國衛醫發(fā)〔2016〕75號《國家衛生計生委關(guān)于開(kāi)展醫療聯(lián)合體建設試點(diǎn)工作的指導意見(jiàn)》

國家衛生計生委關(guān)于開(kāi)展醫療聯(lián)合體建設試點(diǎn)工作的指導意見(jiàn)





國衛醫發(fā)〔2016〕75號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產(chǎn)建設兵團衛生局：

開(kāi)展醫療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫聯(lián)體）建設，是整合區域內醫療資源，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，提升基層醫療服務(wù)能力，完善醫療服務(wù)體系的重要舉措，是推動(dòng)建立合理有序分級診療模式的重要內容。為貫徹落實(shí)《“十三五”衛生與健康規劃》、《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》、《“健康中國2030”規劃綱要》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》有關(guān)文件要求，指導各地加強醫聯(lián)體建設和發(fā)展工作，現提出如下意見(jiàn)。

一、總體要求

（一）指導思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆二中、三中、四中、五中、六中全會(huì )和全國衛生與健康大會(huì )精神，認真落實(shí)國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的決策部署，以促進(jìn)基本醫療衛生服務(wù)公平性和可及性為目標，以?xún)?yōu)化醫療資源配置、提升基層醫療服務(wù)能力為重點(diǎn)，不斷完善醫聯(lián)體組織管理模式、運行機制和激勵機制，推動(dòng)醫療資源合理配置和縱向流動(dòng)，引導優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，逐步建立不同級別、不同類(lèi)別醫療機構間目標明確、權責清晰的分工協(xié)作模式，推進(jìn)分級診療制度建設。

（二）工作目標。

到2017年，分級診療試點(diǎn)地區建立起有效運行的醫聯(lián)體，有關(guān)制度框架基本形成，上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機制進(jìn)一步完善，優(yōu)質(zhì)醫療資源有序有效下沉，醫療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例明顯提升，就醫秩序更加合理規范。

到2020年，形成較為完善的醫聯(lián)體政策體系。通過(guò)組建醫聯(lián)體，區域內醫療資源進(jìn)一步整合共享，基層醫療服務(wù)能力有效提升，不同級別、不同類(lèi)別醫療機構間建立目標明確、權責清晰的分工協(xié)作機制，形成利益共同體、責任共同體，為患者提供連續服務(wù)，逐步建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式。

二、基本原則

（一）統籌規劃，雙向選擇。堅持政府主導，根據區域內醫療資源結構與布局、群眾看病就醫需求，統籌規劃，頂層設計，政策引導。在區域內，根據業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢互補、持續發(fā)展等要求，兼顧既往形成的合作關(guān)系，有關(guān)醫療機構通過(guò)雙向選擇、自愿結合的方式組建醫聯(lián)體。

（二）堅持公益，明確權責。落實(shí)政府辦醫責任，切實(shí)維護和保障公立醫院的公益性。通過(guò)組建醫聯(lián)體，明確各醫療機構的責權利關(guān)系，逐步建立不同層級、不同類(lèi)別、不同舉辦主體醫療衛生機構間目標明確、權責清晰的分工協(xié)作機制，不斷完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò )、運行機制和激勵機制。

（三）問(wèn)題導向，創(chuàng )新機制。堅持以問(wèn)題為導向，著(zhù)眼于解決推進(jìn)分級診療存在的問(wèn)題。發(fā)揮政府、社會(huì )力量和市場(chǎng)機制作用，推進(jìn)醫療資源有機結合。在城市，以管理、技術(shù)、人才、信息等為切入點(diǎn)構建醫聯(lián)體和專(zhuān)科聯(lián)盟。在農村，以縣鄉一體化為核心推進(jìn)醫療共同體（以下統稱(chēng)醫共體）建設，不斷提升基層醫療服務(wù)能力。面向基層、偏遠和欠發(fā)達地區，通過(guò)建立遠程醫療協(xié)作網(wǎng)，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”更大范圍應用，切實(shí)方便患者就近看病就醫。

（四）資源下沉，能力提升。通過(guò)組建醫聯(lián)體，利用技術(shù)幫扶、人才培養等有效手段，讓集中在大城市的醫療資源更多下沉到基層醫療機構，不斷提升基層醫療機構服務(wù)能力，辦出“老百姓家門(mén)口的醫院”。整合推進(jìn)區域醫療資源共享，提高服務(wù)體系整體績(jì)效。

