國衛疾控發(fā)〔2019〕41號《關(guān)于印發(fā)遏制結核病行動(dòng)計劃（2019-2022年）的通知》

關(guān)于印發(fā)遏制結核病行動(dòng)計劃（2019-2022年）的通知








國衛疾控發(fā)〔2019〕41號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛生健康委、發(fā)展改革委、教育廳（教委）、科技廳（委、局）、民政廳（局）、財政廳（局）、扶貧辦（局）、醫保局：

為進(jìn)一步遏制結核病流行，推進(jìn)健康中國建設，根據結核病防治工作需要，國家衛生健康委、國家發(fā)展改革委、教育部、科技部、民政部、財政部、國務(wù)院扶貧辦和國家醫保局聯(lián)合制定了《遏制結核病行動(dòng)計劃（2019-2022年）》?，F印發(fā)給你們，請認真貫徹落實(shí)。





 

國家衛生健康委

國家發(fā)展改革委

教育部

科技部

民政部

財政部

國務(wù)院扶貧辦

國家醫保局

2019年5月31日

遏制結核病行動(dòng)計劃（2019-2022年）

結核病是嚴重危害人民群眾健康的重大傳染病。近年來(lái)，各地區、各有關(guān)部門(mén)認真貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署，堅持以人民健康為中心，堅持預防為主、防治結合、依法防治、科學(xué)防治，落實(shí)結核病各項防控措施，防治工作取得顯著(zhù)進(jìn)展。全國結核病疫情持續下降，報告發(fā)病率從2012年的70.6/10萬(wàn)下降到2018年的59.3/10萬(wàn)，治療成功率保持在90%以上。但是，當前我國結核病流行形勢仍然嚴峻，是全球30個(gè)結核病高負擔國家之一，位居全球第2位，每年新報告肺結核患者約80萬(wàn)例，位居甲乙類(lèi)傳染病第2位，部分地區疫情依然嚴重，學(xué)校聚集性疫情時(shí)有發(fā)生，耐藥問(wèn)題比較突出，患者醫療負擔較重，防治任務(wù)十分艱巨。

為貫徹落實(shí)《“健康中國2030”規劃綱要》和《“十三五”全國結核病防治規劃》，積極響應全球結核病防控倡議，全面加強結核病防治工作，進(jìn)一步完善防治服務(wù)體系，強化落實(shí)各項防治措施，降低全國結核病疫情，切實(shí)維護人民群眾健康權益，特制定本行動(dòng)計劃。

一、總體要求

（一）指導思想。

以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì )精神，按照統籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調推進(jìn)“四個(gè)全面”戰略布局要求，落實(shí)全國衛生與健康大會(huì )的決策部署，堅持以人民健康為中心，堅持預防為主、防治結合、依法防治、科學(xué)防治，堅持部門(mén)各負其責、全社會(huì )協(xié)同發(fā)力，堅持突出重點(diǎn)、因地制宜、分類(lèi)指導。將結核病防控工作與脫貧攻堅及深化醫藥衛生體制改革緊密結合，繼續推進(jìn)結核病防控策略，強化各項防治措施，落實(shí)全流程治療管理，有效遏制結核病流行，為建設健康中國和全面建成小康社會(huì )做出積極貢獻。

（二）行動(dòng)目標。

到2022年，結核病防治工作取得積極進(jìn)展。防治服務(wù)體系進(jìn)一步健全，防治服務(wù)能力持續提升，重點(diǎn)人群、重點(diǎn)地區防治措施不斷加強，規范化診療水平穩步提高，公眾結核病防治知識水平明顯上升，發(fā)病和死亡人數進(jìn)一步減少，全國肺結核發(fā)病率降至55/10萬(wàn)以下，死亡率維持在較低水平（3/10萬(wàn)以下）。

1.發(fā)病率高于100/10萬(wàn)的省份，年遞降率不低于4.4%；發(fā)病率在55/10萬(wàn)至100/10萬(wàn)之間的省份，年遞降率不低于2.9%；發(fā)病率低于55/10萬(wàn)的省份，年遞降率不低于1%。

