豫政〔2014〕67號《河南省人民政府關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》

河南省人民政府關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)（試行）

豫政〔2014〕67號

各省轄市、省直管縣(市)人民政府,省人民政府各部門(mén):

縣級公立醫院綜合改革是深化醫改的重中之重,是解決群眾“看病難、看病貴”的關(guān)鍵環(huán)節。為貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆三中全會(huì )精神,加快推進(jìn)我省縣級公立醫院(含中醫醫院,下同)綜合改革,按照國家衛生和計劃生育委員會(huì )財政部中央機構編制委員會(huì )辦公室國家發(fā)展和改革委員會(huì )人力資源和社會(huì )保障部《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革意見(jiàn)的通知》(國衛體改發(fā)〔2014〕12號)的要求,現提出如下實(shí)施意見(jiàn):

一、改革管理體制

1.明確功能定位?？h級公立醫院是公益二類(lèi)事業(yè)單位,是縣域內的醫療衛生服務(wù)中心、農村三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )的龍頭和城鄉醫療衛生服務(wù)體系的紐帶,是政府向縣域居民提供基本醫療衛生服務(wù)的重要載體。承擔縣域居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病診療,危急重癥搶救與疑難病轉診,農村基層醫療衛生機構人員培訓指導,以及部分公共衛生服務(wù)、自然災害和突發(fā)公共衛生事件應急處置等工作。

2.建立完善法人治理結構。合理界定政府和縣級公立醫院在人事、資產(chǎn)、財務(wù)等方面的責權關(guān)系,探索建立理事會(huì )等形式的法人治理結構,形成決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制,落實(shí)縣級公立醫院獨立法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權,創(chuàng )新體制機制,實(shí)現管辦分開(kāi)。推進(jìn)縣級公立醫院去行政化,逐步取消醫院行政級別,行政部門(mén)負責人不得兼任縣級公立醫院領(lǐng)導職務(wù)。

3.合理配置資源?？h級政府要依據國家和省衛生服務(wù)體系規劃及衛生資源配置標準,制訂區域衛生規劃與醫療機構設置規劃,每個(gè)縣(市)政府辦好一所綜合醫院、一所中醫醫院,并至少有一所醫院達到二級甲等水平?？刂普k縣級公立醫院床位規模,嚴禁舉債建設和舉債購置大型醫療設備。采取有效措施,鼓勵縣級公立醫院使用國產(chǎn)設備和器械。研究完善鼓勵中醫藥服務(wù)提供和使用的政策,加強縣級中醫院和縣級醫院中醫科基本條件和能力建設,積極引導醫療機構提供成本相對較低、療效相對較好的中醫藥診療服務(wù)。探索開(kāi)展部分政府辦醫院和國有企業(yè)醫院改制試點(diǎn)。

二、建立科學(xué)補償機制

4.完善補償機制。破除以藥補醫,取消藥品(中藥飲片除外)加成政策。醫院因藥品零差率銷(xiāo)售減少的合理收入,80%通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格補償,20%由各級財政予以補償;財政負擔部分由省、省轄市、縣(市)財政按4∶2∶4的比例承擔,省直管縣(市)由省財政和縣(市)財政按6∶4的比例承擔。醫院要加強管理和全成本核算,降低運行成本。

5.理順醫療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則,建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制,逐步理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。提高診療、手術(shù)、護理、床位和中醫服務(wù)等項目?jì)r(jià)格,降低藥品和高值醫用耗材價(jià)格,降低大型醫用設備檢查、治療價(jià)格。價(jià)格調整方案由縣(市)提出,經(jīng)所在省轄市平衡和審核,報省價(jià)格主管部門(mén)同意后執行。因價(jià)格調整造成基本醫療保險基金出現赤字的,由同級財政予以保障。已貸款或集資購買(mǎi)的大型設備原則上由政府回購,回購有困難的2015年前限期降低價(jià)格。拉開(kāi)不同職級醫師的服務(wù)價(jià)格差距,調動(dòng)醫務(wù)人員提高技術(shù)和服務(wù)水平的積極性。充分發(fā)揮醫療保險補償作用,調整的醫療服務(wù)費由醫保按規定報銷(xiāo)。