（五）方便群眾，循序漸進(jìn)。堅持以患者為中心，推進(jìn)慢性病防、治、管整體融合發(fā)展，使基層具備居民健康守門(mén)人的能力，逐步實(shí)現醫療質(zhì)量同質(zhì)化管理，增強群眾獲得感。選擇分級診療試點(diǎn)地區開(kāi)展醫聯(lián)體試點(diǎn)，跟蹤監測多種模式醫聯(lián)體的運行情況。通過(guò)試點(diǎn)總結經(jīng)驗，完善政策，探索建立長(cháng)效管理機制，形成科學(xué)、有效的醫聯(lián)體模式，循序漸進(jìn)、平穩推開(kāi)。

三、逐步形成科學(xué)的醫聯(lián)體組織模式

各地根據區域衛生規劃、醫療機構設置規劃有關(guān)要求，結合區域內醫療資源結構與布局，人民群眾醫療服務(wù)需求，充分考慮醫療機構地域分布、功能定位、服務(wù)能力、業(yè)務(wù)關(guān)系、合作意愿等因素，分區域、分層次就近組建醫聯(lián)體。一般由高級別醫療機構（以下統稱(chēng)牽頭單位）牽頭，聯(lián)合數家不同級別、類(lèi)別的醫療機構（以下統稱(chēng)成員單位）組成。鼓勵將社會(huì )力量舉辦醫療機構納入醫聯(lián)體。各地可根據實(shí)際，探索多種形式的醫聯(lián)體組建形式。醫聯(lián)體主要有四種組織模式：

（一）醫聯(lián)體（即醫療聯(lián)合體）。是城市開(kāi)展醫聯(lián)體建設的主要模式。以1家三級醫院為牽頭單位，聯(lián)合若干城市二級醫院、康復醫院、護理院以及社區衛生服務(wù)中心，構建“1+X”醫聯(lián)體，縱向整合醫療資源，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。有條件的地區推行醫聯(lián)體內人、財、物統一管理模式，促使醫聯(lián)體成為目標一致的共同體。不具備條件的，可在醫聯(lián)體內以對口幫扶、技術(shù)支持為紐帶形成松散型合作，引導優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，提升基層醫療服務(wù)能力。

（二）醫共體（即醫療共同體）。是農村開(kāi)展醫聯(lián)體建設的主要模式。重點(diǎn)探索以“縣醫院為龍頭，鄉鎮衛生院為樞紐，村衛生室為基礎”的縣鄉一體化管理，并與鄉村一體化有效銜接，充分發(fā)揮縣醫院的城鄉紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉村醫療衛生機構分工協(xié)作機制，構建縣鄉村三級聯(lián)動(dòng)的縣域醫療服務(wù)體系。

（三）專(zhuān)科聯(lián)盟。醫療機構之間以專(zhuān)科協(xié)作為紐帶形成的聯(lián)合體。根據區域內醫療機構優(yōu)勢專(zhuān)科資源，以一所醫療機構特色專(zhuān)科為主，聯(lián)合其他醫療機構相同專(zhuān)科技術(shù)力量，形成區域內若干特色專(zhuān)科中心，提升解決專(zhuān)科重大疾病的救治能力，形成補位發(fā)展模式。橫向盤(pán)活現有醫療資源，突出專(zhuān)科特色。

（四）遠程醫療協(xié)作網(wǎng)。由牽頭單位與基層、偏遠和欠發(fā)達地區醫療機構建立遠程醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。大力推進(jìn)面向基層、偏遠和欠發(fā)達地區的遠程醫療服務(wù)體系建設，鼓勵二級、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程醫療服務(wù)，提升遠程醫療服務(wù)能力，利用信息化手段促進(jìn)醫療資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源可及性和醫療服務(wù)整體效率。

城市與農村之間可以城市三級醫院為牽頭單位，在已建立的長(cháng)期穩定對口支援關(guān)系基礎上，通過(guò)對區域內縣醫院托管、成立醫療集團等多種形式組建醫聯(lián)體。三級醫院向縣醫院派駐管理團隊和專(zhuān)家團隊，重點(diǎn)提升縣醫院醫療服務(wù)能力與水平。

國家級和省級醫院除參加屬地醫聯(lián)體外，可輻射周邊區域，跨區域與若干醫聯(lián)體建立合作關(guān)系，組建高層次、優(yōu)勢互補的醫聯(lián)體，輻射帶動(dòng)區域醫療服務(wù)能力提升。

四、以醫聯(lián)體為載體推進(jìn)分級診療

（一）科學(xué)實(shí)施雙向轉診。在醫聯(lián)體內推行雙向轉診、急慢分治。根據醫聯(lián)體內各級各類(lèi)醫療機構功能定位，明確雙向轉診服務(wù)流程。醫聯(lián)體內確需轉診的患者，可以?xún)?yōu)先轉至醫聯(lián)體內上級醫院，上級醫院對轉診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩定期患者可轉往醫聯(lián)體內下級醫療機構繼續治療與康復。

