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《西藏自治區人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)西藏自治區醫療衛生領(lǐng)域共同財政事權和支出責任劃分改革實(shí)施方案（試行）的通知》
藏政辦發(fā)〔2019〕43號
各地（市）行署（人民政府），自治區各委、辦、廳、局：
《西藏自治區醫療衛生領(lǐng)域共同財政事權和支出責任劃分改革實(shí)施方案（試行）》已經(jīng)自治區人民政府同意，現印發(fā)給你們，請認真貫徹執行。
2019年8月7日
西藏自治區人民政府辦公廳
西藏自治區醫療衛生領(lǐng)域共同財政事權和支出責任劃分改革實(shí)施方案（試行）
為進(jìn)一步推動(dòng)實(shí)施健康西藏戰略，按照自治區黨委、政府關(guān)于推進(jìn)全區財政事權和支出責任劃分改革的決策部署，根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫療衛生領(lǐng)域中央與地方財政事權和支出責任劃分改革方案的通知》（國辦發(fā)〔2018〕67號）、《西藏自治區人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)西藏自治區基本公共服務(wù)領(lǐng)域共同財政事權和支出責任劃分改革實(shí)施方案（試行）的通知》（藏政辦發(fā)〔2019〕18號）精神，現就醫療衛生領(lǐng)域自治區與地（市）、縣（區）共同財政事權和支出責任劃分改革制定如下方案：
一、總體要求
（一）指導思想。
全面貫徹黨的十九大精神和中央第六次西藏工作座談會(huì )精神，以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，堅持穩中求進(jìn)工作總基調，堅持新發(fā)展理念，緊扣我國社會(huì )主要矛盾變化，按照高質(zhì)量發(fā)展的要求，統籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調推進(jìn)“四個(gè)全面”戰略布局，堅持穩中求進(jìn)、進(jìn)中求好、補齊短板工作總基調，正確處理好“十三對關(guān)系”，按照加快建立現代財政制度，建立權責清晰、財力協(xié)調、區域均衡的自治區、地（市）、縣（區）財政關(guān)系的要求，堅持把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰略地位，大力支持實(shí)施健康西藏戰略，深化醫藥衛生體制改革，促進(jìn)生育政策和相關(guān)經(jīng)濟社會(huì )政策配套銜接，努力為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，推動(dòng)建立醫療衛生領(lǐng)域可持續的投入保障長(cháng)效機制并平穩運行。通過(guò)改革，形成自治區領(lǐng)導、權責清晰、依法規范、運轉高效的醫療衛生領(lǐng)域自治區與地（市）、縣（區）財政事權和支出責任劃分模式，提高基本醫療衛生服務(wù)的供給效率和水平。
（二）基本原則。
--堅持聚焦重點(diǎn)，人人公平享有。聚焦當前劃分體系存在的主要問(wèn)題和群眾所關(guān)心的重點(diǎn)問(wèn)題，從解決人民最關(guān)心最直接最現實(shí)的利益問(wèn)題入手，加大政府衛生投入，大力支持深化醫藥衛生體制改革，促進(jìn)完善生育政策，加大對貧困地區和貧困人口的支持力度，推動(dòng)實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)。堅持政府主導與發(fā)揮市場(chǎng)機制作用相結合，完善財政投入機制，鼓勵通過(guò)政府購買(mǎi)服務(wù)等方式提高醫療衛生領(lǐng)域投入效益。
--堅持遵循規律，貫徹中央決策部署。遵循財政事權和支出責任劃分的一般規律，科學(xué)合理劃分醫療衛生領(lǐng)域自治區與地（市）、縣（區）財政事權和支出責任。準確領(lǐng)會(huì )和把握中央推進(jìn)改革的工作思路和政策措施，在堅持醫療衛生領(lǐng)域共同財政事權范圍、支出責任分擔方式、國家基礎標準由中央確定的基礎上，根據中央的規定和授權范圍，立足于西藏實(shí)際，認真履行地方政府的職責，充分發(fā)揮地方政府區域管理優(yōu)勢和積極性，保障政策落實(shí)。
