渝府發(fā)〔2009〕98號《重慶市人民政府關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》【全文失效】

重慶市人民政府關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)【全文失效】





渝府發(fā)〔2009〕98號

全文失效，失效依據：2015年4月22日發(fā)布的《重慶市人民政府關(guān)于廢止和宣布失效一批市政府文件的決定》（渝府發(fā)〔2015〕22號）

各區縣（自治縣）人民政府，市政府各部門(mén)，有關(guān)單位：

根據《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號）、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫藥衛生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）和《中共重慶市委重慶市人民政府關(guān)于建設“健康重慶”的決定》（渝委發(fā)〔2008〕36號），為推進(jìn)2009- 2011年全市深化醫藥衛生體制改革工作，逐步實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)的目標，現提出如下意見(jiàn)：

一、指導思想和總體目標

（一）指導思想。

深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)和國發(fā)[2009]3號文件精神，堅持以人為本、公平效率、統籌兼顧的基本原則，堅持公共醫療衛生的公益性質(zhì)，強化政府責任和投入，堅持從重慶市情出發(fā)，將深化醫藥衛生體制改革與推進(jìn)城鄉統籌發(fā)展、加快“健康重慶”建設相結合，以建立基本醫療衛生制度為目標，以完善城鄉醫療衛生服務(wù)體系為重點(diǎn)，以提高基本醫療保障能力為基礎，以健全基本醫療衛生服務(wù)籌資機制為核心，以創(chuàng )新管理體制和運行機制為動(dòng)力，以加強醫學(xué)科技和人才隊伍建設為支撐，突出基本、基礎和基層的改革重點(diǎn)，調動(dòng)全社會(huì )力量參與，不斷提高全民健康水平。

（二）總體目標。

到2011年，初步構建基本醫療衛生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫療衛生服務(wù)?；竟残l生服務(wù)得到普及，城鄉基層醫療衛生服務(wù)體系基本健全，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立，公立醫院改革試點(diǎn)取得突破，醫藥科技創(chuàng )新和衛生人才隊伍水平明顯提升，實(shí)用共享的醫藥衛生信息系統初步建立，城鄉醫療衛生服務(wù)差距逐步縮小，人民群眾享有的醫療衛生服務(wù)水平和保障水平明顯提高，全市主要健康指標達到西部地區前列。

二、完善服務(wù)體系，健全體制機制，加快推進(jìn)重點(diǎn)改革

（三）促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)逐步均等化。

1．基本公共衛生服務(wù)覆蓋城鄉居民。逐步在全市統一建立居民健康檔案并實(shí)施規范化動(dòng)態(tài)管理，到 2011年，城市地區建檔率達到75％，農村地區建檔率達到60％。開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)，充分利用電視、廣播、報刊、互聯(lián)網(wǎng)等媒體加強健康知識宣傳教育。為居民提供預防接種和傳染病防治服務(wù)。加強 0-6歲兒童預防保健，實(shí)施系統管理。開(kāi)展孕產(chǎn)婦保健，規范孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪(fǎng)視。開(kāi)展老年保健，每?jì)赡隇?5歲以上老年人做1次基本健康檢查。為高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病人群提供防治指導服務(wù)。加強精神衛生服務(wù)，對本行政區域重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理，開(kāi)展心理健康咨詢(xún)，指導在家居住的重性精神疾病患者治療和康復。

2．加快實(shí)施重大公共衛生服務(wù)項目。繼續實(shí)施國家免疫規劃，加強結核病、艾滋病等重大疾病防控，開(kāi)展三峽庫區疾病監測。開(kāi)展婦女宮頸癌、乳腺癌免費檢查，實(shí)施農村孕產(chǎn)婦住院分娩補助、孕產(chǎn)婦住院分娩保險和新生兒保險，為育齡婦女孕前和孕早期增補葉酸，加大出生缺陷預防力度。為1．5萬(wàn)例貧困白內障患者開(kāi)展復明手術(shù)，為270萬(wàn)名15歲以下人群補種乙肝疫苗，完成42萬(wàn)座農村改廁任務(wù)。

