魯財社〔2022〕1號《山東省財政廳山東省衛生健康委員會(huì )山東省醫療保障局關(guān)于印發(fā)山東省醫療保障和救助資金管理辦法的通知》

山東省財政廳山東省衛生健康委員會(huì )山東省醫療保障局關(guān)于印發(fā)山東省醫療保障和救助資金管理辦法的通知






魯財社〔2022〕1號

各市財政局、衛生健康委、醫保局，省財政直接管理縣（市）財政局、衛生健康委、醫保局：

為進(jìn)一步規范和加強醫療保障和救助資金使用管理，提高資金使用效益，我們研究制定了《山東省醫療保障和救助資金管理辦法》，現印發(fā)給你們，請遵照執行。





 

山東省財政廳

山東省衛生健康委員會(huì )

山東省醫療保障局

2022年1月6日

山東省醫療保障和救助資金管理辦法





第一章　總　則

第一條　為規范和加強山東省醫療保障和救助資金（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫療保障和救助資金）使用管理，提高資金使用效益，根據《中華人民共和國預算法》《中華人民共和國社會(huì )保險法》《財政部國家醫保局關(guān)于修訂〈中央財政城鄉居民基本醫療保險補助資金管理辦法〉的通知》（財社〔2021〕82號）、《財政部國家衛生健康委國家醫保局關(guān)于修訂〈中央財政醫療救助補助資金管理辦法〉的通知》（財社〔2021〕93號）、《中共山東省委山東省人民政府關(guān)于全面推進(jìn)預算績(jì)效管理的實(shí)施意見(jiàn)》（魯發(fā)〔2019〕2號）、《山東省人民政府關(guān)于深化省級預算管理改革的意見(jiàn)》（魯政發(fā)〔2019〕1號）、《山東省人民政府關(guān)于深化省以下財政管理體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》（魯政發(fā)〔2019〕2號）等有關(guān)規定，結合我省實(shí)際，制定本辦法。

第二條　醫療保障和救助資金是指中央和省級財政通過(guò)一般公共預算、政府性基金預算安排的，用于落實(shí)國家和省有關(guān)醫療保障和醫療救助政策的資金。

第三條　醫療保障和救助資金由各級財政、衛生健康、醫保部門(mén)按照職責分工進(jìn)行管理。省財政廳負責組織醫療保障和救助資金預算編制，對支出政策進(jìn)行審核，牽頭預算績(jì)效管理，下達撥付資金等。省衛生健康委、省醫保局負責醫療保障和救助資金預算編制，研究制定專(zhuān)項資金分配使用方案和任務(wù)清單，監督指導各市、有關(guān)單位落實(shí)國家和省級政策措施，并督促各市、有關(guān)單位落實(shí)預算執行和績(jì)效管理主體責任。具體執行項目的相關(guān)單位對資金的支出進(jìn)度、使用績(jì)效以及安全性、規范性負責。

市縣財政、衛生健康、醫保部門(mén)要加強協(xié)調配合，保證補助地方的醫療保障和救助資金及時(shí)、足額撥付，對資金使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理和跟蹤問(wèn)效，確保專(zhuān)款專(zhuān)用，提高資金使用效益。

 

第二章　預算編制
 

第四條　省衛生健康委、省醫保局按照省級預算編制有關(guān)要求，研究提出醫療保障和救助資金中期財政規劃和年度預算安排建議，制定資金績(jì)效目標和年度任務(wù)清單，向省財政廳提報預算申請，確保醫療保障和救助資金全部支出項目按規定列入項目庫。未納入項目庫管理的項目原則上不安排預算。預算編制中，對中央和省委省政府確定的重大改革、重要政策和重點(diǎn)項目支出要應編盡編，不得出現遺漏。

省財政廳按照預算編制要求和資金管理規定，對省衛生健康委、省醫保局提報的資金預算進(jìn)行全面審核，綜合考慮支出政策、資金需求、財力可能、上年績(jì)效等因素，研究提出年度預算安排意見(jiàn)，按程序報送省人大審議批準。

第五條　省衛生健康委、省醫保局申請通過(guò)醫療保障和救助資金安排新增重大政策和項目支出預算時(shí)，應按規定進(jìn)行事前績(jì)效評估，出具評估報告。省財政廳根據省醫保局提交的預算申請、事前績(jì)效評估報告等，對新增重大政策和支出項目進(jìn)行審核，必要時(shí)可組織第三方機構獨立開(kāi)展績(jì)效評估，并根據審核和評估結果安排預算。未開(kāi)展事前績(jì)效評估或績(jì)效評估結果較差的政策和項目，不列入中期財政規劃和年度預算。

