國衛辦婦幼函〔2024〕467號《國家衛生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)嬰幼兒早期發(fā)展服務(wù)指南（試行）的通知》

國家衛生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)嬰幼兒早期發(fā)展服務(wù)指南（試行）的通知





國衛辦婦幼函〔2024〕467號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛生健康委：

國務(wù)院辦公廳《關(guān)于加快完善生育支持政策體系推動(dòng)建設生育友好型社會(huì )的若干措施》明確提出，大力推進(jìn)兒童早期發(fā)展工作。為貫徹落實(shí)有關(guān)工作要求，進(jìn)一步加強嬰幼兒早期發(fā)展服務(wù)，提高科學(xué)性和可及性，我委組織編寫(xiě)了《嬰幼兒早期發(fā)展服務(wù)指南（試行）》?，F印發(fā)給你們，供參考使用。



 

國家衛生健康委辦公廳

2024年12月5日

嬰幼兒早期發(fā)展服務(wù)指南（試行）

嬰幼兒早期發(fā)展主要指0～3歲兒童大運動(dòng)、精細動(dòng)作、語(yǔ)言、認知和社會(huì )交往能力等方面的發(fā)展。0～3歲是兒童生命的早期，也是兒童成長(cháng)和發(fā)展的關(guān)鍵窗口期。這一時(shí)期大腦、神經(jīng)系統、運動(dòng)系統發(fā)育最快，可塑性最強。在這個(gè)階段，開(kāi)展促進(jìn)嬰幼兒早期發(fā)展服務(wù)，指導養育人建立科學(xué)正確的養育行為，可以促進(jìn)嬰幼兒身心充分發(fā)育，激發(fā)最佳發(fā)育潛能，大運動(dòng)、精細動(dòng)作、語(yǔ)言、認知和社會(huì )交往能力達到最佳狀態(tài)，為一生發(fā)展奠定良好基礎。聯(lián)合國兒童基金會(huì )、世界衛生組織共同發(fā)布的《養育照護框架—促進(jìn)兒童早期發(fā)展》明確提出，提供回應性照護和早期學(xué)習機會(huì )，是促進(jìn)嬰幼兒早期發(fā)展極為重要的措施。為進(jìn)一步加強嬰幼兒早期發(fā)展服務(wù)，提高科學(xué)性和可及性，制定本指南。

一、服務(wù)對象

轄區內常住的0～3歲嬰幼兒及其養育人。

二、服務(wù)內容

針對嬰幼兒養育人開(kāi)展養育風(fēng)險評估與指導，針對嬰幼兒和養育人開(kāi)展養育照護小組活動(dòng)。

嬰幼兒早期發(fā)展服務(wù)主要由鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心以及縣級婦幼保健機構提供，有利于提高服務(wù)的可及性。鼓勵各級各類(lèi)醫療機構結合實(shí)際開(kāi)展嬰幼兒早期發(fā)展服務(wù)。

（一）養育風(fēng)險評估與指導。

1.評估與指導時(shí)機及頻次。根據不同年齡段嬰幼兒發(fā)育特點(diǎn)，結合0～6歲兒童健康管理服務(wù)時(shí)間和頻次，在嬰幼兒滿(mǎn)1、3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共進(jìn)行9次養育風(fēng)險評估與指導。其中，新生兒期1次，在滿(mǎn)月時(shí)；嬰兒期4次，分別在3、6、8、12月齡時(shí)；1至3歲幼兒期4次，分別在18、24、30、36月齡時(shí)。兒童保健人員在提供0～6歲兒童健康體檢后，開(kāi)展養育風(fēng)險評估與指導服務(wù)。

2.評估與指導內容。

針對0～3歲嬰幼兒養育人開(kāi)展健康教育、養育風(fēng)險評價(jià)及咨詢(xún)指導。

（1）健康教育。

①關(guān)于養育行為。0～3歲為嬰幼兒期。這一時(shí)期大腦發(fā)育速度最快，大腦細胞、神經(jīng)元聯(lián)系形成最旺盛，80%的大腦發(fā)育發(fā)生在3歲以前，且受遺傳因素和環(huán)境因素共同影響。抓住0～3歲大腦發(fā)育的黃金時(shí)期，養育人有針對性的對兒童大腦和神經(jīng)系統進(jìn)行科學(xué)干預，通過(guò)良好的環(huán)境因素，可以促進(jìn)嬰幼兒大運動(dòng)、精細動(dòng)作、語(yǔ)言、認知和社會(huì )交往能力快速全面發(fā)展，主要干預措施就是為嬰幼兒提供回應性照護和早期學(xué)習機會(huì )。

