療機構要具備藥敏試驗、菌種鑒定能力。將縣級定點(diǎn)醫療機構結核病實(shí)驗室納入全市結核病實(shí)驗室網(wǎng)絡(luò )管理，加強質(zhì)量控制，強化與上級結核病實(shí)驗室的技術(shù)協(xié)作，不斷提升工作水平。

（二）完善發(fā)現策略，提高診療水平

1.多種途徑早期發(fā)現患者。醫療機構在診療和健康體檢工作中，加強對有咳嗽、咳痰兩周以上或痰中帶血等肺結核可疑癥狀者的排查，發(fā)現肺結核疑似患者要及時(shí)轉診到轄區定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行規范診治，并及時(shí)報告?；鶎俞t療衛生機構和非結核病定點(diǎn)醫療機構要主動(dòng)搜尋可疑癥狀者，對發(fā)現的肺結核可疑癥狀者要直接轉診到定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行排查和診治?？h級疾病預防控制機構要加強對網(wǎng)絡(luò )報告的肺結核患者疫情追蹤核實(shí)工作。

2.開(kāi)展重點(diǎn)人群主動(dòng)篩查。疾病預防控制機構、定點(diǎn)醫療機構和基層醫療衛生機構要相互配合，對病原學(xué)檢查陽(yáng)性肺結核患者的密切接觸者、艾滋病病毒感染者和病人、65歲以上老年人、糖尿病患者等結核病重點(diǎn)人群進(jìn)行主動(dòng)篩查；將結核病檢查納入學(xué)校新生入學(xué)、監管場(chǎng)所（監獄、看守所、拘留所、收容教育所、強制隔離戒毒所、強制醫療所等場(chǎng)所）入監（所）和流動(dòng)人口聚集的重點(diǎn)行業(yè)入職等健康體檢項目，早期發(fā)現傳染源。疫情高發(fā)的縣（區）、鎮（街道）、村（社區）要開(kāi)展肺結核的普查。

3.及時(shí)發(fā)現耐多藥肺結核患者。將耐多藥結核病防治工作納入結核病防治規劃，積極開(kāi)展耐多藥防控工作，及早發(fā)現耐多藥患者?？h級定點(diǎn)醫療機構負責對所有肺結核患者進(jìn)行痰涂片和痰培養檢測，對病原學(xué)陽(yáng)性肺結核患者和耐多藥肺結核高危人群進(jìn)行耐藥篩查，并將耐多藥肺結核疑似患者轉至市級定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行耐藥檢測和診斷。積極推廣耐多藥快速檢測技術(shù)，縮短診斷時(shí)間。繼續開(kāi)展耐藥結核病監測工作，掌握結核病的流行傳播規律和菌株的遺傳變異情況，做到早期預測預警，優(yōu)化防治政策。

（三）規范診療行為，提高服務(wù)水平

1.推行結核病分級診療模式。建立結核病定點(diǎn)診療、雙向轉診、上下聯(lián)動(dòng)、基層康復管理的分級診療制度，醫療機構發(fā)現疑似肺結核患者要及時(shí)報告并轉診到轄區定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行診治?？h級定點(diǎn)醫療機構主要診治普通肺結核，市級主要診治耐多藥和縣級轉診的疑難重癥肺結核，病人病情穩定后，要轉回縣級定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行后續治療，由基層醫療衛生機構提供家庭簽約健康管理服務(wù)，確?；颊呓邮苋煶桃幏吨委??；緦?shí)現普通肺結核患者診治不出縣，耐多藥和疑難重癥肺結核患者不出市。

2.實(shí)施結核病診療規范。定點(diǎn)醫療機構要根據肺結核門(mén)診診療規范、臨床路徑和結核病防治工作規范等有關(guān)技術(shù)指南的要求，對肺結核患者進(jìn)行合理檢查，規范治療。建立完善的肺結核病人診治、登記報告、病案信息錄入、院內轉診、隨訪(fǎng)和家庭簽約健康管理服務(wù)等工作機制，推廣使用固定劑量復合制劑（FDC），為轉診患者建立綠色通道。注重發(fā)揮中醫藥在結核病治療、康復中的作用。加強對定點(diǎn)醫療質(zhì)量監管，規范醫務(wù)人員診療行為，落實(shí)定點(diǎn)醫療機構診斷檢查、處方點(diǎn)評、抗結核藥品使用、輔助用藥等跟蹤監控制度。

