鄂政辦發(fā)〔2020〕9號《湖北省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做實(shí)城鄉居民基本醫療保險市級統籌工作的實(shí)施意見(jiàn)》

湖北省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做實(shí)城鄉居民基本醫療保險市級統籌工作的實(shí)施意見(jiàn)








鄂政辦發(fā)〔2020〕9號

各市、州、縣人民政府，省政府各部門(mén)：

為加快提升城鄉居民基本醫療保險統籌層次，完善基金統籌制度，進(jìn)一步做實(shí)城鄉居民基本醫療保險市級統籌工作，經(jīng)省人民政府同意，結合我省實(shí)際，提出如下實(shí)施意見(jiàn)。

一、指導思想

以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，深入貫徹黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革的決策部署和省委、省政府工作要求，進(jìn)一步健全完善城鄉居民統一的基本醫療保險制度，構建更加公平更可持續的醫療保障體系，使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。

二、基本原則

（一）堅持促進(jìn)公平。各市（州）統籌區范圍內實(shí)行統一的城鄉居民基本醫療保險政策制度，實(shí)現公平享受基本醫療保險待遇，增強制度的公平性。

（二）堅持防范風(fēng)險。實(shí)行基金市（州）級統收統支，強化預算管理，提高基金抗風(fēng)險能力，增強制度的可持續性。

（三）堅持明確責任。建立市、縣兩級政府責任明晰、分級負責的管理體制，壓實(shí)主體責任，增強制度的執行力。

三、主要任務(wù)

（一）統一政策制度。提升市（州）統籌區范圍內政策制度決策層級，統籌考慮各縣（市、區）政策差異，并做好與醫療救助等政策制度的銜接，確保市（州）統籌區內保障范圍統一、籌資政策統一、待遇水平統一。

1.保障范圍。參加基本醫療保險的城鄉居民均納入保障范圍。各地要實(shí)施全民參保登記計劃，城鄉居民基本醫療保險實(shí)行以個(gè)人身份參保登記繳費，促進(jìn)應保盡保。加強險種內部及險種之間參保人員信息比對，避免重復參保。

2.籌資政策。嚴格按照國家和省規定的籌資政策，執行統一的城鄉居民基本醫療保險個(gè)人繳費和政府補助標準。各地要及時(shí)足額安排本級財政補助資金，在規定時(shí)間內撥付至社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)。

3.待遇水平。貫徹落實(shí)醫療保障待遇清單制度，執行全省統一的基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施范圍等3個(gè)目錄。按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，合理確定城鄉居民基本醫療保險待遇水平，在市（州）統籌區域內實(shí)行統一的待遇保障范圍和支付標準。

（二）統一醫療服務(wù)協(xié)議管理。各市（州）制定統一的定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理辦法，加強對定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店協(xié)議簽訂和履行情況的監督檢查，嚴厲打擊欺詐騙保行為。建立健全動(dòng)態(tài)準入退出機制，推動(dòng)定點(diǎn)醫藥機構加強管理、提高質(zhì)量和改善服務(wù)。

（三）統一經(jīng)辦服務(wù)。按照“基金向上集中、服務(wù)向下延伸”的要求，合理劃分市（州）、縣（市、區）醫保經(jīng)辦機構職責，強化縣級經(jīng)辦機構屬地管理主體責任，市（州）要加強對縣級經(jīng)辦機構業(yè)務(wù)指導和監督。各市（州）負責制定統一的城鄉居民基本醫療保險參保登記、繳費基數申報、待遇審核和支付、賬表卡冊、檔案管理等業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作流程和服務(wù)規范，切實(shí)提高經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量。

（四）統一信息系統。按照國家和省統一的建設規范和標準，加快推進(jìn)市（州）統籌地區范圍內統一聯(lián)網(wǎng)，建立覆蓋全市各級醫保經(jīng)辦機構、社區業(yè)務(wù)辦理平臺、定點(diǎn)醫藥機構信息網(wǎng)絡(luò )平臺，實(shí)現統籌區內參保居民就醫“一站式”即時(shí)結算。各市（州）要進(jìn)一步完善城鄉居民醫保信息共享平臺，加強部門(mén)間信息共享，做好基礎數據比對清理，確保數據真實(shí)準確，確保城鄉居民醫保數據可交換、可共享、可監控。

（五）統一基金管理。加快推進(jìn)城鄉居民基本醫療保險基金市（州）級統籌調劑向統收統支過(guò)渡，全面實(shí)現市（州）級統收統支，統一基金核算管理。