回應性照護指養育人注意觀(guān)察嬰幼兒的眼神、表情、動(dòng)作、聲音、手勢和口頭請求，積極予以回應，日常陪伴兒童一起交流嬉戲。這些互動(dòng)能夠刺激大腦內部神經(jīng)元聯(lián)系形成，幫助嬰幼兒認識周?chē)氖澜?，對人、關(guān)系和語(yǔ)言形成認知，促進(jìn)大運動(dòng)、精細動(dòng)作發(fā)育。早期學(xué)習機會(huì )指養育人通過(guò)親子游戲、親子閱讀、親子交流（身體接觸、肢體語(yǔ)言表達、語(yǔ)言表達）等方式，幫助嬰幼兒習得人際交流的能力，習得情感表達，習得考慮他人感受的重要性，了解人、事物之間的聯(lián)系。促進(jìn)嬰幼兒早期發(fā)展，重要的措施是提供回應性照護和早期學(xué)習機會(huì )，強調的是養育人對嬰幼兒的陪伴，以及情感交流和行為互動(dòng)，主要目的就是刺激嬰幼兒大腦和神經(jīng)系統更好地發(fā)育，促進(jìn)兒童運動(dòng)、語(yǔ)言、認知、社會(huì )交往能力發(fā)展達到最佳狀態(tài)。

養育人對嬰幼兒進(jìn)行回應性照護，為孩子提供早期學(xué)習機會(huì )，不僅能夠促進(jìn)嬰幼兒運動(dòng)、語(yǔ)言、認知和社會(huì )交往能力發(fā)展，更重要的是可以與嬰幼兒建立良好的親子依戀關(guān)系。養育人給予嬰幼兒適當、穩定、不間斷的關(guān)懷照顧、哺育撫摸，兒童將獲得心理和情感上的滿(mǎn)足，建立起親子依戀關(guān)系，形成安全感。嬰幼兒期有安全感的孩子，情緒穩定，活潑開(kāi)朗，注意力集中，能夠與他人進(jìn)行良好的交往，具有適應新環(huán)境的能力。未建立良好親子依戀關(guān)系的兒童缺乏安全感，容易形成多疑、孤僻、冷漠、焦慮、自卑等負面情緒，對他人缺乏信任感，人際交往有困難。養育人要充分認識建立良好的親子依戀關(guān)系的重要性。

日常養育過(guò)程中，養育人應注重為嬰幼兒提供回應性照護和早期學(xué)習機會(huì )，提供高質(zhì)量的親子陪伴與互動(dòng)，使嬰幼兒的情感良好，運動(dòng)、語(yǔ)言、認知、社會(huì )交往能力得到充分發(fā)展。家庭成員之間的相互交流、溝通和支持，有利于嬰幼兒的早期發(fā)展。

②關(guān)于養育環(huán)境。良好的家庭養育環(huán)境是促進(jìn)嬰幼兒大運動(dòng)、精細動(dòng)作、語(yǔ)言、認知和社會(huì )交往能力發(fā)展的有利條件。家庭為嬰幼兒提供適合其年齡的玩具、圖書(shū)，提供與同齡兒童玩耍和自由探索周?chē)h(huán)境的機會(huì )，是促進(jìn)嬰幼兒生長(cháng)發(fā)育、認知世界、形成創(chuàng )造力的重要前提和基礎。玩具是嬰幼兒成長(cháng)過(guò)程中不可缺少的伙伴，豐富的玩具種類(lèi)是開(kāi)展多樣化親子游戲的基礎。合適的玩具能為嬰幼兒提供豐富的感官刺激。養育人利用玩具與兒童進(jìn)行親子游戲，有利于嬰幼兒感知覺(jué)、動(dòng)作、認知等能力的全面發(fā)展。圖書(shū)是嬰幼兒認識世界的重要途徑之一，養育人與嬰幼兒一起讀圖畫(huà)書(shū)，親子共同閱讀，可以有效促進(jìn)嬰幼兒認知發(fā)展。與同齡人交往可以幫助嬰幼兒習得與他人溝通合作和解決沖突的能力。大自然的各種聲音、氣味、觸覺(jué)和視覺(jué)刺激，可以幫助嬰幼兒發(fā)展感知能力，提高對外界環(huán)境的認知和理解能力。養育環(huán)境單調，缺少玩具和圖書(shū)，缺少與同伴的交流，將限制嬰幼兒獲得學(xué)習機會(huì )和發(fā)展自身能力。因此，嬰幼兒家庭要高度重視養育環(huán)境的建立，要為嬰幼兒提供種類(lèi)多樣的玩具和圖書(shū)，創(chuàng )造更多的機會(huì )讓孩子與同齡兒童玩耍，在大自然中嬉戲探索。

