渝辦發(fā)〔2010〕283號《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉居民合作醫療保險制度的指導意見(jiàn)》【全文失效】

重慶市人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉居民合作醫療保險制度的指導意見(jiàn)【全文失效】






渝辦發(fā)〔2010〕283號

全文失效，失效依據：2017年1月24日發(fā)布的《重慶市人民政府關(guān)于廢止和繼續施行部分市政府規范性文件的決定》（渝府發(fā)〔2017〕4號）

各區縣（自治縣）人民政府，市政府有關(guān)部門(mén)，有關(guān)單位：

為貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號）和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫藥衛生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）精神，根據《人力資源和社會(huì )保障部關(guān)于做好人社系統承擔的2010年度醫療衛生體制改革工作的通知》（人社部發(fā)〔2010〕42號）和《衛生部關(guān)于落實(shí)2010年醫改任務(wù)做好農村衛生服務(wù)有關(guān)工作的通知》（衛辦農衛發(fā)〔2010〕120號）相關(guān)要求，結合我市實(shí)際，經(jīng)市政府同意，現就進(jìn)一步完善我市城鄉居民合作醫療保險制度（以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫保）提出如下意見(jiàn)：

一、提高籌資水平，完善籌資機制

（一）提高籌資水平。

從2010年起，財政對參保居民補助標準由80元/人?年提高到120元/人?年。其中，中央財政補助60元/人?年，市、區縣（自治縣）兩級財政補助60元/人?年。市、區縣（自治縣）兩級財政按實(shí)際參保人數承擔補助資金，市級財政對主城各區補助50%，國家和市級扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)區縣（自治縣）補助90%，其他區縣（自治縣）補助75%。區縣（自治縣）財政補助資金須在每年6月30日前撥付到居民醫?；鹭斦?zhuān)戶(hù)。參保居民個(gè)人繳費標準從2011年起一檔由20元/人?年提高到30元/人年，二檔仍按120元/人?年執行。

從2011年起，城鄉醫療救助資助參保標準為：農村低保對象、五保對象、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、重度殘疾人員參加居民醫保一檔，個(gè)人應繳納的參保費除五保對象給予全額資助外，其他救助對象給予20元的資助；城市低保對象、重度殘疾人員、低收入老年人參加居民醫保，個(gè)人應繳納的參保費除城市低保對象中的“三無(wú)”人員給予全額資助外（包含一、二檔），其他救助對象參加一檔的給予20元的資助，參加二檔的資助標準不變。

（二）完善籌資機制。

各區縣（自治縣）可探索繳費和待遇掛鉤等參保方式，促進(jìn)居民參保。上一年未參保繳費的居民，可在當年全額繳費（包括政府財政補助部分）并享受當年居民醫保待遇，但應設置三個(gè)月待遇支付等待期（對城鎮職工醫療保險關(guān)系終結后三個(gè)月內轉為居民醫保的，可不設置等待期）。在籌資工作中，全市各地要充分發(fā)揮基層社會(huì )保障平臺、社區、就業(yè)管理部門(mén)和學(xué)校等單位的作用，把服務(wù)網(wǎng)絡(luò )延伸到鄉鎮（街道），建立方便居民參保的繳費窗口；要探索發(fā)揮銀行等金融機構為參保居民代扣代繳醫療保險費的作用，確保居民應保盡保。

二、調整待遇支付方案，提高待遇支付水平

各區縣（自治縣）要結合籌資水平大幅提高的實(shí)際，進(jìn)一步調整完善居民醫保待遇支付方案，合理控制居民醫?；鸾Y余，讓參保居民得到更多實(shí)惠。

（一）調整參保居民住院起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)和報銷(xiāo)比例。

1．調整參保居民住院起付線(xiàn)。將一級醫療機構（含鄉鎮級醫院、社區衛生服務(wù)中心，下同）住院起付線(xiàn)統一調整為100元，二級醫療機構（含區縣級醫院，下同）住院起付線(xiàn)統一調整為300元，三級醫療機構住院起付線(xiàn)統一調整為800元。

2．提高參保居民住院封頂線(xiàn)。將一檔參保居民住院報銷(xiāo)封頂線(xiàn)提高到6萬(wàn)元/人?年，二檔參保居民住院報銷(xiāo)封頂線(xiàn)提高到10萬(wàn)元/人年。

3．提高參保居民住院報銷(xiāo)比例。將一檔參保居民住院報銷(xiāo)比例提高為：一級醫療機構75%―80%，二級醫療機構55%―60%，三級醫療機構35%―40%。二檔參保居民住院報銷(xiāo)比例在一檔的基礎上提高5%。

（二）提高重大疾病門(mén)診待遇支付水平。

將惡性腫瘤放療、化療和鎮痛治療，肝、腎功能衰竭病人透析治療，肝、腎移植術(shù)后抗排異治療等3種重大疾病門(mén)診醫療費按住院辦法支付。城鄉醫療救助對象出現上述情況，其門(mén)診醫療費用經(jīng)居民醫保報銷(xiāo)后，剩余部分再按重大疾病住院救助辦法給予救助。

（三）提高未成年人待遇支付水平。

1．提高住院報銷(xiāo)比例。未成年人住院報銷(xiāo)比例在同檔參保成年人的基礎上提高5%。

2．提高重大疾病待遇支付水平。將血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、嚴重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）納入重大疾病支付范圍，門(mén)診與住院報銷(xiāo)比例相同，封頂線(xiàn)（含住院和門(mén)診）提高為一檔10萬(wàn)元/人?年、二檔15萬(wàn)元/人?年。急性白血?。毙粤馨图毎籽?、急性早幼粒細胞白血?。┖拖忍煨孕呐K?。ㄏ忍煨苑块g隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄）待遇支付辦法另行制定。

