國衛辦醫發(fā)〔2020〕24號《國家衛生健康委辦公廳國家中醫藥管理局辦公室關(guān)于加強老年人居家醫療服務(wù)工作的通知》

國家衛生健康委辦公廳國家中醫藥管理局辦公室關(guān)于加強老年人居家醫療服務(wù)工作的通知







國衛辦醫發(fā)〔2020〕24號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛生健康委、中醫藥管理局：

為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于全面推進(jìn)健康中國建設，實(shí)施積極應對人口老齡化國家戰略的重大決策部署，進(jìn)一步增加老年人居家醫療服務(wù)供給，精準對接老年人群多樣化、差異化的迫切醫療服務(wù)需求，現就加強老年人居家醫療服務(wù)工作通知如下：

居家醫療服務(wù)是指醫療機構醫務(wù)人員按照有關(guān)要求為特定人群，重點(diǎn)是老年患者提供診療服務(wù)、醫療護理、康復治療、藥學(xué)服務(wù)、安寧療護、中醫服務(wù)等上門(mén)醫療服務(wù)。

一、開(kāi)展居家醫療服務(wù)要素

（一）服務(wù)主體。

1.醫療機構。已執業(yè)登記取得《醫療機構執業(yè)許可證》，具有與所開(kāi)展居家醫療服務(wù)相應的診療科目并已具備家庭病床、巡診等服務(wù)方式的醫療機構，重點(diǎn)是二級及以下醫院、基層醫療衛生機構等。

2.醫務(wù)人員。符合條件的醫療機構按照有關(guān)規定派出注冊或執業(yè)在本機構的醫師、護士、康復治療專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員及藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員等醫務(wù)人員上門(mén)提供居家醫療服務(wù)。上述人員應當經(jīng)所在醫療機構同意方可提供居家醫療服務(wù)。其中，醫師應當具備與所提供居家醫療服務(wù)相符合的執業(yè)類(lèi)別和執業(yè)范圍，同時(shí)至少具備3年以上獨立臨床工作經(jīng)驗的執業(yè)醫師；護士應當至少具備5年以上臨床護理工作經(jīng)驗和護師及以上技術(shù)職稱(chēng)；康復治療專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員應當至少具備3年以上臨床康復治療工作經(jīng)驗和技師及以上技術(shù)職稱(chēng)；藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員應當取得藥師及以上技術(shù)職稱(chēng)。

（二）服務(wù)對象。鼓勵重點(diǎn)對有居家醫療服務(wù)需求且行動(dòng)不便的高齡或失能老年人，慢性病、疾病康復期或終末期、出院后仍需醫療服務(wù)的老年患者等提供相關(guān)醫療服務(wù)。各地衛生健康行政部門(mén)可結合實(shí)際和老年人群健康特點(diǎn)，按照突出重點(diǎn)人群、保障醫療安全、防控執業(yè)風(fēng)險的原則，確定本地區居家醫療服務(wù)的優(yōu)先和重點(diǎn)服務(wù)對象。

（三）服務(wù)內容。居家醫療服務(wù)主要包括適宜居家提供的診療服務(wù)、醫療護理、康復治療、藥學(xué)服務(wù)、安寧療護、中醫服務(wù)等醫療服務(wù)（居家醫療服務(wù)參考項目見(jiàn)附件）。診療服務(wù)包括健康評估、體格檢查、藥物治療、診療操作等。醫療護理服務(wù)包括基礎護理、專(zhuān)項護理、康復護理、心理護理等?？祻椭委煼?wù)包括康復評定、康復治療、康復指導等。藥學(xué)服務(wù)包括用藥評估、用藥指導等。安寧療護服務(wù)包括癥狀控制、舒適照護、心理支持和人文關(guān)懷等。中醫服務(wù)包括中醫辨證論治、中醫技術(shù)、健康指導等。各地衛生健康行政部門(mén)（含中醫藥主管部門(mén)，下同）應當結合實(shí)際，組織制定本地區居家醫療服務(wù)項目。原則上，以需求量大、醫療風(fēng)險低、適宜居家操作實(shí)施的技術(shù)和服務(wù)項目為宜。

（四）服務(wù)方式。醫療機構可以通過(guò)家庭病床、上門(mén)巡診、家庭醫生簽約等方式提供居家醫療服務(wù)。通過(guò)醫聯(lián)體、“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”、遠程醫療等將醫療機構內醫療服務(wù)延伸至居家，創(chuàng )新居家醫療服務(wù)方式。