全省各級稅務(wù)部門(mén)征收的城鄉居民基本醫療保險費按規定及時(shí)全額繳入國庫，再劃轉至市（州）財政專(zhuān)戶(hù)。市（州）、縣（市、區）財政部門(mén)按規定及時(shí)將中央、省和本級城鄉居民基本醫療保險補助資金撥入市（州）財政專(zhuān)戶(hù)。

完善基金預算管理制度，實(shí)施基金預算績(jì)效管理，以市（州）為單位統一編制基金預、決算。各市（州）醫療保障部門(mén)根據市級預算，統一向同級財政部門(mén)申報資金使用計劃，財政部門(mén)及時(shí)撥付。市（州）醫保經(jīng)辦機構根據縣（市、區）月基金支出計劃，及時(shí)向縣（市、區）醫保經(jīng)辦機構支出戶(hù)核撥結算。嚴格按照批準的預算和規定程序執行，不得隨意調整。在執行中因特殊情況需要調整的，按社會(huì )保險基金預算調整程序經(jīng)市（州）人民政府批準后執行。加強基金監督管理，建立健全基金運行和風(fēng)險預警機制，防范基金風(fēng)險。

各市（州）每年根據省下達的城鄉居民基本醫療保險參保擴面和基金征繳任務(wù)，編制年度基金收入預算，并細化分解下達到各縣（市、區）。一個(gè)預算年度內，各縣（市、區）完成年度收支計劃的，如當年基金收支相抵出現缺口，由各市（州）通過(guò)累計結余基金補足；累計結余基金仍不足的，由市、縣兩級合理分擔基金缺口，具體分擔辦法由市（州）人民政府統一確定。各縣（市、區）因未嚴格執行繳費政策或未按規定安排補助資金等情形造成基金收入缺口的，由當地政府負責追繳、彌補到位。

市級統籌前各地應對基金結余以及債務(wù)、欠費等情況進(jìn)行清理審計，不得將統籌前的債務(wù)和缺口帶到新的市級統籌制度中。市級統籌前各縣（市、區）累計結余基金可暫存放在當地基金財政專(zhuān)戶(hù)，由各市（州）統一管理和調度使用。具體規定和辦法由各市（州）人民政府制定。

四、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導。各市(州)、縣（市、區）人民政府要充分認識做實(shí)城鄉居民基本醫療保險市級統籌的重要性和緊迫性，切實(shí)提高政治站位，強化組織領(lǐng)導，壓實(shí)工作責任，做到分工明確、配合密切、機制健全，確保各項政策措施落實(shí)到位，確保2020年全省全面實(shí)施。各市(州)制定的城鄉居民基本醫療保險市級統籌具體方案要及時(shí)報省醫保局、省財政廳備案。

（二）明確職責分工。全省各級醫療保障部門(mén)負責城鄉居民基本醫療保險市級統籌的綜合管理、政策制定、經(jīng)辦服務(wù)等工作;財政部門(mén)負責落實(shí)財政補助政策，加強基金財務(wù)管理，會(huì )同相關(guān)部門(mén)做好基金預算和監管工作；人社部門(mén)負責配合做好城鄉居民基本醫療保險信息系統移交前的相關(guān)工作；稅務(wù)部門(mén)負責做好城鄉居民基本醫療保險個(gè)人繳費征收工作；衛健部門(mén)負責做好醫療服務(wù)監管工作，有效規范醫療服務(wù)行為；審計部門(mén)負責做好城鄉居民基本醫療保險基金的審計工作。各地各有關(guān)部門(mén)要相互配合，形成合力，確?；疬\行安全，參保群眾就醫報銷(xiāo)更加便捷。

（三）加強宣傳引導。實(shí)行城鄉居民基本醫療保險市級統籌，提高醫保管理服務(wù)水平，直接關(guān)系到廣大參保群眾的切身利益，是一項重大的民生工程。各地要加強正面宣傳和輿論引導，充分發(fā)揮報紙、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò )等各種媒體的作用，廣泛宣傳城鄉居民基本醫療保險市級統籌政策，及時(shí)回應參保人員關(guān)注的問(wèn)題，切實(shí)讓廣大群眾了解政策、支持政策、得到實(shí)惠。

各地在推進(jìn)城鄉居民基本醫療保險市級統籌過(guò)程中遇到的問(wèn)題，請及時(shí)向省醫保局、省財政廳反映。






 

湖北省人民政府辦公廳

2020年3月6日

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