延政辦發(fā)〔2020〕1號《延安市人民政府辦公室關(guān)于全面推進(jìn)縣域醫共體建設的實(shí)施方案》

《延安市人民政府辦公室關(guān)于全面推進(jìn)縣域醫共體建設的實(shí)施方案》










延政辦發(fā)〔2020〕1號

各縣（市、區）人民政府，市政府各工作部門(mén)、各直屬機構：

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2017〕32號）、《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》（陜政辦發(fā)〔2017〕61號）精神，全面推進(jìn)我市縣域醫共體（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫共體）建設，加快構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療機制，提升基層醫療衛生服務(wù)能力，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療衛生資源下沉，讓群眾就近享受質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、便捷的醫療服務(wù)，結合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、工作目標

堅持試點(diǎn)突破、以點(diǎn)帶面、穩步推進(jìn)的原則，子長(cháng)、安塞、洛川三個(gè)試點(diǎn)縣（市、區）要根據中省市工作要求，在總結經(jīng)驗的基礎上，完善試點(diǎn)工作方案，今年6月底前，至少建立一個(gè)管理、服務(wù)、責任、利益“四位一體”的緊密型醫共體，實(shí)現相關(guān)制度框架基本形成，醫共體有序運行，優(yōu)質(zhì)醫療資源有效下沉，醫療資源利用效率和整體效益明顯提高，基層醫療衛生機構診療量占比明顯提升。其余縣區要主動(dòng)作為，學(xué)習試點(diǎn)縣（市、區）作法及經(jīng)驗，結合自身實(shí)際，探索推進(jìn)醫共體建設，年底前至少建立1個(gè)緊密型醫共體。2021年底前，醫共體要覆蓋全市所有縣域內二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構，內部運行機制趨于完善，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式基本形成，實(shí)現縣域內就診率達到90%、縣域內基層就診率達到65%的目標，提供覆蓋全生命周期的健康服務(wù)能力進(jìn)一步提升，群眾獲得感和滿(mǎn)意度顯著(zhù)增強。

二、組織模式

（一）組建方式

堅持政府主導，根據區域內醫療資源結構布局和群眾健康需求，各縣（市、區）按照業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢互補、雙向選擇、自愿結合的原則，在保持原有機構性質(zhì)名稱(chēng)、政府投入、優(yōu)惠政策、功能定位不變的基礎上建設醫共體，實(shí)行以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉一體化管理，并與鄉村一體化管理有效銜接，服務(wù)區域內城鄉居民。醫共體成員單位原有機構名稱(chēng)和行政隸屬關(guān)系不變，加掛牽頭醫院分院的牌子。鼓勵社會(huì )力量舉辦醫療機構加入醫共體，經(jīng)評估具備相應服務(wù)和管理能力的，可作為醫共體牽頭醫院。有條件的縣區可建立若干個(gè)醫共體，形成協(xié)作競爭機制；支持醫共體之間建立專(zhuān)科優(yōu)勢互補、相互轉診、交叉收治機制，方便患者就醫。

（二）管理方式

醫共體由縣級公立醫院管理委員會(huì )（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫管委）管理指導，具體由醫管委辦公室（衛生健康部門(mén)）組織實(shí)施。成立醫共體理事會(huì )，理事會(huì )為醫共體的最高決策機構，理事長(cháng)由公立醫院管理委員會(huì )選拔聘用或牽頭醫院院長(cháng)擔任，理事若干名,由醫共體牽頭醫院院領(lǐng)導及各分院負責人擔任。醫共體理事會(huì )下設辦公室，辦公室設在牽頭醫院，負責醫共體理事會(huì )的日常工作。醫共體內實(shí)行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)、績(jì)效考核“六統一”管理。

（三）職責分工

醫管委：負責指導、監督管理醫共體的運營(yíng)發(fā)展，協(xié)調解決醫共體運行中存在的困難和問(wèn)題，確定醫共體理事長(cháng)人選。具體的日常監管工作由醫管委辦公室（衛生健康部門(mén)）負責。

醫共體理事會(huì ):負責醫共體的運營(yíng)管理、資產(chǎn)管理、財務(wù)預決算、收入分配、人力資源管理等重大事項。制定醫共體章程,確定醫共體管理的組織架構和運行制度并組織落實(shí);根據工作需要對成員單位負責人向縣醫管委提出調整建議;協(xié)調醫共體各成員單位落實(shí)分工協(xié)作機制;制定醫共體內雙向轉診實(shí)施細則、成員單位績(jì)效考核辦法;組織對醫共體成員單位的績(jì)效考核,制定各成員單位收入分配方案。

