國衛辦醫函〔2019〕837號《國家衛生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)大型醫院巡查工作方案（2019-2022年度）的通知》

國家衛生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)大型醫院巡查工作方案（2019-2022年度）的通知






國衛辦醫函〔2019〕837號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛生健康委，委屬（管）醫院：

為深入貫徹落實(shí)黨的十九大精神，全面落實(shí)“不忘初心、牢記使命”主題教育整改要求，深入推動(dòng)公立醫院改革，完善醫院懲防體系建設，維護公立醫院公益性，進(jìn)一步加強衛生行業(yè)行風(fēng)建設，落實(shí)黨風(fēng)廉政建設主體責任，保障人民群眾健康權益，推進(jìn)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展，按照國務(wù)院廉政工作會(huì )議和中央巡視工作新要求，我委制定了《大型醫院巡查工作方案（2019-2022年度）》?，F印發(fā)給你們（可從國家衛生健康委官網(wǎng)下載），請認真組織實(shí)施。實(shí)施過(guò)程中的重大情況和重大問(wèn)題請及時(shí)報我委醫政醫管局。
 

國家衛生健康委辦公廳

2019年11月21日

大型醫院巡查工作方案（2019-2022年度）

為深入貫徹落實(shí)黨的十九大精神，全面落實(shí)“不忘初心、牢記使命”主題教育整改要求，深入推動(dòng)公立醫院改革，完善醫院懲防體系建設，維護公立醫院公益性，進(jìn)一步加強衛生行業(yè)行風(fēng)建設，落實(shí)黨風(fēng)廉政建設主體責任，保障人民群眾健康權益，推進(jìn)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展，按照國務(wù)院廉政工作會(huì )議和中央巡視工作新要求，決定開(kāi)展新一輪醫院巡查工作，特制定本方案。

一、巡查范圍

原則上為二級以上公立醫院。社會(huì )辦醫院按照管理原則參照執行。

二、巡查重點(diǎn)

（一）公立醫院黨建。

1.圍繞制度建設，重點(diǎn)巡查公立醫院黨委發(fā)揮領(lǐng)導作用的情況。主要看黨委領(lǐng)導下的院長(cháng)負責制落實(shí)情況，對涉及“三重一大”等重大問(wèn)題是否由黨委集體討論、作出決定，并按照分工抓好組織實(shí)施，支持院長(cháng)依法依規獨立負責地行使職權；是否明確公立醫院黨委職責，以及在貫徹落實(shí)黨的基本理論、基本路線(xiàn)、基本方略，貫徹落實(shí)黨的衛生與健康工作方針，貫徹落實(shí)深化醫藥衛生體制改革政策措施，堅持公立醫院公益性，確保醫院改革發(fā)展正確方向等工作上的落實(shí)情況；是否把黨建工作要求寫(xiě)入醫院章程并明確具體內容；是否健全醫院黨委與行政領(lǐng)導班子議事決策制度。

2.圍繞隊伍管理，重點(diǎn)巡查加強公立醫院領(lǐng)導班子、干部隊伍和人才隊伍建設情況。主要看《公立醫院領(lǐng)導人員管理暫行辦法》的貫徹落實(shí)情況。是否按照干部管理權限和政治強、促改革、懂業(yè)務(wù)、善管理、敢擔當、作風(fēng)正的標準選優(yōu)配強領(lǐng)導班子。是否強化領(lǐng)導班子思想政治建設，緊密結合實(shí)際貫徹黨的十九大精神和新形勢下黨內政治生活若干準則，認真貫徹中共中央關(guān)于加強黨的政治建設的意見(jiàn)，把堅持“四個(gè)自信”、樹(shù)牢“四個(gè)意識”、做到“兩個(gè)維護”的要求落到實(shí)處。是否加強干部隊伍管理和人才工作，完善選人用人制度，堅持正確選人用人導向，探索建立以需求為導向，以醫德、能力、業(yè)績(jì)?yōu)橹攸c(diǎn)的人才評價(jià)體系。行政領(lǐng)導人員是否按照《公立醫院行政領(lǐng)導人員職業(yè)化培訓工作實(shí)施方案》參加培訓，三級公立醫院是否落實(shí)總會(huì )計師制度。