3．加強公共衛生服務(wù)體系能力建設。完善疾病預防控制、婦幼保健、衛生監督、精神衛生、采供血、應急救治、健康教育、計劃生育等專(zhuān)業(yè)公共衛生機構的基礎設施設備，提高公共衛生服務(wù)能力。完善區縣（自治縣）、鄉鎮、村公共衛生服務(wù)體系，在鄉鎮衛生院建立公共衛生管理中心（科），強化醫療機構的公共衛生職能。加強城鄉急救體系、衛生應急隊伍和應急裝備建設，提高重大疾病和突發(fā)公共衛生事件預測預警和處置能力。

4．完善公共衛生投入機制。專(zhuān)業(yè)公共衛生機構所需基本建設、設備購置等發(fā)展建設經(jīng)費由各級政府根據公共衛生事業(yè)發(fā)展需要足額安排，所需人員經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費由各級政府根據人員編制、補助標準、服務(wù)任務(wù)和服務(wù)績(jì)效考核情況全額預算安排。專(zhuān)業(yè)公共衛生機構按照規定取得的服務(wù)收入上繳財政專(zhuān)戶(hù)或納入預算管理。逐步提高公共衛生服務(wù)補助標準，按項目為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務(wù)和重大公共衛生服務(wù)。2009年全市人均基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費補助標準不低于15元，2011年不低于20元。完善公共衛生服務(wù)經(jīng)費支付方式，基本公共衛生服務(wù)由政府采取購買(mǎi)服務(wù)的方式足額核撥經(jīng)費，重大公共衛生服務(wù)由政府采取定額定項補助的方式核撥經(jīng)費。

5．加強公共衛生服務(wù)監管。合理劃分醫療衛生機構的公共衛生服務(wù)職能。專(zhuān)業(yè)公共衛生機構主要開(kāi)展重大公共衛生服務(wù)項目，制定基本公共衛生服務(wù)技術(shù)規范和標準，加強對基層醫療衛生機構公共衛生工作的業(yè)務(wù)指導?；鶎俞t療機構主要承擔基本公共衛生服務(wù)，并在專(zhuān)業(yè)公共衛生機構組織下承擔重大公共衛生服務(wù)項目的部分工作任務(wù)。公立醫院重點(diǎn)開(kāi)展傳染病和突發(fā)公共衛生事件監測、報告和醫療救治工作。加強公共衛生服務(wù)管理，建立基本公共衛生服務(wù)和重大公共衛生服務(wù)績(jì)效考核管理制度，不斷提升服務(wù)數量、質(zhì)量和效率，確保城鄉居民公平享有基本公共衛生服務(wù)。

（四）健全基層醫療服務(wù)體系。

1．加快基層醫療衛生機構建設。到2010年年底，實(shí)現每個(gè)鄉鎮有1所政府舉辦的鄉鎮衛生院，每個(gè)街道有1所政府舉辦的社區衛生服務(wù)中心。加強鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)機構標準化建設，按“填平補齊”原則配備必要的儀器設備，改擴建276所鄉鎮衛生院，新建和改造70所社區衛生服務(wù)中心。加強村衛生室建設，到2010年年底每個(gè)行政村要有l所衛生室，所有村級公共服務(wù)中心要按照國家標準獨立設置村衛生室。加強縣級醫院建設，每個(gè)區縣（自治縣）至少有1所標準化的縣級醫院，切實(shí)發(fā)揮縣級醫院的龍頭作用。積極爭取中央和地方專(zhuān)項資金，重點(diǎn)支持30所縣級醫院（含中醫院）標準化建設。嚴格執行區域衛生規劃，鼓勵有資質(zhì)的人員開(kāi)辦診所或個(gè)體行醫，補充基層衛生服務(wù)機構。

