國醫改辦發(fā)〔2014〕1號《國務(wù)院醫改辦關(guān)于加快推進(jìn)城鄉居民大病保險工作的通知》

國務(wù)院醫改辦關(guān)于加快推進(jìn)城鄉居民大病保險工作的通知

國醫改辦發(fā)〔2014〕1號

各省、自治區、直轄市和計劃單列市、新疆生產(chǎn)建設兵團醫改領(lǐng)導小組辦公室：

為貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì )關(guān)于加快推進(jìn)重特大疾病醫療保險和救助制度建設的要求，根據國家發(fā)展改革委等6部門(mén)《關(guān)于開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的指導意見(jiàn)》(發(fā)改社會(huì )〔2012〕2605號)，現就加快推進(jìn)城鄉居民大病保險工作通知如下。

一、進(jìn)一步提高思想認識

加快推進(jìn)城鄉居民大病保險工作，有利于健全全民醫保體系，筑牢群眾看病就醫的網(wǎng)底；有利于減輕人民群眾大病醫療費用負擔，防止因病致貧、因病返貧，促進(jìn)社會(huì )公平正義；有利于創(chuàng )新管理服務(wù)方式，發(fā)揮商業(yè)保險的管理和專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢；有利于完善分級診療服務(wù)體系，促進(jìn)醫療機構提升服務(wù)水平。各地方、各部門(mén)要充分認識加快推進(jìn)城鄉居民大病保險工作的重要性、緊迫性，周密部署，統籌協(xié)調，務(wù)求實(shí)效。

二、全面推開(kāi)試點(diǎn)工作

嚴格貫徹落實(shí)《關(guān)于開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的指導意見(jiàn)》要求，2014年全面推開(kāi)城鄉居民大病保險試點(diǎn)工作。已經(jīng)開(kāi)展試點(diǎn)的省份要切實(shí)抓好有關(guān)各項工作，認真組織實(shí)施，及時(shí)研究解決試點(diǎn)中存在的問(wèn)題，在總結經(jīng)驗的基礎上，逐步擴大實(shí)施范圍；尚未開(kāi)展試點(diǎn)的省份，要在2014年6月底前啟動(dòng)試點(diǎn)工作。

三、加強組織領(lǐng)導

各地要加強對推進(jìn)大病保險工作的組織領(lǐng)導，建立健全由醫改辦牽頭，發(fā)展改革、財政、人力資源社會(huì )保障、民政、衛生計生、保監等部門(mén)參與的協(xié)調推進(jìn)工作機制。各地醫改辦要加大統籌協(xié)調力度，明確工作進(jìn)度，細化配套措施。尚未制定大病保險工作實(shí)施方案的省份，要在2014年5月底前出臺有關(guān)文件并報國務(wù)院醫改辦和有關(guān)主管部門(mén)備案。

四、強化政策宣傳和培訓

各地要采取多種形式做好城鄉居民大病保險的宣傳和政策解讀，使群眾真正了解這項政策的實(shí)惠，能夠“求助有門(mén)”。加強對有關(guān)主管部門(mén)及相關(guān)工作人員的培訓，使其理解掌握這項政策的內涵實(shí)質(zhì)，全面落實(shí)有關(guān)政策要求，合理引導社會(huì )預期，為加快推進(jìn)大病保險工作營(yíng)造良好的社會(huì )氛圍。

五、加強督促檢查和考核評估

各地要加強對大病保險工作的指導和督促檢查，做好跟蹤分析、監測評價(jià)等工作。建立完善以保障水平和參保人員滿(mǎn)意度等為主要內容的商業(yè)保險機構考核評價(jià)辦法。國務(wù)院醫改辦將對各地開(kāi)展城鄉居民大病保險工作情況進(jìn)行考核評估。

六、強化重大問(wèn)題研究

各地醫改辦要會(huì )同有關(guān)部門(mén)，加大對合規醫療費用界定、提升統籌層次、完善籌資機制等重大問(wèn)題的研究力度，及時(shí)完善相關(guān)政策，健全大病保險制度。各地醫改辦會(huì )同有關(guān)部門(mén)每年要對大病保險工作進(jìn)展和運行情況進(jìn)行總結，年度總結報告報國務(wù)院醫改辦和有關(guān)主管部門(mén)。

七、強化監管和服務(wù)

加強對醫療服務(wù)質(zhì)量和醫療費用的監管，控制不合理醫療行為和費用。加強對商業(yè)保險機構的監管，通過(guò)日常抽查、建立便捷投訴受理渠道等多種方式，督促其提高服務(wù)質(zhì)量和水平，維護參保人合法權益，防止信息外泄和濫用，對違法違約行為及時(shí)處理。鼓勵商業(yè)保險機構利用全國網(wǎng)絡(luò )優(yōu)勢，為參保人員提供“一站式”即時(shí)結算、異地結算等服務(wù)，確保群眾方便及時(shí)得到大病保險補償。建立大病保險信息通報制度，大病保險籌資標準、待遇水平、年度收支情況等要向社會(huì )公開(kāi)，接受社會(huì )監督。

各地在推進(jìn)城鄉居民大病保險工作中遇到的重大問(wèn)題，要及時(shí)向國務(wù)院醫改辦和有關(guān)主管部門(mén)報告。
 

國務(wù)院醫改辦

(國家衛生計生委代章)

2014年1月28日
 

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