3．全面推行新生兒落地參保。如新生兒母親當年已參保，新生兒可自出生之日起自動(dòng)納入參保，隨母親享受居民醫保待遇，出生當年發(fā)生的醫療費用報銷(xiāo)與其母親合并計算，直至最高封頂線(xiàn)。錯過(guò)參保繳費時(shí)間的新生兒也可在出生3個(gè)月內繳納全款（不享受政府財政補助），獨立參保，享受未成年人待遇，不設待遇支付等待期。

在渝各高校參加我市居民醫保的大學(xué)生，個(gè)人繳費標準與我市居民一致，待遇支付按《重慶市人力資源和社會(huì )保障局重慶市財政局重慶市教育委員會(huì )重慶市民政局重慶市衛生局印發(fā)關(guān)于將大學(xué)生納入城鄉居民合作醫療保險的實(shí)施意見(jiàn)的通知》（渝人社發(fā)〔2009〕185號）規定執行，與本意見(jiàn)標準有差異的，按就高不就低原則執行。

（四）建立和完善門(mén)診統籌制度。

居民醫保不建立個(gè)人賬戶(hù)或家庭賬戶(hù)。原已建立個(gè)人賬戶(hù)或家庭賬戶(hù)的地區，個(gè)人賬戶(hù)或家庭賬戶(hù)資金余額可繼續使用至完，但要加強調查研究，學(xué)習借鑒先進(jìn)地區經(jīng)驗，于2012年前建立門(mén)診統籌制度。

1．統一報銷(xiāo)比例。一級及以下醫療機構門(mén)診報銷(xiāo)比例為60%，二級醫療機構門(mén)診報銷(xiāo)比例為30%，三級醫療機構門(mén)診報銷(xiāo)比例為15%。一、二檔參保居民報銷(xiāo)比例相同。

2．統一封頂線(xiàn)。一檔封頂線(xiàn)為50元/人?年，二檔封頂線(xiàn)為80元/人?年。

（五）規范二次報銷(xiāo)辦法。

原則上不實(shí)行居民醫保二次報銷(xiāo)。居民醫?；甬斊诮Y余超過(guò)當年籌資總額15%和累計結余超過(guò)當年籌資總額25%的區縣（自治縣）須實(shí)施二次報銷(xiāo)，享受二次報銷(xiāo)的對象是患重大疾病在二級及以上醫療機構住院，個(gè)人負擔醫藥費用過(guò)重的參保居民。具體標準由各區縣（自治縣）自行制定。

三、嚴格控制醫藥費用，切實(shí)提高實(shí)際報銷(xiāo)比例

（一）積極開(kāi)展支付方式改革，控制醫藥費用不合理支出。積極探索總額付費、按項目付費、定額付費等多種支付方式。推進(jìn)單病種定額付費和限額付費，合理確定病種收費標準，逐步擴大病種范圍。

（二）加強醫藥費用控制，切實(shí)提高參保居民住院實(shí)際報銷(xiāo)比例。參保居民報銷(xiāo)比例2010年要達到43.5%以上，2011年要達到47%以上，2012年要達到51%以上。各區縣（自治縣）要控制醫藥費用不合理增長(cháng)，將醫藥費用增長(cháng)率控制在10%以下。要適當擴大居民醫保診療項目和藥品目錄范圍，嚴格控制目錄外用藥和目錄外診療，切實(shí)提高參保居民住院實(shí)際報銷(xiāo)比例。

四、加強定點(diǎn)醫療機構管理，全面實(shí)現實(shí)時(shí)結算

各區縣（自治縣）要進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫療機構管理辦法，重點(diǎn)強化定點(diǎn)醫療機構在控制小病大養、門(mén)診住院化和醫藥費用增長(cháng)過(guò)快方面的責任，遏制住院率和平均醫藥費用的過(guò)快增長(cháng)。要進(jìn)一步完善區縣（自治縣）之間定點(diǎn)醫療機構互認制度，健全經(jīng)辦機構協(xié)查機制，明確協(xié)查辦結時(shí)間，定點(diǎn)醫療機構互認區縣（自治縣）要求協(xié)查的工作事項應在10個(gè)工作日內完成。要加強市級定點(diǎn)醫療機構管理，建立準入和退出機制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。要進(jìn)一步完善縣、鄉居民醫保和城鄉醫療救助信息網(wǎng)絡(luò )，積極將信息網(wǎng)絡(luò )延伸到村衛生室，全面實(shí)現參保居民和城鄉困難群眾在本統籌區內的實(shí)時(shí)結算，盡快實(shí)現參保居民和城鄉困難群眾在全市范圍內的實(shí)時(shí)結算。

五、加強組織領(lǐng)導，確保居民醫保穩定健康發(fā)展

各區縣（自治縣）人民政府要加強對居民醫保工作的組織領(lǐng)導，做好居民醫保發(fā)展規劃，積極協(xié)調有關(guān)部門(mén)落實(shí)居民醫保政策，特別要做好居民醫保與城鄉醫療救助等制度的銜接，切實(shí)維護廣大城鄉居民的根本利益。人力社保、財政、衛生、民政、教育等部門(mén)要加強配合，各負其責做好政策制定、組織實(shí)施、宣傳籌資、財政補助、醫療服務(wù)、監督管理等相關(guān)工作，確保居民醫保制度又好又快發(fā)展。

六、本意見(jiàn)從2010年10月1日起實(shí)施。






 

重慶市人民政府辦公廳

二○一○年九月二十九日

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