3.圍繞組織建設，重點(diǎn)巡查公立醫院提升基層黨建工作情況。主要看醫院內設機構黨支部是否能對黨員直接教育、管理、監督，具備組織、宣傳、凝聚、服務(wù)群眾工作能力，各項黨內生活制度是否完備。醫院基層黨組織和黨的工作是否全覆蓋，實(shí)現應建盡建。黨支部書(shū)記選拔培養激勵機制是否健全；是否做好發(fā)展黨員和黨員教育管理工作，結合實(shí)際開(kāi)展主題黨日活動(dòng)。創(chuàng )新黨組織活動(dòng)內容方式，推動(dòng)黨組織活動(dòng)與醫院工作有機融合，充分發(fā)揮黨員先鋒模范作用。

4.圍繞思想建設，重點(diǎn)巡查思想政治和醫德醫風(fēng)建設工作情況。主要看是否不斷創(chuàng )新思想政治工作內容、方法和載體，深入開(kāi)展習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想的宣傳教育，是否認真開(kāi)展“不忘初心、牢記使命”主題教育；是否加強醫改政策學(xué)習，引導醫務(wù)人員更新觀(guān)念、積極投身改革；是否加強醫院文化建設，引導醫務(wù)人員弘揚和踐行“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛(ài)無(wú)疆”的崇高精神，塑造醫術(shù)精湛、醫德高尚、醫風(fēng)嚴謹的行業(yè)風(fēng)范；是否建立黨委主導、院長(cháng)負責、黨務(wù)行政工作機構齊抓共管的醫德醫風(fēng)工作機制，建立完善醫務(wù)人員醫德考評制度。是否抓好精神文明建設、意識形態(tài)、統戰和群團工作。

5.圍繞紀律要求，重點(diǎn)巡查黨風(fēng)廉政建設責任落實(shí)工作情況。主要看強化黨建工作保障情況，是否落實(shí)黨建工作責任制，醫院黨委承擔黨建工作主體責任，黨政領(lǐng)導班子其他黨員成員嚴格落實(shí)“一崗雙責”。是否履行黨風(fēng)廉政建設主體責任和監督責任。加強黨風(fēng)廉政教育，嚴明紀律紅線(xiàn)，提高拒腐防變能力。主要看是否建立完善黨風(fēng)廉政建設責任制，健全反腐倡廉長(cháng)效機制，營(yíng)造風(fēng)清氣正的行業(yè)氛圍。是否深入開(kāi)展整治“四風(fēng)”、嚴格執行黨規黨紀、加強領(lǐng)導干部廉潔自律和整治群眾身邊腐敗問(wèn)題工作情況，是否結合本單位實(shí)際制定落實(shí)中央八項規定及其實(shí)施細則精神的具體措施。是否有反映強烈的黨員領(lǐng)導干部依然有反映或者有新的反映；是否承擔嚴明行業(yè)紀律，深入治理醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂的主責。

（二）行業(yè)作風(fēng)建設。

1.圍繞組織建設，重點(diǎn)巡查行風(fēng)建設管理體系與人員配備。主要看醫院是否認真學(xué)習并領(lǐng)會(huì )關(guān)于行風(fēng)建設的有關(guān)文件，以及有關(guān)落實(shí)情況。逐步建立衛生健康系統行風(fēng)組織架構，確定符合工作需求專(zhuān)職人員配置數量。是否形成與上級行風(fēng)檢查部門(mén)順暢銜接機制以及重大問(wèn)題的請示匯報制度。是否在管理架構、經(jīng)費保障、工作條件等方面形成了制度性安排，確保行風(fēng)工作能夠順利實(shí)施開(kāi)展。

2.圍繞教育常態(tài)化，重點(diǎn)巡查醫務(wù)人員法律法規培訓與警示教育情況。主要看醫院是否認真組織學(xué)習《中華人民共和國監察法》，建立完善的學(xué)習教育、制約監督、調查處置機制。醫務(wù)人員對《監察法》具備基本理解和認識，是否通過(guò)建立相應的規章制度，將《監察法》的要求做到內化于心、外化于行。是否落實(shí)國務(wù)院與中央紀委國家監委相關(guān)廉政建設要求，積極開(kāi)展自查自糾工作，是否發(fā)現典型案例并嚴肅處理，通過(guò)典型案例進(jìn)行警示教育，實(shí)現“以案促改”。是否積極開(kāi)展醫德醫風(fēng)教育，大力弘揚新時(shí)期職業(yè)精神。