二、規范居家醫療服務(wù)行為

（五）開(kāi)展首診和評估。原則上，醫療機構在提供居家醫療服務(wù)前應當對申請者進(jìn)行首診，結合本單位醫療服務(wù)能力，對其疾病情況、身心狀況、健康需求等進(jìn)行全面評估。經(jīng)評估認為可以提供居家醫療服務(wù)的，可派出本機構具備相應資質(zhì)和技術(shù)能力的醫務(wù)人員提供相關(guān)醫療服務(wù)。提供家庭病床、家庭醫生簽約服務(wù)的，按照有關(guān)規定開(kāi)展。

（六）完善服務(wù)規范流程。各地衛生健康行政部門(mén)和開(kāi)展居家醫療服務(wù)的醫療機構要按照有關(guān)要求和國家印發(fā)的有關(guān)疾病診療、醫療護理、康復治療、藥學(xué)服務(wù)、安寧療護等實(shí)踐指南和技術(shù)規范，結合實(shí)際建立完善居家醫療服務(wù)規范、技術(shù)指南和工作流程等。

（七）加強醫務(wù)人員培訓。要加強對提供居家醫療服務(wù)醫務(wù)人員的培訓，注重管理制度、服務(wù)規范流程、專(zhuān)業(yè)知識和技能等培訓。結合工作實(shí)際需要，定期組織開(kāi)展培訓，不斷提高醫務(wù)人員居家醫療服務(wù)能力。

（八）規范醫療服務(wù)行為。醫務(wù)人員在提供居家醫療服務(wù)的過(guò)程中，應當嚴格遵守有關(guān)法律法規、部門(mén)規章、職業(yè)道德、服務(wù)規范指南和技術(shù)操作標準，規范服務(wù)行為，切實(shí)保障醫療質(zhì)量和安全。服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的數據資料應當留痕，可查詢(xún)、可追溯，滿(mǎn)足行業(yè)監管需求。

三、加強居家醫療服務(wù)管理

（九）健全管理制度。各地衛生健康行政部門(mén)和開(kāi)展居家醫療服務(wù)的醫療機構要按照要求制定并落實(shí)居家醫療服務(wù)的各項管理制度。如診療服務(wù)管理制度、護理管理制度、醫療質(zhì)量安全管理制度、醫療風(fēng)險防范制度、醫學(xué)文書(shū)書(shū)寫(xiě)管理制度、醫療廢物處置制度、醫療糾紛和風(fēng)險防范制度，突發(fā)應急處置預案等。

（十）明確相關(guān)責任。開(kāi)展居家醫療服務(wù)的醫療機構應當與服務(wù)對象簽訂協(xié)議，并在協(xié)議中告知患者服務(wù)內容、形式、流程、雙方責任和權利以及可能出現的風(fēng)險等，簽訂知情同意書(shū)。發(fā)生醫療糾紛時(shí)，按照有關(guān)法律法規處理。醫患雙方按照有關(guān)規定可通過(guò)自愿協(xié)商、人民調解、行政調解或向人民法院提起訴訟等途徑解決。

（十一）積極防控風(fēng)險。各地衛生健康行政部門(mén)和開(kāi)展居家醫療服務(wù)的醫療機構要采取有效措施積極防控和有效應對風(fēng)險。如對服務(wù)對象進(jìn)行認真評估，對其身份信息、病歷資料、家庭簽約協(xié)議、健康檔案等資料進(jìn)行核驗；提供居家醫療服務(wù)時(shí)，要求應有具備完全民事行為能力的患者家屬或看護人員在場(chǎng)。對提供居家醫療服務(wù)的醫務(wù)人員加強培訓，并對其資質(zhì)、服務(wù)范圍和項目?jì)热萏岢鲆?；對居家醫療服務(wù)項目的適宜性進(jìn)行評估，嚴格項目范圍；為醫務(wù)人員提供手機APP定位追蹤系統，配置工作記錄儀，配備一鍵報警、延時(shí)預警等裝置；購買(mǎi)醫療責任險、人身意外傷害險等，切實(shí)保障醫患雙方安全。