6.落實(shí)政府投入責任?？h級政府是舉辦縣級公立醫院的主體,要建立對縣級公立醫院長(cháng)效穩定的投入機制。全面落實(shí)政府對縣級公立醫院的投入責任,對符合規劃的基本建設及大型設備購置,由縣級政府根據輕重緩急和承受能力納入財政預算;對符合國家規定的離退休人員費用,由財政承擔;對重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養,按照區域衛生規劃確定的床位數落實(shí)投入;對政策性虧損,承擔的公共衛生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農公共服務(wù),按服務(wù)成本給予保障。落實(shí)對中醫的投入傾斜政策。省財政對符合條件的縣級公立醫院的人才培養、專(zhuān)科建設等進(jìn)行補助。

三、完善藥品及高值耗材供應保障制度

7.改革藥品采購辦法?？h級公立醫院使用的藥品,要依托省集中采購平臺,以省為單位,按照質(zhì)量?jì)?yōu)先、價(jià)格合理的原則,采取招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤、雙信封制等辦法開(kāi)展集中招標采購。推進(jìn)高值醫用耗材省級網(wǎng)上集中采購,做到公開(kāi)、公平、公正。支持跨省聯(lián)合招標采購,切實(shí)降低藥品價(jià)格,遏制藥品購銷(xiāo)領(lǐng)域的腐敗行為和不正之風(fēng)。采取招標定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)等方式,確保臨床必需但用量小、市場(chǎng)供應短缺的藥物供應。進(jìn)一步提高醫療機構在藥品招標采購中的參與度。逐步建立基本藥物與非基本藥物采購銜接機制?？h級公立醫院要按照規定優(yōu)先使用基本藥物。

8.保障藥品供應。藥品配送原則上由中標企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送或直接配送,減少流通環(huán)節,規范流通秩序。中標企業(yè)要按照合同保證藥品、耗材及時(shí)配送。嚴格落實(shí)采購付款制度,醫療機構無(wú)正當理由未能按時(shí)付款的,采購機構要向企業(yè)支付違約金。省級衛生計生和財政部門(mén)負責監督貨款支付情況,嚴厲查處拖延付款行為。建立醫療單位藥品供應質(zhì)量可追溯體系,對藥品采購、配送、使用情況實(shí)施全過(guò)程監控,確保用藥安全。

9.規范藥品流通秩序。加強對藥品集中采購及配送工作的監督管理,建立不良記錄。對采購中提供虛假證明文件、蓄意抬高價(jià)格、惡意壓低價(jià)格、中標后拒不簽訂合同、供應質(zhì)量不達標藥品、未按合同規定及時(shí)配送供貨、進(jìn)行商業(yè)賄賂的,一律記錄在案并進(jìn)行處理,由省衛生計生部門(mén)向社會(huì )公布,2年內該企業(yè)及其法人代表不得參與我省藥品招標采購或配送。違反相關(guān)法律、法規的,要依法懲處。

四、改革醫保支付制度

10.深化支付方式改革。全面推進(jìn)總額預付、按病種付費、按床日付費、按人頭付費等綜合支付方式改革,加強臨床路徑管理,保證服務(wù)質(zhì)量。建立健全醫療保險經(jīng)辦機構和定點(diǎn)醫療機構之間談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔機制。支持醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構通過(guò)談判方式確定服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量要求、支付標準和支付方式,與藥品及耗材供應商通過(guò)談判進(jìn)一步降低藥品及高值耗材價(jià)格。醫療保險經(jīng)辦機構要根據協(xié)議約定按時(shí)足額結算并撥付資金。

11.發(fā)揮醫保的調控引導和監督制約作用。醫保部門(mén)要加強對縣級公立醫院基本醫保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉診轉院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標的監控。落實(shí)鼓勵使用中醫藥服務(wù)的醫保政策細則,不得在國家規定之外以任何理由和形式限制中醫藥服務(wù)項目及中醫藥飲片、中成藥、中藥制劑的臨床應用。利用信息化手段,強化醫保對醫務(wù)人員用藥、檢查等醫療服務(wù)行為的監督。

五、深化人事、分配制度改革

12.創(chuàng )新機構編制管理。按照區域衛生規劃確定的床位規模和配置標準,核定縣級公立醫院人員編制總量。探索實(shí)行縣級公立醫院編制備案制,建立動(dòng)態(tài)調整機制。嚴格編制結構化管理,人員編制中衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員所占比例不低于80%,依據國家規定確定醫生和護士的比例。按照控制總量、盤(pán)活存量、優(yōu)化結構、有減有增的要求,充分挖掘現有人員編制潛力,實(shí)現人員編制效應最大化。

