國衛辦婦幼發(fā)〔2017〕35號《國家衛生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作規范的通知》

國家衛生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作規范的通知





國衛辦婦幼發(fā)〔2017〕35號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產(chǎn)建設兵團衛生局:


為落實(shí)《國家衛生計生委關(guān)于加強母嬰安全保障工作的通知》（國衛婦幼發(fā)〔2017〕42號），加強孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作，保障母嬰安全，我委組織制定了《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作規范》（可從國家衛生計生委網(wǎng)站下載）?，F印發(fā)給你們，請認真貫徹執行。





 

國家衛生計生委辦公廳

2017年9月22日

孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作規范

孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理是孕產(chǎn)期保健的重要組成部分。為規范孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作，保障母嬰安全，根據《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》等相關(guān)法律法規和規范性文件，制定本規范。

孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理是指各級各類(lèi)醫療機構對懷孕至產(chǎn)后42天的婦女進(jìn)行妊娠相關(guān)風(fēng)險的篩查、評估分級和管理，及時(shí)發(fā)現、干預影響妊娠的風(fēng)險因素，防范不良妊娠結局，保障母嬰安全。

一、工作職責

（一）各級衛生計生行政部門(mén)。

1.負責在現有孕產(chǎn)期管理制度中強化孕產(chǎn)婦風(fēng)險評估與管理工作，制訂實(shí)施方案。

2.負責孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作的實(shí)施，掌握轄區內孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險狀況，明確重點(diǎn)人群、關(guān)鍵環(huán)節，及時(shí)采取干預措施。

3.負責轄區內孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作的質(zhì)量控制、評價(jià)和監督。

（二）各級婦幼保健機構。

1.掌握轄區內孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險整體狀況，定期分析，提出干預措施和建議。

2.受衛生計生行政部門(mén)委托，定期對轄區內各級各類(lèi)醫療機構的孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作進(jìn)行技術(shù)指導和質(zhì)量控制。

3.負責轄區內孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理相關(guān)信息的收集、整理、統計、分析、上報及反饋。

4.組織開(kāi)展轄區內孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理業(yè)務(wù)培訓。

（三）各級各類(lèi)醫療機構。

1.遵照本規范和相關(guān)診療規范、技術(shù)指南等，開(kāi)展與職責和能力相適應的孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作。

2.做好孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理相關(guān)信息的采集、登記和統計，并按照要求及時(shí)向轄區婦幼保健機構報送。

3.基層醫療衛生機構應當對首次建冊的孕婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險篩查；對建冊孕婦進(jìn)行隨訪(fǎng)管理；對產(chǎn)后42天內的產(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng)險評估與管理。

4.開(kāi)展助產(chǎn)服務(wù)的二級、三級醫療機構應當對孕婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險篩查和評估分級；根據評估結果，落實(shí)妊娠風(fēng)險管理。

二、工作內容

孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估包括妊娠風(fēng)險篩查、妊娠風(fēng)險評估分級、妊娠風(fēng)險管理和產(chǎn)后風(fēng)險評估。孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作流程圖見(jiàn)附件1。

（一）妊娠風(fēng)險篩查。

首診醫療機構應當對首次建冊的孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險篩查（孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險篩查表見(jiàn)附件2）。孕產(chǎn)婦符合篩查表中1項及以上情形的即認為篩查陽(yáng)性。

1.篩查內容。

篩查項目分為“必選”和“建議”兩類(lèi)項目。必選項目為對所有孕婦應當詢(xún)問(wèn)、檢查的基本項目，建議項目由篩查機構根據自身服務(wù)水平提供。衛生計生行政部門(mén)在制定實(shí)施方案時(shí)可根據當地實(shí)際適當調整必選和建議檢查項目。

（1）必選項目：①確定孕周；②詢(xún)問(wèn)孕婦基本情況、現病史、既往史、生育史、手術(shù)史、藥物過(guò)敏史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等；③體格檢查：測量身高、體重、血壓，進(jìn)行常規體檢及婦科檢查等；④注意孕婦需要關(guān)注的表現特征及病史。

（2）建議項目：血常規、血型、尿常規、血糖測定、心電圖檢查、肝功能、腎功能；艾滋病、梅毒和乙肝篩查等。

2.篩查結果處置。

（1）對于篩查未見(jiàn)異常的孕婦，應當在其《母子健康手冊》上標注綠色標識，按照要求進(jìn)行管理。

（2）對于篩查結果陽(yáng)性的孕婦，應當在其《母子健康手冊》上標注篩查陽(yáng)性。篩查機構為基層醫療衛生機構的，應當填寫(xiě)《妊娠風(fēng)險篩查陽(yáng)性孕產(chǎn)婦轉診單》（附件3），并告知篩查陽(yáng)性孕婦在2周內至上級醫療機構接受妊娠風(fēng)險評估，由接診機構完成風(fēng)險評估并填寫(xiě)轉診單后，反饋篩查機構?；鶎俞t療衛生機構應當按照國家基本公共衛生服務(wù)規范要求，落實(shí)后續隨訪(fǎng)。

（二）妊娠風(fēng)險評估分級。

妊娠風(fēng)險評估分級原則上應當在開(kāi)展助產(chǎn)服務(wù)的二級以上醫療機構進(jìn)行。

1.首次評估。

對妊娠風(fēng)險篩查陽(yáng)性的孕婦，醫療機構應當對照《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估表》（附件4），進(jìn)行首次妊娠風(fēng)險評估。按照風(fēng)險嚴重程度分別以“綠（低風(fēng)險）、黃（一般風(fēng)險）、橙（較高風(fēng)險）、紅（高風(fēng)險）、紫（傳染?。?rdquo;5種顏色進(jìn)行分級標識。

