人社部發(fā)〔2016〕88號《人力資源社會(huì )保障部關(guān)于深入學(xué)習貫徹全國衛生與健康大會(huì )精神的通知》

人力資源社會(huì )保障部關(guān)于深入學(xué)習貫徹全國衛生與健康大會(huì )精神的通知

人社部發(fā)〔2016〕88號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團人力資源社會(huì )保障廳（局）：

8月19日至20日，中共中央、國務(wù)院召開(kāi)全國衛生與健康大會(huì )，習近平總書(shū)記、李克強總理和劉延東副總理作了重要講話(huà)。會(huì )議提出了衛生與健康工作的指導思想、戰略目標、工作方針和政策任務(wù)，必將開(kāi)創(chuàng )我國衛生與健康事業(yè)發(fā)展的新時(shí)代。人力資源社會(huì )保障部門(mén)在健康中國建設中承擔著(zhù)重要職能，做好醫療保險、人事薪酬等工作，是人力資源社會(huì )保障部門(mén)的重要職責。各級人力資源社會(huì )保障部門(mén)要深入貫徹學(xué)習大會(huì )精神，特別是要深入學(xué)習貫徹習近平總書(shū)記重要講話(huà)精神，努力開(kāi)創(chuàng )人力資源社會(huì )保障系統推進(jìn)健康中國建設新局面?，F就有關(guān)事項通知如下：

一、深入學(xué)習貫徹全國衛生與健康大會(huì )精神

（一）要充分認識全國衛生與健康大會(huì )的重要意義，把思想和行動(dòng)統一到中央的決策部署上來(lái)。全國衛生與健康大會(huì )是在我國全面建成小康社會(huì )決勝階段的開(kāi)局之年，在實(shí)現“兩個(gè)一百年”奮斗目標的關(guān)鍵時(shí)期召開(kāi)的一次重要會(huì )議，在我國衛生與健康事業(yè)發(fā)展歷程中具有重要的里程碑意義。習近平總書(shū)記的重要講話(huà)從黨和國家事業(yè)全局的戰略高度，全面總結了黨領(lǐng)導衛生與健康事業(yè)取得的輝煌成就和基本經(jīng)驗，深刻闡述了推進(jìn)健康中國建設的重大意義、指導思想、工作方針、目標任務(wù)和重大舉措，是指導健康中國建設的綱領(lǐng)性文獻。李克強總理就深化醫改、加快發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)等作出了系統部署，對衛生與健康事業(yè)的發(fā)展具有重要指導意義。各級人力資源社會(huì )保障部門(mén)要以高度的責任感和使命感，認真組織學(xué)習領(lǐng)會(huì )大會(huì )精神，把學(xué)習貫徹大會(huì )精神，特別是學(xué)習習近平總書(shū)記重要講話(huà)精神，作為當前和今后一個(gè)時(shí)期的一項重要政治任務(wù)，切實(shí)把思想和行動(dòng)統一到中央的決策部署上來(lái)。要把學(xué)習領(lǐng)會(huì )大會(huì )精神與學(xué)習習近平總書(shū)記系列重要講話(huà)相結合，與“兩學(xué)一做”學(xué)習教育相結合，與推進(jìn)重點(diǎn)改革相結合。要采取集中學(xué)習、形勢報告、專(zhuān)題輔導、理論研討、系列訪(fǎng)談等多種形式，全面學(xué)習領(lǐng)會(huì )大會(huì )精神，努力做到思想認識有深化、工作思路有突破、推進(jìn)改革有起色、政策舉措有創(chuàng )新。

（二）要全面深刻領(lǐng)會(huì )大會(huì )精神，準確把握大會(huì )精神實(shí)質(zhì)。一是深刻領(lǐng)會(huì )把握“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰略地位”的重大思想。以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)等五個(gè)方面為重點(diǎn)，推進(jìn)健康中國建設，努力全方位、全周期保障人民健康。二是深刻領(lǐng)會(huì )把握“堅持中國特色衛生與健康發(fā)展道路”的重大部署。正確把握好“四個(gè)重大問(wèn)題”，堅持新時(shí)期衛生與健康工作方針，堅持基本醫療衛生事業(yè)的公益性，堅持提高醫療衛生服務(wù)質(zhì)量和水平，堅持正確處理政府和市場(chǎng)關(guān)系。三是深刻領(lǐng)會(huì )把握“加快推進(jìn)健康中國建設”的重大要求。堅持預防為主，全面提高人民健康水平；全面深化醫藥衛生體制改革，加快把黨的十八屆三中全會(huì )確定的醫藥衛生體制改革任務(wù)落到實(shí)處；加強黨對衛生與健康工作的領(lǐng)導。