--堅持標準合理，穩步提升保障水平。既要盡力而為，加快推進(jìn)醫療衛生服務(wù)均等化，在國家基礎標準上適時(shí)調整地方標準，逐步提高保障水平；又要量力而行，兼顧各級財政承受能力，不超越社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展階段，兜牢基本民生保障底線(xiàn)。
--堅持積極穩妥，分類(lèi)承擔扎實(shí)推進(jìn)。在保持現有財政事權和支出責任框架總體穩定的基礎上，充分考慮各地（市）、縣（區）經(jīng)濟發(fā)展不平衡，財力差異較大和醫療衛生服務(wù)成本高的區情，兼顧當前和長(cháng)遠，分類(lèi)推進(jìn)改革，向困難地區、貧困地區、邊境地區傾斜，并逐步規范、適當簡(jiǎn)化醫療衛生服務(wù)領(lǐng)域共同財政事權支出責任的分擔方式。
二、主要內容
按照藏政辦發(fā)〔2019〕18號文件和實(shí)施《“健康西藏2030”規劃綱要》、深化醫藥衛生體制改革的總體要求，分別劃分公共衛生、醫療保障、計劃生育、能力建設四個(gè)方面的財政事權和支出責任。
（一）公共衛生方面。
主要是指基本公共衛生服務(wù)（重大公共衛生服務(wù)由中央財政承擔），明確為自治區財政事權，由自治區財政承擔支出責任。
基本公共衛生服務(wù)包括健康教育、預防接種、重點(diǎn)人群健康管理等原基本公共衛生服務(wù)內容，以及從原重大公共衛生服務(wù)和計劃生育項目中劃入的婦幼衛生、老年健康服務(wù)、醫養結合、衛生應急、孕前檢查等內容。其中，原基本公共衛生服務(wù)項目?jì)热?、資金、使用主體等保持相對獨立和穩定，按照相應的服務(wù)規范組織實(shí)施；新劃入基本公共衛生服務(wù)的項目由自治區結合地（市）實(shí)際情況安排，資金將不限于基層醫療衛生機構使用?；竟残l生服務(wù)內容根據經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展、公共衛生服務(wù)需要和財政承受能力等因素適時(shí)調整。
（二）醫療保障方面。
主要包括城鄉居民基本醫療保險補助和醫療救助，明確為自治區與地（市）共同財政事權，由自治區財政和地（市）財政共同承擔支出責任。
1.城鄉居民基本醫療保險補助。落實(shí)中央財政確定標準所需經(jīng)費，由中央與地方按8:2的比例承擔，超出中央核定部分由自治區財政和地（市）財政按規定對城鄉居民基本醫療保險予以繳費補助。城鄉居民基本醫療保險補助支出責任實(shí)行自治區分檔分擔辦法：第一檔包括那曲、阿里2個(gè)地（市），自治區分擔60%；第二檔包括拉薩、日喀則、昌都、林芝、山南5個(gè)市，自治區分擔50%。
2.醫療救助。醫療救助主要包括城鄉醫療救助和疾病應急救助。自治區財政根據各地（市）救助需求、工作開(kāi)展情況、財力狀況等因素分配對地（市）轉移支付資金。
（三）計劃生育方面。
主要包括農牧區部分計劃生育家庭獎勵扶助、計劃生育家庭特別扶助，明確為自治區財政事權，由自治區財政承擔支出責任。除上述2個(gè)項目之外的原計劃生育項目，納入基本公共衛生服務(wù)統籌安排。
（四）能力建設方面。
主要包括衛生健康能力提升、衛生健康管理事務(wù)、醫療保障能力建設、藏醫藥事業(yè)傳承與發(fā)展。
1.衛生健康能力提升。衛生健康能力提升主要包括衛生健康人才隊伍建設、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等。自治區根據戰略規劃統一組織實(shí)施的衛生健康人才隊伍建設、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等項目明確為自治區財政事權，由自治區財政承擔支出責任，自治區財政根據工作任務(wù)量、補助標準、績(jì)效考核情況等因素分配對地（市）轉移支付資金。地（市）、縣（區）自主實(shí)施的能力提升項目明確為地（市）、縣（區）財政事權，由地（市）、縣（區）財政承擔支出責任。
2.衛生健康管理事務(wù)。衛生健康管理事務(wù)主要包括戰略規劃、綜合監管、宣傳引導、健康促進(jìn)、基本藥物和短缺藥品監測、重大健康危害因素和重大疾病監測、婦幼衛生監測等，按照承擔職責的相關(guān)職能部門(mén)隸屬關(guān)系分別明確為自治區財政事權或地（市）、縣（區）財政事權，由同級財政承擔支出責任。
