黑政辦發(fā)〔2012〕69號《黑龍江省人民政府辦公廳轉發(fā)省人社廳等部門(mén)關(guān)于推進(jìn)城鎮基本醫療保險市級統籌工作意見(jiàn)的通知》

《黑龍江省人民政府辦公廳轉發(fā)省人社廳等部門(mén)關(guān)于推進(jìn)城鎮基本醫療保險市級統籌工作意見(jiàn)的通知》










黑政辦發(fā)〔2012〕69號

各市（地）、縣（市）人民政府（行署），省政府各直屬單位：

省人社廳、財政廳、編辦、審計廳《關(guān)于推進(jìn)城鎮基本醫療保險市級統籌工作的意見(jiàn)》已經(jīng)省政府同意，現轉發(fā)給你們，請認真貫徹執行。

黑龍江省人民政府辦公廳

2012年9月12日

關(guān)于推進(jìn)城鎮基本醫療

保險市級統籌工作的意見(jiàn)

省人社廳 省財政廳 省編辦 省審計廳

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實(shí)施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）和《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)黑龍江省深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排的通知》（黑政辦發(fā)〔2012〕40號）精神，加快推進(jìn)城鎮基本醫療保障制度建設，促進(jìn)基本醫療保障制度可持續發(fā)展，現就全省城鎮基本醫療保險市級統籌（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市級統籌）工作提出如下意見(jiàn)：

一、指導思想

按照統籌安排、協(xié)調發(fā)展、完善措施、規范管理、穩步推進(jìn)的工作思路，有計劃、分步驟地推進(jìn)實(shí)施市級統籌工作，確保全省城鎮基本醫療保險制度健康穩定發(fā)展，促進(jìn)社會(huì )和諧穩定。

二、基本原則

市級統籌工作要堅持政府主導，精心組織，穩步實(shí)施；堅持政策統一、基金共濟、分級管理和運行一體的工作模式，增強基金抵御風(fēng)險能力；堅持區域協(xié)調發(fā)展，提高基本醫療保險服務(wù)管理水平。

三、工作目標

自2012年起，在全省行政轄區內（封閉運行的行業(yè)系統除外）統一實(shí)行市級統籌，實(shí)現參保范圍和對象、繳費基數和繳費費率、待遇標準和費用結算、經(jīng)辦流程和業(yè)務(wù)標準、基金管理以及政策和信息系統管理的統一，確保城鎮基本醫療保險基金征繳、支付、監控的功能和水平切實(shí)得到有效提升。

四、時(shí)間進(jìn)度

2012年9月底，各市（地）（含綏芬河市、撫遠縣，下同）做好市級統籌的前期準備工作；2012年10月底，各市（地）全面啟動(dòng)實(shí)施市級統籌工作，力爭今年年底前實(shí)現市級統籌，為省級統籌奠定工作基礎。

五、統籌模式

實(shí)行市級統籌，就是要在同一統籌地區統一城鎮基本醫療保險政策、繳費基數和比例、待遇標準、業(yè)務(wù)規程和信息系統。有條件的市（地）可統一基金管理使用、規范公務(wù)員醫療補助和企業(yè)補充醫療保險政策。

（一）統一政策。從實(shí)施市級統籌之日起，各地要在統一執行國家和省基本醫療保險政策框架內，制定符合當地實(shí)際的基本醫療保險政策。

（二）統一繳費基數和比例。從實(shí)施市級統籌之日起，基本醫療保險費征繳、繳費基數、繳費費率等統一按市（地）制定的標準和辦法執行。繳費基數要嚴格按照國家和省有關(guān)規定標準設定。

對財政部門(mén)負責安排基本醫療保險費預算的單位，其繳納的基本醫療保險費由同級財政部門(mén)列入預算，并按時(shí)撥付到用人單位，再由用人單位向醫療保險經(jīng)辦機構繳納，不得由財政部門(mén)直接劃撥。

（三）統一待遇標準。從實(shí)施市級統籌之日起，要規范參保人員范圍、待遇標準和統籌基金支付比例?；踞t療保險待遇標準和管理辦法等由各市（地）政府（行署）制定。

（四）統一基金管理使用。有條件的市（地）可實(shí)行基金統一管理。各市（地）人社部門(mén)、財政部門(mén)、醫療保險經(jīng)辦機構根據社會(huì )保險基金財務(wù)制度等有關(guān)規定，統一編制基本醫療保險基金預決算并組織實(shí)施。各地在實(shí)行市級統籌前，應完成歷史欠費的清繳及相關(guān)審計工作。管理辦法由各市（地）政府（行署）制定。

