國衛辦基層函〔2016〕900號《新型農村合作醫療跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結報轉診流程與信息交換操作規范（試行）》

國家衛生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)《新型農村合作醫療跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結報轉診流程與信息交換操作規范（試行）》的通知

國衛辦基層函〔2016〕900號

 

 

各省、自治區、直轄市衛生計生委，計劃單列市衛生計生委，國家衛生計生委預算管理醫院：

根據《全國新型農村合作醫療異地就醫聯(lián)網(wǎng)結報實(shí)施方案》（國衛基層發(fā)〔2016〕23號）要求，在推進(jìn)新農合異地就醫結報工作時(shí)，各?。▍^、市）要建立異地就醫轉診制度，構建良好的就醫秩序。為規范異地就醫轉診管理，我們制定了《新型農村合作醫療跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結報轉診流程與信息交換操作規范（試行）》（可從國家衛生計生委網(wǎng)站下載）?，F印發(fā)給你們，請認真組織落實(shí)。
 

 

國家衛生計生委辦公廳

2016年8月17日

 

 

新型農村合作醫療跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結報轉診流程與信息交換操作規范（試行）
 

 

 

一、總則

第一條　為規范跨省就醫秩序，落實(shí)分級轉診制度要求，實(shí)現跨省異地就醫結報目標，依據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕70號）以及國家衛生計生委、財政部《關(guān)于印發(fā)全國新型農村合作醫療異地就醫聯(lián)網(wǎng)結報實(shí)施方案的通知》（國衛基層發(fā)〔2016〕23號）的要求，制定本操作規范。

第二條　本規范適用于跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結報定點(diǎn)醫療機構和跨省就醫結報省級結算中心（或區域人口健康信息平臺）以及統籌地區進(jìn)行跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結報轉診的相關(guān)業(yè)務(wù)。

第三條　新農合跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結報轉診是指符合跨省轉診條件的參合患者按當地轉診規定辦理省外就醫轉診手續后到省外就醫的過(guò)程。參合地經(jīng)辦機構（或醫療機構，下同）及時(shí)將規范化的轉診信息經(jīng)省級新農合信息平臺（或區域人口健康信息平臺）報送至國家新農合信息平臺。國家平臺再經(jīng)省級平臺推送至轉診醫療機構，實(shí)現群眾就醫的身份確認并提供結報服務(wù)。

第四條　本操作規范旨在引導規范的跨省轉診就醫秩序，規范跨省轉診管理流程，厘清各級新農合管理部門(mén)、經(jīng)辦機構以及醫療機構的責任范圍。

二、定點(diǎn)醫療機構范圍

第五條　跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結報定點(diǎn)醫療機構指根據國家衛生計生委《關(guān)于遴選并報送新農合跨省就醫結報聯(lián)網(wǎng)醫療機構和試點(diǎn)統籌地區信息的通知》（國衛辦基層函〔2016〕846號）遴選出的具備聯(lián)網(wǎng)條件，并與省級(或統籌地區) 衛生計生部門(mén)簽訂定點(diǎn)協(xié)議,承擔新農合跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結報工作的醫療機構，具體醫療機構名單可通過(guò)國家平臺獲取。

第六條　非協(xié)議定點(diǎn)轉診醫療機構不承擔跨省轉診職能和聯(lián)網(wǎng)結報工作。

第七條　為方便患者住院，參合地經(jīng)辦機構可在就醫地選擇若干定點(diǎn)醫療機構作為轉入醫院，由參合患者在其中自主選擇。

三、跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結報轉診患者資格確認

第八條　參合患者在省內醫療機構無(wú)法確診、或確診后無(wú)治療條件的疑難病癥，按規定辦理跨省轉診手續。

第九條　在外務(wù)工、探親、異地急診等患者，原則上也應做到基層首診，規范跨省就醫轉診秩序。

（一）應自入院次日起5個(gè)工作日內向參合地新農合管理經(jīng)辦部門(mén)報告，辦理轉診備案手續。

（二）凡遇雙休日、法定節假日等原因無(wú)法正常辦理轉診備案手續的患者，可在出院結算前，通過(guò)電話(huà)、網(wǎng)絡(luò )等方式向統籌地區經(jīng)辦機構申請補辦轉診 。

第十條　長(cháng)期外出務(wù)工并建立穩定勞動(dòng)合同關(guān)系的人員，投靠子女的老年人和其他異地長(cháng)期居住的人員，可依據《居住證暫行條例》在居住地辦理居住證，參加務(wù)工地或居住地基本醫療保險。

四、轉診管理流程

第十一條　參合患者應持居民健康卡（或合作醫療證）、身份證（或戶(hù)口簿和監護人身份證），通過(guò)多種形式在參合地辦理轉診手續。

第十二條　統籌地區經(jīng)辦人員通過(guò)信息系統填寫(xiě)轉診內容。

（一）按照附件1《新農合跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結報轉診單》要求填寫(xiě)轉診內容；