（三）要準確把握全民醫保制度在健康中國建設中的地位和作用。建立更加公平更可持續的社會(huì )保障制度，是確保人民群眾基本生活和醫療權益保障的重要制度安排。全民醫保制度是社會(huì )保障制度的重要內容，其穩定可持續的籌資機制是中國特色基本醫療衛生制度的基礎。要從落實(shí)人民健康優(yōu)先發(fā)展戰略高度，以公平可及和群眾受益為目標，以醫保促進(jìn)健康為主線(xiàn)，扎實(shí)推進(jìn)全民醫保制度改革創(chuàng )新，夯實(shí)促進(jìn)健康的基本制度基礎，為廣大人民群眾追求健康生活消除后顧之憂(yōu)。要落實(shí)衛生與健康工作方針，完善醫保門(mén)診保障政策，探索家庭醫生和分級診療付費與激勵機制，促進(jìn)基層醫療機構服務(wù)利用和能力建設，促進(jìn)社區健康管理和人民群眾健康生活方式，促進(jìn)形成大健康格局的政策措施和管理機制。要堅持質(zhì)量?jì)?yōu)先和創(chuàng )新驅動(dòng)，綜合運用醫保協(xié)議管理、智能監控、支付機制等，促進(jìn)醫療機構質(zhì)量管理和醫藥服務(wù)產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng )新，為人民健康提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和技術(shù)。要發(fā)揮醫?；A性作用，推進(jìn)三醫聯(lián)動(dòng)改革，破解阻礙健康中國建設的體制機制障礙。

二、聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節，努力開(kāi)創(chuàng )人力資源社會(huì )保障部門(mén)推進(jìn)健康中國建設的新局面

（四）加快推動(dòng)城鄉基本醫保整合。要以公平可及和群眾受益為目標，在實(shí)現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統一”基礎上，加快整合基本醫保管理機構，著(zhù)力維護社會(huì )公平公正，提升城鄉居民醫療服務(wù)利用水平和保障水平，提高群眾的獲得感和幸福感；著(zhù)力提高公共服務(wù)效能，降低公共管理成本，依托現有資源，提供一體化服務(wù)，避免重復建設、重復參保、重復補貼；著(zhù)力增強醫?；鸬幕ブ矟芰?，促進(jìn)醫保對醫療服務(wù)的外部激勵約束作用，為三醫聯(lián)動(dòng)改革提供堅實(shí)基礎。各地要勇于擔當，積極作為，努力實(shí)現年底前所有?。▍^、市）出臺整合方案，2017年開(kāi)始建立統一的城鄉居民醫保制度。

（五）健全醫保支付機制。要把支付方式改革放在更加突出的位置，充分發(fā)揮支付方式在利益調節、資源配置、成本控制、激勵創(chuàng )新等方面的功能。要健全利益調控機制，引導群眾有序就診，讓醫院有動(dòng)力合理用藥、控制成本，有動(dòng)力合理收治和轉診患者，激發(fā)醫療機構規范行為、控制成本的內生動(dòng)力。要結合醫?；痤A算管理，全面推行醫保付費總額控制。要普遍建立適應不同人群、不同疾病或服務(wù)特點(diǎn)的多元復合式醫保支付方式，加快推進(jìn)按人頭、按病種、按床日付費，鼓勵開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費，探索符合中醫藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。有條件的地區可將點(diǎn)數法與預算管理、按病種付費等相結合，促進(jìn)醫療機構之間有序競爭和資源合理配置。今年綜合醫改試點(diǎn)省和所有公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市都要實(shí)施按病種付費改革，覆蓋病種不少于100個(gè)。要健全與支付方式相適應的機制和政策措施，建立健全醫保與醫藥機構的談判協(xié)商機制和風(fēng)險共擔機制，考核評價(jià)機制，激勵約束機制。要完善醫保協(xié)議管理，建立科學(xué)合理的醫療服務(wù)質(zhì)量評價(jià)和指標體系。要完善醫保醫師制度，推行醫保醫師約談工作機制，積極探索將醫保監管延伸到醫務(wù)人員醫療服務(wù)行為的有效方式。要全面推廣醫保智能監控，提升管理服務(wù)的科學(xué)化信息化水平。同時(shí)，加強與公立醫院改革、價(jià)格改革等各方聯(lián)動(dòng)，為深化支付方式改革提供必要的條件。

（六）健全醫?；I資和待遇調整機制。要逐步建立與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、各方承受能力相適應的基本醫保穩定可持續籌資機制。逐步建立城鄉居民醫保個(gè)人繳費標準與居民收入相掛鉤的動(dòng)態(tài)調整機制，使籌資標準、保障水平與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應。合理劃分政府與個(gè)人籌資責任，健全與籌資水平相適應的基本醫保待遇調整機制，明確醫保待遇確定和調整的政策權限、調整依據和決策程序，避免待遇調整的隨意性，逐步縮小統籌地區的待遇差距。要堅持基本保障和責任分擔原則，明確基本醫保的保障邊界，科學(xué)界定、動(dòng)態(tài)調整待遇范圍和水平。要遵循社會(huì )保險“大數法則”的規律，按照分級管理、責任共擔、統籌調劑、預算考核的思路，加快提高醫?；鸾y籌層次，到2020年建立醫?；鹫{劑平衡機制，逐步實(shí)現醫保省級統籌。