不宜將視屏類(lèi)產(chǎn)品，包括電視、電腦、手機、平板、游戲機等作為兒童的“玩伴”。如果養育人經(jīng)常讓嬰幼兒使用視屏類(lèi)產(chǎn)品，與孩子陪伴、交流、互動(dòng)的時(shí)間就會(huì )減少，對兒童大腦和神經(jīng)系統的正向刺激就會(huì )顯著(zhù)降低，對于嬰幼兒大運動(dòng)、精細動(dòng)作、語(yǔ)言、認知和社會(huì )交往能力發(fā)展極為不利。使用視屏類(lèi)產(chǎn)品，還會(huì )增加兒童近視的發(fā)生風(fēng)險。0～3歲的嬰幼兒應當不接觸任何形式的視屏類(lèi)產(chǎn)品。

③關(guān)于養育人心理健康。養育人情緒良好、心理健康，可以為嬰幼兒提供高質(zhì)量的陪伴、交流和互動(dòng)，提供安全、愉悅的養育環(huán)境。母親作為主要的養育人，如果存在抑郁、焦慮等心理健康問(wèn)題，將影響回應嬰幼兒的各種請求，影響與嬰幼兒的交流、互動(dòng)，難以形成良好的親子依戀關(guān)系，不利于嬰幼兒生理、心理和社會(huì )適應能力的發(fā)展。產(chǎn)后抑郁是母親心理健康的主要問(wèn)題之一，會(huì )導致母嬰互動(dòng)不佳，妨礙正常的親子依戀關(guān)系形成，影響后代的運動(dòng)、語(yǔ)言、認知發(fā)展，增加情感和行為問(wèn)題。產(chǎn)后抑郁的母親，孩子更有可能出現過(guò)度哭泣、睡眠障礙和情緒問(wèn)題，發(fā)生疾病的風(fēng)險也會(huì )增加，兒童死亡的風(fēng)險也會(huì )上升。因此針對存在心理健康問(wèn)題的養育人，特別是嬰幼兒母親，及早發(fā)現問(wèn)題，對癥干預，不僅有利于改善養育人的心理健康狀況，而且對嬰幼兒的發(fā)育和健康具有重要意義。

（2）養育風(fēng)險評價(jià)。針對嬰幼兒養育人，應用《3歲以下嬰幼兒養育風(fēng)險評估表》（附件1表1～表3），采用一對一方式詢(xún)問(wèn)8～10個(gè)問(wèn)題，了解養育人過(guò)去1個(gè)月內的養育行為、家庭的養育環(huán)境和養育人心理健康狀況，評估是否滿(mǎn)足回應性照護和提供早期學(xué)習機會(huì )的各項要素，發(fā)現可能存在的養育風(fēng)險，分析對兒童發(fā)育的影響，為進(jìn)行咨詢(xún)指導提供依據。

①養育行為評價(jià)。評價(jià)養育人提供回應性照護和早期學(xué)習機會(huì )等促進(jìn)兒童早期發(fā)展的方式方法。

1）詢(xún)問(wèn)養育人是否很少恰當及時(shí)回應嬰幼兒的聲音和口頭表達。如果回答為“是”，評價(jià)為存在風(fēng)險。不能及時(shí)恰當回應嬰幼兒的各種請求，與嬰幼兒缺少交流互動(dòng)，難以在養育人與兒童間建立親密的依戀關(guān)系，嬰幼兒缺乏安全感。同時(shí)，缺少交流互動(dòng)，對嬰幼兒有益的刺激減少，不利于嬰幼兒語(yǔ)言、認知、社會(huì )交往能力的發(fā)展。

2）詢(xún)問(wèn)養育人是否很少與嬰幼兒說(shuō)話(huà)、逗笑、講故事或玩耍。如果回答為“是”，評價(jià)為存在風(fēng)險。養育人不能經(jīng)常性地與嬰幼兒說(shuō)話(huà)、逗笑、講故事或玩耍，對兒童大腦、神經(jīng)系統、運動(dòng)系統的有效刺激就會(huì )減少，不利于嬰幼兒語(yǔ)言、社會(huì )交往、運動(dòng)等能力的發(fā)展。

3）詢(xún)問(wèn)父親母親是否很少參與照護，或者養育人是否頻繁更換。如果回答為“是”，評價(jià)為存在風(fēng)險。缺少父母長(cháng)期的陪伴，或者養育人頻繁更換，這種情形將影響親子依戀關(guān)系的建立，導致孩子缺乏安全感，出現孤獨、焦慮、自卑等負面情緒和社會(huì )交往困難。

4）詢(xún)問(wèn)家庭成員是否養育原則不一致，是否存在養育沖突。如果回答為“是”，評價(jià)為存在風(fēng)險。這種情形會(huì )導致家庭氛圍緊張，使嬰幼兒難以獲得安全感，感到困惑、焦慮或不安。