13.改革人事制度。全面實(shí)行崗位管理制度,推行全員聘用管理方式,落實(shí)縣級公立醫院用人自主權?？h級公立醫院在核定的編制總量?jì)?制定崗位設置方案,經(jīng)衛生計生、人力資源社會(huì )保障部門(mén)審核、備案后,組織崗位聘用。對新聘用人員,面向社會(huì )公開(kāi)招聘。對高層次和緊缺專(zhuān)業(yè)人才,可開(kāi)辟“綠色”通道,直接考核招聘。完善縣級公立醫院醫務(wù)人員參加社會(huì )保險制度,為促進(jìn)人才合理流動(dòng)創(chuàng )造條件。

14.深化收入分配制度改革。根據國家和省有關(guān)政策精神,鼓勵各縣(市)探索建立適應醫療行業(yè)特點(diǎn)、有利于調動(dòng)醫務(wù)人員積極性的薪酬制度,獎勵性績(jì)效工資占績(jì)效工資的比例、人員經(jīng)費支出占醫院總支出的比例由各縣(市)確定。加強績(jì)效考核,做到多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬、同工同酬,重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻的人員傾斜,合理拉開(kāi)收入差距。落實(shí)國家和省對醫療衛生行業(yè)、縣鄉基層有關(guān)工資傾斜政策和特殊崗位津貼政策。嚴禁以各種名義給醫務(wù)人員設定創(chuàng )收指標,嚴禁將醫務(wù)人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許公立醫院醫生通過(guò)多點(diǎn)執業(yè)獲取合規報酬。

15.建立考核評價(jià)機制。省深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組與縣級政府簽訂目標責任書(shū),對縣級政府進(jìn)行考核?？h級政府按照《河南省縣級公立醫院績(jì)效考核辦法》,對縣級公立醫院進(jìn)行考核,考核結果與醫保支付、財政補助、工資水平等掛鉤,并向社會(huì )公開(kāi)?？h級公立醫院制定以醫務(wù)人員提供服務(wù)的數量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿(mǎn)意度等作為重要指標的考核辦法,建立以社會(huì )效益、工作效率為核心的人員績(jì)效考核制度。

六、加強醫院管理

16.落實(shí)院長(cháng)負責制。完善縣級公立醫院院長(cháng)選拔任(聘)用制度,強化任期目標管理和考核,建立院長(cháng)激勵、約束和問(wèn)責機制。嚴禁將院長(cháng)收入與醫院的經(jīng)濟收入直接掛鉤。加強院長(cháng)管理能力培訓,探索建立院長(cháng)任職資格管理制度。

17.優(yōu)化內部運行管理。健全醫院內部決策執行機制。嚴格執行醫院財務(wù)會(huì )計制度,探索實(shí)行總會(huì )計師制,加強對醫院經(jīng)濟運行和財務(wù)活動(dòng)的會(huì )計監督。健全內部控制制度,完善醫院財務(wù)審計和院長(cháng)經(jīng)濟責任審計制度。實(shí)施院務(wù)公開(kāi),推行民主管理。

18.規范醫療服務(wù)行為。落實(shí)各項醫療、護理核心制度,完善縣級公立醫院用藥管理、處方審核制度,加強抗菌藥物臨床應用管理,對醫療費用和醫保目錄外藥品(檢查、耗材)使用實(shí)行量化指標控制,促進(jìn)合理用藥,保障臨床用藥安全、經(jīng)濟、有效,減輕群眾自負費用負擔。鼓勵患者自主選擇在醫院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購藥。大型設備檢查陽(yáng)性率控制在70%以上。加強臨床路徑和診療規范管理,嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用,加強對異常、高額醫療費用的預警和分析。加強醫療行風(fēng)建設,促進(jìn)依法執業(yè)、廉潔行醫。

七、提升保障水平

19.推進(jìn)縣級公立醫院標準化建設?？h級政府要落實(shí)建設資金,加大協(xié)調力度,確保中央補助投資的縣級公立醫院建設項目按國家確定的建設內容和建設標準加快建設進(jìn)度,按時(shí)建成投入使用?？h級政府要切實(shí)履行舉辦責任,加大財政投入,確?？h級公立醫院按照核定的床位規模達到標準化水平。