醫共體牽頭醫院:按照醫共體章程和理事會(huì )制定的運行制度,組織醫共體開(kāi)展醫療服務(wù)工作。承擔危急重癥和疑難病癥的診療任務(wù);承擔對下級醫療機構的業(yè)務(wù)指導,根據工作需要組織衛生技術(shù)人員上下交流;制定上下轉診標準和轉診程序,做好接轉診的管理服務(wù)工作;統籌協(xié)調醫共體內部床位使用管理,承接基層申請的遠程診療服務(wù),對基層住院病人提出指導性的治療方案。

醫共體成員醫院（衛生院、社區衛生服務(wù)中心）:開(kāi)展基本醫療服務(wù),承擔常見(jiàn)病、多發(fā)病及慢性病診療、康復和接轉診管理;承接下轉病人的治療和康復;負責基本公共衛生服務(wù)項目的組織實(shí)施，融合疾控和婦幼保健等公共衛生資源，實(shí)現醫防融合；完成理事會(huì )交辦的其他工作。

三、運行機制

（一）推行“六統一”管理機制

1.行政統一管理。醫共體由理事會(huì )統一管理，牽頭醫院負責組織開(kāi)展醫療服務(wù)工作。醫共體內部各醫療機構在保持現有固定資產(chǎn)產(chǎn)權不變的情況下,明確產(chǎn)權清單后,由醫共體使用。

2.人員統一管理。一是在醫共體內設立人力資源中心，統一負責人員招聘培訓、調配使用、考核管理。二是建立醫共體內人才柔性流動(dòng)機制,理事會(huì )根據工作需要統籌調配醫技人員等資源,促進(jìn)醫技專(zhuān)業(yè)人員有序合理流動(dòng)。三是鼓勵上下級醫療機構通過(guò)下派值診帶教、上派進(jìn)修培養等形式,促進(jìn)學(xué)科帶動(dòng)和業(yè)務(wù)水平提升。簡(jiǎn)化醫共體內醫師執業(yè)手續,由醫療機構派遣在醫共體內各醫療機構執業(yè)的,不再辦理執業(yè)地點(diǎn)變更和執業(yè)機構備案手續。四是統籌醫共體內人員薪酬分配,工資待遇向鄉鎮衛生院傾斜，充分調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。

3.業(yè)務(wù)統一管理。醫共體內各醫療機構在醫療制度、技術(shù)規范、服務(wù)質(zhì)量、人員培訓、績(jì)效考核等方面執行統一標準,并保持相對獨立的醫療業(yè)務(wù)管理,承擔相應的醫療責任。在加強醫療質(zhì)量控制的基礎上，對醫療行為、醫療控費等環(huán)節進(jìn)行監控。醫共體內各醫療機構間要實(shí)行檢查檢驗結果互認。鼓勵在醫共體內建立醫學(xué)影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、公共衛生管理中心、后勤服務(wù)中心等，實(shí)現區域資源共建共享，為醫共體內各機構提供一體化、同質(zhì)化服務(wù)。

4.藥械統一管理。在醫共體內設立藥品耗材中心，統一負責藥品耗材帶量采購、協(xié)調配送、周轉調配、使用指導，優(yōu)先采購使用基本藥物，保障基層用藥?；鶎俞t療衛生機構全部配備使用國家基本藥物，藥品、耗材納入國家集中招標采購并實(shí)行零差率銷(xiāo)售。

5.財務(wù)統一管理。在醫共體內設立財務(wù)管理中心，統一負責財政預算、財務(wù)管理、審計監督、經(jīng)濟運行評估。

6.績(jì)效考核統一管理。對醫共體的考核由醫管委負責，醫共體內部的考核由理事會(huì )負責。建立醫共體考核指標體系和績(jì)效考核制度,既考核各成員單位的業(yè)務(wù)量,又注重服務(wù)質(zhì)量和群眾滿(mǎn)意度的考核。對牽頭醫院醫療資源下沉、發(fā)揮技術(shù)帶動(dòng)作用、與成員醫院協(xié)作聯(lián)動(dòng)以及基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等指標納入考核體系,引導牽頭醫院履行責任、完善措施,主動(dòng)幫扶基層。對基層醫療衛生機構重點(diǎn)考核基層首診、上下轉接診服務(wù)、醫療質(zhì)量、群眾滿(mǎn)意度及基本公共衛生服務(wù)落實(shí)情況等,考核結果作為收入分配和基本公共衛生項目等財政補助資金撥付的重要依據。