（七）完善城鄉居民大病保險制度。要貫徹中央扶貧攻堅的戰略部署，深入實(shí)施健康扶貧工程，樹(shù)立底線(xiàn)思維，積極推進(jìn)實(shí)施醫保精準扶貧政策。要完善大病保險制度，探索向貧困群體適當傾斜的具體辦法，聚焦建檔立卡城鄉貧困人口，實(shí)行傾斜性支付政策，采取降低起付線(xiàn)、提高報銷(xiāo)比例等措施，提高大病保險制度托底保障的精準性，著(zhù)力解決困難群體因病致貧、因病返貧等問(wèn)題。同時(shí)，做好基本醫療保險、大病保險、醫療救助制度銜接，實(shí)現各項制度間的無(wú)縫對接，利用醫保結算網(wǎng)絡(luò )和社會(huì )保障卡建立“一站式”結算機制，為群眾提供更加方便快捷的服務(wù)。

（八）確保完成基本醫保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫直接結算。要促進(jìn)地區間制度銜接，加快推進(jìn)基本醫保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫直接結算，滿(mǎn)足群眾合理的異地就醫需求，減少群眾“跑腿”、“墊支”。要按照三步走的思路，鞏固市級統籌，完善省內聯(lián)網(wǎng)結算，加快建立國家異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算系統，實(shí)現國家異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算系統與省級異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算系統對接，確保明年開(kāi)始基本實(shí)現跨省異地安置退休人員住院費用直接結算，2017年底，基本實(shí)現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。同時(shí)，要進(jìn)一步配合推進(jìn)完善分級診療和轉診轉院制度，完善醫保異地就醫管理，促進(jìn)優(yōu)化醫療衛生資源配置，形成合理的就醫秩序。

（九）健全醫保經(jīng)辦機制。要切實(shí)履行職責，積極轉變觀(guān)念，創(chuàng )新經(jīng)辦服務(wù)模式，推動(dòng)形成多元化競爭格局，提高基本醫保經(jīng)辦服務(wù)效率和質(zhì)量。要在充分利用現有經(jīng)辦資源的基礎上，積極探索政府購買(mǎi)服務(wù)的內容、方式和管理規范，充分引入社會(huì )力量參與醫保經(jīng)辦。全面落實(shí)商業(yè)保險機構承辦大病保險。要繼續優(yōu)化和簡(jiǎn)化經(jīng)辦服務(wù)流程，借助移動(dòng)互聯(lián)、大數據等信息技術(shù)，強化電子社保的應用，做好各項醫保制度間的銜接，建立“一站式”結算機制，為群眾提供更加方便快捷的服務(wù)。

（十）加快建立符合醫療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性創(chuàng )造性。要充分考慮醫療行業(yè)人才培養周期長(cháng)、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責任擔當重等特點(diǎn)，尊重醫務(wù)人員勞動(dòng)成果和辛苦付出，合理提高醫務(wù)人員薪酬水平，體現多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，對醫療衛生機構單獨制定績(jì)效工資總量核定辦法。允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵，在核定的績(jì)效工資總量?jì)群侠硖岣呷藛T獎勵水平。醫療衛生機構要合理確定編外人員工資待遇，逐步實(shí)現同崗同薪同待遇，激發(fā)廣大醫務(wù)人員活力。要以知識價(jià)值為導向，加快建立符合醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)的公立醫院薪酬制度，國家將選擇部分城市試點(diǎn)，有關(guān)地方要積極參與。要深化醫療行業(yè)人事制度改革，探索公立醫院創(chuàng )新編制管理后的事業(yè)單位人事管理辦法。研究合理設置醫療衛生機構特別是基層醫療衛生機構中高級崗位比例的具體辦法，拓寬醫務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。要完善聘用制度，加強聘用合同管理，建立符合衛生行業(yè)特點(diǎn)的聘用制度和公開(kāi)招聘制度。

（十一）創(chuàng )新醫療行業(yè)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才評價(jià)。要創(chuàng )新人才使用評價(jià)辦法，完善基層衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)評定，提高基層醫療服務(wù)水平。各地要貫徹《人力資源社會(huì )保障部國家衛生計生委關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)評審工作的指導意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2015〕94號），制定完善基層衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)評審的實(shí)施細則。深化衛生系列職稱(chēng)制度改革，拓展職稱(chēng)評價(jià)人員范圍，暢通編制外專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)申報渠道，科學(xué)界定、合理下放職稱(chēng)評審權限，發(fā)揮用人主體在職稱(chēng)評審中的主導作用，逐步推動(dòng)符合條件的大型公立醫院自主評審職稱(chēng)。

