京醫保發(fā)〔2023〕19號《北京市醫療保障局關(guān)于推行DRG付費和帶量采購聯(lián)動(dòng)管理有關(guān)問(wèn)題的通知》

北京市醫療保障局關(guān)于推行DRG付費和帶量采購聯(lián)動(dòng)管理有關(guān)問(wèn)題的通知






京醫保發(fā)〔2023〕19號

各區醫療保障局、北京經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區社會(huì )事業(yè)局，各有關(guān)定點(diǎn)醫療機構：

為充分發(fā)揮CHS-DRG付費改革對醫療機構使用帶量采購耗材的導向作用，發(fā)揮政策協(xié)同效應，合理兌現臨床價(jià)值，經(jīng)研究，決定在本市推行DRG付費和帶量采購聯(lián)動(dòng)管理工作（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“DRG聯(lián)動(dòng)采購”）?，F就有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、實(shí)際付費

（一）實(shí)施范圍：在城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險參保人員范圍內，將第一批DRG聯(lián)動(dòng)采購耗材涉及的腦血管介入治療，伴嚴重并發(fā)癥或合并癥（BE21）等4個(gè)CHS-DRG相關(guān)分組（附件1-3），在全市定點(diǎn)醫療機構推行實(shí)際付費。

（二）支付標準：按照現行我市CHS-DRG分組方案執行，首個(gè)采購年不調整支付標準，次年起根據實(shí)際運行情況動(dòng)態(tài)調整支付標準（附件4）。

二、結余留用

DRG聯(lián)動(dòng)采購涉及的主要DRG病組，在全市范圍內推行實(shí)際付費，不因產(chǎn)品降價(jià)而降低病組支付標準，并根據醫療機構是否使用中選產(chǎn)品、任務(wù)量完成情況等給予不同DRG結余獎勵政策，即參與報量的醫療機構發(fā)生的病例，使用中選產(chǎn)品，任務(wù)量以?xún)菵RG結余100%留用，任務(wù)量以外DRG結余70%留用，使用未中選產(chǎn)品，DRG結余50%留用，任務(wù)量完成情況納入總額預算（BJ-GBI）質(zhì)量評價(jià)考核工作；未參與報量的醫療機構發(fā)生的病例，使用DRG聯(lián)動(dòng)采購類(lèi)產(chǎn)品，DRG結余50%留用。針對同一份病例既使用中選產(chǎn)品又使用非中選產(chǎn)品，或既使用任務(wù)量?jì)犬a(chǎn)品又使用任務(wù)量外產(chǎn)品等特殊情況結余比例就低留用。

三、工作要求

（一）強化激勵約束。各定點(diǎn)醫療機構要高度重視，加強內部管理，完善內部考核辦法，將醫保激勵政策傳導至醫務(wù)人員，鼓勵合理、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品，保障參保人員就醫權益。

（二）規范臨床行為。各定點(diǎn)醫療機構應嚴格規范醫療服務(wù)行為，確保醫療安全和服務(wù)質(zhì)量，嚴格執行患者入院和出院標準及診療規范，不得拒收、推諉危重患者；不得降低服務(wù)質(zhì)量，不得要求未達出院標準的患者提前出院；嚴禁分解住院、診斷及手術(shù)操作編碼升級等違規現象。

（三）確保數據質(zhì)量。各醫療機構要規范基礎數據使用和采集，加強數據質(zhì)量控制，確保醫療保障基金結算清單（或住院病案首頁(yè)）與醫療服務(wù)明細等信息及時(shí)、規范、完整、準確填報并上傳。

本通知自2023年12月15日起執行。全市推廣的29個(gè)集采病組此后發(fā)生的病例，按DRG聯(lián)動(dòng)采購的結余留用政策執行。




 

北京市醫療保障局

2023年12月4日

附件：【點(diǎn)擊官網(wǎng)下載】

1：腦血管介入治療（BE21、BE25）手術(shù)操作名稱(chēng)及代碼

2：經(jīng)皮心臟消融術(shù)伴房顫和或房撲（FL19）主要診斷、手術(shù)操作名稱(chēng)及代碼

3：經(jīng)皮心臟消融術(shù)除房撲、房顫外其他心律失常（FL29）手術(shù)操作名稱(chēng)及代碼

4：相關(guān)病組支付標準

本文鏈接：http://jumpstarthappiness.com/policy/231598.html

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