（1）綠色標識：妊娠風(fēng)險低。孕婦基本情況良好，未發(fā)現妊娠合并癥、并發(fā)癥。

（2）黃色標識：妊娠風(fēng)險一般。孕婦基本情況存在一定危險因素，或患有孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥，但病情較輕且穩定。

（3）橙色標識：妊娠風(fēng)險較高。孕婦年齡≥40歲或BMI≥28，或患有較嚴重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，對母嬰安全有一定威脅。

（4）紅色標識：妊娠風(fēng)險高。孕婦患有嚴重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，繼續妊娠可能危及孕婦生命。

（5）紫色標識：孕婦患有傳染性疾病。紫色標識孕婦可同時(shí)伴有其他顏色的風(fēng)險標識。

醫療機構應當根據孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估結果，在《母子健康手冊》上標注評估結果和評估日期。對于風(fēng)險評估分級為“橙色”、“紅色”的孕產(chǎn)婦，醫療機構應當填寫(xiě)《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估分級報告單》（附件5），在3日內將報告單報送轄區婦幼保健機構。如孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險分類(lèi)為紅色，應當在24小時(shí)內報送。

2.動(dòng)態(tài)評估。

醫療機構應當結合孕產(chǎn)期保健服務(wù)，發(fā)現孕產(chǎn)婦健康狀況有變化時(shí)，立即進(jìn)行妊娠風(fēng)險動(dòng)態(tài)評估，根據病情變化及時(shí)調整妊娠風(fēng)險分級和相應管理措施，并在《母子健康手冊》上順序標注評估結果和評估日期。

（三）妊娠風(fēng)險管理。

各級醫療機構應當根據孕婦妊娠風(fēng)險評估分級情況，對其進(jìn)行分類(lèi)管理。要注意信息安全和孕產(chǎn)婦隱私保護。

1.對妊娠風(fēng)險分級為“綠色”的孕產(chǎn)婦，應當按照《孕產(chǎn)期保健工作規范》以及相關(guān)診療指南、技術(shù)規范，規范提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)。

2.對妊娠風(fēng)險分級為“黃色”的孕產(chǎn)婦，應當建議其在二級以上醫療機構接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩。如有異常，應當盡快轉診到三級醫療機構。

3.對妊娠風(fēng)險分級為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦，醫療機構應當將其作為重點(diǎn)人群納入高危孕產(chǎn)婦專(zhuān)案管理，合理調配資源，保證專(zhuān)人專(zhuān)案、全程管理、動(dòng)態(tài)監管、集中救治，確保做到“發(fā)現一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。對妊娠風(fēng)險分級為“橙色”和“紅色”的孕產(chǎn)婦，要及時(shí)向轄區婦幼保健機構報送相關(guān)信息，并盡快與上級危重孕產(chǎn)婦救治中心共同研究制訂個(gè)性化管理方案、診療方案和應急預案。

（1）對妊娠風(fēng)險分級為“橙色”的孕產(chǎn)婦，應當建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，有條件的原則上應當在三級醫療機構住院分娩。

（2）對妊娠風(fēng)險分級為“紅色”的孕產(chǎn)婦，應當建議其盡快到三級醫療機構接受評估以明確是否適宜繼續妊娠。如適宜繼續妊娠，應當建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，原則上應當在三級醫療機構住院分娩。

對于患有可能危及生命的疾病而不宜繼續妊娠的孕產(chǎn)婦，應當由副主任以上任職資格的醫師進(jìn)行評估和確診，告知本人繼續妊娠風(fēng)險，提出科學(xué)嚴謹的醫學(xué)建議。

（3）對妊娠風(fēng)險分級為“紫色”的孕產(chǎn)婦，應當按照傳染病防治相關(guān)要求進(jìn)行管理，并落實(shí)預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預措施。

（四）產(chǎn)后風(fēng)險評估與管理。

醫療機構在進(jìn)行產(chǎn)后訪(fǎng)視和產(chǎn)后42天健康檢查時(shí)，應當落實(shí)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規范有關(guān)要求，再次對產(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng)險評估。如發(fā)現陽(yáng)性癥狀和體征，應當及時(shí)進(jìn)行干預。

三、質(zhì)量控制

（一）國家衛生計生委負責全國孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作質(zhì)量控制，定期檢查、督導和評價(jià)，并進(jìn)行通報。

（二）地方各級衛生計生行政部門(mén)應當按照本規范，結合工作實(shí)際，制定轄區孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作質(zhì)量控制方案并組織實(shí)施。每年至少進(jìn)行1次工作督查。

（三）各級婦幼保健機構應當至少每半年組織1次轄區孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作的質(zhì)量控制，提出改進(jìn)措施。每年形成報告報送衛生計生行政部門(mén)。

（四）各級醫療機構應當嚴格執行本規范，建立孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作自查制度，定期進(jìn)行自查，接受相關(guān)部門(mén)的質(zhì)量控制，并落實(shí)整改措施。





附件：

1、孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作流程圖

2、孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險篩查表

3、妊娠風(fēng)險篩查陽(yáng)性孕產(chǎn)婦轉診單

4、孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估表

5、孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估分級報告單









 

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