（二）對于參合患者需要異地報銷(xiāo)，應填寫(xiě)銀行賬戶(hù)等信息，具體內容參見(jiàn)《新農合跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結報數據交換技術(shù)方案》；

（三）對于未辦理身份證的嬰幼兒，姓名為XXX之子（之女），XXX為已參合的父母（或監護人），身份證和合作醫療證為XXX的證件號碼，以保證患者身份的一致性。

第十三條　經(jīng)辦人員可通過(guò)同級業(yè)務(wù)信息系統、省級新農合信息平臺或國家新農合信息平臺填寫(xiě)轉診內容。

（一）同級或者省級新農合信息系統功能完善的地區，經(jīng)辦人員應通過(guò)同級信息系統填報轉診信息；

（二）省級新農合信息系統功能不完善的地區，經(jīng)辦人員可直接通過(guò)國家新農合信息平臺填寫(xiě)轉診內容。

第十四條　各級新農合相關(guān)信息系統按照規則生成跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結報轉診單編號，作為轉診單的標識符。轉診單編號共20位，其中1至6位是統籌地區代碼，7至14位日期，15至20位是順序碼。順序碼生成規則如下：

（一）統籌地區新農合業(yè)務(wù)信息系統生成范圍000001至400000；

（二）省級新農合業(yè)務(wù)信息系統生成范圍400001至800000；

（三）國家新農合信息平臺生成范圍800001至999999。

第十五條　經(jīng)辦人員填寫(xiě)內容后，通過(guò)省級新農合信息平臺及時(shí)將轉診信息上報至國家新農合信息平臺。

第十六條　應按照附件1《新農合跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結報轉診單》生成紙質(zhì)版，打印并交由患者，作為患者跨省就醫轉診的憑證。鼓勵經(jīng)辦機構使用信息化技術(shù)，創(chuàng )新服務(wù)手段，為患者提供電子轉診憑證。

第十七條　參合患者在辦理入院登記時(shí)應主動(dòng)向定點(diǎn)醫療機構出示居民健康卡（合作醫療證）、身份證（或戶(hù)口簿和監護人身份證）、入院通知書(shū)（住院證）、轉診單。

第十八條　定點(diǎn)醫療機構應嚴格查驗就診人員的身份信息，核對參合患者本人及其出示的身份證（或戶(hù)口簿和監護人身份證），辦理入院登記手續。

第十九條　未按規定向參合地新農合管理經(jīng)辦部門(mén)報告備案和執行轉診的患者所發(fā)生的跨省就醫醫療費用不予直接結報。

五、轉診單的期限

第二十條　跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結報轉診單有效期為3個(gè)月。超出有效期未及時(shí)辦理延期的，逾期發(fā)生的費用不納入新農合直接結報范圍。

第二十一條　對于相同疾病多次治療的轉診患者，可向統籌地區申請，由經(jīng)辦人員通過(guò)信息系統再次激活前一次轉診證明，即可完成轉診手續。

（一）通過(guò)電話(huà)、傳真、網(wǎng)絡(luò )等方式向統籌地區經(jīng)辦機構申請激活；

（二）統籌地區經(jīng)辦人員通過(guò)本級新農合信息系統或登錄國家新農合信息平臺進(jìn)行激活操作。

六、嚴格規范管理

第二十二條　各定點(diǎn)醫療機構要把握轉診條件、程序和要求，規范轉診管理，關(guān)注轉出率，承擔跨省轉診職能的省市兩級定點(diǎn)醫療機構要建立轉診聯(lián)系制度，保持信息暢通。

第二十三條　對符合轉診條件的患者要及時(shí)辦理轉診手續，對不符合條件的應向參合人員做好政策宣傳解釋工作。要把跨省轉診規定和流程在醫療機構以及經(jīng)辦機構醒目位置和重點(diǎn)窗口公示，履行告知義務(wù)，讓群眾知情了解。

第二十四條　經(jīng)辦機構要確認參合患者身份，宣傳新農合相關(guān)政策，介紹相關(guān)注意事項，公布已開(kāi)展跨省就醫結報的定點(diǎn)醫療機構名單。

七、附  則

第二十五條　省級新農合結算中心可根據本規范的規定制定具體實(shí)施細則，經(jīng)各省級衛生計生行政部門(mén)審定后執行。

第二十六條　本規范由國家衛生計生委基層司負責解釋。

第二十七條　本規范適用于衛生計生部門(mén)管理的城鄉居民醫保制度。

第二十八條　本規范自公布之日起施行。

 

 

 

 

 

注1：紙質(zhì)轉診單編號格式：1至6位是統籌地區代碼，7至14位日期，15至20位是順序碼。

注2：電子轉診單可采集患者銀行賬號信息，以便通過(guò)轉賬方式發(fā)放補償相關(guān)資金。

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