京醫保發(fā)〔2020〕8號《北京市醫療保障局關(guān)于開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)的通知》

北京市醫療保障局關(guān)于開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)的通知







京醫保發(fā)〔2020〕8號
 

各區醫療保障局，北京經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區社會(huì )事業(yè)局，各定點(diǎn)醫藥機構：

為貫徹落實(shí)市委、市政府關(guān)于加強新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的決策部署，方便廣大參保人員就醫購藥，減少人群聚集和交叉感染風(fēng)險，按照國家醫保局、國家衛生健康委《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)的指導意見(jiàn)》精神，以及本市相關(guān)文件規定，現就開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)有關(guān)工作通知如下：

一、與符合條件的定點(diǎn)醫療機構簽訂補充協(xié)議

本市定點(diǎn)醫療機構經(jīng)衛生健康行政部門(mén)批準開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)復診服務(wù)的，按照自愿原則可向區醫保部門(mén)提出申請，按已公布的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保結算接口規范對HIS系統進(jìn)行改造，做好與互聯(lián)網(wǎng)端口的對接，并同步進(jìn)行醫保信息系統升級。驗收合格的，與北京市醫療保險事務(wù)管理中心簽訂《北京市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議書(shū)》“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)補充協(xié)議，定點(diǎn)醫療機構為參保人員提供常見(jiàn)病、慢性病互聯(lián)網(wǎng)復診服務(wù)可納入醫?；鹬Ц斗秶?。定點(diǎn)醫療機構應按規定嚴格落實(shí)互聯(lián)網(wǎng)復診服務(wù)醫療收費價(jià)格和醫保支付政策，所提供的互聯(lián)網(wǎng)復診服務(wù)納入醫?？傤~預算管理。

二、對“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)進(jìn)行實(shí)時(shí)結算

定點(diǎn)醫療機構為參保人員提供互聯(lián)網(wǎng)復診服務(wù)時(shí)應先對其進(jìn)行電子實(shí)名認證，確認參保人員實(shí)名制就醫的，發(fā)生的“互聯(lián)網(wǎng)復診”項目（項目編碼AADG0000）可實(shí)時(shí)分解、即時(shí)結算；未實(shí)名制就醫的，應要求參保人員更正相關(guān)信息。參保人員憑定點(diǎn)醫療機構在線(xiàn)開(kāi)具的處方，經(jīng)定點(diǎn)醫療機構確認后可選擇到定點(diǎn)醫療機構取藥、到定點(diǎn)零售藥店取藥或藥品配送上門(mén)服務(wù)，三種方式在取藥時(shí)均可持社?？▽?shí)時(shí)結算。定點(diǎn)醫療機構根據參保人員病情需要，在保障用藥安全的前提下，落實(shí)疫情防控期間慢性病可適當放寬開(kāi)藥量政策。定點(diǎn)醫藥機構須按有關(guān)規定向參保人員提供收費票據等材料。

三、做好信息系統運行維護工作

定點(diǎn)醫療機構要確保網(wǎng)絡(luò )穩定，保證互聯(lián)網(wǎng)復診服務(wù)有關(guān)數據的網(wǎng)絡(luò )安全，防止數據泄露。定點(diǎn)醫療機構應定期更新疾病診斷、藥品、醫療服務(wù)項目等數據標準字典庫，提高數據上傳準確性。定點(diǎn)醫療機構要做好互聯(lián)網(wǎng)醫囑信息共享的配套管理，及時(shí)下載參保人員歷史就診記錄，防范醫?；疬\行風(fēng)險，并加強對互聯(lián)網(wǎng)復診服務(wù)費用等相關(guān)數據入庫反饋的分析，避免拒付情況發(fā)生。

四、加強“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)的基金監管

定點(diǎn)醫藥機構要嚴格落實(shí)線(xiàn)上實(shí)名制就醫，核查參保人員身份，規范醫療行為，為參保人員建立和妥善保存電子病歷、在線(xiàn)處方、購藥記錄等信息，做到診療、處方、交易、配送全程可追溯，實(shí)現信息流、資金流、物流全程可監控。各區醫保部門(mén)要加大審核力度，建立在線(xiàn)處方審核制度，確保醫?；鸢踩?，實(shí)時(shí)監控分析互聯(lián)網(wǎng)復診服務(wù)費用數據，跟蹤異常情況，建立專(zhuān)項檢查機制，嚴厲打擊違法違規行為，依法依規嚴肅處理，并按規定移交相關(guān)部門(mén)實(shí)施聯(lián)合懲戒，暢通舉報投訴渠道，及時(shí)向社會(huì )公布舉報電話(huà)和網(wǎng)絡(luò )舉報平臺。

五、確保工作平穩有序開(kāi)展

各區醫保部門(mén)、各定點(diǎn)醫藥機構要做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)政策宣傳，堅持正確輿論導向，準確解讀相關(guān)政策。要提供必要的電話(huà)和網(wǎng)上咨詢(xún)服務(wù)，及時(shí)為群眾解答有關(guān)問(wèn)題。各區醫保部門(mén)要做好系統上線(xiàn)、完善應用、情況上報、評估總結等工作，及時(shí)總結成功經(jīng)驗做法，更好為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。




附件：

1.“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)結算規范

2.“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)結算流程圖


 

北京市醫療保障局

2020年2月29日

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