國衛辦醫發(fā)〔2020〕11號《國家衛生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強醫療機構護理工作的通知》

國家衛生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強醫療機構護理工作的通知








國衛辦醫發(fā)〔2020〕11號
 

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛生健康委：

醫療機構護理工作直接服務(wù)于患者，關(guān)系到醫療質(zhì)量和患者安全，關(guān)系到人民群眾的身體健康和就醫感受。為夯實(shí)臨床護理質(zhì)量，進(jìn)一步加強醫療機構護理工作，現就有關(guān)工作通知如下：

一、充分認識加強醫療機構護理工作的重要性

加強醫療機構護理工作是推動(dòng)醫療機構高質(zhì)量發(fā)展和衛生健康事業(yè)發(fā)展的基礎性工作，是實(shí)施健康中國戰略、增進(jìn)全民健康福祉的重要舉措。各級衛生健康行政部門(mén)和醫療機構要充分認識進(jìn)一步加強醫療機構護理工作的重要性，堅持“以患者為中心”的理念，夯實(shí)基礎護理，提高護理質(zhì)量，加強科學(xué)管理，促進(jìn)醫療機構護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì )。

二、完善醫療機構護理管理體系

（一）加強對護理工作的領(lǐng)導。醫療機構主要負責人要高度重視護理工作，切實(shí)加強領(lǐng)導。將護理工作發(fā)展納入本單位醫療衛生工作整體發(fā)展規劃，定期組織研究并解決護理工作發(fā)展中的困難問(wèn)題。要建立人事、財務(wù)、醫務(wù)、護理、后勤等多部門(mén)聯(lián)動(dòng)機制，切實(shí)保障護士福利待遇、改善護士工作條件，健全后勤支持系統，加大支持保障力度，減少護士從事非護理工作，讓護士回歸臨床。

（二）加強護理工作組織管理。醫療機構要加強護理工作的組織管理。二級及以上醫療機構應當設立護理管理委員會(huì )和獨立的護理管理部門(mén)，二級以下醫療機構應當結合實(shí)際指定分管護理管理工作的部門(mén)或指定專(zhuān)人負責護理管理工作。醫療機構護理管理委員會(huì )由人事、財務(wù)、醫務(wù)、護理、醫院感染管理、后勤、醫學(xué)裝備、信息及其他相關(guān)部門(mén)主要負責人組成，主任委員由醫療機構主要負責人或者分管護理工作的負責人擔任。護理管理委員會(huì )主要職責是認真貫徹護理管理相關(guān)法律法規、規章及技術(shù)規范標準；研究制定本單位護理工作發(fā)展規劃等；定期研究護理工作發(fā)展中的困難問(wèn)題，并提出解決方案和支持保障措施；其他護理工作發(fā)展的重要事宜。醫療機構護理工作日常管理機構設在護理部門(mén)，在護理管理委員會(huì )的指導下，具體負責落實(shí)護理管理工作。

（三）建立完善護理管理層級。醫療機構要建立扁平化的護理管理層級，可結合本單位實(shí)際建立三級護理管理體制（護理部主任/副主任—科護士長(cháng)—護士長(cháng)）或二級護理管理體制（護理部主任/副主任—護士長(cháng)）。要明確各級護理管理崗位任職條件，按照規定遴選符合任職條件的人員從事護理管理工作。各級護理管理崗位人員要有從事臨床護理工作的經(jīng)歷，并具備符合崗位任職要求的護理管理經(jīng)驗。

三、建立健全醫療機構護理管理制度

（四）建立護士崗位培訓制度。醫療機構要建立以崗位需求為導向、以崗位勝任力為核心的護士培訓制度。要加強臨床護士“三基三嚴”培訓，提高基礎護理和責任制整體護理能力。在此基礎上，可結合護理學(xué)科發(fā)展和患者護理需求，有針對性地開(kāi)展護士專(zhuān)科護理培訓。注重護理管理崗位人員培訓，提升護理科學(xué)管理水平。要科學(xué)合理安排護士培訓考核，減少重復性、負擔性安排，緩解護士工學(xué)矛盾。

