魯醫保發(fā)〔2020〕58號《山東省醫療保障局山東省工業(yè)和信息化廳山東省財政廳山東省衛生健康委員會(huì )山東省藥品監督管理局關(guān)于加強醫療保障支持中醫藥發(fā)展的若干措施》

山東省醫療保障局山東省工業(yè)和信息化廳山東省財政廳山東省衛生健康委員會(huì )山東省藥品監督管理局關(guān)于加強醫療保障支持中醫藥發(fā)展的若干措施










魯醫保發(fā)〔2020〕58號

各市醫保局、工業(yè)和信息化局、財政局、衛生健康委、市場(chǎng)監管局：

為深入貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展的意見(jiàn)》，充分發(fā)揮醫療保障的支持作用，推動(dòng)我省中醫藥事業(yè)和產(chǎn)業(yè)融合高質(zhì)量發(fā)展，加快構建齊魯中醫藥傳承創(chuàng )新體系，提高我省人民群眾醫療保障水平，按照省委、省政府推進(jìn)中醫藥強省建設的部署要求，現就醫療保障支持中醫藥發(fā)展制定如下政策措施。

一、支持中醫藥機構發(fā)展

（一）中醫藥機構及時(shí)納入醫保定點(diǎn)范圍。支持發(fā)展中醫診所、門(mén)診部和特色專(zhuān)科醫院，鼓勵連鎖經(jīng)營(yíng)。醫療機構區域規劃布局適當向中醫醫療機構傾斜，對符合條件的各級各類(lèi)中醫醫療機構、中藥零售藥店及時(shí)納入醫保定點(diǎn)管理范圍。

（二）放大醫保定點(diǎn)中醫院服務(wù)功能。加快推進(jìn)醫保定點(diǎn)中醫院異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算，及時(shí)將各級中醫類(lèi)定點(diǎn)醫院納入全國異地住院聯(lián)網(wǎng)結算和省內異地門(mén)診慢病聯(lián)網(wǎng)結算定點(diǎn)醫療機構范圍，提升中醫醫療機構區域輻射力。

（三）醫?？傤~預算向中醫醫療機構傾斜。提高醫?？傤~預算的科學(xué)性、合理性，總額指標對中醫醫療機構適當傾斜，重點(diǎn)向以中醫藥診療收入為主的中醫醫療機構傾斜。對實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）和按病種分值付費的地區，適當提高中醫醫療機構等級系數，充分體現中醫藥服務(wù)特點(diǎn)和優(yōu)勢。對因重大政策調整、服務(wù)量增加等導致的醫藥費用增長(cháng)，醫?；鸾o予合理補償。

（四）提高中醫藥服務(wù)報銷(xiāo)比例。進(jìn)一步發(fā)揮中醫藥特色服務(wù)優(yōu)勢，參保人員使用中醫藥治療，適當提高醫藥費用報銷(xiāo)比例。加大對基層醫療衛生機構中醫藥的支持力度，參?；颊咴卩l鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心住院使用中醫藥治療，合規醫療費用醫保報銷(xiāo)比例不低于85%。

二、促進(jìn)中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展

（五）支持中成藥創(chuàng )新發(fā)展。加強中成藥質(zhì)量控制，促進(jìn)現代信息技術(shù)在中藥生產(chǎn)中的應用，提高智能制造水平。深入推進(jìn)“品質(zhì)魯藥”建設，著(zhù)力打造中藥示范企業(yè)，發(fā)揮品牌正向引領(lǐng)作用。充分利用國家醫保藥品目錄和國家基本藥物目錄動(dòng)態(tài)調整機制，支持將我省更多的中成藥納入國家醫保目錄和國家基本藥物目錄，推動(dòng)我省中成藥和海洋中藥創(chuàng )新發(fā)展。

