國衛醫政發(fā)〔2024〕14號《國家衛生健康委等8部門(mén)關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于加強重癥醫學(xué)醫療服務(wù)能力建設的意見(jiàn)〉的通知》

《國家衛生健康委等8部門(mén)關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于加強重癥醫學(xué)醫療服務(wù)能力建設的意見(jiàn)〉的通知》





國衛醫政發(fā)〔2024〕14號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛生健康委、發(fā)展改革委、教育廳（教委、教育局）、財政廳（局）、人力資源社會(huì )保障廳（局）、醫保局、中醫藥局、疾控局：

現將《關(guān)于加強重癥醫學(xué)醫療服務(wù)能力建設的意見(jiàn)》印發(fā)給你們，請結合實(shí)際貫徹執行。



 

國家衛生健康委

國家發(fā)展改革委

教育部

財政部

人力資源社會(huì )保障部

國家醫保局

國家中醫藥局

國家疾控局

2024年4月1日





 

關(guān)于加強重癥醫學(xué)醫療服務(wù)能力建設的意見(jiàn)
 

加強重癥醫學(xué)醫療服務(wù)能力建設，是健康中國建設和衛生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要內容，是構建優(yōu)質(zhì)高效的醫療衛生服務(wù)體系、重大突發(fā)事件救治體系的重要舉措，對于維護人民生命安全和身體健康具有重要意義。為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，促進(jìn)重癥醫學(xué)醫療服務(wù)能力持續提升，補齊重癥醫學(xué)醫療資源短板，現提出以下意見(jiàn)。

一、總體要求和主要目標

（一）總體要求。深入貫徹習近平總書(shū)記關(guān)于衛生健康工作和疫情防控系列重要指示批示精神，將重癥醫學(xué)醫療服務(wù)能力建設作為“十四五”醫療衛生服務(wù)體系建設重點(diǎn)內容予以推進(jìn)，完善“能級匹配、布局合理、服務(wù)優(yōu)良、平急結合”的重癥醫學(xué)醫療服務(wù)體系。有效擴充重癥醫學(xué)醫療資源，優(yōu)化醫療資源結構與布局，重點(diǎn)補齊西部地區和縣域重癥醫學(xué)醫療資源短板，實(shí)現區域重癥醫學(xué)醫療資源均衡發(fā)展。強化重癥醫學(xué)專(zhuān)科建設，加強重癥醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養和隊伍建設，提升專(zhuān)科服務(wù)能力，實(shí)現重癥醫學(xué)專(zhuān)科高質(zhì)量發(fā)展。

（二）主要目標。到2025年末，全國重癥醫學(xué)床位（包括綜合ICU床位和專(zhuān)科ICU床位，下同）達到15張/10萬(wàn)人，可轉換重癥醫學(xué)床位（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“可轉換ICU床位”）達到10張/10萬(wàn)人，相關(guān)醫療機構綜合ICU床醫比達到1:0.8，床護比達到1:3。到2027年末，全國重癥醫學(xué)床位達到18張/10萬(wàn)人，可轉換重癥醫學(xué)床位達到12張/10萬(wàn)人，重癥醫學(xué)醫療服務(wù)資源有效擴容，區域布局更加均衡，專(zhuān)科服務(wù)能力顯著(zhù)提升。

二、持續完善重癥醫學(xué)醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )

（三）設置并加強重癥醫學(xué)專(zhuān)業(yè)國家醫學(xué)中心和國家區域醫療中心建設。依托高水平醫院設置國家重癥醫學(xué)中心和國家重癥區域醫療中心，發(fā)揮其“醫、教、研、防”輻射帶動(dòng)作用。結合委省共建國家區域醫療中心、國家區域醫療中心建設項目、省級區域醫療中心建設等工作，通過(guò)托管、合作共建等模式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源擴容和下沉。建立區域資源統籌和協(xié)調調度機制，提升重大突發(fā)事件危重癥傷病人員集中救治和區域協(xié)同能力。到2025年末，力爭每個(gè)省份至少有1家綜合醫院達到或接近國家重癥區域醫療中心能力和水平。

