寧政辦發(fā)〔2009〕67號《南京市人民政府辦公廳關(guān)于轉發(fā)市衛生局、司法局〈推行醫療責任保險推廣醫患糾紛人民調解努力構建和諧醫患關(guān)系的意見(jiàn)〉的通知》

《南京市人民政府辦公廳關(guān)于轉發(fā)市衛生局、司法局〈推行醫療責任保險推廣醫患糾紛人民調解努力構建和諧醫患關(guān)系的意見(jiàn)〉的通知》



寧政辦發(fā)〔2009〕67號

各區縣人民政府，市府各委辦局，市各直屬單位：

市衛生局、市司法局擬定的《推行醫療責任保險推廣醫患糾紛人民調解努力構建和諧醫患關(guān)系的意見(jiàn)》已經(jīng)市政府同意，現轉發(fā)給你們，請切實(shí)抓好落實(shí)。

南京市人民政府辦公廳

二○○九年四月二十四日

推行醫療責任保險 推廣醫患糾紛人民調解

努力構建和諧醫患關(guān)系的意見(jiàn)

（市衛生局 市司法局 2009年4月）

2008年市衛生局與市司法局結合南京地區實(shí)際，在我市開(kāi)展醫療責任保險、進(jìn)行醫患糾紛人民調解工作試點(diǎn)。試點(diǎn)工作一年來(lái)，醫療機構及醫務(wù)人員防御醫療風(fēng)險的能力得到了提高，醫患雙方的合法權益進(jìn)一步得到了保護，醫患關(guān)系得到了一定程度的緩和，平安醫院創(chuàng )建工作取得了成效。為鞏固成果、推廣經(jīng)驗，努力構建和諧醫患關(guān)系，根據省政府的要求及江蘇省平安醫院創(chuàng )建活動(dòng)協(xié)調小組《關(guān)于下發(fā)〈2009年江蘇省平安醫院創(chuàng )建工作計劃〉的通知》（蘇平醫協(xié)組〔2009〕1號）精神，現就在南京地區二級以上醫療機構及社區衛生服務(wù)中心推行醫療責任保險，在全市十三個(gè)區縣全面推廣醫患糾紛人民調解工作，提出以下意見(jiàn)。

一、全面推行醫療責任保險

（一）醫療責任保險的概念

醫療責任保險是指在保險期限或追溯期及承保區域范圍內，被保險人在從事與其資格相符的診療護理工作中，因發(fā)生醫療事故、醫療差錯及醫療意外，造成應由被保險人承擔的經(jīng)濟賠償責任而由保險人負責賠償的責任保險。

醫療事故是經(jīng)過(guò)法定渠道確認的等級事故。

醫療差錯是指經(jīng)過(guò)法定渠道確認不構成事故，但診療過(guò)程存在過(guò)失，且此過(guò)失直接造成了一定的損害。

醫療意外是指診療過(guò)程中由于無(wú)法抗拒的因素導致的難以預料和難以防范的不良后果。

（二）保險險種

南京地區醫療責任保險包括主險，即必保項目，含因發(fā)生醫療事故、醫療差錯及醫療意外造成應由被保險人承擔的經(jīng)濟賠償責任保險和醫療機構場(chǎng)所責任保險；以及附加險，即可選項目，含醫務(wù)人員遭受傷害責任保險和法定傳染病責任保險。

（三）保險方案

南京地區醫療責任保險按照二級及二級以上醫療機構和社區衛生服務(wù)中心分別執行相應的保險方案和統一的理賠程序，保險工作與醫患糾紛處置工作相協(xié)調。醫療機構根據自身實(shí)際情況按照各自適用的保險方案選擇適宜的保險組合，保險費用實(shí)行個(gè)人繳納與單位繳納相結合，并由醫療機構按年度統一繳納。醫療機構承擔的部分，按規定計入醫療機構成本，從業(yè)務(wù)收入中列支，不得因參加醫療責任保險而提高收費標準增加患者負擔。第二年起根據上一年度實(shí)際賠付情況調整保險費率。通過(guò)保險機制，建立一個(gè)及時(shí)、有效的針對醫療質(zhì)量和醫療安全的第三方客觀(guān)評估機制和社會(huì )制衡機制。