四、加大支持保障力度

（十二）增加居家醫療服務(wù)供給。各地衛生健康行政部門(mén)要結合實(shí)際采取有效措施加快發(fā)展居家醫療服務(wù)。根據區域內老年人迫切居家醫療服務(wù)需求，統籌區域醫療資源，合理引導醫療機構增加居家醫療服務(wù)供給。醫療機構要按照分級診療的要求，結合功能定位和實(shí)際情況，依法合規、有序規范地為群眾提供居家醫療服務(wù),保障醫療質(zhì)量和患者安全。鼓勵有條件的醫療機構通過(guò)上門(mén)巡診和家庭病床等方式，積極開(kāi)展居家醫療服務(wù)。支持護理院、護理中心、康復醫院、康復醫療中心、安寧療護中心等將醫療服務(wù)由醫療機構內延伸至居家。充分發(fā)揮基層醫療機構在提供居家醫療服務(wù)方面的優(yōu)勢，結合家庭病床、家庭醫生簽約服務(wù)等多種方式，為老年人提供個(gè)性化、多層次的居家醫療服務(wù)。

（十三）提供居家醫療服務(wù)便利。衛生健康行政部門(mén)要積極協(xié)調有關(guān)部門(mén)為發(fā)展居家醫療服務(wù)創(chuàng )造有利條件。要依法依規及時(shí)為開(kāi)展居家醫療服務(wù)的醫療機構進(jìn)行服務(wù)方式的變更登記。要及時(shí)向社會(huì )公布轄區內符合條件開(kāi)展居家醫療服務(wù)的醫療機構名單，便于群眾正確選擇醫療機構提供相關(guān)服務(wù)。鼓勵有條件的醫療機構，研究探索為慢性病老年患者開(kāi)具的出院醫囑和康復指導建議中，明確其出院后常用的居家醫療服務(wù)項目和頻次等，方便居家老年患者，切實(shí)增強群眾獲得感、幸福感。

（十四）加強信息化技術(shù)支撐。各地要充分借助云計算、大數據、物聯(lián)網(wǎng)、智慧醫療、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等信息化技術(shù)，創(chuàng )新居家醫療服務(wù)模式，優(yōu)化服務(wù)流程，實(shí)現服務(wù)行為全程追蹤，為發(fā)展居家醫療服務(wù)提供技術(shù)支撐，實(shí)現“信息多跑路、患者少跑腿”?？梢劳腥窠】敌畔⑵脚_加強區域醫療服務(wù)監管信息平臺建設，逐步將居家醫療服務(wù)信息納入統一監管，對轄區內開(kāi)展居家醫療服務(wù)的人員、行為、評價(jià)等情況進(jìn)行監管。

五、組織實(shí)施

（十五）加強組織領(lǐng)導。各級衛生健康行政部門(mén)要從全面推進(jìn)健康中國建設、實(shí)施積極應對人口老齡化國家戰略，增進(jìn)包括老年人在內的全體人民福祉的高度，充分認識做好老年人居家醫療服務(wù)工作的重要意義。加強組織領(lǐng)導，統籌協(xié)調推進(jìn)，完善配套政策，結合實(shí)際制訂具體實(shí)施方案并推動(dòng)落實(shí)落細。

（十六）加強質(zhì)量監管。各級衛生健康行政部門(mén)要按照屬地化管理原則加強居家醫療服務(wù)質(zhì)量和醫務(wù)人員行為監管。將居家醫療服務(wù)納入醫療服務(wù)質(zhì)量監管體系中，加大對居家醫療服務(wù)的檢查指導力度，健全專(zhuān)項檢查和第三方評估等工作機制。暢通投訴、評議渠道，接受社會(huì )監督，維護群眾健康權益。要按照法律法規有關(guān)規定公開(kāi)區域內提供居家醫療服務(wù)相關(guān)醫療機構、人員處罰等信息，并納入全國信用信息共享平臺。

（十七）鼓勵先行先試。有條件的地區要按照本通知要求先行開(kāi)展試點(diǎn)，積極探索創(chuàng )新，積累有益經(jīng)驗，完善機制政策。及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，不斷總結改進(jìn)。積極推廣可復制的典型經(jīng)驗和模式，以點(diǎn)帶面，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。

（十八）加強宣傳引導。各地要重視和加強開(kāi)展老年人居家醫療服務(wù)工作的宣傳，加大醫療機構醫務(wù)人員的政策和業(yè)務(wù)培訓，凝聚共識，提升服務(wù)能力。要加強老年人居家醫療服務(wù)政策解讀，合理引導群眾預期。注重宣傳典型經(jīng)驗，為推動(dòng)老年人居家醫療服務(wù)快速發(fā)展營(yíng)造良好社會(huì )氛圍。






附件：居家醫療服務(wù)參考項目（試行）





 

國家衛生健康委辦公廳

國家中醫藥管理局辦公室

2020年12月17日

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