（四）強化城市重癥醫學(xué)醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )建設。將重癥醫學(xué)服務(wù)網(wǎng)絡(luò )建設納入城市醫療集團等醫聯(lián)體建設，完善網(wǎng)格內醫療資源整合與協(xié)作機制。以西部地區為重點(diǎn)，加強牽頭三級醫院重癥醫學(xué)科建設，提升急危重癥患者救治能力。加強基層醫療機構服務(wù)能力建設，提升急危重癥識別、處置和轉診能力。在國家緊急醫學(xué)救援隊伍里要安排重癥醫學(xué)醫護人員，并配備呼吸機、ECMO（體外膜肺氧合）、監護儀等設備以及必要的便攜設備，適應執行不同規模救援任務(wù)，形成可在區域內或跨區域調度的快速反應、機動(dòng)靈活救治力量。強化重癥醫學(xué)專(zhuān)科聯(lián)盟和遠程醫療協(xié)作網(wǎng)建設，引導優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉。

（五）提升縣域內重癥醫學(xué)醫療服務(wù)能力。推進(jìn)縣級醫院綜合能力提升“千縣工程”，深入開(kāi)展三級醫院對口幫扶縣級醫院、醫療人才“組團式”幫扶等，補齊縣域重癥醫學(xué)醫療服務(wù)能力短板。持續推進(jìn)縣域醫共體建設，完善上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機制，增強基層醫療機構重癥應急處置和規范轉診能力，全面提升縣域內重大突發(fā)事件醫療救治能力。到2025年末，力爭每個(gè)縣域至少1家醫院重癥醫學(xué)科能力水平達到二級綜合醫院水平，推動(dòng)一批縣級醫院重癥醫學(xué)科能力水平達到三級綜合醫院水平。

三、著(zhù)力加強重癥醫學(xué)專(zhuān)科能力建設

（六）合理增加重癥醫學(xué)專(zhuān)業(yè)床位設置。統籌重癥醫學(xué)醫療資源規劃與布局，二級以上綜合醫院、有條件的中醫醫院（包含中西醫結合醫院、民族醫醫院，下同）應當獨立設置重癥醫學(xué)科，二級以上傳染病、兒童專(zhuān)科醫院應當建設重癥監護病房，按標準新增一批重癥醫學(xué)科床位，滿(mǎn)足大規模緊急救治需求。符合條件的二級以上專(zhuān)科醫院可以設置重癥醫學(xué)科并申請增加診療科目。醫療機構內各專(zhuān)科ICU床位，配備滿(mǎn)足綜合重癥救治需要的監護與治療設備，面對重大突發(fā)事件時(shí)可迅速投入重癥患者救治。醫院應當按照平急結合原則，儲備一批可轉換ICU床位，選擇適宜的獨立院區、病房樓，按照感染防控要求，對其內部病房進(jìn)行改建，配備滿(mǎn)足重癥救治設備使用所需的供氧和供電設施，以及呼吸支持、搶救和監護等設備，確保能夠在24小時(shí)內轉化為重癥專(zhuān)業(yè)救治床位。到2025年末，三級綜合醫院、中醫醫院、傳染病和兒童專(zhuān)科醫院綜合ICU床位占比、專(zhuān)科ICU床位占比和可轉換ICU床位占比分別不低于4%、2%、4%；到2027年末，上述指標分別不低于4.5%、2.5%、4.5%。到2025年末，二級綜合醫院、傳染病和兒童專(zhuān)科醫院綜合ICU床位占比、專(zhuān)科ICU床位占比和可轉換ICU床位占比分別不低于2%、1%、2%；到2027年末，上述指標分別不低于2.4%、1.2%、2.4%。

（七）推進(jìn)重癥醫學(xué)臨床專(zhuān)科能力建設。落實(shí)《“十四五”國家臨床專(zhuān)科能力建設規劃》，加快推進(jìn)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科“百千萬(wàn)”工程，將重癥醫學(xué)作為臨床專(zhuān)科能力建設優(yōu)先支持方向，推廣適宜醫療技術(shù)項目，積極引進(jìn)先進(jìn)治療技術(shù)，豐富治療手段，補齊重癥醫學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)短板。國家、省、市（縣）層面分別支持一定數量重癥醫學(xué)相關(guān)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設項目。引導醫療機構將重癥醫學(xué)作為提升臨床專(zhuān)科能力的重要支撐，在床位、設備、人員配備等方面予以?xún)?yōu)先支持，提升對呼吸、循環(huán)等重要系統功能監測和生命支持治療能力。

