國衛醫發(fā)〔2018〕28號《國家衛生健康委員會(huì )國家中醫藥管理局關(guān)于進(jìn)一步做好分級診療制度建設有關(guān)重點(diǎn)工作的通知》

國家衛生健康委員會(huì )國家中醫藥管理局關(guān)于進(jìn)一步做好分級診療制度建設有關(guān)重點(diǎn)工作的通知



國衛醫發(fā)〔2018〕28號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛生計生委、中醫藥管理局：

2015年和2017年，國務(wù)院辦公廳分別印發(fā)了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕70號）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2017〕32號）。按照黨中央、國務(wù)院決策部署，各地將分級診療制度建設作為解決人民日益增長(cháng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾的重要抓手，會(huì )同有關(guān)部門(mén)加快推進(jìn)，取得良好效果。為進(jìn)一步推進(jìn)分級診療制度建設，現就做好當前幾項重點(diǎn)工作通知如下：

一、加強統籌規劃，加快推進(jìn)醫聯(lián)體建設

各級衛生健康行政部門(mén)（含中醫藥主管部門(mén)，下同）要統籌區域內醫療資源，根據醫療服務(wù)需求科學(xué)規劃、布局醫聯(lián)體。組建城市醫療集團和縣域醫共體以規劃為主，主要發(fā)揮地市級醫院和縣醫院（含縣中醫院，下同）的牽頭作用。組建專(zhuān)科聯(lián)盟和遠程醫療協(xié)作網(wǎng)要充分調動(dòng)醫療機構積極性，重點(diǎn)發(fā)揮國家級和省級醫院專(zhuān)科優(yōu)勢，輻射和帶動(dòng)區域內、區域間醫療服務(wù)能力提升和醫療服務(wù)同質(zhì)化。在規劃布局醫聯(lián)體過(guò)程中，要將社會(huì )力量舉辦醫療機構納入醫聯(lián)體，對于具備條件的社會(huì )力量舉辦醫療機構，也可以牽頭組建醫聯(lián)體。

（一）網(wǎng)格化布局組建城市醫療集團和縣域醫共體。各級衛生健康行政部門(mén)要按照“規劃發(fā)展、分區包段、防治結合、行業(yè)監管”的原則，以設區的地市和縣域為單位，將服務(wù)區域按照醫療資源分布情況劃分為若干個(gè)網(wǎng)格，每個(gè)網(wǎng)格由一個(gè)醫療集團或者醫共體負責。三級醫院和康復、護理等慢性病醫療機構可以跨網(wǎng)格提供服務(wù)，檢查檢驗、消毒供應、特殊臨床專(zhuān)科技術(shù)等可以區域內資源共享。醫療集團和醫共體為網(wǎng)格內居民提供疾病預防、診斷、治療、康復、護理等一體化、連續性醫療服務(wù)。鼓勵中醫醫院牽頭建設醫聯(lián)體，充分發(fā)揮中醫藥在治未病、疾病治療和康復中的重要作用。要充分發(fā)揮婦幼保健機構預防、保健和診療作用，為網(wǎng)格居民提供婦幼保健服務(wù)，建立牽頭醫院負總責、各級各類(lèi)醫療衛生機構分工負責、防治康協(xié)同機制，逐步形成以健康為中心的服務(wù)模式。牽頭醫院要采取有效措施加強醫療集團和醫共體醫療質(zhì)量管理，衛生健康行政部門(mén)要將對單一醫療機構的醫療質(zhì)量監管轉變?yōu)閷︶t聯(lián)體的醫療質(zhì)量監管，逐步提升醫療質(zhì)量和醫療服務(wù)同質(zhì)化水平。