2．改革基層醫療衛生機構補償機制。政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)機構為公益性事業(yè)單位，運行成本通過(guò)服務(wù)收費和政府補助補償，基本建設、設備購置、人員經(jīng)費及承擔公共衛生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費由各區縣（自治縣）財政按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jì)效考核補助”的辦法給予足額補助，人員工資水平要與當地事業(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，提供醫療服務(wù)的價(jià)格按扣除政府補助后的成本確定。實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售后，藥品收入不再作為基層醫療衛生機構經(jīng)費的補償渠道，有條件的區縣 （自治縣）可積極探索基層醫療衛生機構收支兩條線(xiàn)管理。社會(huì )力量舉辦的基層醫療衛生機構提供公共衛生服務(wù)，由政府采取購買(mǎi)服務(wù)等方式給予補償；提供基本醫療服務(wù)，采取簽訂醫療保險定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議等方式，通過(guò)基本醫療保險基金等渠道給予補償。區縣 （自治縣）政府要按績(jì)效考核兌現的方式，對取得鄉村醫生從業(yè)資格且被聘任在村衛生室工作的鄉村醫生承擔公共衛生服務(wù)任務(wù)給予補助，2009年對鄉村醫生的補助標準不低于人均每月200元，2010年不低于人均每月300元，2011年不低于人均每月400元。

3．理順基層醫療衛生機構管理體制和運行機制。加強醫療衛生全行業(yè)管理，理順區縣（自治縣）政府舉辦的各級醫療衛生機構管理體制。對政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)機構，根據服務(wù)人口、服務(wù)半徑等情況確定人員配置標準，足額核定人員編制，實(shí)行定編、定崗、定責的全員聘用制，推行院長(cháng)競聘制和目標責任制，逐步建立能進(jìn)能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數量為核心、以崗位責任與績(jì)效為基礎的考核和激勵制度。完善各類(lèi)基層醫療衛生機構的功能和職責，制定分級診療標準和技術(shù)準入規范，建立基層醫療衛生機構與上級醫院雙向轉診制度。推進(jìn)鄉鎮衛生院和村衛生室、社區衛生服務(wù)中心和服務(wù)站的一體化管理，充分發(fā)揮基層兩級衛生組織整體服務(wù)效能。鄉鎮衛生院要轉變服務(wù)方式，逐步在農村推行社區衛生服務(wù)，建立鄉鎮醫務(wù)人員聯(lián)系村制度，組織醫務(wù)人員在鄉村開(kāi)展巡回醫療。城市社區衛生服務(wù)機構要實(shí)行上門(mén)服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)。

（五）建立覆蓋全民的基本醫療保障制度。

1．擴大基本醫療保險覆蓋面。2011年，城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民合作醫療保險、新型農村合作醫療覆蓋城鄉全體居民，參保率均達90％以上。2009年，將在校大學(xué)生全部納入城鄉居民合作醫療保險范圍，以學(xué)校為單位就地參加醫療保險。中央及中央下放政策性關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)、地方政策性關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)和地方依法破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員全部參加城鎮職工基本醫療保險，將國有企業(yè)“雙解”人員和關(guān)閉破產(chǎn)解體集體企業(yè)、困難企業(yè)的退休人員納入城鎮職工基本醫療保險范圍。積極推進(jìn)農民工、城鎮非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員參加城鎮職工基本醫療保險。區縣（自治縣）政府對符合就業(yè)促進(jìn)法規定的就業(yè)困難人員就業(yè)后參加城鎮職工基本醫療保險的參保費用給予補貼。積極發(fā)展商業(yè)健康保險，鼓勵商業(yè)保險機構開(kāi)發(fā)適應不同需要的健康保險產(chǎn)品，滿(mǎn)足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)和個(gè)人通過(guò)參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險解決基本醫療保障之外的需求。

2．提高籌資標準和保障水平。建立國家、單位和個(gè)人合理分擔的籌資機制，逐步提高基本醫療保障籌資水平。2010年，各級財政對參加城鄉居民合作醫療保險、新型農村合作醫療的居民補助標準提高到每人每年120元，并適當提高城鄉居民個(gè)人籌資標準。逐步提高城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民合作醫療保險、新型農村合作醫療住院費用報銷(xiāo)比例，使政策范圍內的住院費用報銷(xiāo)比例分別達到70％、55％、 50％以上。逐步實(shí)行門(mén)診統籌，擴大和提高門(mén)診費用報銷(xiāo)范圍和比例，進(jìn)一步擴大特殊疾病范圍。將城鎮職工基；本醫療保險、城鄉居民合作醫療保險、新型農村合作醫療最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資、居民可支配收入和農民人均純收入的6倍。