（五）建立護理崗位管理制度。醫療機構要逐步建立護理崗位管理制度，按照“因需設崗、以崗擇人、按崗聘用、科學(xué)管理”的原則，實(shí)施護理崗位管理，實(shí)現護士從身份管理轉變?yōu)閸徫还芾?。要結合本單位實(shí)際科學(xué)設置護理崗位，實(shí)施基于護理崗位的護士人力配置、培訓、考核等。凡不具備護理工作特點(diǎn)和任務(wù)、不含護理職責的崗位，如黨政工團、財務(wù)、醫保、后勤等部門(mén)的工作崗位均不屬于護理崗位。

（六）建立護士人力資源管理制度。醫療機構要建立護士人力資源配置和彈性調配制度，保障臨床護理需求。要采取有效措施優(yōu)先保障臨床護士人力配備到位，不得隨意減少臨床一線(xiàn)護士數量，原則上臨床護理崗位護士數量占全院護士數量不低于95%。要根據臨床科室特點(diǎn)、患者病情輕重和臨床護理工作量，按照責任制整體護理的工作模式配置數量適宜、結構合理的護士。二級及以上醫院全院病區護士與實(shí)際開(kāi)放床位比不低于0.5:1,重癥監護病房護士與實(shí)際開(kāi)放床位比不低于2.5-3:1。鼓勵對護士實(shí)施彈性排班，在護理工作量較大的時(shí)間段和科室，彈性動(dòng)態(tài)增加護士人力。要結合實(shí)際制定護士人力緊急調配預案，確保有效應對突發(fā)事件或特殊情況下臨床護理的緊急需要。

（七）建立科學(xué)績(jì)效考核制度。醫療機構要落實(shí)《關(guān)于促進(jìn)護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導意見(jiàn)》（國衛醫發(fā)〔2018〕20號）要求，建立健全護士績(jì)效考核指標體系，突出崗位職責履行、臨床工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規范、醫療質(zhì)量安全、醫德醫風(fēng)和患者滿(mǎn)意度等指標，將考核結果與護士崗位聘用、職稱(chēng)晉升、個(gè)人薪酬掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬。

（八）健全護理不良事件報告制度。醫療機構要健全護理不良事件報告制度，指定專(zhuān)門(mén)部門(mén)負責制定并實(shí)施護理不良事件報告管理規章、原則、流程、方式、內容等，包括事件的報告、分析、整改、追蹤、持續改進(jìn)等。護理不良事件的報告包括跌倒、墜床、壓力性損傷、非計劃性拔管、給藥錯誤、藥物外滲等。醫療機構要采取有效措施鼓勵護士按照“自愿性、保密性、非處罰性”的原則，主動(dòng)并逐級報告護理不良事件。鼓勵醫療機構對主動(dòng)及時(shí)報告、有效避免或減少不良事件可能引起危害后果的護士給予適當獎勵。屬于醫療質(zhì)量安全事件的應當按照有關(guān)法律法規、管理規定等進(jìn)行報告處理。

四、持續提高醫療機構護理服務(wù)質(zhì)量

（九）落實(shí)責任制整體護理。護士要進(jìn)一步做實(shí)責任制整體護理，根據患者的疾病特點(diǎn)、生理、心理和社會(huì )需求，運用專(zhuān)業(yè)知識和技能為患者提供醫學(xué)照顧、病情觀(guān)察、醫療護理、心理護理、健康指導等服務(wù)。要增強主動(dòng)服務(wù)和人文關(guān)懷意識，加強與患者的溝通交流，尊重和保護患者隱私，關(guān)注患者的不適和訴求，并及時(shí)提供幫助。

（十）夯實(shí)基礎護理質(zhì)量。醫療機構要健全臨床護理服務(wù)規章制度、規范標準，制定并落實(shí)臨床護理質(zhì)量特別是基礎護理質(zhì)量標準。護士要嚴格落實(shí)分級護理、查對、交接班等護理核心制度，切實(shí)履行護理職責。護士要根據患者病情和自理能力情況，扎實(shí)做好飲食護理、皮膚護理、管道護理等，夯實(shí)基礎護理質(zhì)量。要按照護理實(shí)踐指南和技術(shù)規范要求，實(shí)施各類(lèi)臨床護理技術(shù)操作，規范護理服務(wù)行為，確保護理質(zhì)量和患者安全。