（四）承保機構

市衛生局委托一家專(zhuān)業(yè)保險經(jīng)紀公司作為本次南京地區推廣醫療責任保險的中介機構。根據“大數法則”和“保本微利”原則，通過(guò)招標確定3家到5家保險企業(yè)共同承保南京地區醫療責任保險，其中１家為首席，其余各家按照比例分擔責任。

（五）實(shí)施時(shí)間及范圍

自2009年4月起全面推行醫療責任保險，按照屬地化原則，南京地區社區衛生服務(wù)中心、政府舉辦的二級及二級以上醫療機構必須投保。鼓勵其他各級各類(lèi)醫療機構投保。

二、全面開(kāi)展醫患糾紛人民調解工作

認真貫徹全省醫患糾紛人民調解工作現場(chǎng)會(huì )精神和市政府關(guān)于創(chuàng )建“平安醫院”的總體部署，依據國家有關(guān)法律法規和醫患糾紛實(shí)際，在區縣設立醫患糾紛人民調解委員會(huì )，積極開(kāi)展醫患糾紛調解工作，維護社會(huì )和諧穩定。

（一）指導思想和基本原則

認真貫徹“三個(gè)代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀(guān)和建設和諧社會(huì )的要求，堅持客觀(guān)中立、公正調解、維護醫患雙方合法權益，發(fā)揮人民調解獨特優(yōu)勢，綜合運用法律、政策、經(jīng)濟、行政等手段和教育、協(xié)商、疏導等辦法，積極化解醫患糾紛，維護醫療秩序，促進(jìn)社會(huì )和諧。

醫患糾紛人民調解遵循下列基本原則：保持中立，秉公調解，維護醫、患雙方合法權益；尊重訴權，自愿調解，發(fā)揮糾紛當事人解決糾紛的積極性；準確定位，不搞包攬，不替代既有糾紛解決方式；依法依德，教育疏導，注重調解工作實(shí)效。

（二）設立方式和工作步驟

根據司法部《人民調解工作若干規定》和江蘇省司法廳《關(guān)于加強醫患糾紛人民調解工作的通知》的規定，醫患糾紛人民調解委員會(huì )的設立，由區（縣）司法局會(huì )同衛生行政部門(mén)擬定方案及組成人員名單，報區（縣）人民調解委員會(huì )批準設立，并報市司法局備案。

各區（縣）設立醫患糾紛調委會(huì )時(shí)，可根據本地區醫療機構狀況、醫患糾紛實(shí)際和經(jīng)濟發(fā)展水平等因素，分別采用下列具體類(lèi)型。一是獨立型。醫療機構集中、醫患糾紛多發(fā)的地區，可采取有獨立辦公用房、專(zhuān)職調解人員、專(zhuān)項工作經(jīng)費的形式，獨立開(kāi)展醫患糾紛調解工作。二是依托型。醫療機構和醫患糾紛較多的地區，可采取依托區縣人民調解委員會(huì )辦公場(chǎng)所、聘任專(zhuān)職調解人員、有專(zhuān)項工作經(jīng)費的形式，積極開(kāi)展醫患糾紛調解工作。三是融合型。醫療機構和醫患糾紛較少的地區，采取依托區縣人民調解委員會(huì )辦公場(chǎng)所和調解人員、增拔辦公經(jīng)費的方式，充分發(fā)揮人民調解組織網(wǎng)絡(luò )作用，及時(shí)調解醫患糾紛。

工作步驟。2009年第一季度進(jìn)行部署，各區縣完成籌備工作，第二季度在全市全面運行。

（三）組織架構和人員選配

醫患糾紛人民調解委員會(huì )是區縣人民調解委員會(huì )設立的專(zhuān)業(yè)調解機構。其成員一般應由司法、衛生等部門(mén)分管領(lǐng)導和人大代表、政協(xié)委員及醫學(xué)、法學(xué)等方面專(zhuān)業(yè)人士組成，一般7至9人，設主任1名，副主任1至2名。