（八）完善重癥醫學(xué)科醫療質(zhì)量管理與控制體系。加強重癥醫學(xué)科國家-省-市（縣）三級醫療質(zhì)量管理與控制（以下簡(jiǎn)稱(chēng)質(zhì)控）體系建設，力爭到2025年末實(shí)現重癥醫學(xué)專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心地市級“全覆蓋”。不斷完善質(zhì)控指標體系，研究制定重癥醫學(xué)專(zhuān)業(yè)關(guān)鍵技術(shù)和重點(diǎn)病種質(zhì)控指標或質(zhì)量監測項，將重癥醫學(xué)專(zhuān)業(yè)相關(guān)質(zhì)控指標納入三級醫院評審、臨床專(zhuān)科能力評估等工作，有效引導醫療機構提升重癥醫學(xué)科醫療質(zhì)量管理水平。

（九）完善重癥醫學(xué)科服務(wù)模式。在夯實(shí)重癥醫學(xué)基礎上，強化易發(fā)生或轉進(jìn)為重癥疾病的預防、早期預警與識別，關(guān)注早期康復、改善疾病預后。鼓勵重癥醫學(xué)科創(chuàng )新多學(xué)科診療模式，吸納感染、中醫、康復、藥學(xué)、營(yíng)養等團隊參與，建立多學(xué)科聯(lián)合診療和查房制度。加快推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”、遠程醫療等信息化服務(wù)模式，利用信息化手段引導優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉。開(kāi)展社工和志愿者服務(wù)，加強醫患溝通，構建和諧醫患關(guān)系。

四、有效擴充重癥醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才隊伍

（十）加強重癥醫學(xué)專(zhuān)業(yè)醫師培養。加強高等醫學(xué)院校重癥醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教育，在臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科教育中加強重癥醫學(xué)相關(guān)知識與能力的培養。合理確定重癥醫學(xué)研究生招生規模，加強重癥醫學(xué)研究生課程建設，提升臨床診療和科研能力。落實(shí)以需定招，加強重癥醫學(xué)專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓，強化臨床診療能力培養。

（十一）提升重癥醫學(xué)專(zhuān)業(yè)醫師配備比例。強化重癥醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才隊伍建設，醫療機構要按標準配備重癥醫學(xué)專(zhuān)業(yè)醫師。鼓勵醫療機構充分考慮重癥醫學(xué)科工作特點(diǎn)和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，向重癥醫學(xué)醫務(wù)人員適度傾斜，建立穩定的醫師隊伍。

（十二）加強重癥醫學(xué)專(zhuān)業(yè)培訓。建立重癥醫學(xué)專(zhuān)業(yè)輪訓制度。三級綜合醫院重癥醫學(xué)科以外各專(zhuān)科監護病房醫師，應當在重癥醫學(xué)科進(jìn)行至少半年連續性、系統性輪轉培訓及考核，能夠掌握重癥醫學(xué)治療理念，熟練使用呼吸機、持續腎臟替代治療（CRRT）等開(kāi)展重要器官功能支持，鼓勵開(kāi)展中醫藥專(zhuān)業(yè)知識培訓，發(fā)揮中醫藥在重癥救治的作用，使一批其他專(zhuān)科醫師具備重癥醫學(xué)臨床技術(shù)能力，成為重癥醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才儲備。