（十一）提高專(zhuān)科護理能力。醫療機構要根據功能定位和任務(wù)要求，結合醫學(xué)技術(shù)發(fā)展和患者護理需求，加強護士專(zhuān)科護理能力建設。在夯實(shí)臨床護理質(zhì)量的基礎上，要注重臨床護士的重癥監護、急救護理、血液凈化、傳染病護理、腫瘤護理等專(zhuān)科護理能力的提升。

（十二）持續深化優(yōu)質(zhì)護理。醫療機構要全面深化“以患者為中心”的服務(wù)理念，持續推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)要覆蓋到門(mén)（急）診、血液凈化中心（室）、手術(shù)（部）室、導管室等非住院部門(mén)。鼓勵對具有較高再入院率或醫療護理需求的出院患者提供延續護理服務(wù)。要不斷優(yōu)化護理服務(wù)流程，積極探索開(kāi)展“以患者為中心”的醫護一體化、多學(xué)科合作模式，增強患者獲得感。

（十三）積極發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”。鼓勵有條件的醫療機構結合實(shí)際積極開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”，為出院患者或行動(dòng)不便、高齡體弱、失能失智、生命終末期患者提供便捷、專(zhuān)業(yè)的醫療護理服務(wù)。鼓勵大型醫療機構發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護理資源作用，通過(guò)醫聯(lián)體、對口支援、進(jìn)修學(xué)習、遠程培訓等方式，幫扶帶動(dòng)基層醫療機構提高護理服務(wù)能力，讓基層醫療衛生機構在“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”中發(fā)揮更大的作用。

五、保障措施

（十四）充分調動(dòng)護士積極性。醫療機構要認真貫徹落實(shí)國家關(guān)于調動(dòng)醫務(wù)人員積極性的各項政策措施，落實(shí)《護士條例》等有關(guān)規定，依法依規保障護士獲得工資報酬、福利待遇、社會(huì )保險、衛生防護等合法權益，確保護士待遇保障政策措施落地，保障護士執業(yè)安全。要按照有關(guān)要求在護士崗位設置、收入分配、職稱(chēng)評定、管理使用等方面，對編制內外護士統籌考慮。要逐步完善護士隊伍激勵機制，在績(jì)效分配、職稱(chēng)晉升、教育培訓等方面，向臨床一線(xiàn)護士?jì)A斜，穩定臨床護士隊伍。

（十五）科學(xué)開(kāi)展護士評聘考核。醫療機構要按照分級診療要求，根據功能定位不同，結合護理工作特點(diǎn)，分層分類(lèi)科學(xué)制定護士評聘考核標準，強化臨床導向，注重護士的臨床工作經(jīng)歷、工作業(yè)績(jì)、業(yè)務(wù)能力和職業(yè)道德，弱化科研、論文、英語(yǔ)等評聘考核指標。引導廣大護士立足臨床實(shí)際，努力鉆研業(yè)務(wù)，深耕臨床護理實(shí)踐，提高臨床業(yè)務(wù)能力。

（十六）推進(jìn)護理信息化發(fā)展。醫療機構要按照有關(guān)要求推進(jìn)信息化建設和創(chuàng )新發(fā)展智慧醫院,大力推進(jìn)護理信息化建設，推動(dòng)信息技術(shù)與護理工作深度融合。借助信息化手段積極優(yōu)化護理服務(wù)流程和服務(wù)模式，提高護理工作效率，減輕護士工作負荷，保障護理質(zhì)量安全。以問(wèn)題和需求為導向，逐步建立具備護理業(yè)務(wù)運行、護士人力調配、崗位培訓、績(jì)效考核、質(zhì)量改進(jìn)等功能的護理管理平臺，為實(shí)現醫療機構護理管理的科學(xué)化、精細化提供信息技術(shù)支撐。

（十七）加大支持保障力度。醫療機構要從人、財、物、后勤等多方位加大對護理工作的支持保障力度，完善各種臨床護理輔助支持系統。要保障臨床護理崗位護士數量，保障護理工作經(jīng)費和臨床護理工作所需的設備設施配備到位。要借助信息化技術(shù)降低護士書(shū)寫(xiě)等負荷，有條件的醫療機構逐步實(shí)現靜脈藥物配置中心、消毒供應中心等部門(mén)下收下送，服務(wù)到病房，讓護士最大限度投入對患者的直接護理工作中。