（六）推動(dòng)中藥飲片產(chǎn)業(yè)發(fā)展。健全中藥飲片標準體系，推動(dòng)中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)規?；哔|(zhì)量發(fā)展，促進(jìn)中藥飲片優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)。對符合國家或山東省地方標準的中藥飲片，按規定程序及時(shí)納入醫?；鹬Ц斗秶?。

（七）促進(jìn)中藥配方顆粒試點(diǎn)生產(chǎn)。加快推進(jìn)我省中藥配方顆粒研究試點(diǎn)工作，規范開(kāi)展試點(diǎn)研究、生產(chǎn)、臨床使用，支持省外企業(yè)來(lái)魯投資發(fā)展，加快將我省確定的中藥配方顆粒試點(diǎn)企業(yè)生產(chǎn)的中藥配方顆粒按相關(guān)要求納入醫?；鹬Ц斗秶?。

（八）發(fā)揮醫院中藥制劑優(yōu)勢。提升醫院中藥制劑研發(fā)能力，優(yōu)化醫療機構中藥制劑注冊、備案管理，將經(jīng)省藥品監督管理部門(mén)批準的治療性醫院中藥制劑按規定及時(shí)納入醫?；鹬Ц斗秶?。完善醫療機構中藥制劑調劑使用機制，規范臨床急需的中藥制劑在醫院聯(lián)合體內調劑使用，促進(jìn)醫院中藥制劑發(fā)展。

三、支持中醫診療技術(shù)發(fā)展

（九）推動(dòng)中醫醫療服務(wù)價(jià)格改革。以臨床價(jià)值為導向，以中醫優(yōu)勢服務(wù)、特色服務(wù)為重點(diǎn)，理順比價(jià)關(guān)系，優(yōu)化價(jià)格結構。進(jìn)一步放開(kāi)市場(chǎng)競爭比較充分、個(gè)性化需求比較強的中醫醫療服務(wù)價(jià)格項目。醫療服務(wù)價(jià)格調整時(shí)重點(diǎn)考慮體現中醫醫師技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的中醫醫療服務(wù)價(jià)格，激發(fā)醫務(wù)人員提供中醫診療服務(wù)的積極性。

（十）鼓勵中醫診療技術(shù)傳承創(chuàng )新。完善優(yōu)先審核制度，加快新增中醫醫療服務(wù)價(jià)格項目立項，對填補重大疾病診療手段或診療項目空白的新增中醫醫療服務(wù)價(jià)格項目，開(kāi)辟審核綠色通道，支持中醫理論創(chuàng )新和技術(shù)創(chuàng )新。將治療性針灸、推拿等中醫特色優(yōu)勢項目和耳穴綜合療法、中醫體質(zhì)辨識、脈圖診斷等適宜新技術(shù)納入醫?；鹬Ц斗秶?，促進(jìn)中醫適宜技術(shù)推廣應用。

四、完善適合中醫藥特點(diǎn)的醫保支付方式

（十一）推廣中醫優(yōu)勢病種按病種收付費。將中醫優(yōu)勢明顯、治療路徑清晰、費用明確的中醫優(yōu)勢病種及時(shí)納入按病種收付費范圍，合理確定收付費標準，充分體現中醫藥服務(wù)價(jià)值。

（十二）建立適應基層中醫藥特點(diǎn)的醫保支付方式。在鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心設置中醫藥綜合服務(wù)區，完善中醫相關(guān)技術(shù)規范。鼓勵對普通門(mén)診統籌和部分慢性病病種實(shí)行按人頭付費，引導基層醫療衛生機構提供適宜的中醫藥服務(wù)。

（十三）探索開(kāi)展中醫日間診療醫保支付。選擇部分市先行試點(diǎn)，在有條件的中醫醫療機構內探索設立日間診療中心，將符合規定的中醫診療費用參照門(mén)診慢性病或住院政策支付結算，并適時(shí)總結經(jīng)驗，在全省推廣。