（二）建立分工協(xié)作機制

醫共體理事會(huì )依照延安市常見(jiàn)疾病分級診療指南（2015版），可優(yōu)化增補本區域分級診療病種目錄,各成員單位按照功能定位開(kāi)展診療服務(wù)。牽頭醫院逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病、病情穩定的慢性病患者的住院比例,引導病人到基層診療。定期選派醫務(wù)人員輪流到基層值診、查房,做好技術(shù)指導。對基層申請的遠程會(huì )診,提出診斷和治療方案。有計劃的安排基層技術(shù)人員免費進(jìn)修和專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓?；鶎俞t療衛生機構接受首診服務(wù),按照分級診療病種目錄為診斷明確、病情穩定的病人提供治療、康復、護理服務(wù);指導協(xié)助病重群眾向上轉診;組織實(shí)施基本公共衛生服務(wù)項目,指導村衛生室根據當地群眾就醫需求,開(kāi)展基本醫療、公共衛生和健康管理服務(wù),做好疾病預防控制工作。

（三）暢通雙向轉診通道

按照雙向轉診的技術(shù)標準和工作程序,對納入縣級醫院病種目錄、在完成較大難度的診治且病情穩定的病人,轉入基層康復,縣級醫院醫生跟蹤指導后續治療。采取醫保政策調節、經(jīng)治醫生全程負責等措施促進(jìn)向下轉診，重點(diǎn)做好慢性期和恢復期患者下轉工作?；鶎俞t療衛生機構首診的疑難復雜或急性期的常見(jiàn)病,不能立即轉診的,可通過(guò)遠程會(huì )診或由縣級醫院派專(zhuān)家現場(chǎng)指導就地治療;受基層技術(shù)條件限制難以診治的應轉往縣級醫院,縣級醫院無(wú)法診治的疾病,出具轉診單向三級醫院轉診。

四、保障措施

（一）改革人事薪酬制度。按縣級醫院和基層衛生院兩種類(lèi)型分類(lèi)核定編制，鼓勵縣級醫療衛生人員下沉基層，鄉鎮間醫療衛生人員自由流動(dòng)，探索建立醫共體內機構編制總量由醫共體統籌使用制度，按照現行編制、人事政策，醫共體工作人員實(shí)行統一招聘、統一培訓、統一調配、統一管理，給予醫共體充分的用人自主權。將具有執業(yè)（助理）醫師資格且符合招聘條件的鄉村醫生，優(yōu)先招聘到鄉鎮衛生院工作。將鄉鎮衛生院從事公共衛生的人員下沉到村衛生室，通過(guò)“流動(dòng)醫院”讓醫療公共衛生服務(wù)動(dòng)起來(lái)，確保廣大群眾在家門(mén)口享受到便捷的醫療衛生服務(wù)。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平,允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的政策要求,完善與醫共體相適應的績(jì)效工資政策，健全與崗位職責、工作業(yè)績(jì)、實(shí)際貢獻等緊密聯(lián)系的分配激勵機制。完善績(jì)效工資制度,在核定的績(jì)效工資總量?jì)韧ㄟ^(guò)科學(xué)考核,自主進(jìn)行收入分配,做到多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬。

（二）推行醫?？傤~預付制。發(fā)揮醫保對醫療服務(wù)供需雙方的引導作用，按照“總額管理、超支不補、結余留用”的原則，實(shí)行醫?；鸢纯傤~預算管理。對轄區內居民所產(chǎn)生的門(mén)診慢性病報銷(xiāo)費用、醫共體院外報銷(xiāo)費用及其他應由醫?；鹬Ц兜馁M用均在總額費用中列支。轄區居民在縣域范圍內可自由就醫，對醫共體之外的其他定點(diǎn)醫療機構收治的醫保病人，由醫共體牽頭單位按標準與之結算，要確保參保人員的待遇不降低。預算總額資金超支部分原則上由縣級牽頭醫院承擔，結余資金經(jīng)考核后由醫共體縣鄉村三級機構原則上按6:3:1比例分配、自主支配。

（三）統籌使用基本公共衛生資金?；竟残l生服務(wù)經(jīng)費按醫共體服務(wù)人口總額預算，及時(shí)足額撥付醫共體，交由醫共體統籌用于醫共體服務(wù)人口的基本公共衛生服務(wù)。強化疾病防控，購買(mǎi)服務(wù)、考核結算，量質(zhì)并重、醫防融合，做實(shí)健康管理，促使醫?；鹬С鰷p少。

（四）落實(shí)價(jià)格支持政策。各級公立醫療機構應嚴格執行醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格標準，認真落實(shí)明碼標價(jià)和價(jià)格公示制度。在不增加患者負擔的前提下,適當縮小不同級別醫療機構間常見(jiàn)病、多發(fā)病、病情穩定的慢性病及二級以下手術(shù)診療項目的價(jià)格差異,調動(dòng)基層醫療衛生機構開(kāi)展診療服務(wù)的積極性。具備條件的醫共體牽頭單位，根據相關(guān)政策要求，可開(kāi)展特需醫療服務(wù)，滿(mǎn)足不同人群健康需求。