（十八）規范管理輔助服務(wù)人員。醫療機構可以根據實(shí)際需要聘用配備一定數量、培訓合格的醫療護理員，并按照要求加強規范管理。要建立醫療護理員管理制度，明確其工作職責和職業(yè)守則，定期進(jìn)行培訓和服務(wù)質(zhì)量監督考核，規范服務(wù)行為。醫療護理員應當在醫務(wù)人員的指導下，對患者提供生活照護、輔助活動(dòng)等。嚴禁醫療護理員從事醫療護理專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作，保證醫療質(zhì)量和患者安全。

（十九）加強陪護探視管理。醫療機構要加強住院患者陪護和探視人員管理，鼓勵采用電子門(mén)禁或專(zhuān)人管理的方式，加強病區探視或陪護管理。要建立保衛、醫務(wù)、護理、醫院感染管理、后勤等多部門(mén)聯(lián)動(dòng)合作機制，為患者營(yíng)造安全、安靜、有序的住院環(huán)境。因病情需要確需探視或陪護的患者，應當根據醫囑，開(kāi)具探視證或陪護證。醫療機構可結合住院患者病情和實(shí)際情況，限定陪護人員數量。要健全完善探視流程，明確探視時(shí)間，限定每次探視人數，提倡采用電話(huà)、視頻等方式探視。醫療機構應當嚴格按照疫情防控和感染防控有關(guān)要求，切實(shí)做好陪護和探視人員管理工作，防止發(fā)生院內交叉感染。

六、組織實(shí)施

（二十）加強組織領(lǐng)導。各省級衛生健康行政部門(mén)要切實(shí)將加強醫療機構護理工作納入本地區實(shí)施健康中國建設、持續深化醫改和推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展的總體規劃中，統籌安排、重點(diǎn)突出、同步推動(dòng)。制定推進(jìn)醫療機構護理工作發(fā)展的實(shí)施方案和政策措施，指導醫療機構不斷加強護理工作，深入調查研究，完善支持政策，幫助醫療機構解決護理工作發(fā)展中遇到的困難問(wèn)題。

（二十一）加強督促指導。各級衛生健康行政部門(mén)要將加強醫療機構護理工作落實(shí)情況納入對公立醫療機構的業(yè)務(wù)考核、對社會(huì )辦醫療機構的依法監管以及對各類(lèi)醫療機構的評審評價(jià)中。要建立健全滿(mǎn)意度管理制度，通過(guò)國家衛生健康委建立的醫院滿(mǎn)意度監測平臺，監測患者滿(mǎn)意度和護士滿(mǎn)意度情況，并將滿(mǎn)意度情況作為評價(jià)醫療機構工作的重要標準。醫療機構要按照國家加強護理工作的統一部署，明確本單位護理工作發(fā)展的重點(diǎn)任務(wù)并有效落實(shí)。

（二十二）創(chuàng )造有利條件。衛生健康行政部門(mén)要加強部門(mén)溝通協(xié)調，形成政策合力。落實(shí)合理調整護理服務(wù)價(jià)格的有關(guān)政策要求，科學(xué)核算護理服務(wù)成本，合理制定和調整護理服務(wù)價(jià)格，逐步理順護理服務(wù)比價(jià)關(guān)系，體現護士技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值。依法依規加快推動(dòng)醫務(wù)人員薪酬制度改革，建立動(dòng)態(tài)調整機制，穩步提高護士薪酬水平。

（二十三）抓好宣傳引導。衛生健康行政部門(mén)和醫療機構要充分利用廣播、電視、報刊、互聯(lián)網(wǎng)等新聞媒體形式，宣傳相關(guān)法律法規和政策措施。注重發(fā)現和宣傳護理先進(jìn)典型，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。要結合“國際護士節”等重要節慶，加大宣傳力度，弘揚護理職業(yè)精神，增進(jìn)全社會(huì )對護理工作和護士隊伍的理解，營(yíng)造全社會(huì )關(guān)注護理、關(guān)愛(ài)護士的良好氛圍。





 

國家衛生健康委辦公廳

2020年8月21日

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