3．嚴格基本醫療保險基金管理。各類(lèi)醫?；鹨獔猿忠允斩ㄖ?、收支平衡、略有結余的原則，合理控制基金的年度結余和累計結余，城鄉居民合作醫療保險、新型農村合作醫療基金當年結余率原則上控制在15％以?xún)?，累計結余不超過(guò)當年統籌基金的25％。定期向社會(huì )公布基金收支情況，增強基金使用透明度。提高基金統籌層次，逐步擴大城鎮職工基本醫療保險市級統籌范圍，2011年將符合條件的區縣（自治縣）納入市級統籌。

4．完善城鄉醫療救助制度。完善參保資助辦法，資助城鄉低保對象、農村五保對象等困難居民參加城鄉居民醫保。全面開(kāi)展門(mén)診醫療救助，在對救助對象中的“三無(wú)”人員由醫療救助資金全額補助，對重殘重病需院外維持治療人員和80歲以上老人實(shí)行年定額門(mén)診醫療救助的基礎上，對其他救助對象門(mén)診費用經(jīng)基本醫療保險報銷(xiāo)后，自負部分按規定的年門(mén)診救助標準給予一定比例救助。逐步加大住院醫療救助力度，幫助救助對象解決基本醫療保險住院費用報銷(xiāo)起付“門(mén)檻”，提高經(jīng)基本醫療保險報銷(xiāo)后自負醫療費用的救助比例，降低救助對象實(shí)際住院自付費用。逐步擴大臨時(shí)醫療救助范圍，對低保對象以外的其他經(jīng)濟困難家庭人員住院自付醫療費用數額較大的，給予適當救助。

5．理順基本醫療保障管理體制。加快建立城鄉一體、分賬運行、責權明確、醫療保險與醫療救助相互銜接的基本醫療保障管理體系。健全基本醫療保險和醫療救助經(jīng)辦機構，區縣（自治縣）政府為經(jīng)辦機構提供必要的工作場(chǎng)所和工作經(jīng)費，并加強基本醫療保險和醫療救助信息化建設。在確?；鸢踩陀行ПO管的前提下，積極提倡以政府購買(mǎi)醫療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構經(jīng)辦各類(lèi)醫療保障管理服務(wù)。建立和完善基本醫療保障評估體系，從參保人員受益情況、基金安全、基金利用、監督管理等方面對基本醫療保險進(jìn)行評估，并納入政府的目標考核內容。

6．提高醫療保險運行服務(wù)水平。建立基本醫療保險經(jīng)辦機構與醫藥服務(wù)提供方的談判機制，推行支付方式改革，完善總額預付制、按病種限額和定額付費、按人頭付費、按床日付費等混合型醫?；鹬Ц吨贫?，提高醫保資金支付及時(shí)率?？茖W(xué)確定藥品、醫療服務(wù)和醫用材料支付標準，合理控制醫藥費用。改進(jìn)醫療保障服務(wù)，推廣參保人員在統籌范圍內定點(diǎn)醫療機構就醫“一卡通”，實(shí)現醫保經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構直接結算，簡(jiǎn)化報賬程序，提高報賬及時(shí)率。簡(jiǎn)化跨區縣（自治縣）就醫的轉診手續，探索市內異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法，解決農民工等靈活就業(yè)人員的基本醫療保障關(guān)系跨制度、跨地區轉移接續問(wèn)題。建立醫療機構和人民群眾對醫療保障管理服務(wù)的監督評價(jià)機制。

（六）初步建立基本藥物制度。

1．制定重慶市基本藥物目錄。根據國家基本藥物制度實(shí)施意見(jiàn)、基本藥物目錄管理辦法和基本藥物目錄，結合疾病譜變化和基層臨床用藥需求，制定重慶市基本藥物目錄，并根據實(shí)際情況定期調整。