第六條　按照“誰(shuí)申請資金，誰(shuí)編制目標”的原則，省衛生健康委、省醫保局組織項目實(shí)施單位從預期產(chǎn)出、預期效果和服務(wù)對象滿(mǎn)意度等方面，科學(xué)合理設置績(jì)效目標，并作為申請預算和項目調整的前置條件。

第七條　省衛生健康委、省醫保局對醫療保障和救助資金實(shí)行任務(wù)清單管理。省衛生健康委、省醫保局按照職責分工研究制定各項任務(wù)的具體支出事項、資金規模、績(jì)效目標等內容，與資金同步下達。醫療保障和救助資金任務(wù)清單主要包括：

（一）居民基本醫療保險補助。由醫療保障部門(mén)用于支持落實(shí)居民基本醫療保險政府補助政策，保障參保居民享受基本醫療保險待遇。

（二）醫療救助補助。由醫療保障部門(mén)用于支持落實(shí)城鄉醫療救助政策，保障貧困人口醫療待遇落實(shí)；由衛生健康部門(mén)用于補助疾病應急救助基金等。

（三）省級干部醫療。由醫療保障部門(mén)用于保障聯(lián)網(wǎng)結算的省級干部醫療待遇，由衛生健康部門(mén)用于保障零星報銷(xiāo)的省級干部醫療待遇。

（四）其他需要保障的醫療保障和救助重點(diǎn)項目。


 

第三章　預算執行

第八條　省衛生健康委、省醫保局根據醫療保障和救助資金年度預算規模和任務(wù)清單，研究制定資金分配方案，確保省委、省政府確定的省級重點(diǎn)支出不留“硬缺口”。

居民基本醫療保險補助資金按照人數和標準對市（縣）分配。省級按照各市及省財政直接管理縣（市）參保人數、當年確定的政府補助標準、魯政發(fā)〔2019〕2號規定的補助比例對各市及省財政直接管理縣（市）分檔補助。

醫療救助補助資金中，城鄉醫療救助部分采取因素法對市（縣）分配，分配因素主要包括醫療救助對象數量（權重80%左右）、財政困難程度（權重10%左右）、工作績(jì)效等（權重10%左右），重點(diǎn)向省財政直接管理縣（市）、省鄉村振興重點(diǎn)幫扶縣等財力薄弱地區傾斜。疾病應急救助部分撥付至省級社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)。

省級干部醫療費用由省衛生健康委、省醫保局按規定結算。

第九條　省財政廳會(huì )同省醫保局按照預算法和預算管理有關(guān)規定，每年提前下達市（縣）下一年度中央和省級居民基本醫療保險、城鄉醫療救助補助資金預計數，提前下達數與前一年度執行數之比原則上不低于90%。

第十條　居民基本醫療保險補助資金的撥付和結算按照《山東省財政廳山東省醫療保障局關(guān)于印發(fā)山東省居民基本醫療保險省級補助資金撥付辦法的通知》（魯財社〔2019〕43號）有關(guān)規定執行。各級醫保部門(mén)要高度重視解決重復參保問(wèn)題，嚴格執行國家《基本醫療保險參保管理經(jīng)辦規程》《基本醫療保險關(guān)系轉移接續暫行辦法》等制度規定，防止新增重復參保人員；要加強參?；A數據管理，針對比對發(fā)現的重復參保人員，按規定核實(shí)調整參保狀態(tài)，申請中央和省級財政補助資金時(shí)應剔除重復參保人員。

省醫保局制定城鄉醫療救助補助資金分配方案，在規定時(shí)限內以正式文件報送省財政廳。省財政廳對資金分配意見(jiàn)進(jìn)行合規性審核，按照程序下達預算指標分配文件，并同步下達專(zhuān)項資金區域績(jì)效目標或提出區域績(jì)效目標編報要求。疾病應急救助資金由省財政廳按規定撥付至省級社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)。

省人代會(huì )審查批準省級預算后，省級干部醫療補助資金納入省級部門(mén)預算批復下達。

第十一條　省財政廳對資金分配方案進(jìn)行合規性審核的主要內容包括：相關(guān)硬性支出事項是否足額安排，省級資金是否與中央資金統籌使用，任務(wù)清單是否與預算編制時(shí)相一致，資金分配的范圍和依據是否符合資金管理辦法規定、是否履行“三重一大”決策程序，支出事項是否存在政策過(guò)時(shí)情況和違規配套要求，資金分配是否根據需要對各地財力狀況作出充分考慮等。