3.醫療保障能力建設。醫療保障能力建設主要包括戰略規劃、綜合監管、宣傳引導、經(jīng)辦服務(wù)能力提升、信息化建設、人才隊伍建設等，按照承擔職責的相關(guān)職能部門(mén)及其所屬機構隸屬關(guān)系分別明確為自治區財政事權或地（市）、縣（區）財政事權，由同級財政承擔支出責任。
4.藏醫藥事業(yè)傳承與發(fā)展。藏醫藥事業(yè)傳承與發(fā)展主要包括藏醫藥臨床優(yōu)勢培育、藏醫藥傳承與創(chuàng )新、藏醫藥傳統知識保護與挖掘、藏醫藥“治未病”技術(shù)規范與推廣等，明確為自治區與地（市）、縣（區）共同財政事權，由自治區和地（市）、縣（區）財政共同承擔支出責任，自治區財政根據工作任務(wù)量，績(jì)效考核情況及地（市）、縣（區）財力狀況等因素分配對地（市）、縣（區）轉移支付資金。
醫療衛生領(lǐng)域其他未列事項，按照改革的總體要求和事項特點(diǎn)具體確定財政事權和支出責任。
明確為自治區財政事權且確需委托地（市）行使的事項，受委托地（市）在委托范圍內，以委托單位名義行使職權，承擔相應的法律責任，并接受委托單位監督?；竟残l生服務(wù)、計劃生育扶助保障等自治區制定基礎標準的事項，地（市）行署（人民政府）可以在確保自治區基礎標準全部落實(shí)到位的前提下，在自治區基礎標準之上合理增加保障內容或提高保障標準，增支部分由地（市）財政負擔。地（市）行署（人民政府）制定出臺地區標準要充分考慮區域間基本醫療衛生服務(wù)的公平性、當地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平和財政承受能力，確保財政可持續。地（市）標準高于國家與自治區基礎標準的，需事先按程序報上級備案后執行；地（市）行署（人民政府）出臺涉及重大政策調整等事項的，需事先按程序報自治區有關(guān)部門(mén)備案后執行。
三、配套措施
醫療衛生領(lǐng)域財政事權和支出責任劃分是自治區與地（市）、縣（區）財政事權和支出責任劃分改革的重要內容，各地區、各部門(mén)要高度重視，加強組織領(lǐng)導，密切協(xié)調配合，結合實(shí)際細化政策措施，精心組織實(shí)施，確保改革順利推進(jìn)。
（一）協(xié)同推進(jìn)相關(guān)改革。將自治區與地（市）、縣（區）財政事權和支出責任劃分改革同深化醫藥衛生體制改革緊密結合、統籌推進(jìn)，著(zhù)重健全城鄉居民基本醫療保險穩定可持續的籌資和報銷(xiāo)比例調整機制，合理確定政府與個(gè)人分擔比例，推進(jìn)公立醫院體制機制改革，強化區域衛生規劃約束力等，形成兩項改革良性互動(dòng)、協(xié)同促進(jìn)的局面。
（二）完善地（市）以下分擔機制。地（市）行署（人民政府）要參照本方案的要求，合理劃分醫療衛生領(lǐng)域地（市）以下政府的財政事權和支出責任，加強地（市）統籌，適當增加和上移基本醫療衛生服務(wù)地（市）級支出責任，避免將過(guò)多的支出責任交給縣（區）人民政府承擔?？h（區）人民政府要將自有財力和上級轉移支付重點(diǎn)保障衛生健康支出，承擔醫療衛生領(lǐng)域組織落實(shí)責任。
（三）強化支出責任落實(shí)。自治區、地（市）、縣（區）財政要按照確定的支出責任合理安排預算，根據“誰(shuí)使用、誰(shuí)負責”的原則全面實(shí)施績(jì)效管理，保障基本醫療衛生服務(wù)的有效提供。各級各部門(mén)要落實(shí)支出責任，加大對困難地區的均衡性轉移支付力度，促進(jìn)基本公共服務(wù)均等化。
（四）修訂完善規章制度。地（市）、縣（區）財政局、衛生健康委、醫保局等部門(mén)要根據本方案，在全面系統梳理的基礎上，抓緊修訂完善具體項目管理辦法和轉移支付資金管理辦法等規章制度，并在今后制修訂相關(guān)法律、行政法規時(shí)，體現醫療衛生領(lǐng)域地方財政事權和支出責任劃分有關(guān)內容。各級相關(guān)部門(mén)要及時(shí)推動(dòng)將地（市）、縣（區）政府間的財政事權和支出責任劃分相關(guān)制度以地方性法規、政府規章的形式規定，加強法治化、規范化建設，確保行政權力在法律和制度的框架內運行。
四、實(shí)施時(shí)間
本方案自2019年1月1日起實(shí)施，試行一年。
附件：西藏自治區醫療衛生領(lǐng)域共同財政事權和支出責任劃分情況表
西藏自治區醫療衛生領(lǐng)域共同財政事權和支出責任劃分情況表.doc
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