（十三）加強重癥護理專(zhuān)業(yè)人才隊伍建設。貫徹落實(shí)“十四五”護理事業(yè)發(fā)展規劃，將重癥監護專(zhuān)業(yè)護士作為緊缺急需人才，進(jìn)一步推動(dòng)重癥監護專(zhuān)業(yè)護士擴容。建立健全基于護理崗位的績(jì)效考核、獎勵評優(yōu)等機制，給予重癥監護專(zhuān)業(yè)護士等臨床一線(xiàn)護理崗位適度傾斜。逐步建立主要體現崗位職責的薪酬體系，實(shí)行以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現。加大重癥監護專(zhuān)業(yè)護士培養和培訓力度，到2025年末，各地重癥監護專(zhuān)業(yè)護士參加專(zhuān)項培訓比例不低于90%；到2027年末，基本實(shí)現專(zhuān)項培訓“全覆蓋”。

五、不斷推進(jìn)重癥醫學(xué)醫療服務(wù)領(lǐng)域改革

（十四）合理調整重癥醫學(xué)醫療服務(wù)價(jià)格。將重癥醫學(xué)醫療服務(wù)價(jià)格納入動(dòng)態(tài)調整機制中統籌考慮，符合啟動(dòng)條件的，將技術(shù)難度大、風(fēng)險程度高、資源消耗多等體現重癥醫學(xué)技術(shù)勞務(wù)特點(diǎn)和價(jià)值的醫療服務(wù)項目?jì)?yōu)先納入調價(jià)范圍，合理制定調整價(jià)格。做好價(jià)格調整、醫保支付和醫療控費等政策銜接，保證患者基本醫療費用負擔總體不增加。

（十五）增強重癥醫學(xué)專(zhuān)業(yè)吸引力。健全以醫療質(zhì)量、效率和患者滿(mǎn)意度等為核心的內部分配機制，體現知識、技術(shù)、管理等要素的價(jià)值，做到優(yōu)績(jì)優(yōu)酬、同工同酬，合理保障重癥醫學(xué)科醫務(wù)人員薪酬待遇。充分考慮重癥醫學(xué)科工作特點(diǎn)和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，在職稱(chēng)晉升、崗位聘用、評優(yōu)評先等工作中，向重癥醫學(xué)科醫務(wù)人員適度傾斜。為重癥醫學(xué)科醫務(wù)人員提供良好的學(xué)習、工作條件，緩解醫務(wù)人員壓力，充分調動(dòng)其積極性。

六、組織實(shí)施

（十六）加強組織領(lǐng)導。地方各級有關(guān)部門(mén)要高度重視重癥醫學(xué)醫療服務(wù)能力建設工作，將其納入健康中國建設、公立醫院高質(zhì)量發(fā)展等重點(diǎn)工作統籌推進(jìn)。地方各級衛生健康行政部門(mén)、中醫藥主管部門(mén)要加強部門(mén)溝通協(xié)調，根據區域重癥醫學(xué)醫療資源現狀，制定本地區具體實(shí)施方案。地方各級衛生健康行政部門(mén)要將重癥醫學(xué)科建設情況納入醫院等級評審要求，確保各項政策措施取得實(shí)效。

（十七）加強部門(mén)協(xié)作。衛生健康部門(mén)會(huì )同中醫藥主管部門(mén)要統籌規劃、合理布局區域重癥醫學(xué)醫療資源，指導有條件的醫療機構加強重癥醫學(xué)科建設，提升重癥醫學(xué)醫療服務(wù)能力。發(fā)展改革、財政部門(mén)要按規定落實(shí)重癥醫學(xué)科發(fā)展的各項支持政策。教育部門(mén)要加強重癥醫學(xué)科專(zhuān)業(yè)醫學(xué)生培養力度。人力資源社會(huì )保障部門(mén)要會(huì )同有關(guān)部門(mén)加快推進(jìn)公立醫院人事薪酬制度改革，落實(shí)向重癥醫學(xué)科傾斜的有關(guān)政策。

（十八）加強督促指導。地方各級衛生健康行政部門(mén)要會(huì )同相關(guān)部門(mén)對轄區內重癥醫學(xué)醫療服務(wù)能力建設工作加強指導，按照主要指標定期進(jìn)行調度，及時(shí)掌握工作進(jìn)展、通報結果，挖掘典型、總結經(jīng)驗。

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本文關(guān)鍵詞： 國衛醫政發(fā), 國家衛生健康委, 重癥, 醫學(xué), 醫療服務(wù), 能力, 建設, 意見(jiàn), 通知