醫患糾紛調委會(huì )接受上級司法行政機關(guān)和區縣人民調解委員會(huì )的指導，依法獨立受理和調解本轄區醫患糾紛。

醫患糾紛調委會(huì )建立專(zhuān)、兼職相結合的調解員隊伍。根據需要設2名以上專(zhuān)職調解員，負責調解糾紛和辦理調委會(huì )日常事務(wù)。設兼職調解員若干名，兼職調解員主要從區（縣）、街（鎮）調委會(huì )的優(yōu)秀調解員中挑選，發(fā)揮人民調解組織網(wǎng)絡(luò )作用。專(zhuān)職調解員和兼職調解員均由區縣人民調解委員會(huì )聘任。醫患糾紛調委會(huì )建立調解員名冊，供調委會(huì )指派調解和糾紛當事人選擇調解。

市司法局會(huì )同市衛生局建立全市醫患糾紛調解工作法學(xué)咨詢(xún)委員會(huì )和醫學(xué)咨詢(xún)委員會(huì )，發(fā)生重大、復雜醫患糾紛，可由咨詢(xún)委員會(huì )專(zhuān)家分別出具醫學(xué)和法學(xué)方面的分析意見(jiàn)，供醫患糾紛調委會(huì )及調解員參考。

建立醫患糾紛調解工作聯(lián)絡(luò )員組織，成員由醫療機構醫務(wù)處（科）或醫患溝通中心負責人擔任，加強調委會(huì )與醫療機構的聯(lián)系，將調解工作延伸到醫療機構，滲透到醫療服務(wù)有關(guān)環(huán)節之中。

（四）調解要求和工作制度

醫患糾紛調委會(huì )調解糾紛，既可以根據雙方當事人申請，受理調解糾紛；也可以主動(dòng)調解，但當事人表示異議的除外。為了方便群眾，加強與醫療機構的工作聯(lián)系，醫患糾紛調委會(huì )可以根據需要在醫療機構設立人民調解接待室，深入現場(chǎng)配合醫療機構開(kāi)展工作。醫療機構應當為設立人民調解接待室提供場(chǎng)所、設施等必要條件。

醫患糾紛調委會(huì )應建立健全會(huì )議制度和接待登記、糾紛受理登記、調解指派、調查取證、調解工作程序、調解協(xié)議制作、協(xié)議履行和回訪(fǎng)等項制度，規范調解工作流程，提高調解工作水平。

加強醫患糾紛調解工作與衛生行政管理、法院訴訟、大調解、法律援助、法律服務(wù)等項工作銜接配合，建立健全醫患糾紛人民調解工作引導機制、服務(wù)保障機制、聯(lián)調聯(lián)動(dòng)機制和糾紛預防機制，增強調解能力。

三、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導

醫患糾紛調解工作是市政府關(guān)于創(chuàng )建“平安醫院”工作的一項重要措施，各級黨委政府和“平安醫院” 創(chuàng )建工作領(lǐng)導小組要加強對醫患糾紛調解工作的領(lǐng)導和支持，幫助協(xié)調和解決遇到的困難和問(wèn)題，保障其工作順利開(kāi)展。為了保證醫患糾紛人民調解委員會(huì )的中立性，客觀(guān)公正地開(kāi)展調解工作，醫患糾紛調委會(huì )正常工作所需要的辦公用房租金、購置辦公設備資金、人員工資和日常辦公經(jīng)費等，由區縣政府承擔，納入財政預算。具體由區縣司法行政部門(mén)根據本地開(kāi)展此項工作的實(shí)際需要進(jìn)行測算，報區縣政府批準。鑒于醫患糾紛的特殊性，市財政對區縣給予一定的經(jīng)費補助，具體數額和方式由市司法局商市財政局確定。

為保證南京地區醫療責任保險的順利推行，省衛生廳、市衛生局于2008年成立了南京地區推行醫療責任保險工作領(lǐng)導小組與監察小組（寧衛醫〔2008〕9號）。各區縣、各醫療機構也要成立相應的領(lǐng)導小組與監察小組，并明確責任部門(mén)與責任人。衛生行政部門(mén)、司法行政部門(mén)、保險行業(yè)協(xié)會(huì )應建立定期聯(lián)席會(huì )議制度，及時(shí)通報醫患糾紛調解、保險理賠情況；醫療機構、人民調解組織、保險中介機構、保險機構應加強聯(lián)系，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)溝通、協(xié)商解決。