3.圍繞工作機制，重點(diǎn)巡查行風(fēng)建設管理制度與長(cháng)效機制的建立情況。主要看醫院是否明確責任人與責任主體，監督行風(fēng)建設的有效落實(shí)，形成合力，從源頭上保障行風(fēng)建設的可持續推進(jìn)。是否在行風(fēng)工作落實(shí)“一崗雙責”，將業(yè)務(wù)與行風(fēng)工作同部署、同落實(shí)、同管理。是否貫徹實(shí)施《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善醫療衛生行業(yè)綜合監管制度的指導意見(jiàn)》，尤其是“六加強”有關(guān)工作的落實(shí)情況；建立健全覆蓋診療行為全鏈條、全流程的包容、審慎、有效監管機制。醫院價(jià)格行為是否規范，價(jià)格公示、費用清單、收費復核等價(jià)格管理制度是否完善；價(jià)格管理部門(mén)設置是否合理，人員配備是否充足；是否確保價(jià)格管理系統信息準確。核查是否有套取醫?；鸬冗`法行為，建立防止騙取醫?；饍炔勘O管體系。

4.圍繞熱點(diǎn)問(wèn)題，重點(diǎn)巡查醫療衛生行風(fēng)建設“九不準”落實(shí)情況。主要看是否研究制定貫徹落實(shí)“九不準”的具體辦法，制定更加實(shí)際、更有針對性、更便于操作的制度措施；是否將干部、職工貫徹執行“九不準”的情況作為個(gè)人職稱(chēng)晉升、評先評優(yōu)的重要依據；是否把黨風(fēng)廉潔建設和醫療業(yè)務(wù)工作同部署、同落實(shí)、同檢查、同考核，做到責任層層傳遞，真正實(shí)現“九不準”規定的落地；是否按要求把醫德醫風(fēng)建設納入黨風(fēng)廉政建設目標責任，納入干部職工獎懲評價(jià)體系；是否有加強監管、杜絕醫師在藥品處方、醫學(xué)檢查、檢驗等醫療服務(wù)中實(shí)行開(kāi)單提成的具體措施；是否存在醫療衛生技術(shù)人員違反規定私自采購、銷(xiāo)售、使用藥品、醫療器械、醫用衛生材料等醫藥產(chǎn)品的問(wèn)題；是否有對違反規定私自采購銷(xiāo)售、使用藥品、醫療器械、醫用衛生材料等醫藥產(chǎn)品的人員的處理辦法；是否對醫院內部人員與醫藥相關(guān)企業(yè)間接觸作出了細致具體、便于查驗的管理辦法。

5.圍繞公益性保障，重點(diǎn)巡查醫院服務(wù)大局、認真履行公立醫院的公益性職責。主要看醫院是否有效落實(shí)“三個(gè)轉變 三個(gè)提高”，堅持公立醫院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位；圍繞中央工作部署，重點(diǎn)巡查醫院深化落實(shí)衛生健康領(lǐng)域，尤其是深化醫改等方面相關(guān)政策情況。主要看醫改各項主要指標、有序推進(jìn)分級診療制度建設、建立健全現代醫院管理制度、落實(shí)藥品供應保障制度建設、建立優(yōu)質(zhì)高效醫療衛生服務(wù)體系等方面工作情況；承擔公立醫院與基層醫療機構對口協(xié)作等政府指令性任務(wù)，落實(shí)對口支援工作政策和對口支援工作責任書(shū)或協(xié)議的相關(guān)要求情況，尤其是對口幫扶貧困縣醫院工作情況。開(kāi)展義診、醫療服務(wù)下鄉等多種形式的公益性社會(huì )活動(dòng)情況。