（十二）探索建立長(cháng)期護理保險制度。要積極穩妥推進(jìn)改革試點(diǎn)，探索長(cháng)期護理保險的保障范圍、參保繳費、待遇支付等政策體系，護理需求認定和等級評定等標準體系和管理辦法，護理服務(wù)機構和護理人員服務(wù)質(zhì)量評價(jià)、協(xié)議管理和費用結算等辦法，長(cháng)期護理保險管理服務(wù)規范和運行機制等。各試點(diǎn)地區要制定具體實(shí)施辦法，圍繞試點(diǎn)目標，細化工作措施，明確時(shí)間安排，及時(shí)報告工作進(jìn)展情況，力爭10月底前將試點(diǎn)方案報省廳批準，并報部里備案，確保年內啟動(dòng)實(shí)施。

（十三）扎實(shí)推進(jìn)醫療、醫保、醫藥“三醫聯(lián)動(dòng)”改革。要支持分級診療制度建設，促進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)，推動(dòng)醫師多點(diǎn)執業(yè)，發(fā)揮醫保政策調節作用，將醫療機構落實(shí)診療職責和轉診情況與績(jì)效考核和醫?；饟芨稈煦^，引導患者有序就醫，促進(jìn)基層首診，引導雙向轉診，優(yōu)化醫療資源配置，提高醫療衛生服務(wù)體系整體運行效率。有條件的地方可探索結合門(mén)診統籌建立基層首診、按人頭付費的改革，并與基本公共衛生有效銜接，通過(guò)購買(mǎi)服務(wù)與支付方式的有效結合，促進(jìn)疾病預防和健康管理。要支持公立醫院改革，規范和引導醫療服務(wù)行為，控制醫療費用過(guò)快增長(cháng)，做好醫療服務(wù)價(jià)格調整與醫保支付等的銜接，制定醫療服務(wù)醫保支付標準，推動(dòng)醫療服務(wù)價(jià)格結構性調整，促進(jìn)公立醫院建立新的運行機制。要支持藥品供應保障制度建設，充分發(fā)揮買(mǎi)方優(yōu)勢，通過(guò)談判機制調控醫藥價(jià)格，制定與價(jià)格改革相應的醫保支付標準，探索建立引導藥品價(jià)格合理形成的機制，推動(dòng)藥品流通秩序改革。要支持社會(huì )辦醫，落實(shí)在醫保定點(diǎn)、職稱(chēng)評定等方面對所有醫療機構同等對待的政策措施。

三、加強領(lǐng)導，真抓實(shí)干，確保大會(huì )精神落到實(shí)處

（十四）加強組織領(lǐng)導。各地人力資源社會(huì )保障部門(mén)要堅決貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署，積極主動(dòng)向當地黨委、政府匯報相關(guān)工作，爭取黨委、政府的重視和支持，推動(dòng)形成黨委統一領(lǐng)導、黨政齊抓共管、部門(mén)分工負責、齊心協(xié)力推進(jìn)健康中國建設的工作格局。要將衛生與健康工作列入重要議事日程，主要負責同志親自負責，加強力量配備和能力建設。要積極發(fā)揮部門(mén)職能，加強與相關(guān)部門(mén)的協(xié)調配合，共同推進(jìn)健康中國建設。

（十五）強化任務(wù)落實(shí)。要全面梳理改革重點(diǎn)任務(wù)，明確責任分工，細化配套措施，加強分類(lèi)指導，強化督查考核，確保中央決策部署落地生根。要因地制宜，進(jìn)行差別化探索，及時(shí)總結經(jīng)驗，特別是總結城鄉醫保整合、推進(jìn)支付方式改革、創(chuàng )新醫保經(jīng)辦管理、深化公立醫院人事薪酬制度、完善醫療行業(yè)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才評價(jià)等方面的做法，推出一批人力資源社會(huì )保障部門(mén)助力健康中國建設的先進(jìn)典型，并互相學(xué)習借鑒。部里將在總結地方經(jīng)驗基礎上，組織推廣各地經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗的可復制可推廣的經(jīng)驗做法。

（十六）營(yíng)造良好氛圍。要借助傳統媒體和新媒體平臺，全面準確宣傳大會(huì )精神。要大力宣傳改革發(fā)展的新成效，最大限度地凝聚精氣神，最大限度傳遞正能量。要遵循量力而行、盡力而為的原則，主動(dòng)回應群眾關(guān)切，積極引導社會(huì )預期，為推進(jìn)健康中國建設創(chuàng )造良好的氛圍。
 

人力資源社會(huì )保障部

2016年9月27日

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