2.全民參與防控結核病的良好氛圍初步形成，公眾結核病防治核心知識知曉率達到85%以上。

3.篩查力度進(jìn)一步加大，新診斷技術(shù)得到推廣應用，肺結核患者病原學(xué)陽(yáng)性比例提高到50%，成功治療率達到90%。

4.重點(diǎn)人群防控工作不斷深入，學(xué)生和老年人群結核病篩查比例明顯提高，重點(diǎn)地區農村貧困患者得到及時(shí)有效救治。

5.利福平耐藥結核病(以下簡(jiǎn)稱(chēng)耐藥結核?。┓揽毓ぷ鞯玫饺婕訌?，全國所有地市開(kāi)展耐藥結核病規范化診治工作，病原學(xué)陽(yáng)性肺結核患者耐藥篩查率達到90%以上。

二、主要行動(dòng)

（一）全民結核病防治健康促進(jìn)行動(dòng)。

1.廣泛動(dòng)員全社會(huì )參與。各地要利用世界防治結核病日、世界衛生日、全民健康生活方式行動(dòng)日等宣傳日，大力開(kāi)展結核病防治宣教活動(dòng)，提高公眾對結核病的認知和關(guān)注度，營(yíng)造全社會(huì )參與結核病防控的良好氛圍。要培養居民樹(shù)立個(gè)人是健康第一責任人的意識，養成不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏掩口鼻，出現咳嗽、咳痰兩周以上等結核病可疑癥狀應佩戴口罩、及時(shí)就診等健康生活習慣。

2.開(kāi)展形式多樣的宣傳活動(dòng)。深入推進(jìn)百千萬(wàn)志愿者結核病防治知識傳播活動(dòng)，到2022年將活動(dòng)深入到每個(gè)地市。鼓勵各省份啟動(dòng)結核病防治城市亮燈行動(dòng)，提高公眾對結核病的關(guān)注度。充分發(fā)揮電視廣播、報刊雜志等傳統媒體的影響力，利用微信、微博、手機客戶(hù)端等新媒體的便捷性，及時(shí)為群眾傳播科普知識和答疑解惑。

3.對不同人群分類(lèi)指導。各地要將結核病防治知識納入中小學(xué)健康教育內容，教育學(xué)生要養成健康生活方式，加強營(yíng)養和體育鍛煉，出現疑似癥狀要及時(shí)就診并規范治療，不要隱瞞病情；要深入社區、鄉村、廠(chǎng)礦等場(chǎng)所，以居民健康體檢、村民大會(huì )、健康扶貧等活動(dòng)為契機，持續開(kāi)展宣講活動(dòng)，指導居民定期開(kāi)展健康檢查；教育患者要堅持全程規范治療，指導密切接觸者注意房間通風(fēng)和個(gè)人防護；提醒流動(dòng)人口要注意環(huán)境衛生和通風(fēng)，一旦發(fā)病要及時(shí)就診治療，需返鄉的應當主動(dòng)到當地定點(diǎn)醫療機構繼續治療，確保完成全部療程。要設計供不同人群、不同民族使用的科普宣傳材料，采取通俗易懂和群眾喜聞樂(lè )見(jiàn)的方式，讓群眾聽(tīng)得懂，聽(tīng)得進(jìn)。

（二）結核病診療服務(wù)質(zhì)量提升行動(dòng)。

1.最大限度發(fā)現患者。各地要強化各級各類(lèi)醫療機構醫務(wù)人員對肺結核可疑癥狀者的認知和識別意識，落實(shí)首診醫生負責制。對咳嗽、咳痰兩周以上的患者，必須開(kāi)展結核病篩查，非定點(diǎn)醫療機構應當將肺結核患者和疑似肺結核患者轉診至結核病定點(diǎn)醫療機構。對發(fā)現的患者和疑似患者依法進(jìn)行登記報告，降低漏報、漏登率。各地要加強結核病檢測實(shí)驗室的質(zhì)量控制工作，著(zhù)力提升縣級定點(diǎn)醫療機構痰菌檢查質(zhì)量。積極推廣方便、快捷的結核病檢測技術(shù)，提高患者診斷準確性，到2022年底，所有定點(diǎn)醫療機構具備痰培養檢測能力，鼓勵有條件的縣（區）開(kāi)展分子生物學(xué)診斷。