第十二條　市縣財政部門(mén)在收到上級居民基本醫療保險、城鄉醫療救助補助資金時(shí)，應核對無(wú)誤后再下達或撥付。如發(fā)現多撥、少撥等情況，應立即向上級財政部門(mén)報告。市縣醫保部門(mén)發(fā)現類(lèi)似情況的，應立即向同級財政部門(mén)和上級醫保部門(mén)反映。市縣不得擅自分配處置多撥的補助資金。

各級居民基本醫療保險財政補助資金應歸集到市級社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)，各級城鄉醫療救助補助資金應根據統籌級次歸集到社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行分賬核算、專(zhuān)項管理、專(zhuān)款專(zhuān)用。

市縣在分配資金時(shí)，除國家和省規定的共同財政事權外，不得要求鄉鎮（街道）安排配套資金，不得將鄉鎮（街道）投入情況作為資金分配的前置條件。

第十三條　醫療保障和救助資金按照財政國庫管理制度有關(guān)規定撥付，原則上應于當年形成支出。結轉和結余資金，按照財政部門(mén)有關(guān)規定執行。


 

第四章　監督管理

第十四條　省衛生健康委、省醫保局加強對醫療保障和救助資金的績(jì)效管理，對績(jì)效目標實(shí)現程度和預算執行進(jìn)度實(shí)行“雙監控”，定期采集項目績(jì)效信息，動(dòng)態(tài)掌握政策和項目進(jìn)展以及資金使用和績(jì)效目標完成情況，對監控中發(fā)現與既定績(jì)效目標發(fā)生偏離的，及時(shí)采取措施予以糾正，促進(jìn)績(jì)效目標如期實(shí)現。省財政廳根據管理需要進(jìn)行重點(diǎn)監控，對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)通報部門(mén)進(jìn)行整改，對問(wèn)題嚴重或整改不到位的暫緩或停止預算撥款。年度預算執行完畢后，組織項目實(shí)施單位進(jìn)行績(jì)效自評，撰寫(xiě)專(zhuān)項資金績(jì)效自評報告報省財政廳。省財政廳根據管理需要對自評情況進(jìn)行抽查復核。省財政廳、省衛生健康委、省醫保局可根據管理需要分別對專(zhuān)項資金進(jìn)行重點(diǎn)評價(jià)，績(jì)效評價(jià)結果作為以后年度資金安排和分配的重要依據。

第十五條　省財政廳、省衛生健康委、省醫保局按照財政專(zhuān)項資金信息公開(kāi)有關(guān)規定和“誰(shuí)主管、誰(shuí)負責、誰(shuí)公開(kāi)”的原則，建立信息公開(kāi)機制，自覺(jué)接受社會(huì )監督。省財政廳負責公開(kāi)醫療保障和救助資金管理制度和財政重點(diǎn)績(jì)效評價(jià)結果；省衛生健康委、省醫保局負責公開(kāi)具體支出政策、資金分配因素和分配結果、相關(guān)績(jì)效信息等。涉密信息不得公開(kāi)。

第十六條　省財政廳、省衛生健康委、省醫保局按照職責分工對醫療保障和救助資金使用情況實(shí)施監督，自覺(jué)接受審計等部門(mén)的檢查和社會(huì )監督。必要時(shí)可組織專(zhuān)家或委托第三方機構開(kāi)展專(zhuān)項核查。

第十七條　各級財政、衛生健康、醫保部門(mén)應切實(shí)防范和化解財政風(fēng)險，強化流程控制，依法合規分配和使用資金，實(shí)行不相容崗位（職責）分離控制。

第十八條　對存在違反規定分配或使用醫療保障和救助資金以及濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊等違法違紀行為的，按照《中華人民共和國預算法》《中華人民共和國公務(wù)員法》《中華人民共和國監察法》和《財政違法行為處罰處分條例》（國務(wù)院令第427號）等國家有關(guān)規定，追究相關(guān)人員責任；涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理。


 

第五章　附　則

第十九條　本辦法由省財政廳、省衛生健康委、省醫保局負責解釋。省衛生健康委、省醫保局可結合管理需要和支出事項，依據本辦法制定資金管理實(shí)施細則。

第二十條　本辦法自2022年2月1日起施行，有效期至2027年1月31日，《山東省財政廳 山東省醫療保障局關(guān)于印發(fā)〈山東省醫療保障和救助資金管理暫行辦法〉的通知》（魯財社〔2019〕21號）同時(shí)廢止。其他有關(guān)本資金管理使用的規定，凡與本辦法不一致的，按照本辦法執行。

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