2．建立基本藥物供應保障體系。大力支持和鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)參與基本藥物生產(chǎn)，在保證藥品質(zhì)量的基礎上，盡量降低生產(chǎn)成本。充分發(fā)揮市場(chǎng)機制作用，調整藥品產(chǎn)業(yè)結構，實(shí)現規模經(jīng)營(yíng)，發(fā)展統一配送，減少流通環(huán)節，降低流通成本。建立基本藥物儲備制度。加強藥品醫療器械質(zhì)量監管，定期對藥品醫療器械進(jìn)行質(zhì)量抽檢，并向社會(huì )公布抽檢結果。政府舉辦的醫療衛生機構使用的基本藥物，實(shí)行公開(kāi)招標采購?；舅幬飳?shí)行集中統一配送制度，通過(guò)公開(kāi)招標確定配送企業(yè)。用量較少的基本藥物，可采用招標方式定點(diǎn)生產(chǎn)。建立健全藥品集中招標采購平臺，組建市藥品集中采購服務(wù)中心，對政府舉辦的各級醫療衛生機構藥品進(jìn)行統一招標采購。2010年將市藥品集中采購服務(wù)中心建成藥品交易所，開(kāi)展醫療衛生機構藥品采購交易。

3．嚴格控制基本藥物零售價(jià)格。在國家基本藥物零售指導價(jià)格規定的幅度內，結合統一配送費用，合理確定本市基本藥物統一采購價(jià)格。政府舉辦的基層醫療衛生機構按進(jìn)購價(jià)格實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。

4．優(yōu)先選擇和合理使用基本藥物。所有零售藥店和醫療衛生機構均應配備和銷(xiāo)售基本藥物。鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營(yíng)，滿(mǎn)足群眾需要。從2009年起，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各級各類(lèi)醫療衛生機構基本藥物使用率由衛生行政部門(mén)規定。認真執行臨床基本藥物應用指南，加強用藥指導和監管，定期公布基本藥物使用情況。完善執業(yè)藥師制度，逐步在藥店、藥房按規定配備執業(yè)藥師或藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，為患者提供購藥咨詢(xún)和用藥指導。完善處方管理制度，允許患者憑處方到零售藥店購買(mǎi)藥物?；舅幬锶考{入基本醫療保障藥品報銷(xiāo)目錄，報銷(xiāo)比例高于非基本藥物10％。

（七）積極穩妥推進(jìn)公立醫院改革試點(diǎn)。

1．完善區域衛生規劃。制定醫療機構分類(lèi)管理標準，合理調整醫療機構布局和規模，明確公立醫院的資源配置標準和主要功能，合理控制公立醫院建設規模。加快推進(jìn)市級十大公共醫療衛生工程建設，加強萬(wàn)州、涪陵、黔江、江津、永川、合川等區域性醫療中心建設。醫療資源富余地區，可對部分公立醫院有計劃、有步驟地進(jìn)行優(yōu)化重組，包括整合、轉型、改制等。有條件的大型醫院可按照區域衛生規劃要求組建醫療集團。

2．開(kāi)展公立醫院管理體制、運行和監管機制改革。選擇1-2個(gè)區縣（自治縣）開(kāi)展公立醫院改革試點(diǎn)。積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效形式，組建公立醫院管理機構，履行醫院國有資產(chǎn)出資人管理職責。積極探索公立醫院法人治理結構，明確院長(cháng)選拔任用和崗位規范。改革人事分配制度，健全分配激勵機制，有效調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性。穩步推動(dòng)醫務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)醫療機構之間人才交流，探索注冊醫師多點(diǎn)執業(yè)。強化公立醫院醫療服務(wù)行為和質(zhì)量監管，優(yōu)化服務(wù)流程，規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類(lèi)醫療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，實(shí)行同級醫療機構檢查結果互認。全面推行醫院信息公開(kāi)制度，接受社會(huì )監督。嚴格醫院預算和收支管理，加強財務(wù)運行監管和成本核算控制，對有條件的醫院開(kāi)展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點(diǎn)。