2.強化規范診治和全程管理。結核病定點(diǎn)醫療機構要按照臨床路徑、診療規范等有關(guān)技術(shù)指南的要求，對確診患者進(jìn)行規范化治療，建立結核病臨床診療質(zhì)控制度，將結核病診療和防治核心指標納入對定點(diǎn)醫療機構績(jì)效考核中。將家庭醫生簽約服務(wù)和國家基本公共衛生服務(wù)項目管理相結合，做好肺結核患者健康管理服務(wù)，患者全程規范管理率達到90%。

3.提高診療服務(wù)可及性。各地要提升市、縣醫院診療服務(wù)能力，基本實(shí)現普通肺結核患者診治不出縣，耐藥肺結核患者不出市。充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，支持醫療衛生機構、符合條件的第三方機構搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，開(kāi)展遠程結核病醫療、健康咨詢(xún)、健康管理服務(wù)，逐步形成“互聯(lián)網(wǎng)+結核病防治”的醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。支持開(kāi)發(fā)基于云平臺的結核病患者智能化診斷和管理系統，提高疾病診斷水平和患者治療依從性。有條件的地區探索建設結核病區域檢驗中心，提高定點(diǎn)醫療機構的診療水平。

（三）重點(diǎn)人群結核病防治強化行動(dòng)。

1.加強重點(diǎn)人群的主動(dòng)篩查。各地要進(jìn)一步深入分析疫情特征，找準重點(diǎn)人群，有針對性地開(kāi)展精準預防，降低發(fā)病風(fēng)險。擴大對病原學(xué)陽(yáng)性患者的密切接觸者、65歲以上老年人、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者/艾滋病患者等重點(diǎn)人群的主動(dòng)篩查覆蓋面。各地的結核病定點(diǎn)醫療機構、疾控機構和基層醫療衛生機構要加強配合，對發(fā)現的有癥狀的密切接觸者及時(shí)進(jìn)行結核病檢查，以縣（區）為單位病原學(xué)陽(yáng)性肺結核患者密切接觸者篩查率達到95%。按照基本公共衛生服務(wù)項目的要求，在65歲以上老年人年度體檢和糖尿病患者季度隨訪(fǎng)中，積極落實(shí)結核病癥狀篩查工作。將胸部X線(xiàn)檢查納入艾滋病病毒感染者/艾滋病患者的隨訪(fǎng)工作中，提高重點(diǎn)人群中結核病發(fā)現水平。開(kāi)展艾滋病病毒感染者/艾滋病患者、結核病發(fā)病高風(fēng)險兒童預防性治療試點(diǎn)。

2.加強學(xué)校結核病防治。各地要提高醫務(wù)工作者、學(xué)校、學(xué)生和家長(cháng)對學(xué)校結核病防控工作的認識，落實(shí)聯(lián)防聯(lián)控工作機制、學(xué)校晨午檢及因病缺課登記追蹤制度，加強對學(xué)校傳染病防控的監督檢查。有條件的地區要將結核病檢查列為新生入學(xué)體檢和教職工入職體檢的檢查項目，提高入學(xué)新生結核病檢查比例。開(kāi)展“遏制結核，健康校園”行動(dòng)，增強學(xué)校發(fā)現、協(xié)助和處置聚集性疫情的能力，嚴密防范、有效控制學(xué)校結核病突發(fā)公共衛生事件。學(xué)校要改善校園環(huán)境衛生及基礎設施建設，加強室內通風(fēng)消毒，預防結核病疫情的發(fā)生。

