豫人社辦〔2018〕19號《河南省人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于增加河南省重特大疾病醫療保障門(mén)診病種等有關(guān)問(wèn)題的通知》

河南省人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于增加河南省重特大疾病醫療保障門(mén)診病種等有關(guān)問(wèn)題的通知



豫人社辦〔2018〕19號

各省轄市、省直管縣（市）人力資源社會(huì )保障局：

按照《河南省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步提高農村貧困人口醫療保障水平的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》（豫政辦〔2018〕12號）、《河南省人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于印發(fā)河南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）的通知》（豫人社〔2017〕103號）、《河南省人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于做好我省城鄉居民重特大疾病醫療保障工作的通知》（豫人社醫療〔2016〕15號）要求，為進(jìn)一步提高我省基本醫療保險參保人員重特大疾病醫療保障待遇，決定增加河南省重特大疾病醫療保障門(mén)診病種?，F就有關(guān)事項通知如下：

一、病種范圍

在目前河南省重特大疾病醫療保障范圍內第一批10個(gè)門(mén)診病種基礎上，增加乳腺癌門(mén)診靶向藥物治療等16個(gè)門(mén)診病種（含治療方法，下同），納入河南省重特大疾病醫療保障第二批門(mén)診病種范圍（具體內容見(jiàn)附件）。

二、待遇水平

新增病種限額標準內符合規定的門(mén)診醫療費用納入基本醫療保險統籌基金支付范圍，不設起付線(xiàn)。其中城鄉居民基本醫療保險統籌基金支付比例為80%。屬于基本醫療保險乙類(lèi)藥品和乙類(lèi)診療項目的，參保人員需按各地規定的首自付比例負擔一定費用后，再由統籌基金支付。限額標準內應由大病保險、困難群眾大病補充醫療保險支付的費用，可按規定通過(guò)大病保險、困難群眾大病補充醫療保險解決。

已享受重特大疾病醫療保障門(mén)診病種待遇的參保人員，在住院治療時(shí)，不能重復享受相關(guān)待遇。

在2018年-2020年脫貧攻堅期內，參加城鄉居民基本醫療保險的農村貧困人口發(fā)生的重特大疾病門(mén)診病種政策范圍內的醫療費用，統籌基金支付比例提高到85%。

三、定點(diǎn)管理

重特大疾病醫療保障實(shí)行定點(diǎn)救治，由各級醫療保險經(jīng)辦機構確定重特大疾病醫療保障定點(diǎn)醫療機構。鼓勵有條件的省轄市、省直管縣（市）結合當地實(shí)際，出臺相關(guān)管理辦法和結算辦法，選擇當地醫保定點(diǎn)零售藥店作為重特大疾病特殊用藥供應單位，將符合規定的相關(guān)費用納入統籌基金支付范圍。在保證用藥安全的基礎上，發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店在醫保藥品供應保障方面的積極作用，進(jìn)一步方便群眾就醫購藥，減輕城鄉居民的醫療費用負擔。

四、其他事項

（一）各地要將新增門(mén)診病種同時(shí)納入職工重特大疾病醫療保障范圍，參照本辦法相關(guān)規定管理。限額標準內應由大額醫療費補充保險、公務(wù)員醫療補助或企業(yè)補充醫療保險支付的費用，可按規定由大額醫療費補充保險、公務(wù)員醫療補助或企業(yè)補充醫療保險解決。

將新增門(mén)診病種納入省直職工重特大疾病醫療保障范圍，統籌基金支付比例按《河南省人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于做好河南省省直職工重特大疾病醫療保障工作的通知》（豫人社辦〔2017〕8號）規定執行。

（二）省、省轄市（含省直管縣）醫療保險經(jīng)辦機構要結合藥品目錄調整、公立醫院改革取消藥品加成和調整診療項目?jì)r(jià)格等情況，按照醫院分級管理原則，對原有及新增重特大疾病醫療保障住院病種和門(mén)診病種的醫保支付限價(jià)（限額）標準進(jìn)行調整和確定。其中，駐鄭省屬醫院的醫保支付限價(jià)（限額）標準由省級醫療保險經(jīng)辦機構調整確定；市、縣屬醫院的醫保支付限價(jià)（限額）標準由所在省轄市（省直管縣）調整確定，原則上不得超過(guò)駐鄭同級省屬醫院標準。

（三）新增重特大疾病醫療保障門(mén)診病種的就醫管理、費用結算、經(jīng)辦管理等相關(guān)事項以及原有病種報銷(xiāo)政策，仍按豫人社醫療〔2016〕15號規定執行。

（四）本通知自2018年4月1日起執行。



附件：河 南省基本醫 療保險第二批重特大疾 病醫療保 障門(mén)診病 種



 

河南省人力資源和社會(huì )保障廳

2018年2月14日

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