20.強化人才保障。推進(jìn)實(shí)施縣級公立醫院人才建設計劃,進(jìn)一步優(yōu)化人才結構。通過(guò)引進(jìn)培養、在職培訓、幫扶支援等途徑,利用6年時(shí)間,實(shí)施醫學(xué)院校畢業(yè)生特招、基層骨干醫生培訓、城鄉醫院對口支援等計劃,到2020年,建立起規模適當、結構合理、服務(wù)優(yōu)良的縣級公立醫院人才隊伍。

21.推進(jìn)信息化建設。按照國家規劃要求,結合我省數字化醫院建設相關(guān)規定,加快推進(jìn)縣級醫藥衛生信息資源整合,逐步實(shí)現醫療服務(wù)、公共衛生、醫療保障、藥品供應保障和綜合管理系統互聯(lián)互通、信息共享。充分利用信息化手段,規范醫院診療行為,提高對醫務(wù)人員績(jì)效考核的管理能力,推進(jìn)遠程醫療服務(wù)。

八、建立有序就醫格局

22.推進(jìn)縣域醫療聯(lián)合,促進(jìn)分級診療。發(fā)揮縣級公立醫院的龍頭和紐帶作用,強化政府引導,推進(jìn)縣級公立醫院與基層醫療衛生機構分工協(xié)作,完善對口幫扶、簽約服務(wù)、多點(diǎn)執業(yè)、醫保調節、資源共享、雙向轉診等機制,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源縱向流動(dòng),加快形成有序就醫格局,實(shí)現群眾方便、省錢(qián)、放心、舒心就醫?？h級公立醫院要為基層轉診患者提供便利,在縣域醫療聯(lián)合框架內,基層醫療衛生機構可根據下轉患者的病情需要和醫囑備案采購非基本藥物。力爭2015年縣域內就診率達到90%,初步實(shí)現有序就醫。

九、強化服務(wù)監管

23.嚴格行業(yè)管理。明確責任主體和監管方向,量化目標管理內容,推行目標管理與績(jì)效考核責任書(shū)制度,加強縣級公立醫院醫療質(zhì)量安全、費用控制、財務(wù)運行等監管,建立監管數據月報制度、定期考核制度、講評制度、公示制度,嚴格控制醫藥費用不合理過(guò)快增長(cháng)。

24.強化社會(huì )監督。推進(jìn)醫院信息公開(kāi),建立社會(huì )監督評價(jià)體系。完善醫療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)評估認證制度,探索建立第三方評價(jià)機制。

25.促進(jìn)醫患和諧。加強醫德醫風(fēng)建設,營(yíng)造尊醫重衛良好氛圍。在縣級公立醫院推行“先診療、后結算”服務(wù)模式,方便群眾就醫。加強醫療糾紛調處,完善第三方調解機制,保障醫患雙方的合法權益。依法維護正常的醫療服務(wù)秩序,嚴厲打擊傷害醫務(wù)人員和“醫鬧”等違法犯罪行為。積極發(fā)展醫療責任保險和醫療意外保險,探索建立醫療風(fēng)險共擔機制。

十、加強組織實(shí)施

26.編制行動(dòng)計劃。40個(gè)試點(diǎn)縣(市)政府要按照本實(shí)施意見(jiàn)和縣級公立醫院綜合改革工作目標考核責任書(shū)要求,細化分解改革任務(wù),明確時(shí)間表、路線(xiàn)圖,切實(shí)抓好組織實(shí)施,總結試點(diǎn)經(jīng)驗,鞏固改革成果。其他各縣(市)要制定改革工作方案(以2013年年底藥品銷(xiāo)售額為基數,核算因取消藥品加成政策減少的合理收入),2014年11月1日全面啟動(dòng)實(shí)施。

27.落實(shí)相關(guān)責任。建立健全工作推進(jìn)機制,嚴格落實(shí)責任制?？h級政府是改革實(shí)施主體,要落實(shí)責任、健全制度,切實(shí)做好實(shí)施工作。省直各有關(guān)部門(mén)要按照職責分工,制定相關(guān)配套政策,加強工作指導。各級深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組要建立專(zhuān)項督查、考核問(wèn)責機制,加強跟蹤評估,定期考核通報?？己私Y果與獎補資金掛鉤,省財政對成效顯著(zhù)的縣(市)予以適當獎勵。

附件:（略）

1.部分重點(diǎn)任務(wù)工作分工及進(jìn)度安排

2.河南省縣級公立醫院綜合改革工作目標責任書(shū)
 

河南省人民政府

2014年8月25日

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