3.規范耐多藥患者診療和管理。市級定點(diǎn)醫療機構要規范耐多藥肺結核患者的住院治療，設立單獨的耐藥病房，做到一人一室，避免發(fā)生交叉感染。開(kāi)展患者心理關(guān)懷教育，出院后納入門(mén)診登記管理，并轉回縣區結核病定點(diǎn)醫療機構，落實(shí)好后續治療管理和隨訪(fǎng)復查工作。疾病預防控制機構要對耐多藥肺結核登記管理、診療隨訪(fǎng)和全療程督導服藥進(jìn)行監控指導。

4.加強兒童結核病和傳染性肺結核防治。指定兒童結核病定點(diǎn)醫療機構，對兒科醫生開(kāi)展結核病防治技術(shù)培訓，規范兒童結核病的診斷和治療服務(wù)，對傳染性肺結核患者的兒童密切接觸者中發(fā)現的潛伏期感染者進(jìn)行重點(diǎn)觀(guān)察，提高卡介苗接種覆蓋率和接種質(zhì)量。原則上對傳染性肺結核患者實(shí)行傳染期內住院隔離治療，放寬住院日期，待傳染性基本消失后，進(jìn)行居家治療，減少對公眾的傳播。定點(diǎn)醫療機構要落實(shí)結核病感染控制措施，防止發(fā)生院內交叉感染。

5.加強結核病醫療質(zhì)量控制。衛生行政部門(mén)要將結核病診療納入醫療質(zhì)量控制工作體系，建立結核病醫療質(zhì)量管理工作機制，根據本地實(shí)際，制定結核病醫療質(zhì)量管理相關(guān)制度、規范和具體實(shí)施方案。市級成立結核病診療質(zhì)量控制專(zhuān)家組，對結核病診療質(zhì)量進(jìn)行評估，并將評估結果作為對定點(diǎn)醫療機構評價(jià)的重要依據。

（四）采取綜合措施，防控重點(diǎn)人群

1.加強結核菌/艾滋病病毒雙重感染防控。對艾滋病病毒感染者和患者進(jìn)行結核病篩查，在艾滋病流行重點(diǎn)縣（區）對結核病患者提供艾滋病病毒檢測服務(wù)。負責結核病和艾滋病診療的定點(diǎn)醫療機構要建立健全合作機制，共同做好結核菌／艾滋病病毒雙重感染的篩查、診治和管理工作。

2.強化學(xué)校結核病防控。教育、衛計等部門(mén)要加強合作，建立定期例會(huì )和信息通報制度。建立校長(cháng)、校醫、班主任三級傳染病防控責任體系，全面落實(shí)新生入學(xué)結核病篩查、因病缺課登記、病因追蹤、健康教育等綜合防控措施。加強日常散發(fā)病例的早期發(fā)現和診療管理，開(kāi)展肺結核患者密切接觸者篩查，及時(shí)采取相應防控措施，防止學(xué)校出現聚集性疫情。進(jìn)一步加強學(xué)校結核病疫情監測和處置，為學(xué)校開(kāi)展結核病防控工作提供專(zhuān)業(yè)培訓、技術(shù)指導。

3.加強流動(dòng)人口結核病防控。按照屬地管理的原則，做好流動(dòng)人口結核病患者的診斷、報告、轉診追蹤、信息登記和治療、隨訪(fǎng)管理等工作。對跨區域治療的患者，做好信息銜接。做好基本醫保異地就醫直接結算工作。加強流動(dòng)人口聚集場(chǎng)所的宣傳教育，提高流動(dòng)人口結核病防控意識和能力。

4.加強監管場(chǎng)所羈押人員結核病防控。開(kāi)展入監（所）體檢結核病篩查和日常監測，落實(shí)肺結核患者治療管理，將出獄（所）尚未治愈的肺結核患者，監管場(chǎng)所應當及時(shí)轉診至患者居住地的定點(diǎn)醫療機構完成后續治療。