（二）形成診療-康復-長(cháng)期護理連續服務(wù)模式。鼓勵護理院、康復醫院、社會(huì )力量舉辦醫療機構等加入醫聯(lián)體。建立醫聯(lián)體內轉診機制，重點(diǎn)暢通診斷明確、病情穩定患者和術(shù)后康復期患者的向下轉診通道，為患者提供疾病診療-康復-長(cháng)期護理連續性服務(wù)。

（三）落實(shí)醫療機構功能定位。醫聯(lián)體內建立利益共享和責任分擔機制，調動(dòng)醫聯(lián)體內各成員單位的積極性，落實(shí)各自功能定位。三級醫院逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病、病情穩定的慢性病患者比例?；鶎俞t療衛生機構和康復醫院、護理院等為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務(wù)。

（四）提升基層醫療服務(wù)能力。充分發(fā)揮牽頭單位技術(shù)輻射作用，有效下沉優(yōu)質(zhì)醫療資源，通過(guò)專(zhuān)科共建、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導、教學(xué)查房、科研和項目協(xié)作等多種方式，針對區域內疾病譜和重點(diǎn)疾病診療需求，提升基層醫療機構薄弱專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力。

（五）加強區域信息化建設?；谑?、地市、縣級三級人口健康信息平臺，推動(dòng)電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和信息共享，在醫聯(lián)體內部建立一體化信息系統，實(shí)現醫聯(lián)體內診療信息互聯(lián)互通。發(fā)揮遠程醫療作用，促進(jìn)醫療資源縱向流動(dòng)，提升基層醫療衛生機構診療服務(wù)能力。

（六）實(shí)現區域資源共享。醫聯(lián)體內依托牽頭單位建立醫學(xué)影像中心、檢驗檢查中心、消毒供應中心、后勤服務(wù)中心等，為醫聯(lián)體內各醫療機構提供一體化服務(wù)。在加強醫療質(zhì)量控制的基礎上，推進(jìn)醫聯(lián)體內醫療機構間檢查檢驗結果互認。探索建立醫聯(lián)體內統一藥品管理平臺，形成藥品在醫聯(lián)體內共享與配送機制，方便患者就醫。

五、組織實(shí)施

（一）加強組織領(lǐng)導。組建醫聯(lián)體是推進(jìn)分級診療制度建設的重要載體。各級衛生計生行政部門(mén)要充分認識其重要意義，切實(shí)加強組織領(lǐng)導，建立部門(mén)協(xié)調推進(jìn)機制，做好頂層設計，完善配套措施，確保工作順利開(kāi)展。要參照本指導意見(jiàn)抓緊制定適合本地區醫聯(lián)體建設的實(shí)施意見(jiàn)或方案，明確醫聯(lián)體建設目標及時(shí)序進(jìn)度，按時(shí)、保質(zhì)完成工作任務(wù)。

（二）加強部門(mén)協(xié)調。各省級衛生計生行政部門(mén)要加強對醫聯(lián)體建設工作的監管，明確醫聯(lián)體組織管理制度，制定相關(guān)技術(shù)文件。積極協(xié)調發(fā)展改革（價(jià)格）、人力資源社會(huì )保障和財政等有關(guān)部門(mén)，推動(dòng)醫療服務(wù)價(jià)格和支付方式改革，落實(shí)財政補助政策。

（三）加強督查評估。各省級衛生計生行政部門(mén)要建立醫聯(lián)體評估機制，完善績(jì)效考核方法，根據考核評估情況及時(shí)調整醫聯(lián)體建設方案。重點(diǎn)考核牽頭單位資源下沉及基層醫療衛生機構能力提升情況，遏制大醫院“跑馬圈地”、“虹吸”現象。要跟蹤和定期總結醫聯(lián)體試點(diǎn)情況，及時(shí)解決出現的問(wèn)題，不斷完善相關(guān)政策和制度，形成可復制、可推廣的經(jīng)驗。

（四）加強宣傳培訓。要開(kāi)展針對行政管理人員和醫療機構管理人員的政策培訓，進(jìn)一步統一思想、形成共識。要充分發(fā)揮公共媒體作用，加強對醫聯(lián)體工作的宣傳，增強群眾對醫聯(lián)體工作的認可度，引導群眾逐步改變就醫觀(guān)念和習慣，助力形成分級診療模式。




 

國家衛生計生委

2016年12月29日

掃描二維碼 關(guān)注我們

本文鏈接：http://jumpstarthappiness.com/doc/61949.html

本文關(guān)鍵詞： 國衛醫發(fā), 國家衛生計生委, 醫療, 聯(lián)合體, 建設, 試點(diǎn), 指導意見(jiàn)