3.推動(dòng)流動(dòng)人口結核病防治工作。加強部門(mén)合作，改善廠(chǎng)礦、工地等流動(dòng)人口密集場(chǎng)所的工作和居住條件，加強環(huán)境衛生整治，開(kāi)展癥狀篩查。按照屬地管理原則，將發(fā)現的流動(dòng)人口患者納入轄區內歸口管理。各地要切實(shí)落實(shí)流動(dòng)人口跨區域管理機制，對跨區域轉出和轉入的患者，做好治療管理工作有效銜接；要落實(shí)基本醫保異地就醫結算，確保流動(dòng)人口患者符合規定的治療應保盡保。

（四）重點(diǎn)地區結核病扶貧攻堅行動(dòng)。

1.加大結核病患者的發(fā)現和管理力度。落實(shí)鄉村振興戰略，打好脫貧攻堅戰，減少和防止群眾因病返貧。在高疫情的貧困地區，結合全民健康體檢工作，開(kāi)展結核病主動(dòng)篩查，將檢測結果錄入個(gè)人健康檔案，實(shí)施基層統一管理。在疫情嚴重的鄉鎮，探索建立由“鄉鎮負責同志、衛生專(zhuān)業(yè)人員和幫扶責任人”組成團隊，對貧困病人開(kāi)展救治救助、管理幫扶的工作模式，提高救治管理質(zhì)量；開(kāi)展結核病普查，對發(fā)現的結核病患者，盡快轉診至就近的定點(diǎn)醫療機構。改善貧困患者的營(yíng)養和健康狀況，提高患者服藥依從性和治療成功率。推進(jìn)結核病患者“集中服藥+營(yíng)養早餐”等工作，開(kāi)展貧困老年患者“發(fā)放營(yíng)養包”等工作試點(diǎn)。

2.大力推進(jìn)結核病專(zhuān)項救治。落實(shí)健康扶貧“三個(gè)一批”救助措施，按照“大病集中救治一批、慢病簽約服務(wù)管理一批、重病兜底保障一批”的原則，將符合條件的貧困耐藥結核病納入貧困人口大病專(zhuān)項救治工作，對發(fā)現的患者做到及時(shí)治療、規范管理。各地應當將貧困結核病患者優(yōu)先納入家庭醫生簽約服務(wù)，提供規范化的治療隨訪(fǎng)管理，督促患者按時(shí)服藥，定期復查，最大限度地確保貧困患者能夠治得起、治得好。

3.重點(diǎn)提升基層防治能力。要探索在貧困地區建設區域性結核病診療中心，全面推動(dòng)以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉村一體化建設，夯實(shí)基層醫療衛生機構結核病防治基礎。積極推動(dòng)三級醫院對口幫扶貧困縣縣醫院及“組團式”援疆援藏工作，通過(guò)幫扶工作有效提升縣級醫院醫療服務(wù)水平。在“三區三州”各選擇1個(gè)地市，實(shí)施“2—4”培訓提升計劃，在4年時(shí)間內，為該地區的縣級和地市級定點(diǎn)醫療機構分別培訓2名、4名結核病防治專(zhuān)業(yè)人員。各地要發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì )、學(xué)會(huì )作用，動(dòng)員中青年醫務(wù)人員志愿者到貧困地區短期工作，促進(jìn)當地診療水平的提高。

（五）遏制耐藥結核病防治行動(dòng)。

1.擴大耐藥結核病篩查范圍。對病原學(xué)陽(yáng)性患者進(jìn)行耐藥篩查，最大限度發(fā)現耐藥結核病患者。各地要提高耐藥結核病實(shí)驗室診斷能力，縮短診斷時(shí)間，到2022年，所有地市級以上定點(diǎn)醫療機構應當具備開(kāi)展藥敏試驗、菌種鑒定和結核病分子生物學(xué)診斷的能力。對發(fā)現的耐藥患者，定點(diǎn)醫療機構要按照相關(guān)技術(shù)規范進(jìn)行治療和管理。各地要深入開(kāi)展耐藥監測工作，掌握轄區耐藥結核病流行變化規律，適時(shí)發(fā)布耐藥監測數據。