5）詢(xún)問(wèn)養育人是否很少采用擁抱依偎、表?yè)P鼓勵的方式表達對嬰幼兒的愛(ài)，是否經(jīng)常對嬰幼兒發(fā)脾氣或使用暴力。如果回答為“是”，評價(jià)為存在風(fēng)險。嬰幼兒長(cháng)期接收不到來(lái)自養育人的愛(ài)意表達、肯定性表達，心理上得不到支持，情感上得不到滿(mǎn)足，很難建立安全感。嬰幼兒經(jīng)常目睹養育人發(fā)脾氣或使用暴力，會(huì )產(chǎn)生深深的恐懼，容易形成焦慮、孤僻的性格，對他人缺乏信任感，人際交往易出現困難。

②養育環(huán)境評價(jià)。評價(jià)為促進(jìn)嬰幼兒早期發(fā)展，家庭配備玩具、圖書(shū)的情況，以及家庭成員之間互相溝通、支持的情況。

1）詢(xún)問(wèn)家庭中適合嬰幼兒的玩具和圖書(shū)是否很少或沒(méi)有。如果回答為“是”，評價(jià)為存在風(fēng)險。家中缺少玩具和圖書(shū)，親子間將難以開(kāi)展親子游戲和親子閱讀，對嬰幼兒的觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)等刺激減少，互動(dòng)減少，不利于兒童運動(dòng)、語(yǔ)言、認知和社會(huì )交往能力的發(fā)展。

2）詢(xún)問(wèn)是否給嬰幼兒使用視屏類(lèi)電子產(chǎn)品，2歲以上是否超過(guò)1小時(shí)。如果回答為“是”，評價(jià)為存在風(fēng)險。養育人允許嬰幼兒經(jīng)常使用視屏類(lèi)電子產(chǎn)品，導致運動(dòng)和親子活動(dòng)時(shí)間減少，會(huì )影響親子陪伴質(zhì)量，影響親子間的交流互動(dòng)，影響視力發(fā)育，不利于嬰幼兒運動(dòng)、語(yǔ)言、認知、社會(huì )交往能力的發(fā)展。

3）詢(xún)問(wèn)養育人是否很少帶嬰幼兒接觸大自然，很少帶孩子與同齡人玩耍。如果回答為“是”，評價(jià)為存在風(fēng)險。嬰幼兒很少接觸大自然，將減少認知世界的機會(huì )；很少與同齡兒童一起玩耍，難以培養與他人溝通交流和解決沖突的能力。

4）詢(xún)問(wèn)養育人是否很少獲得家庭成員、親戚、朋友等在情感、經(jīng)濟和照顧孩子方面的支持。如果回答為“是”，評價(jià)為存在風(fēng)險。在撫育嬰幼兒的過(guò)程中，如果遇到問(wèn)題和困難，養育人得不到近親屬和親朋好友的社會(huì )支持，將在心理上形成較大的壓力和焦慮，會(huì )感到疲憊和無(wú)助，影響心理健康，從而影響與孩子的交流互動(dòng)，影響嬰幼兒早期發(fā)展。

5）詢(xún)問(wèn)家庭是否遭遇經(jīng)濟困難、夫妻離異、家人重病等不幸事件。如果回答為“是”，評價(jià)為存在風(fēng)險。這些情形會(huì )對養育人的心理造成壓力，嚴重時(shí)導致養育人焦慮抑郁，影響對嬰幼兒的陪伴和與嬰幼兒的交流互動(dòng)，影響嬰幼兒早期發(fā)展。

③養育人心理健康狀況評價(jià)。詢(xún)問(wèn)嬰幼兒養育人是否經(jīng)常出現情緒低落、哭泣、過(guò)度擔心或焦慮的情況。如果回答為“是”，評價(jià)為存在風(fēng)險。養育人如果情緒不穩定，時(shí)常擔心焦慮，將影響與嬰幼兒的交流互動(dòng)，難于在親子間建立親密的依戀關(guān)系，不利于嬰幼兒大運動(dòng)、精細動(dòng)作、語(yǔ)言、認知和社會(huì )交往能力的發(fā)展。

通過(guò)養育風(fēng)險評價(jià)，若發(fā)現養育人存在一個(gè)或多個(gè)風(fēng)險因素，則風(fēng)險評價(jià)結果為陽(yáng)性。

（3）咨詢(xún)指導。在開(kāi)展健康教育、養育風(fēng)險評價(jià)的基礎上，對養育人給予針對性咨詢(xún)指導和普遍性咨詢(xún)指導，幫助養育人糾正養育行為和養育環(huán)境中存在的問(wèn)題，指導養育人掌握回應性照護、提供早期學(xué)習機會(huì )等促進(jìn)嬰幼兒早期發(fā)展的方法和技能。