3．推進(jìn)公立醫院補償機制改革。逐步將公立醫院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個(gè)渠道。政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等，對公立醫院承擔的公共衛生服務(wù)給予專(zhuān)項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費。對中醫院、傳染病醫院、職業(yè)病防治院、精神病醫院、婦幼保健院、兒童醫院等在投入政策上予以?xún)A斜。規范公立醫療機構收費項目和標準，探索按病種收費等多種收費方式改革。建立醫用設備儀器價(jià)格監測、檢查治療服務(wù)成本監審及其價(jià)格定期調整制度。制定公立醫院特需服務(wù)管理辦法，規范公立醫院特需服務(wù)行為，公立醫院提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫療服務(wù)的10％。選擇1-2個(gè)區縣（自治縣）開(kāi)展公立醫院醫藥分開(kāi)試點(diǎn)，逐步取消藥品加成。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過(guò)增設藥事服務(wù)費、調整部分技術(shù)服務(wù)收費標準、增加政府投入等途徑解決，藥事服務(wù)費納入基本醫療保險報銷(xiāo)范圍。適當提高醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低藥品、醫用耗材和大型設備檢查價(jià)格。

4．加快形成多元辦醫格局。按照區域衛生規劃要求，在醫療資源富集地區選擇1-2所公立醫院積極穩妥地開(kāi)展轉制試點(diǎn)，引導社會(huì )資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。在公立醫院轉制中，要切實(shí)做好清產(chǎn)核資，防止國有資產(chǎn)流失，保障職工合法權益。鼓勵和引導社會(huì )資本發(fā)展醫療衛生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫格局。制定支持社會(huì )資本發(fā)展醫療衛生事業(yè)的優(yōu)惠政策，非公立醫療機構在醫保定點(diǎn)、科研立項、職稱(chēng)評定、繼續教育等方面與公立醫療機構享受同等待遇。大力發(fā)展醫療慈善事業(yè)，鼓勵社會(huì )力量興辦慈善醫療機構，或向醫療救助、醫療機構等慈善捐贈。公立醫院改革在2009年開(kāi)始試點(diǎn)， 2011年逐步推開(kāi)。

（八）加快醫藥科技創(chuàng )新和衛生人才隊伍建設。

1．積極推進(jìn)醫藥衛生科技進(jìn)步。將建設長(cháng)江上游醫學(xué)中心城市納入全市經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展總體規劃，把醫藥衛生科技創(chuàng )新作為全市科技發(fā)展的重點(diǎn)。加大醫學(xué)科技投入，整合優(yōu)勢醫學(xué)科技資源，大力支持醫學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、特色專(zhuān)科、重點(diǎn)實(shí)驗室和研究室建設。爭取和支持全國性的醫藥衛生科研單位在重慶設立分支機構。加快實(shí)施醫藥科技重大專(zhuān)項，鼓勵和扶持自主創(chuàng )新，加強對重大疾病防治技術(shù)和新藥研制關(guān)鍵技術(shù)等的研究，促進(jìn)醫藥科技成果轉化應用。大力促進(jìn)衛生技術(shù)進(jìn)步，推廣面向農村和社區的適宜衛生技術(shù)。