2.推進(jìn)耐藥結核病規范診治工作。各地要擴大耐藥結核病診治工作的覆蓋面，到2022年，100%的地市開(kāi)展耐藥結核病規范診治工作。各地要建立耐藥結核病診療專(zhuān)家團隊，加強會(huì )診，提高診治質(zhì)量。有條件的地區逐步探索對處于傳染期的耐藥患者進(jìn)行住院隔離治療?；颊叱鲈汉蠹{入門(mén)診登記管理，并將相關(guān)信息推送至基層醫療衛生機構。疾控機構要加強對耐藥患者登記管理、診療隨訪(fǎng)和督導服藥等工作的監管和指導。

3.不斷完善保障政策。做好基本醫療保險與公共衛生的銜接，積極探索按病種付費等支付方式改革，推行規范化診療，加強臨床路徑管理，降低群眾疾病負擔。結核病患者按規定參加基本醫療保險并享受相關(guān)待遇。各地可根據醫?；鸪惺苣芰?，因地制宜探索按規定納入基本醫療保險門(mén)診特殊病種支付范圍。動(dòng)態(tài)調整國家基本藥物目錄和基本醫保目錄，適時(shí)將符合條件的抗結核新藥納入目錄。探索加強耐藥結核病患者流動(dòng)管理的政策措施和工作模式。引導抗結核藥品生產(chǎn)廠(chǎng)家提升藥品質(zhì)量，完善藥品集中采購模式，充分發(fā)揮短缺藥品供應保障會(huì )商聯(lián)動(dòng)機制作用，保證藥品供應。

（六）結核病科學(xué)研究和防治能力提升行動(dòng)。

1.加大科學(xué)研究和科技創(chuàng )新力度。在相關(guān)國家科技計劃（專(zhuān)項、基金等）中設立結核病診防治項目，加大經(jīng)費投入，強化基礎研究，針對結核病防治中的科技薄弱環(huán)節加強攻關(guān)。探索擁有自主知識產(chǎn)權的結核病新型診斷技術(shù)，支持新型疫苗自主研發(fā)，提高疫苗對人群的保護效率。鼓勵國產(chǎn)抗結核藥創(chuàng )新，提高抗結核藥品療效，優(yōu)化和評估新型短程化療方案，縮短診斷和治療時(shí)間。充分發(fā)揮中醫藥作用，組織開(kāi)展中醫藥防治結核病研究，探索結核病中西醫結合的治療方案。加快推進(jìn)現有國家科技重大專(zhuān)項實(shí)施，積極利用傳染病綜合防治示范區，開(kāi)展優(yōu)化并驗證集診斷、治療和預防于一體的綜合干預措施的試點(diǎn)，總結凝練形成可復制、可推廣的防控新模式和新策略，為進(jìn)一步降低結核病發(fā)病率和死亡率提供科技支撐。

2.加快結核病防治信息化建設。各地要整合結核病防治信息，制訂數據交換標準，構建信息實(shí)時(shí)獲取和數據規范安全交換通道。有條件的省份選擇1—2個(gè)縣（區），依托全民健康信息保障工程，探索建立區域信息化平臺，優(yōu)化定點(diǎn)醫療機構醫院信息系統、結核病管理信息系統和基本公共衛生服務(wù)管理信息系統，逐步實(shí)現醫療機構、疾控機構和基層醫療衛生機構間信息的互聯(lián)互通。

3.健全結核病防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。完善各級各類(lèi)結核病防治機構分工協(xié)作的工作機制，疾控機構牽頭負責管理轄區內結核病防治工作，對開(kāi)展結核病防控工作的醫院、基層醫療衛生機構進(jìn)行指導、管理和考核，提高疾控機構、醫院、基層醫療衛生機構“防、治、管”三位一體的綜合服務(wù)能力?？h級及以上疾控機構應當指定專(zhuān)門(mén)科（室）或專(zhuān)人負責結核病防治工作。加快推動(dòng)結核病防治機構標準化建設，促進(jìn)防治服務(wù)能力有效提升。制定《結核病定點(diǎn)醫療機構標準化建設規范》，明確地（市）級和有條件的縣（區）級應當設置獨立的結核病診療科室、適當增加專(zhuān)（兼）職防治人員，作為確定定點(diǎn)醫療機構的原則性要求。各地要加強基層防治機構基礎設施建設，配備相應的診療和檢測設備。