（二）重點(diǎn)推進(jìn)重大疾病和短缺醫療資源專(zhuān)科聯(lián)盟建設。各級衛生健康行政部門(mén)要根據患者跨省級行政區域就診病種及技術(shù)需求情況，有針對性地主動(dòng)指導專(zhuān)科聯(lián)盟建設。要充分發(fā)揮國家級、省級醫院臨床重點(diǎn)專(zhuān)科優(yōu)勢，調動(dòng)積極性，重點(diǎn)推進(jìn)腫瘤、心血管、腦血管、呼吸、感染性疾病、重大傳染病等重大疾病，以及兒科、麻醉科、病理科、精神科等短缺醫療資源的專(zhuān)科聯(lián)盟建設，以專(zhuān)科協(xié)作為紐帶，強弱項、補短板，促進(jìn)專(zhuān)科整體能力提升。要將專(zhuān)科聯(lián)盟建設與省級醫療中心設置工作有機結合，逐步減少患者就診跨省級行政區域流動(dòng)。

（三）加快遠程醫療協(xié)作網(wǎng)建設促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉。各級衛生健康行政部門(mén)要按照國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2018〕26號）有關(guān)要求，大力推進(jìn)遠程醫療服務(wù)發(fā)展，完善省-地市-縣-鄉-村五級遠程醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，推動(dòng)遠程醫療服務(wù)覆蓋所有醫聯(lián)體。要積極協(xié)調相關(guān)部門(mén)制定出臺收費等相關(guān)政策，促進(jìn)遠程醫療服務(wù)可持續發(fā)展。國家級和省級醫院要按照健康扶貧工作要求，重點(diǎn)發(fā)展面向邊遠、貧困地區的遠程醫療協(xié)作網(wǎng)，確保實(shí)現對口幫扶貧困縣縣級醫院遠程醫療全覆蓋。要充分利用遠程醫療、遠程教學(xué)等信息化手段下沉優(yōu)質(zhì)醫療資源，提升基層醫療服務(wù)能力，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源可及性。

二、以區域醫療中心建設為重點(diǎn)推進(jìn)分級診療區域分開(kāi)

各級衛生健康行政部門(mén)要按照《國家衛生計生委關(guān)于印發(fā)“十三五”國家醫學(xué)中心及國家區域醫療中心設置規劃的通知》（國衛醫發(fā)〔2017〕3號）有關(guān)要求，通過(guò)加大投入、專(zhuān)科建設、人才培養、科技支撐、政策配套等措施，支持符合條件的國家級、省級醫院開(kāi)展國家醫學(xué)中心、國家區域醫療中心建設工作。要統籌轄區內醫療資源，根據跨省就醫需求和臨床專(zhuān)科情況，規劃建設省級醫療中心和省域內區域醫療中心，針對發(fā)病率高、轉出率高的疾病和地方病，加強相應臨床專(zhuān)科能力建設，力爭在省域或者國家區域醫療中心解決疑難危重患者看病就醫問(wèn)題。

三、以縣醫院能力建設為重點(diǎn)推進(jìn)分級診療城鄉分開(kāi)

各級衛生健康行政部門(mén)要進(jìn)一步加強縣醫院人才、技術(shù)、臨床專(zhuān)科等核心能力建設，提高縣醫院規范化、精細化、信息化管理水平。進(jìn)一步完善縣醫院診療科目設置，在健全一級診療科目的基礎上，逐步完善二級診療科目。進(jìn)一步加強臨床及其支撐專(zhuān)科建設，提升對縣域內常見(jiàn)病、多發(fā)病以及傳染病、地方病的診療能力。通過(guò)改善設備設施、引進(jìn)專(zhuān)業(yè)人才、加入專(zhuān)科聯(lián)盟等措施，提升急診、兒科、麻醉科、重癥醫學(xué)科等薄弱專(zhuān)科能力。加強與上級醫院的技術(shù)合作，引進(jìn)并推廣適宜技術(shù)項目，提高內鏡、介入治療等微創(chuàng )技術(shù)臨床使用比例，提升腫瘤、心腦血管疾病、感染性疾病等重大疾病診療能力。力爭到2020年，全國有500家縣醫院和500家縣中醫院分別達到縣醫院和縣中醫院醫療服務(wù)能力推薦標準，絕大多數縣醫院達到縣醫院醫療服務(wù)能力基本標準，努力實(shí)現大病不出縣，解決縣域居民看病就醫問(wèn)題。