2．加強醫藥衛生人才隊伍建設。制定實(shí)施衛生人才隊伍建設規劃，對衛生事業(yè)單位實(shí)行分類(lèi)指導、分類(lèi)管理。加大人才隊伍建設投入，加強衛生人才培訓、培養、選拔、引進(jìn)的管理。加強基層衛生人員培訓和學(xué)歷教育，完善全科醫師和住院醫師規范化培訓制度。采取函授、網(wǎng)絡(luò )教學(xué)、集中學(xué)習、臨床進(jìn)修等方式，分別為鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務(wù)機構和村衛生室免費崗位培訓醫療衛生人員25000人次、 3000人次和20000人次。以財政補助的方式，對4400名沒(méi)有正規學(xué)歷的鄉鎮衛生院技術(shù)人員進(jìn)行中等醫學(xué)學(xué)歷教育，為基層醫療機構免費定向培養醫學(xué)專(zhuān)科生 300名，招聘200名執業(yè)醫師到貧困地區鄉鎮衛生院工作。制定特殊政策，加快培養、選拔和引進(jìn)高層次醫藥衛生人才，3年內培養和引進(jìn)“新世紀百千萬(wàn)人才工程”國家級人選、國家有突出貢獻中青年專(zhuān)家、享受?chē)鴦?wù)院特殊津貼專(zhuān)家、衛生部有突出貢獻中青年專(zhuān)家5-10名，培養和選拔市級學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人和技術(shù)骨干150名。加強護理隊伍建設，逐步解決護理人員比例過(guò)低的問(wèn)題。培育壯大中醫藥人才隊伍。加強衛生管理干部隊伍建設，探索職業(yè)院長(cháng)制度，規范醫院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化的醫療機構管理隊伍。建立和完善藥品醫療器械檢驗檢測專(zhuān)業(yè)人才引進(jìn)、培養等制度，加強藥品從業(yè)人員和執業(yè)藥師培養，提高藥品管理和用藥指導能力。

3．落實(shí)醫療衛生人員編制和激勵政策。制定全市各級各類(lèi)醫療衛生機構人員編制標準，嚴格核定人員編制，完善醫療衛生人員統一招考、直接選調、人才引進(jìn)制度。鼓勵醫療衛生人員到基層服務(wù)。2006年7月1日及以后聘用到國家規定的我市艱苦邊遠區縣 （自治縣）基層醫療衛生事業(yè)單位工作的大中專(zhuān)及以上畢業(yè)生，可提前6個(gè)月轉正定級，轉正定級時(shí)薪級工資高定2級。完善衛生人員職稱(chēng)評定制度。

4．完善城市醫院對口支援農村和社區制度。落實(shí)城市醫療衛生技術(shù)人員晉升高級職稱(chēng)前到農村服務(wù)1年的政策。三級醫院要與2-3所縣級醫院、城市二級醫院要與1-2所鄉鎮衛生院和1一2所社區衛生服務(wù)中心建立長(cháng)期穩定的對口協(xié)作支援關(guān)系。繼續實(shí)施“萬(wàn)名醫師支援農村衛生工程”。采取到城市大醫院進(jìn)修、參加住院醫師規范化培訓等方式，提高基層醫務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。

5．構建健康和諧的醫患關(guān)系。加強醫德醫風(fēng)建設，重視醫務(wù)人員素質(zhì)教育，大力弘揚救死扶傷精神。優(yōu)化醫務(wù)人員執業(yè)環(huán)境和條件，建立醫療執業(yè)保險，保護醫務(wù)人員的合法權益，調動(dòng)醫務(wù)人員改善服務(wù)和提高效率的積極性。加強醫患溝通，開(kāi)展醫務(wù)社會(huì )工作，建立醫療糾紛防范和“第三方調解”調處機制，治理“醫鬧”行為，建設“平安醫院”。

（九）建立實(shí)用共享的醫藥衛生信息系統。

1．加快醫療衛生信息系統建設。制定衛生信息系統建設規劃，探索衛生信息化建設標準。加強資源整合，理順衛生信息化管理體制，逐步建立一體化的醫療衛生信息體系。完善以疾病預防控制網(wǎng)絡(luò )為主體的公共衛生信息系統，提高預測預警和分析報告能力。以建立居民健康檔案為重點(diǎn)，構建鄉鎮和社區衛生信息網(wǎng)絡(luò )平臺。以醫院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)醫院信息化建設。利用網(wǎng)絡(luò )信息技術(shù)，促進(jìn)各級醫療衛生機構的合作，實(shí)現資源共享。積極發(fā)展面向農村及邊遠地區的遠程醫學(xué)教育。

2．建立和完善醫療保障信息系統。加快基金管理、費用結算與控制、醫療行為管理與監督、參保單位和個(gè)人管理服務(wù)等具有復合功能的醫療保障信息系統建設，逐步將醫療保障網(wǎng)絡(luò )延伸到具備定點(diǎn)條件的村衛生室和社區衛生服務(wù)站。加強城鎮職工醫保、城鄉居民醫保、新農合和醫療救助信息系統建設，促進(jìn)系統間的有效銜接，實(shí)現與醫療機構信息系統的對接，方便參保 （合）人員就醫和管理。