（五）推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫共體”。充分發(fā)揮信息技術(shù)對醫共體的支撐作用，結合全民健康信息平臺建設，統籌推進(jìn)醫共體管理、服務(wù)等信息平臺建設，實(shí)現電子健康檔案、電子病歷的連續記錄和醫共體內診療信息互聯(lián)互通共享共用。醫共體可以共享縣域內居民健康信息數據，便捷開(kāi)展預約診療、雙向轉診、健康管理等服務(wù)。推動(dòng)醫共體成員單位依托信息平臺建立遠程醫療合作機制，開(kāi)展遠程視頻會(huì )診、遠程醫學(xué)影像和心電診斷等，探索遠程醫療收費和支付辦法，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源可及性和醫療服務(wù)整體效率。

五、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導。推進(jìn)醫共體建設是深化醫藥衛生體制改革的重要內容,是促進(jìn)分級診療制度實(shí)施的主要載體。各級各有關(guān)部門(mén)要進(jìn)一步提高思想認識,把醫共體建設作為改善群眾就醫體驗,構建合理就醫秩序,增進(jìn)群眾健康福祉的重要工作。市政府成立由分管領(lǐng)導任組長(cháng),衛生健康、編制、發(fā)改、財政、人社、醫保等部門(mén)領(lǐng)導為成員的醫共體建設工作領(lǐng)導小組,領(lǐng)導小組下設辦公室，辦公室設在市衛生健康委，具體負責全市醫共體建設工作。各縣（市、區）政府也要成立相應的組織機構,負責具體統籌推進(jìn)醫共體建設工作。

（二）明確部門(mén)職責。各有關(guān)部門(mén)要加強統籌協(xié)調和聯(lián)動(dòng)配合,及時(shí)出臺配套文件,發(fā)揮政策的疊加效應,保證改革措施有效落實(shí),以醫共體建設為抓手促進(jìn)公立醫院改革、醫保支付方式改革、分級診療制度建設等體制機制創(chuàng )新。衛生健康行政部門(mén)要牽頭做好醫共體組織實(shí)施工作,加強對醫共體建設運行的監管,明確醫共體組織管理和分工協(xié)作制度;編制部門(mén)負責法人登記、編制備案改革和編制資源的集約化利用；發(fā)展改革部門(mén)要指導做好縣域內醫療衛生資源配置規劃;財政部門(mén)要指導落實(shí)財政補助及投入政策;人社部門(mén)要指導縣（市、區）做好醫共體內人員聘用和流動(dòng)管理,完善績(jì)效工資分配機制，有效盤(pán)活醫療衛生人力資源；醫保部門(mén)要加強醫保資金運行監管,推進(jìn)醫保支付方式改革，提高醫保資金使用效率，組織實(shí)施藥品、耗材國家集中帶量采購和配送，制定促進(jìn)醫共體運行發(fā)展的醫保及價(jià)格支持政策。各相關(guān)部門(mén)要通力協(xié)作,協(xié)調解決醫共體建設工作中的困難和問(wèn)題,確保醫共體建設順利推進(jìn)。

（三）健全督查和考核評估機制。市、縣（市、區）政府將醫共體建設納入年度目標責任考核，對改革推進(jìn)力度大、成效顯著(zhù)的予以表彰獎勵，對行動(dòng)遲緩、推進(jìn)不力的進(jìn)行通報批評。市醫共體建設工作領(lǐng)導小組要定期組織開(kāi)展醫共體建設情況督查，及時(shí)研究解決工作中的問(wèn)題。醫管委辦公室要健全監管機制，會(huì )同有關(guān)部門(mén)完善醫共體績(jì)效考核制度，聯(lián)合開(kāi)展考核，將轄區服務(wù)人口健康指標、分級診療指標等作為重點(diǎn)，實(shí)行分級分類(lèi)考核評價(jià)，考核結果作為財政補助、績(jì)效工資總額核定的重要依據，與干部任用和院長(cháng)薪酬掛鉤，與預算包干資金是否扣減以及結余資金分配額度掛鉤，與縣鄉醫療機構績(jì)效分配掛鉤，與村衛生室各項補助和村醫執業(yè)管理掛鉤。

（四）做好宣傳引導。強化政策培訓，對政府和相關(guān)部門(mén)負責人、醫院院長(cháng)和醫務(wù)人員進(jìn)行集中培訓，不斷提高從業(yè)人員的醫療衛生政策水平。注重宣傳推廣醫共體建設的新做法、新成效和新經(jīng)驗，廣泛凝聚共識，引導社會(huì )各界大力支持醫共體建設，形成推動(dòng)改革的良好氛圍，不斷提升醫共體建設整體成效，努力建設健康延安。

延安市人民政府辦公室

2020年2月4日

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