三、保障措施

（一）組織保障。加強組織領(lǐng)導，推動(dòng)地方落實(shí)政府主體責任，將結核病防治工作作為重要民生建設內容，納入當地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展規劃和政府目標管理考核內容。要根據本行動(dòng)計劃要求，制訂符合本地實(shí)際的實(shí)施辦法和工作方案，將行動(dòng)目標和任務(wù)層層分解到具體部門(mén)，落實(shí)相關(guān)機構設置和人員配備，督促落實(shí)各項行動(dòng)措施。國家衛生健康委將與發(fā)病率高于55/10萬(wàn)的省簽訂目標責任書(shū)，各地逐級簽訂責任書(shū)，層層壓實(shí)責任，督促各項防控措施落實(shí)。

（二）部門(mén)責任。國家衛生健康委要充分發(fā)揮國務(wù)院防治重大疾病工作部際聯(lián)席會(huì )議辦公室的統籌協(xié)調作用，會(huì )同有關(guān)部門(mén)共同組織實(shí)施結核病防治工作并開(kāi)展監督評估。國家發(fā)展改革委負責加強結核病防治相關(guān)機構基礎設施建設，改善結核病防治設施條件。教育部負責加強學(xué)校衛生與健康教育工作，指導地方和學(xué)校落實(shí)學(xué)校結核病防控各項措施，嚴防結核病疫情在校園內蔓延?？萍疾控撠熂訌娊Y核病疫苗、診斷試劑、治療藥物和方案等結核病科研任務(wù)的統籌布局，加強對結核病防治工作的科技支撐。民政部負責指導地方落實(shí)社會(huì )救助政策，對符合條件的貧困結核病患者按規定給予基本生活救助。財政部根據結核病防治需要、經(jīng)濟發(fā)展水平和財力狀況，合理安排補助資金并加強資金監管，保障防治工作開(kāi)展。國務(wù)院扶貧辦負責加大對貧困人口結核病患者的扶貧開(kāi)發(fā)支持力度，做到精準幫扶。國家醫保局負責完善醫保政策，推行支付方式改革，確保包括結核病患者在內的各類(lèi)人群合法權益。

（三）經(jīng)費保障。中央財政加大投入力度，支持結核病防治工作，并加強資金分配與防治任務(wù)完成情況的掛鉤機制。各地要充分發(fā)揮主體作用，將結核病防治工作經(jīng)費納入本級財政年度預算，合理使用公共衛生服務(wù)經(jīng)費，調動(dòng)基層醫療衛生機構、疾控機構和結核病定點(diǎn)醫療機構的積極性，確保工作有效落實(shí)。對符合條件的困難患者，按規定納入社會(huì )救助范圍，切實(shí)減輕患者醫療費用和基本生活負擔。支持社會(huì )組織參與結核病防治工作，開(kāi)展捐資捐物、關(guān)懷救助等活動(dòng)。

（四）工作保障。提升國家級結核病防治機構的防控能力，加強對各地工作的指導力度。各省份要整合資源，提高各級結核病防治機構能力，明確定點(diǎn)醫療機構并對社會(huì )公布，建立健全結核病防治工作考核激勵機制。加強隊伍建設，完善多層次的防治人才培養體系，多途徑解決防治力量不足的問(wèn)題。各地應當根據防治工作任務(wù)需求，落實(shí)衛生防疫津貼政策，對工作期間患結核病的防治人員給予治療并依法給予相應的工傷或撫恤待遇。

四、檢查與評估

地方各級衛生健康行政部門(mén)要會(huì )同有關(guān)部門(mén)制訂檢查方案，開(kāi)展定期和不定期檢查，對工作內容和實(shí)施效果進(jìn)行綜合評估，并予以通報。國家衛生健康委將會(huì )同有關(guān)部門(mén)制訂考核評估辦法，抽查各地工作落實(shí)情況和實(shí)施效果，開(kāi)展終期評估。

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