四、以重大疾病單病種管理為重點(diǎn)推進(jìn)分級診療上下分開(kāi)

各級衛生健康行政部門(mén)要指導城市醫療集團和縣域醫共體重點(diǎn)做好高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦血管疾病、腫瘤等重大慢性非傳染性疾病分級診療，按照我委印發(fā)的有關(guān)分級診療技術(shù)方案和雙向轉診基本原則，細化慢性疾病單病種分級管理要求，明確不同級別和類(lèi)別醫療機構職責，建立分工協(xié)作機制。要完善雙向轉診制度，重點(diǎn)暢通向下轉診通道，明確轉診標準和轉診流程，將急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩定期患者及時(shí)轉診至下級醫療機構，探索基層醫療衛生機構與老年醫療照護、家庭病床、居家護理等相結合的服務(wù)模式。逐步增加城市醫療集團和縣域醫共體內上級醫院為基層醫療衛生機構預留號源的數量，經(jīng)預約轉診的患者優(yōu)先安排就診，對需要住院治療的預約轉診病人設立綠色通道，逐步建立基層首診、轉診的就醫模式。要采取多種措施提高基層醫療衛生機構慢性疾病必需藥品可及性，提高患者用藥便利性，提升基層藥學(xué)服務(wù)能力，確?；鶎佑盟幒侠戆踩?。

五、以三級醫院日間服務(wù)為重點(diǎn)推進(jìn)分級診療急慢分開(kāi)

符合條件的三級醫院要穩步開(kāi)展日間手術(shù)，完善工作制度和流程，逐步擴大日間手術(shù)病種范圍，提高日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例，縮短患者等待住院和等候手術(shù)時(shí)間，提升醫療服務(wù)效率。鼓勵有條件的醫院設置日間病房、日間治療中心等，為患者提供適宜的日間診療服務(wù)，提高床單元使用效率。三級醫院要主動(dòng)調整門(mén)診病種結構，引導診斷明確、病情穩定的患者向下轉診，逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病患者占比，增加手術(shù)、急危重癥的診療量占比?；鶎俞t療衛生機構要穩步推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)工作，優(yōu)先做好老年人、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、慢性疾病(高血壓、糖尿病、結核病等)患者和嚴重精神障礙患者等重點(diǎn)人群的簽約服務(wù)，按照相關(guān)服務(wù)規范提供健康管理服務(wù)，加強貧困人口、殘疾人和計劃生育特殊家庭成員的簽約服務(wù)工作。通過(guò)優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行、基層服務(wù)能力評審評價(jià)、社區專(zhuān)科能力建設、社區醫院建設試點(diǎn)等，提升基層醫療衛生機構基本醫療服務(wù)能力，規范慢性病患者健康管理。

六、完善保障政策

（一）建立醫聯(lián)體績(jì)效考核制度。各級衛生健康行政部門(mén)要加強行業(yè)監管，以推動(dòng)分級診療制度建設和強基層為重點(diǎn)，建立城市醫療集團和縣域醫共體綜合績(jì)效考核制度和動(dòng)態(tài)調整機制，充分發(fā)揮績(jì)效考核的指揮棒作用，重點(diǎn)考核醫療資源下沉情況，要將三級醫院醫療資源下沉、對基層醫療衛生機構幫扶以及基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等納入考核指標，引導各級各類(lèi)醫療機構落實(shí)功能定位。要將醫聯(lián)體年度績(jì)效考核結果向行業(yè)內公布，促進(jìn)城市醫療集團和縣域醫共體形成良性競爭。逐步將部分考核結果向居民公布，方便居民選擇醫聯(lián)體和家庭醫生簽約團隊。