①針對性咨詢(xún)指導。

經(jīng)養育風(fēng)險評價(jià)，未發(fā)現養育風(fēng)險因素的，對養育人給予肯定，鼓勵繼續保持良好的養育行為和養育環(huán)境。

經(jīng)養育風(fēng)險評價(jià)，發(fā)現存在養育風(fēng)險因素的，結合《3歲以下嬰幼兒養育風(fēng)險咨詢(xún)表》（附件2），給出針對性的咨詢(xún)指導意見(jiàn)，糾正不良的養育行為、不適宜的養育環(huán)境。講解0～3歲不同月齡提供回應性照護和早期學(xué)習機會(huì )的知識和具體行為。預約近期（1～2個(gè)月）復查養育風(fēng)險因素。如養育風(fēng)險因素持續無(wú)法改進(jìn)，或發(fā)現已導致嬰幼兒出現疑似體格發(fā)育遲緩或神經(jīng)心理發(fā)育遲緩等情況，應及時(shí)轉介至縣級婦幼保健機構或相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫療機構進(jìn)行專(zhuān)項檢查。

②普遍性咨詢(xún)指導。

經(jīng)養育風(fēng)險評估后，對所有養育人給予普遍性咨詢(xún)指導，包括嬰幼兒親子交流與玩耍咨詢(xún)指導、嬰幼兒心理行為發(fā)育標志自評咨詢(xún)指導。

1）嬰幼兒親子交流與玩耍咨詢(xún)指導。根據嬰幼兒所處的不同月齡段，將養育人提供回應性照護和早期學(xué)習機會(huì )的具體操作歸納概括為《嬰幼兒親子交流與玩耍要點(diǎn)》（見(jiàn)附件3），明確0～3歲期間，8個(gè)關(guān)鍵月齡段親子交流與玩耍的核心知識和具體操作。兒童保健人員據此指導養育人了解掌握不同月齡段與嬰幼兒交流與玩耍的核心要義。不同月齡段交流與玩耍的要點(diǎn)如下：

0～1月齡：這是新生兒脫離母體后適應周?chē)h(huán)境的關(guān)鍵時(shí)期，應重點(diǎn)指導養育人在哺乳、日常照護中通過(guò)注視新生兒的眼睛、與新生兒說(shuō)話(huà)、撫摸或懷抱新生兒等方式加強與新生兒互動(dòng)，逐步形成情感連結，促進(jìn)新生兒視聽(tīng)感知等方面發(fā)育。

1～6月齡（1～3月齡和3～6月齡）：嬰兒的認知、大運動(dòng)等能力開(kāi)始迅速發(fā)展，應重點(diǎn)指導養育人通過(guò)模仿嬰兒的聲音、動(dòng)作、進(jìn)行母子（父子）交流等方式促進(jìn)嬰兒語(yǔ)言、社會(huì )交往能力發(fā)展；通過(guò)引導嬰兒練習俯臥、抬頭、翻身等方式促進(jìn)嬰兒大運動(dòng)等發(fā)展。

6～12月齡（6～9月齡和9～12月齡）：嬰兒在大運動(dòng)、精細動(dòng)作、語(yǔ)言等方面發(fā)展迅速，應重點(diǎn)指導養育人通過(guò)引導嬰兒練習獨坐、爬行、站立、扶走等動(dòng)作，促進(jìn)嬰兒大運動(dòng)發(fā)展；通過(guò)引導嬰兒練習抓握、傳遞、敲打、捏取等操作，促進(jìn)嬰兒精細動(dòng)作發(fā)展；通過(guò)與嬰兒說(shuō)話(huà)、做手勢等方式促進(jìn)嬰兒語(yǔ)言發(fā)展。

12～36月齡（12～18月齡、18～24月齡和24～36月齡）：幼兒活動(dòng)范圍不斷擴大，語(yǔ)言、認知、動(dòng)作、社會(huì )交往等能力全面發(fā)展，應重點(diǎn)指導養育人通過(guò)提出簡(jiǎn)單問(wèn)題、閱讀并討論圖畫(huà)書(shū)等方式促進(jìn)幼兒語(yǔ)言、認知等能力發(fā)展；通過(guò)引導幼兒練習獨走、蹲起、上下臺階、單腳站立、雙腳蹦跳、踢球等方式促進(jìn)幼兒大運動(dòng)發(fā)展，通過(guò)練習握筆、翻書(shū)、扣扣子等方式促進(jìn)幼兒精細動(dòng)作發(fā)展。