（五）推行家庭簽約，加強病人管理。推行結核病患者家庭醫生簽約服務(wù)制度，并將服務(wù)質(zhì)量納入對基層醫療衛生機構的考核內容。完善由定點(diǎn)醫療機構、疾病預防控制中心、基層醫療衛生機構和村醫組成的服務(wù)團隊，明確團隊工作任務(wù)、工作流程、制度規范、成員職責，提供全療程的健康管理服務(wù)。鼓勵使用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)為患者開(kāi)展隨訪(fǎng)服務(wù)，提高患者治療依從性。加強對基層醫療衛生機構人員的管理、培訓、技術(shù)指導和督導，強化責任意識和服務(wù)水平。定點(diǎn)醫療機構、疾病預防控制中心和基層醫療衛生機構要做到患者轉診、追蹤、治療管理等工作全程無(wú)縫銜接。

（六）完善保障政策，減輕患者負擔。最大限度發(fā)揮基本醫保對肺結核患者的保障作用，將臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便的抗結核藥品納入基本醫保支付范圍。將肺結核（包括耐多藥肺結核）納入基本醫療保險門(mén)診特殊病種支付和報銷(xiāo)范圍，門(mén)診報銷(xiāo)比例不低于70%。將符合條件的貧困肺結核病及耐藥肺結核患者納入精準扶貧對象和醫療救助范圍，治療費用按規定經(jīng)基本醫療保險、大病保險支付后，給予醫療救助，患者自付比例不超過(guò)醫療總費用10%，切實(shí)降低肺結核患者就醫負擔，避免患者家庭發(fā)生災難性支出而因病致貧返貧。充分發(fā)揮社會(huì )組織特別是慈善機構等社會(huì )力量的作用，開(kāi)展對貧困肺結核患者的關(guān)懷和生活救助。

（七）加強信息整合，提高使用效率。依托全民健康保障信息化工程，提高結核病信息管理系統的及時(shí)性、完整性和準確性，規范結核病信息報告。將定點(diǎn)醫療機構納入國家結核病防治信息管理系統，及時(shí)掌握肺結核患者登記、診斷治療及隨訪(fǎng)復查等情況。結合區域人口健康信息平臺建設，利用定點(diǎn)醫療機構和基層醫療衛生機構現有信息系統收集數據，加強信息整合。逐步實(shí)現結核病患者篩查、轉診追蹤、診斷治療、隨訪(fǎng)復查、治療管理等全流程信息化管理，實(shí)現疾病預防控制機構、醫療衛生機構、基本醫保經(jīng)辦機構之間信息共享。利用遠程醫療和遠程教育網(wǎng)絡(luò )，開(kāi)展結核病防治技術(shù)指導和培訓。

三、部門(mén)職責

（一）市衛生和計劃生育局：發(fā)揮市防治重大疾病工作聯(lián)席會(huì )議辦公室的統籌協(xié)調作用，會(huì )同有關(guān)部門(mén)共同組織實(shí)施本規劃并開(kāi)展監督評估；加大貧困地區結核病防治力度，對農村貧困結核病患者進(jìn)行分類(lèi)救治；將結核病防治作為傳染病防治監督執法的重要內容；完善結核病防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，加強專(zhuān)業(yè)隊伍建設；建立健全結核病防治信息管理和共享機制。

（二）市委宣傳部、市文化廣電新聞出版局：配合市衛生計生局開(kāi)展結核病防治工作公益宣傳，大力普及結核病防治知識。

（三）市發(fā)展改革委：負責加強結核病防治機構等專(zhuān)業(yè)公共衛生基礎設施建設，改善結核病防治設施條件。

（四）市教育局：負責加強學(xué)校結核病防治知識宣傳教育，組織落實(shí)新生入學(xué)體檢等學(xué)校結核病防控措施，創(chuàng )建良好學(xué)校衛生環(huán)境。督導學(xué)校在疾病預防控制機構指導下做好疫情報告，嚴防結核病疫情在校園內蔓延。

（五）市公安局、市司法局：負責會(huì )同市衛計局對監獄、看守所、拘留所、收容教育所、強制隔離所、強制醫療所等監管場(chǎng)所的被監管人員開(kāi)展結核病檢查和治療管理。將結核病防治知識納入對監管場(chǎng)所民警和醫務(wù)人員的崗位培訓和教育內容，納入被監管人員的入監（所）和日常教育內容。

（六）市科技局：負責加大結核病防治領(lǐng)域新技術(shù)、新課題的研究。將結核病防治知識宣傳納入科普宣傳工作計劃。

（七）市民政局：負責按照相關(guān)社會(huì )救助政策，將符合條件的結核病患者納入救助范圍，給予基本生活救助和醫療救助。

（八）市財政局：根據結核病防治需要、經(jīng)濟發(fā)展水平和財力狀況，合理安排補助資金并加強資金監管，保障防治工作開(kāi)展，切實(shí)減輕肺結核患者就醫負擔。