（二）加快推進(jìn)信息化建設。貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》，鼓勵醫聯(lián)體、醫共體使用電子健康卡實(shí)現基層首診、遠程會(huì )診、雙向轉診“一卡通”，為居民提供連續醫療服務(wù)。制訂完善醫聯(lián)體信息功能規范，加強信息化頂層設計。在醫聯(lián)體內積極運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，加快實(shí)現醫療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同，便捷開(kāi)展預約診療、雙向轉診、遠程醫療等服務(wù)，推進(jìn)“基層檢查、上級診斷”，推動(dòng)構建有序的分級診療格局。醫聯(lián)體內充分借助人工智能等技術(shù)手段，提高基層醫療衛生機構基本醫療服務(wù)能力，醫聯(lián)體內醫療機構間實(shí)現檢查檢驗結果實(shí)時(shí)查閱、互認共享。2018年底前，遠程醫療要覆蓋所有城市醫療集團和縣域醫共體;2020年底前，遠程醫療要覆蓋醫聯(lián)體內基層醫療衛生機構。

（三）加強醫療衛生人才隊伍建設。加強醫聯(lián)體內專(zhuān)業(yè)人才培養。加快推進(jìn)住院醫師規范化培訓制度建設，非培訓基地的醫療機構要積極選派符合條件的臨床醫生接受培訓。采取規范化培訓、助理全科醫生培訓、定向免費培養、轉崗培訓等方式，加大全科醫生培養力度。鼓勵在醫聯(lián)體內，通過(guò)專(zhuān)科進(jìn)修、送教上門(mén)、遠程教育、現場(chǎng)培訓等多種形式的繼續醫學(xué)教育，不斷提高基層專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員服務(wù)能力。

（四）推動(dòng)落實(shí)配套政策。各級衛生健康行政部門(mén)要積極協(xié)調醫保部門(mén)推進(jìn)醫保支付方式改革，探索對城市醫療集團和縣域醫共體實(shí)行醫?？傤~付費，制定相應的考核辦法，引導醫聯(lián)體內部形成順暢的轉診機制，真正形成共同體。協(xié)調醫保部門(mén)研究制定遠程醫療、家庭病床、居家護理、簽約服務(wù)等醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格與醫保報銷(xiāo)政策，適應服務(wù)需求和服務(wù)模式轉變，形成可持續發(fā)展的長(cháng)效機制。

七、加強組織實(shí)施

（一）加強組織領(lǐng)導。各級衛生健康行政部門(mén)和醫療機構要充分認識分級診療制度和醫聯(lián)體建設工作的重要性，以滿(mǎn)足群眾看病就醫需求為出發(fā)點(diǎn)，服務(wù)于深化醫藥衛生體制改革全局。省級衛生健康行政部門(mén)要在2018年8月底前完成城市醫療集團和縣域醫共體建設規劃;10月底前完成醫聯(lián)體網(wǎng)格化全覆蓋，有效防止城市三級醫院“跑馬圈地”。要改革創(chuàng )新人才使用激勵機制，提高全科等緊缺專(zhuān)業(yè)崗位吸引力，吸引更多優(yōu)秀醫學(xué)人才到基層就業(yè)。

（二）加強監督考核。省級衛生健康行政部門(mén)要按照《分級診療試點(diǎn)評估考核實(shí)施方案》（國衛體改發(fā)〔2017〕54號）有關(guān)要求，加強對分級診療工作監督指導。強化醫聯(lián)體績(jì)效考核，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，防止三級醫院“虹吸效應”。要建立重點(diǎn)工作跟蹤和督導制度，對重點(diǎn)任務(wù)設置量化的年度指標，強化政策指導和督促檢查，及時(shí)掌握分級診療和醫聯(lián)體建設工作推進(jìn)和落實(shí)情況。

（三）加強輿論引導。各級衛生健康行政部門(mén)要及時(shí)總結有關(guān)工作經(jīng)驗和成果，推廣有益經(jīng)驗。充分利用報紙、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò )等媒體，大力宣傳分級診療制度和醫聯(lián)體建設相關(guān)政策，加強典型宣傳，展示工作成效，營(yíng)造良好輿論氛圍，引導形成有序就醫的分級診療格局。



 

國家衛生健康委員會(huì )

國家中醫藥管理局

2018年8月7日

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