2）嬰幼兒心理行為發(fā)育標志自評咨詢(xún)指導。這是針對養育人進(jìn)行普遍性咨詢(xún)指導的一項重要內容。嬰幼兒心理行為發(fā)育遵循由簡(jiǎn)單到復雜、由低級到高級、由分化到統一的規律，每一月齡階段都會(huì )出現標志性的發(fā)育特征，形成了連續遞進(jìn)的嬰幼兒心理行為發(fā)育標志。指導養育人應用《3歲以下嬰幼兒心理行為發(fā)育標志自評表》（附件4），在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，對嬰幼兒大運動(dòng)、精細動(dòng)作、語(yǔ)言、認知、社會(huì )交往能力等方面進(jìn)行自評。嬰幼兒能夠達到相應發(fā)育特征，養育人在該項發(fā)育標志后選“是”，表示嬰幼兒達到相應月齡大多數嬰幼兒的能力發(fā)展水平。具體如下：

大運動(dòng)方面，嬰幼兒3月齡時(shí)豎抱頭可以穩穩地立起，6月齡時(shí)可以自己坐一會(huì )兒，8月齡時(shí)可腹部貼著(zhù)床面爬行，12月齡時(shí)可自己獨站數秒以上，18月齡時(shí)可扶著(zhù)墻或欄桿上樓梯，24月齡時(shí)可雙腳同時(shí)離地跳起，30月齡時(shí)可雙腳向前跳出一段距離，36月齡時(shí)可單腳站5秒以上。

精細動(dòng)作方面，嬰幼兒3月齡時(shí)可手握玩具，6月齡時(shí)可兩手傳遞玩具，8月齡時(shí)可用兩手拿小東西對敲，12月齡時(shí)可把小丸放進(jìn)小瓶，18月齡時(shí)可用手擰瓶蓋、上發(fā)條，24月齡時(shí)可一頁(yè)頁(yè)翻書(shū)，30月齡時(shí)可模仿大人畫(huà)橫線(xiàn)，36月齡時(shí)可用繩穿扣子或串珠。

語(yǔ)言方面，嬰幼兒3月齡時(shí)可發(fā)聲回應養育人，6月齡時(shí)叫名字時(shí)有反應，8月齡時(shí)可發(fā)出一連串重復的音節，12月齡時(shí)可聽(tīng)懂1個(gè)以上物品名，18月齡時(shí)可說(shuō)出3個(gè)有意義的詞，24月齡時(shí)可說(shuō)簡(jiǎn)單的句子，30月齡時(shí)可回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，36月齡時(shí)可說(shuō)出簡(jiǎn)單故事的大部分情節。

認知方面，嬰幼兒3月齡時(shí)可用眼睛尋找聲源，6月齡時(shí)看到物品掉落去找，8月齡時(shí)可注意到物品上的細節，12月齡時(shí)可模仿他人正在做的動(dòng)作，18月齡時(shí)知道常用物品用途，24月齡時(shí)可玩裝扮游戲，30月齡時(shí)可模仿他人用積木搭火車(chē)、小橋等，36月齡時(shí)可理解時(shí)間概念。

社會(huì )交往方面，嬰幼兒3月齡時(shí)可以微笑回應他人的笑臉，6月齡時(shí)可區分熟人和生人，8月齡時(shí)對陌生人出現害怕的反應，12月齡時(shí)對他人面部表情有反應，18月齡時(shí)可與他人玩傳球等互動(dòng)游戲。2歲及以后幼兒逐步具備自理能力，24月齡時(shí)可主動(dòng)示意大小便，30月齡時(shí)懂得輪流(如排隊滑滑梯)，36月齡時(shí)可自己穿鞋子或襪子等。

養育人如發(fā)現嬰幼兒在相應月齡有1項發(fā)育標志未出現，應通過(guò)加強親子交流與玩耍等促進(jìn)發(fā)育，并向醫務(wù)人員尋求指導和幫助；養育人如發(fā)現嬰幼兒在相應月齡有2項及以上發(fā)育標志未出現，應帶嬰幼兒到醫療機構進(jìn)行相關(guān)檢查。

通過(guò)開(kāi)展嬰幼兒心理行為發(fā)育自評，促進(jìn)養育人為嬰幼兒持續提供回應性照護及早期學(xué)習機會(huì )。

（二）養育照護小組活動(dòng)。

1.服務(wù)形式。

在鄉級和縣級開(kāi)展養育照護小組活動(dòng)。如果村級具備條件，可在縣級和鄉級機構指導下，在村級開(kāi)展養育照護小組活動(dòng)。依據嬰幼兒發(fā)育規律和特點(diǎn)，按照0～1歲、1～2歲、2～3歲分組組織活動(dòng)。每組5～10名嬰幼兒及其養育人，每次活動(dòng)40～50分鐘。