（九）市人力資源社會(huì )保障局：會(huì )同市衛生計生局負責完善結核病醫保政策，推行醫保支付方式改革，提高患者醫療保障水平。將結核病防治知識納入農村勞動(dòng)力轉移培訓內容。

（十）市扶貧辦：加大對建檔立卡貧困人口中已治愈的、有勞動(dòng)能力的結核病患者的扶貧開(kāi)發(fā)支持力度，做到精準幫扶、無(wú)一遺漏。

（十一）市食品藥品監管局：負責加強對抗結核藥品使用情況的監管，完善抗結核藥品的抽驗機制，保證抗結核藥品的質(zhì)量。

（十二）市物價(jià)局：負責會(huì )同有關(guān)部門(mén)合理制定結核病診療服務(wù)項目，推進(jìn)結核病診療適宜技術(shù)的臨床應用。

（十三）市中醫藥管理局：負責指導各縣區運用中醫藥技術(shù)方法在結核病診療中發(fā)揮作用，組織開(kāi)展中醫藥防治結核病研究，發(fā)揮中醫藥在防治耐多藥肺結核等方面的優(yōu)勢。

（十四）市出入境檢驗檢疫局：負責加強口岸結核病防治知識宣傳教育，組織落實(shí)口岸結核病疫情監測和管理工作。

（十五）市紅十字會(huì )等社會(huì )團體：負責為貧困結核病患者提供人道主義救助，開(kāi)展健康教育和人道關(guān)愛(ài)活動(dòng)。

四、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導。各縣區、各部門(mén)要進(jìn)一步提高對結核病防治工作重要性和長(cháng)期性的認識，加強對結核病防治工作的組織領(lǐng)導，把結核病防治作為重要民生工作，納入當地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展規劃和政府目標管理考核內容，結合縣區實(shí)際制訂具體實(shí)施方案和年度工作計劃。各部門(mén)要及時(shí)制訂細化配套措施，指導督促各縣區落實(shí)各項防治責任，完成好規劃任務(wù)。

（二）保障藥品供應。規范、科學(xué)、合理使用中省免費下發(fā)的抗結核治療藥品（復合制劑），加強免費藥品管理。鼓勵結核病定點(diǎn)醫療機構聯(lián)合采購。降低抗結核藥品采購價(jià)格。對臨床必需、市場(chǎng)價(jià)格低、供應量小的抗結核藥品實(shí)行集中掛網(wǎng)，由醫院與企業(yè)議價(jià)采購，保證治療用藥需求。加強抗結核藥品質(zhì)量抽檢，重點(diǎn)加強固定劑量復合制劑和二線(xiàn)抗結核藥品注射制劑質(zhì)量控制。規范抗結核藥品臨床使用，加強抗結核藥品不良反應報告監測和管理。

（三）加強宣傳教育。各縣區、各部門(mén)要充分發(fā)揮“12320”公共衛生熱線(xiàn)、微博微信等宣傳平臺作用，大力開(kāi)展宣傳工作，不斷提高防控水平和全民健康素養。以世界防治結核病日為契機，集中開(kāi)展宣傳活動(dòng)。深入開(kāi)展百千萬(wàn)志愿者結核病防治知識傳播行動(dòng)，把結核病防治知識納入中小學(xué)健康教育內容。對結核病患者及其家屬、密切接觸者和結核菌/艾滋病病毒雙重感染者、學(xué)生、流動(dòng)人口、老年人、糖尿病患者等重點(diǎn)人群，有針對性地開(kāi)展宣傳教育。

（四）強化督導評估。各縣區要將規劃工作目標和任務(wù)層層分解到具體部門(mén)，組織對縣區結核病防治工作的監督檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決，并通報檢查結果和監督工作改進(jìn)情況。引入第三方機構參與考核評價(jià)，探索將考核結果作為財政投入、醫保支付、職稱(chēng)評聘等重要依據。市衛生和計劃生育局要會(huì )同有關(guān)部門(mén)不定期的對各縣區執行規劃情況進(jìn)行檢查和通報，并于2020年組織開(kāi)展評估，結果報市政府。

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