（五）統一經(jīng)辦模式。城鎮基本醫療保險業(yè)務(wù)實(shí)行縣級與市級經(jīng)辦管理模式的逐步統一，建立統一規范的參保登記、就醫管理、服務(wù)標準、費用結算等管理辦法及內控制度與業(yè)務(wù)流程，執行統一的定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店資格準入、退出和服務(wù)協(xié)議管理標準。按照為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的原則，進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)辦流程，整合經(jīng)辦資源，完善經(jīng)辦機構體系建設，加強內部考核與監管。

（六）統一信息系統。建立市（地）統一的基本醫療保險信息系統，2012年年底前實(shí)現縣級與市級信息系統的上線(xiàn)聯(lián)網(wǎng)。按照市級統籌的要求，建設覆蓋全市醫療保險經(jīng)辦機構、社區業(yè)務(wù)辦理平臺、定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店的信息網(wǎng)絡(luò )平臺，逐步實(shí)現參保人員在全市（地）行政區域內就醫即時(shí)結算。

六、工作要求

（一）切實(shí)提高思想認識。市級統籌是深化全省醫藥衛生體制改革的重要內容，是加快基本醫療保險制度建設、增強基本醫療保險保障能力和應對人口老齡化挑戰的重要舉措，是保障參保人員切身利益、促進(jìn)基本醫療保險長(cháng)效機制建立的現實(shí)需要。各市（地）政府（行署）要充分認識市級統籌的重要性、緊迫性和艱巨性，切實(shí)擔當起第一責任人工作職責，把這項工作作為推動(dòng)基本醫療保險制度建設的中心任務(wù)來(lái)抓，加強督促檢查，按期完成市級統籌工作目標任務(wù)。省直各有關(guān)部門(mén)要加強對各市（地）、縣（市）相關(guān)工作的政策指導，積極處理市級統籌工作中遇到的困難和問(wèn)題。各縣（市）要按照國家和省的統一部署，認真做好市級統籌的銜接工作，確?？h級統籌向市級統籌平穩過(guò)渡。在啟動(dòng)市級統籌前，各單獨統籌縣（市）未經(jīng)所在市（地）人社部門(mén)同意，不得再出臺相關(guān)政策。

（二）著(zhù)力加強組織領(lǐng)導。各級政府要加強對實(shí)施市級統籌工作的領(lǐng)導，明確市、縣兩級政府責任，周密制定實(shí)行市級統籌的各項管理辦法和工作程序。各級機構編制部門(mén)要按照基本醫療保險屬地化管理原則，負責本級基本醫療保險工作機構設置、人員編制工作，切實(shí)加強基本醫療保險工作機構建設；財政部門(mén)要將基本醫療保險工作機構經(jīng)費納入部門(mén)預算，并確保落實(shí)到位，加大對基本醫療保險信息系統建設的支持力度；審計部門(mén)要負責對基本醫療保險基金的上劃、單位歷史欠費審計，做到應收盡收，維護基金安全；人社部門(mén)要積極會(huì )同當地機構編制、財政、審計部門(mén)抓緊制定符合本地實(shí)際的具體工作計劃和實(shí)施方案，建立適應市級統籌需要、統一的基本醫療保險服務(wù)體系，包括工作機構設置、人員配備和完善設備。積極配合做好基本醫療保險基金的責任審計。同時(shí)，各級人社、財政部門(mén)要確保參保單位及人員連續參保和待遇正常發(fā)放，實(shí)現制度上的平穩過(guò)渡。

（三）全力推進(jìn)市級統籌。各市（地）要積極創(chuàng )造條件，研究制定市級統籌的工作方案，全力推進(jìn)市級統籌工作。省森工總局、農墾總局要在今年年底前實(shí)現系統統籌。

（四）逐步擴大覆蓋范圍。各市（地）要按規定推進(jìn)各類(lèi)用人單位及其職工特別是非公經(jīng)濟組織參加城鎮職工基本醫療保險。要夯實(shí)工作基礎，加強基金征繳工作，按政策規定保障參保人員的權益，兌現相關(guān)待遇。

（五）確?；鸢踩\行。各市（地）要嚴格執行社會(huì )保險基金財務(wù)會(huì )計制度，規范基金管理，強化監督檢查，維護基金安全。各級人社部門(mén)要加強對基金醫療保險基金收入戶(hù)、支出戶(hù)以及其他與基本醫療保險基金有關(guān)的賬戶(hù)收支和結余情況的監督。各級財政、審計部門(mén)要依法對基本醫療保險基金運行進(jìn)行監督。

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本文關(guān)鍵詞： 黑龍江省