3．加強藥品監測信息系統建設。建立和完善市、區縣（自治縣）、鄉鎮藥品監管、藥品不良反應監測信息網(wǎng)絡(luò )，建立和完善市級、區域性藥品檢驗檢測信息網(wǎng)絡(luò )。建立基本藥物供應評估監測信息系統。

三、高度重視、大力協(xié)作，積極穩妥推進(jìn)醫藥衛生體制改革

（十）提高認識，加強領(lǐng)導。各區縣（自治縣）黨委、政府和市政府有關(guān)部門(mén)要充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，解放思想、堅定信心，切實(shí)加強組織領(lǐng)導，把解決群眾看病就醫問(wèn)題作為改善民生、擴大內需的重點(diǎn)擺上重要議事日程，落實(shí)政府的公共醫療衛生責任。市政府有關(guān)部門(mén)要認真履行職責，密切配合，形成合力，抓緊制定相關(guān)配套文件，切實(shí)推進(jìn)醫藥衛生體制改革。各區縣 （自治縣）人民政府要按照本實(shí)施意見(jiàn)的要求，結合實(shí)際情況，因地制宜地制定具體工作方案和有效措施，精心組織，有序推進(jìn)改革進(jìn)程，確保改革成果惠及全市人民群眾。

（十一）加大投入，多方籌資?？茖W(xué)界定政府和市場(chǎng)在醫療衛生方面的投入責任，確定政府在提供公共衛生和基本醫療服務(wù)中的主導地位。公共衛生服務(wù)主要通過(guò)政府籌資提供，基本醫療服務(wù)由政府、社會(huì )和個(gè)人三方合理分擔費用，特需醫療服務(wù)由個(gè)人直接付費或通過(guò)商業(yè)保險支付。鼓勵多渠道籌集資金，滿(mǎn)足人民群眾不同層次的醫療衛生需求。逐步提高政府衛生投入占衛生總費用的比重，減輕居民個(gè)人基本醫療衛生費用負擔。政府衛生投入增長(cháng)幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長(cháng)幅度，逐步提高政府衛生投入占經(jīng)常性財政支出的比重。新增政府衛生投入重點(diǎn)用于支持公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和基本醫療保障。探索實(shí)行政府購買(mǎi)服務(wù)、直接補助需方等多種形式的政府衛生投入方式，促進(jìn)醫療衛生服務(wù)機制轉變和效率提高。建立健全科學(xué)合理的績(jì)效考評體系，提高資金使用效率。加強監督管理，切實(shí)防止各種違法使用資金的行為。

（十二）突出重點(diǎn)，分步實(shí)施。建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度是一項長(cháng)期任務(wù)，要堅持遠近結合，從基礎和基層起步，科學(xué)謀劃、整體設計、重點(diǎn)突破、分步實(shí)施。市政府有關(guān)部門(mén)、各區縣（自治縣）政府要抓緊制定操作性文件，進(jìn)一步深化、細化和實(shí)化政策措施，明確實(shí)施步驟，做好配套銜接，協(xié)調推進(jìn)各項改革。一些重大改革要先行試點(diǎn)，逐步推開(kāi)。鼓勵全市各地結合當地實(shí)際，開(kāi)展多種形式的試點(diǎn)，積極探索有效的實(shí)現途徑，及時(shí)總結經(jīng)驗，逐步推開(kāi)。

（十三）加強宣傳，正確引導。深化醫藥衛生體制改革涉及面廣、情況復雜、政策性強，直接關(guān)系廣大群眾的切身利益，需要社會(huì )各界和廣大群眾的理解、支持和參與。要堅持正確的輿論導向，周密制訂宣傳方案，廣泛宣傳改革的重大意義，準確宣傳主要改革政策措施，積極引導社會(huì )預期，增強群眾信心，營(yíng)造良好的社會(huì )環(huán)境。

重慶市人民政府

二00九年十月十日

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