（三）運行管理。

1.圍繞醫療運行制度管理，重點(diǎn)巡查執行國家醫療管理規章制度的執行情況。主要看進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃的各項要求落實(shí)情況，圍繞公立醫院績(jì)效考核制度實(shí)施的工作情況，遠程醫療服務(wù)開(kāi)展工作情況；是否嚴格按照要求實(shí)施醫院依法執業(yè)、建立健全并嚴格執行院務(wù)公開(kāi)；是否按照醫療技術(shù)臨床應用管理政策要求，加強醫療臨床路徑管理，推進(jìn)電子病歷信息化建設，開(kāi)展醫院感染防控，實(shí)施合理用藥管理，加強兒童血液病、惡性腫瘤的管理工作，建立完善疾病應急救助體系，實(shí)施卒中中心建設，推進(jìn)檢驗結果互認以及醫療美容主診醫師備案工作；是否嚴格落實(shí)《醫療質(zhì)量管理辦法》和《醫療技術(shù)臨床應用管理辦法》等核心制度，是否依法依規開(kāi)展人體器官捐獻和移植管理工作；是否按照醫院安全防范系統建設等要求開(kāi)展“平安醫院”建設，建立完善患者投訴管理體系；相關(guān)醫療機構是否按照傳染性疾病規范化診療及醫療質(zhì)量控制、醫院感染防控要求開(kāi)展制度建設并予以貫徹落實(shí)。

2.圍繞財務(wù)運行管理，重點(diǎn)巡查預算管理制度執行情況。主要看醫院是否實(shí)行“統一領(lǐng)導、集中管理”的財務(wù)管理體制。是否建立健全財務(wù)管理制度，財務(wù)管理體制和機構設置是否合理。是否按照要求，建立健全全面預算管理制度。是否嚴格執行國家藥品價(jià)格政策和醫療服務(wù)價(jià)格政策。是否編制醫院年度預算，并嚴格執行預算，加強預決算管理和監督；單位預決算是否按規定進(jìn)行內部公開(kāi)；資產(chǎn)管理部門(mén)設置是否合理，人員配備是否能夠滿(mǎn)足履職需要；制度體系是否完善；國有資產(chǎn)配置、使用、處置管理是否規范。

3.圍繞法制規范運行管理，重點(diǎn)巡查法律法規落實(shí)情況。主要看強制性標準執行情況以及院內法治建設內容，如是否建立三重一大事項合法性審查、法律顧問(wèn)制度，以及《中華人民共和國疫苗管理法》《中華人民共和國藥品管理法》《醫療糾紛預防和處理條例》《醫療機構投訴管理辦法》等新近出臺法律法規的貫徹落實(shí)情況。主要看是否嚴格遵守《中華人民共和國政府采購法》《中華人民共和國招標投標法》等政府采購政策法規和規章制度，按照相關(guān)規定建立相關(guān)貨物、服務(wù)和工程等制度和流程，并嚴格執行管理和審批程序。是否按照相關(guān)規定建立設備和基建招標制度和流程，有嚴格管理和審批程序。

4.圍繞審計管理，重點(diǎn)巡查醫院內部審計制度建立健全并有效實(shí)施工作。主要看醫院內部審計工作是否由單位黨組織負責人或主要負責人直接領(lǐng)導，是否制定醫院內部審計工作制度并有效實(shí)施，定期檢查內部審計工作制度。是否設置獨立的內部審計機構、配置2名以上專(zhuān)職審計人員并有相應支持制度安排。是否在規定期限內做好審計發(fā)現問(wèn)題的整改，持續推動(dòng)審計整改落實(shí)。

5.圍繞經(jīng)濟運行風(fēng)險管理，重點(diǎn)巡查財務(wù)內控情況。主要看是否建立健全醫院財務(wù)會(huì )計、資產(chǎn)管理內部控制制度并有效實(shí)施。是否在醫院財務(wù)部門(mén)之外設立賬外賬、小金庫。是否實(shí)現成本核算，降低運行成本，控制醫院債務(wù)規模；醫院是否落實(shí)“兩個(gè)允許”，實(shí)行績(jì)效工資管理，采取制度安排，確保個(gè)人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。

三、組織實(shí)施 

按照統一組織、分級負責原則，有計劃、分步驟地開(kāi)展巡查工作。每所醫院巡查天數原則上不少于7天，采用自查結合實(shí)地巡查方式，自2019年11月啟動(dòng)，于2022年6月底前完成本輪巡查。國家衛生健康委負責委屬委管醫院巡查工作。