2.服務(wù)頻次。

0～3歲期間共為嬰幼兒及養育人提供12次養育照護小組活動(dòng)，其中0～1歲4次，1～2歲4次，2～3歲4次。有條件的地區可增加活動(dòng)內容和頻次，為嬰幼兒及其養育人提供更加密集的養育照護小組活動(dòng)。

3.服務(wù)內容。

參考《養育照護小組活動(dòng)主題一覽表》（附件5）安排每次活動(dòng)，包括健康宣教、育兒分享、親子活動(dòng)等環(huán)節。

其中，親子活動(dòng)是最重要、最核心的內容，包括親子游戲、親子閱讀、親子同唱等。親子活動(dòng)針對不同月齡嬰幼兒心理行為發(fā)育特點(diǎn)，設計了差異化的游戲、閱讀、同唱活動(dòng)，旨在針對性促進(jìn)嬰幼兒大運動(dòng)、精細動(dòng)作、語(yǔ)言、認知和社會(huì )交往能力達到相應月齡發(fā)育標志。親子活動(dòng)通過(guò)先進(jìn)行現場(chǎng)示教，然后組織家長(cháng)和兒童進(jìn)行練習的方式，面對面指導養育人進(jìn)一步掌握回應性照護和提供早期學(xué)習機會(huì )的具體方法和技能。

養育照護小組活動(dòng)為嬰幼兒養育人提供了學(xué)習養育方法和技能的場(chǎng)所，養育人將在此學(xué)習到的方法和技能帶回家中，在日常養育照料中應用，促進(jìn)嬰幼兒大運動(dòng)、精細動(dòng)作、語(yǔ)言、認知、社會(huì )交往能力不斷發(fā)育，達到發(fā)育標志，促進(jìn)嬰幼兒早期發(fā)展。

三、服務(wù)機構和人員

（一）場(chǎng)地和設備要求。

鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心及縣級婦幼保健機構應當設置開(kāi)展養育風(fēng)險評估和咨詢(xún)指導的獨立空間，房屋布局合理，功能符合需要，室內環(huán)境溫馨、舒適，設施設備符合安全、便利要求。配備必要的桌椅和玩具、嬰幼兒養育風(fēng)險評估與咨詢(xún)指導工具，用于開(kāi)展服務(wù)。

用于開(kāi)展養育照護小組活動(dòng)的場(chǎng)地應安全衛生、通風(fēng)良好、環(huán)境安靜，面積不少于20平米，地面宜采用防滑、軟質(zhì)材料，玩教具及公用設施應定期清洗消毒。有條件的地區，可配備母嬰室等相關(guān)設施。

有條件的地區可以利用村衛生室、村委會(huì )活動(dòng)室、社區衛生服務(wù)站、居委會(huì )活動(dòng)室、幼兒園、托育機構或小學(xué)校舍等場(chǎng)地，開(kāi)展養育照護小組活動(dòng)，方便嬰幼兒及養育人參與活動(dòng)，提高服務(wù)可及性。

（二）人員要求。

1.養育風(fēng)險評價(jià)及咨詢(xún)指導。鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心及縣級婦幼保健機構至少配備1名接受過(guò)早期發(fā)展專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓并合格的兒童保健人員從事養育風(fēng)險評價(jià)與咨詢(xún)指導服務(wù)。

2.養育照護小組活動(dòng)。由經(jīng)培訓并合格的兒童保健醫生、護士、幼教老師等擔任養育指導員，開(kāi)展養育照護小組活動(dòng)。每次活動(dòng)由1-2名養育指導員組織。

四、服務(wù)分工

（一）縣級婦幼保健機構。

1.開(kāi)展科普宣傳，普及回應性照護和提供早期學(xué)習機會(huì )等促進(jìn)嬰幼兒早期發(fā)展的知識和技能。

2.開(kāi)展養育風(fēng)險評估，及時(shí)發(fā)現養育人的養育問(wèn)題并給予針對性指導，同時(shí)開(kāi)展嬰幼兒親子交流與玩耍指導及嬰幼兒心理行為發(fā)育標志自評指導。

3.開(kāi)展養育照護小組活動(dòng)。

4.針對鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心及其他醫療機構，提供專(zhuān)業(yè)人力支持，開(kāi)展人員培訓、技術(shù)指導和質(zhì)量控制。

5.接受鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心轉診的疑似體格發(fā)育遲緩或神經(jīng)心理發(fā)育遲緩的嬰幼兒。

（二）鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心。

1.開(kāi)展科普宣傳，普及回應性照護和提供早期學(xué)習機會(huì )等促進(jìn)嬰幼兒早期發(fā)展的知識和技能。

2.開(kāi)展養育風(fēng)險評估，及時(shí)發(fā)現養育人的養育問(wèn)題并給予針對性指導，同時(shí)開(kāi)展嬰幼兒親子交流與玩耍指導及嬰幼兒心理行為發(fā)育標志自評指導。