五、支持中醫藥服務(wù)模式創(chuàng )新

（十四）促進(jìn)中醫藥與醫養結合產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展。積極推進(jìn)長(cháng)期護理保險試點(diǎn)，支持以中醫藥健康養老為特色的醫養結合機構發(fā)展，符合條件的及時(shí)納入長(cháng)護定點(diǎn)管理范圍，推動(dòng)構建中醫藥醫養結合服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，提升服務(wù)能力，助力醫養結合示范省建設。

（十五）支持“互聯(lián)網(wǎng)+中醫藥”健康發(fā)展。創(chuàng )新中醫藥慢性病管理服務(wù)模式，推進(jìn)慢病專(zhuān)區建設。及時(shí)審核設立中醫類(lèi)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格項目，將符合規定的納入醫?；鹬Ц斗秶?，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫保+醫療+醫藥”一體化發(fā)展，提高中醫醫療資源可及性和服務(wù)整體效率。

（十六）支持中藥線(xiàn)上線(xiàn)下一體化配送。推廣“智慧中藥房”，提高中藥飲片、成方制劑等藥事服務(wù)水平，實(shí)現醫療機構中藥飲片采購存儲、處方流轉、醫保結算、調配煎煮、集中配送、質(zhì)量管理一體化發(fā)展，提高中醫藥服務(wù)便捷度，方便人民群眾。

六、支持中藥材產(chǎn)供銷(xiāo)一體化發(fā)展

（十七）支持中藥材互聯(lián)網(wǎng)交易平臺建設。建立面向國際的中藥材互聯(lián)網(wǎng)交易平臺，實(shí)現價(jià)格聯(lián)動(dòng)、交易信息互聯(lián)互通共享共用，打造道地藥材互聯(lián)網(wǎng)交易集散中心，形成以企業(yè)為主體、市場(chǎng)為導向、產(chǎn)供銷(xiāo)金服用相結合的中藥材流通體系。支持平臺依法依規開(kāi)展交易活動(dòng)，鼓勵生產(chǎn)、流通企業(yè)和醫藥機構平臺信息共享、公平公正交易，形成區域聯(lián)動(dòng)價(jià)格體系、價(jià)格標準，帶動(dòng)和促進(jìn)我省中藥材產(chǎn)供銷(xiāo)一體化發(fā)展。

（十八）支持中藥材采購聯(lián)盟建設。建立跨省區的中藥材采購聯(lián)盟，共商采購政策，共享采購成果，規范中藥材采購行為，擴大區域采購合作，推動(dòng)我省中藥材產(chǎn)業(yè)向品牌化、規范化、集約化方向發(fā)展。

七、提高中醫藥機構醫?；鹗褂眯б?/strong>

（十九）創(chuàng )新適合中醫藥特點(diǎn)的醫?；鸨O管模式。全面提升中醫藥機構信息化水平，推動(dòng)醫保智能監控，進(jìn)一步完善醫保智能監控規則庫和知識庫，將監管延伸到醫藥機構服務(wù)端和醫師（藥師），建立全省統一的智能監控系統，實(shí)現事前提醒、事中預警、事后審核的全過(guò)程監管，規范定點(diǎn)中醫藥機構服務(wù)行為，提高基金使用效益。

（二十）增強醫保定點(diǎn)中醫醫療機構自我管理能力。加快完善與醫?；鹂傤~預算管理相適應的定點(diǎn)中醫醫療機構考核評價(jià)體系，逐步建立以較低費用取得較大健康收益為目標的考評機制和醫?；鹂傤~調整機制，促進(jìn)中醫醫療機構加強自我管理，提高臨床療效，降低服務(wù)成本，提升服務(wù)質(zhì)量。

本文件自2020年10月17日起施行，有效期至2025年10月16日。





 

山東省醫療保障局

山東省工業(yè)和信息化廳

山東省財政廳

山東省衛生健康委員會(huì )

山東省藥品監督管理局

2020年9月16日

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