（一）全面自查。各相關(guān)醫院圍繞本次巡查方案提出的任務(wù)要求，對照3個(gè)方面巡查重點(diǎn)，從接到本通知之日起開(kāi)展全面自查，梳理政策措施落實(shí)情況，查找工作中存在的主要不足和突出問(wèn)題，有針對性地提出整改措施，并對措施落實(shí)情況實(shí)施跟蹤問(wèn)效。為減輕基層負擔，此次巡查不提供自查表格模板。

（二）實(shí)地巡查。各級衛生健康行政部門(mén)要建立有關(guān)部門(mén)負責人或專(zhuān)家參與的巡查組，在醫院全面自查的基礎上開(kāi)展現場(chǎng)巡查。采用聽(tīng)取匯報、列席會(huì )議、查閱資料、調查訪(fǎng)談、實(shí)地查看、民主測評、個(gè)案追蹤、系統追蹤等方式發(fā)現問(wèn)題，從孤立的、偶然的問(wèn)題中尋找醫院系統的、必然的問(wèn)題，以此互為驗證，開(kāi)展研究分析。巡查工作結束后要組織召開(kāi)巡查反饋會(huì )，通報巡查情況。

各省級衛生健康行政部門(mén)在2月底前將上一年度巡查工作報告報送國家衛生健康委醫政醫管局。

（三）監督整改。按照誰(shuí)主管誰(shuí)負責、誰(shuí)巡查誰(shuí)監督的原則，各級衛生健康行政部門(mén)要監督被巡查單位認真落實(shí)整改，整改結果要進(jìn)行公示，接受社會(huì )和群眾監督。各地要根據工作需要，對被巡查單位組織巡查“回頭看”，對問(wèn)題整改實(shí)施跟蹤問(wèn)效。

四、巡查要求

（一）加強組織領(lǐng)導。各地要切實(shí)提高政治站位，充分認識公立醫院巡查工作是推動(dòng)公立醫院黨的建設高質(zhì)量發(fā)展的重要途徑，是新形勢下建立完善醫院評價(jià)體系、強化醫療服務(wù)監管職能的積極探索，是維護醫院公益性、促進(jìn)醫院健康發(fā)展的重要舉措。各級衛生健康行政部門(mén)和醫院要高度重視，統一思想，明確目標，按照從嚴從實(shí)的要求，把巡查工作與“不忘初心、牢記使命”主題教育整改要求相結合，與醫院評審評價(jià)相結合，與持續落實(shí)深化醫藥衛生體制改革重點(diǎn)任務(wù)相結合，與醫院懲防體系建設相結合，結合本地實(shí)際，研究制訂實(shí)施方案，有力、有序、有效推進(jìn)。

（二）聚焦問(wèn)題整改。各地要以堅持習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，從維護人民群眾健康權益出發(fā)，明確目標，落實(shí)責任，通過(guò)巡查工作促進(jìn)醫院建章立制，促進(jìn)醫院持續提升管理水平和服務(wù)水平。要堅持問(wèn)題導向，聚焦人民群眾不滿(mǎn)意的問(wèn)題，聚焦行業(yè)作風(fēng)問(wèn)題多發(fā)領(lǐng)域，聚焦行風(fēng)問(wèn)題反彈領(lǐng)域，聚焦群眾深?lèi)和唇^的“微腐敗”，著(zhù)力推動(dòng)問(wèn)題整改，建立整改臺賬，堅持邊查邊改，立行立改。通過(guò)巡查工作，認真總結分析醫院建設發(fā)展中存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節，研究提出改進(jìn)措施并結合實(shí)際整改，確保巡查工作取得實(shí)效。

（三）嚴肅巡查紀律。各地要加強對巡查工作組成員的遴選和培訓，加強巡查員隊伍建設和培訓，嚴明巡查工作紀律，嚴格遵守中央八項規定及其實(shí)施細則精神和有關(guān)要求，嚴格遵守巡查工作制度和紀律要求。各被巡查醫院要積極配合，并將巡查時(shí)間安排、巡查紀律和巡查工作組成員名單予以公告，接受監督。巡查組不干預醫院日常工作，不處理具體事務(wù)，不承辦具體案件。巡查工作嚴禁弄虛作假、搞形式主義、走過(guò)場(chǎng)。各地要加強醫院巡查的制度化建設，建立長(cháng)效常態(tài)機制，規范巡查工作程序，不斷探索科學(xué)巡查工作制度和工作機制。

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