（二）明確工作職責

市衛生局在廣泛聽(tīng)取醫療機構等各方意見(jiàn)的基礎上確定保險方案，通過(guò)招標等形式確定承保公司，協(xié)調與相關(guān)單位的工作。市、區縣衛生局負責組織、推動(dòng)轄區內醫療責任保險工作，督促轄區內醫療機構投保，將承保公司與投保醫療機構簽定的保險協(xié)議報省衛生廳備案，并定期將轄區內醫療責任保險開(kāi)展情況報告上一級衛生行政部門(mén)。衛生行政部門(mén)應積極協(xié)助司法行政部門(mén)共同組織指導醫患糾紛人民調解工作，協(xié)助建立調解工作醫學(xué)專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )和調解聯(lián)絡(luò )員隊伍，加強對醫療機構及其從業(yè)人員進(jìn)行人民調解工作的宣傳引導，幫助調委會(huì )解決工作中遇到的困難。

醫療機構應根據醫療衛生管理法律、法規、規章和醫療責任保險條款的有關(guān)規定，積極參與醫療責任保險工作。要進(jìn)一步抓好內部管理，強化糾紛防范意識和細化保障診療安全和質(zhì)量措施，盡一切努力鈍化矛盾、減少醫患糾紛。要積極配合當地醫患糾紛人民調解組織開(kāi)展工作，發(fā)生醫患糾紛時(shí)，應努力與患方協(xié)商解決，積極引導患方申請人民調解，并積極做好配合工作。當患方主動(dòng)要求人民調解時(shí)，醫療機構不應拒絕調解或持消極態(tài)度。對醫患糾紛人民調解組織安排的調查取證、醫患溝通等工作，要全力做好配合，不得無(wú)故拖延、推諉，要向醫患糾紛人民調解組織真實(shí)反映患者的病情和診療經(jīng)過(guò)，及時(shí)提供病歷等相關(guān)資料，配合做好相關(guān)調查。對醫患糾紛人民調解組織安排的醫患雙方見(jiàn)面溝通，做到隨叫隨到。調解后醫患雙方簽訂的協(xié)議，各級醫療機構必須嚴格履行。

司法行政機關(guān)應當加強對醫患糾紛調委會(huì )自身建設和業(yè)務(wù)工作的指導，幫助解決籌建和運行中的困難，組織業(yè)務(wù)培訓和交流，及時(shí)研究和答復調解中遇到的問(wèn)題。

醫患糾紛人民調解委員會(huì )根據醫患雙方的申請，依據法律、政策、道德及公序良俗，積極調解醫患糾紛，努力促成醫患雙方達成調解協(xié)議，化解和疏導矛盾。在工作中支持保險機構做好理賠工作，監督當事人履行協(xié)議。

保險經(jīng)紀公司負責提供保險條款初步文本，經(jīng)市衛生局審核確定后具體承辦招標工作；為投保方提供專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)意見(jiàn)，并通過(guò)與承保方交涉維護投保方的權益；在保險機制運行期間承擔協(xié)調理賠工作；定期出具賠付情況的書(shū)面分析報告，匯總分析反饋有關(guān)醫患糾紛動(dòng)態(tài)，針對醫院管理提出改進(jìn)建議等。

保險機構要嚴格遵守有關(guān)保險法律法規，認真開(kāi)辦醫療責任保險業(yè)務(wù)，要加強與衛生行政部門(mén)、醫療機構、人民調解組織的溝通合作，通過(guò)提供醫療機構風(fēng)險評估報告和保險理賠數據等方式，參與做好醫療安全評估標準和評價(jià)體系完善工作。

（三）強化宣傳引導

衛生行政部門(mén)要加強醫療責任保險的宣傳工作，積極開(kāi)展對醫療責任保險相關(guān)法規和知識的普及教育，引導醫療機構樹(shù)立正確的風(fēng)險意識，增強醫療機構投保的主動(dòng)性，加強對醫療機構進(jìn)行人民調解的宣傳和引導。

司法行政部門(mén)要加強人民調解工作宣傳，擴大醫患糾紛人民調解工作的社會(huì )影響，引導醫、患雙方選擇人民調解方式解決糾紛。

醫療機構要充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，通過(guò)院內公告、面對面溝通等多種方式，讓群眾了解醫患糾紛人民調解組織的調解方式、特點(diǎn)優(yōu)勢、聯(lián)系方式和所在地點(diǎn)等信息，增強醫患雙方的參與度。

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本文關(guān)鍵詞： 南京市, 南京市人民政府, 寧政辦發(fā)