3.開(kāi)展養育照護小組活動(dòng)。

4.將養育風(fēng)險評估中發(fā)現的疑似體格發(fā)育遲緩或神經(jīng)心理發(fā)育遲緩的嬰幼兒，及時(shí)轉介至縣級婦幼保健機構或相應專(zhuān)業(yè)醫療機構進(jìn)行專(zhuān)項檢查。

（三）村衛生室。

配合鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心及縣級婦幼保健機構開(kāi)展養育風(fēng)險評估及咨詢(xún)指導，配合開(kāi)展養育照護小組活動(dòng)。

五、服務(wù)指標

（一）嬰幼兒養育風(fēng)險評估率：統計期限內轄區3歲以下兒童系統接受養育風(fēng)險評估人數/統計期限內轄區3歲以下兒童數×100％。

其中，3歲以下兒童系統接受養育風(fēng)險評估人數：指3歲以下兒童按年齡要求0～1歲接受5次、1～2歲接受2次、2～3歲接受2次養育風(fēng)險評估的人數之和。

（二）嬰幼兒養育風(fēng)險咨詢(xún)指導率：統計期限內轄區3歲以下兒童系統接受養育風(fēng)險咨詢(xún)指導人數/統計期限內轄區3歲以下兒童數×100％。

其中，3歲以下兒童系統接受養育風(fēng)險咨詢(xún)指導人數：指3歲以下兒童按年齡要求0～1歲接受5次、1～2歲接受2次、2～3歲接受2次養育風(fēng)險咨詢(xún)指導的人數之和。

（三）嬰幼兒養育照護小組活動(dòng)參與率：統計期限內轄區3歲以下兒童參加1次及以上養育照護小組活動(dòng)人數/統計期限內轄區3歲以下兒童數×100％。

六、名詞解釋

（一）大運動(dòng)：是身體對大動(dòng)作的控制，使兒童能夠在周?chē)h(huán)境中進(jìn)行日?；顒?dòng)和游戲，如抬頭、坐、爬、站、走、跑、跳等。

（二）精細動(dòng)作：是指涉及手臂前部較小肌肉的運動(dòng)，主要包括手和手指的動(dòng)作，通過(guò)手眼協(xié)調實(shí)現對物體的操控，如抓取、撿拾、握、捏等動(dòng)作。

（三）語(yǔ)言：是人類(lèi)特有的高級神經(jīng)活動(dòng)，通過(guò)包含特定意思的有聲符號用以傳遞思想和觀(guān)念，包括文字、聲音、視覺(jué)信號、手勢等。語(yǔ)言發(fā)展是指兒童逐步理解和使用語(yǔ)言進(jìn)行交流的動(dòng)態(tài)發(fā)育過(guò)程，包括發(fā)出語(yǔ)音（聲音）、理解語(yǔ)義（詞義）、使用語(yǔ)法（句子結構）和應用語(yǔ)言社交等方面技能的發(fā)展。

（四）認知：是個(gè)體對客觀(guān)世界的認識。大腦對來(lái)自客觀(guān)世界的信息進(jìn)行加工處理，分析總結，把握規律，并作出判斷和決策的系列過(guò)程。涉及感知覺(jué)、記憶、思維、想象等方面。

（五）社會(huì )交往：是個(gè)體對他人的認識。個(gè)體在與他人接觸中相互影響、相互作用，是個(gè)體適應和融入社會(huì )環(huán)境的重要過(guò)程，也是兒童早期發(fā)展的重要方面。

（六）感知覺(jué)：是指人體通過(guò)眼、耳、鼻、舌、肢體等感覺(jué)器官從外部世界獲取信息并分析研判指導行動(dòng)的過(guò)程，包括視、聽(tīng)、觸、嗅、味，以及個(gè)體對空間、大小、形狀、時(shí)間的感知等。感覺(jué)是人體對物體個(gè)別屬性的反映，知覺(jué)是在感覺(jué)的基礎上，對物體整體屬性的綜合反映。



附件：

1.3歲以下嬰幼兒養育風(fēng)險評估表

2.3歲以下嬰幼兒養育風(fēng)險咨詢(xún)表

3.嬰幼兒親子交流與玩耍要點(diǎn)

4.3歲以下嬰幼兒心理行為發(fā)育標志自評表

5.養育照護小組活動(dòng)主題一覽表

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本文關(guān)鍵詞： 國衛辦婦幼函, 國家衛生健康委, 辦公廳, 嬰幼兒, 早期, 發(fā)展, 服務(wù), 指南, 試行, 通知