渝府發(fā)〔2012〕78號《重慶市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉醫療救助制度的意見(jiàn)》

重慶市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉醫療救助制度的意見(jiàn)






渝府發(fā)〔2012〕78號

各區縣（自治縣）人民政府，市政府有關(guān)部門(mén)，有關(guān)單位：

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實(shí)施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）和《民政部財政部人力資源和社會(huì )保障部衛生部關(guān)于開(kāi)展重特大疾病醫療救助試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》（民發(fā)〔2012〕21號）精神，積極配合全市城鄉居民合作醫療保險市級統籌工作推進(jìn)，逐步提高城鄉居民醫療保障水平，現就進(jìn)一步完善全市城鄉醫療救助制度提出如下意見(jiàn)：

一、擴大醫療救助范圍

城鄉醫療救助實(shí)行屬地管理，救助范圍擴大到以下低收入人員：

（一）城鄉低保對象；

（二）城市“三無(wú)”人員；

（三）農村五保對象；

（四）城鄉孤兒；

（五）在鄉重點(diǎn)優(yōu)撫對象（不含1-6級殘疾軍人）；

（六）城鄉重度（一、二級）殘疾人員；

（七）民政部門(mén)建檔的其他特殊困難人員（包括城鎮低收入家庭60周歲以上的老年人）；

（八）家庭經(jīng)濟困難的在校大學(xué)生，即轄區內各類(lèi)全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）、科研院所（以下統稱(chēng)高校）中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專(zhuān)科生、全日制研究生中的城鄉低保等困難家庭大學(xué)生，以及其他享受?chē)抑鷮W(xué)金的大學(xué)生，重度（一、二級）殘疾大學(xué)生。

二、完善醫療救助政策

（一）全面資助救助對象參保。從2013年起，醫療救助對象（屬于城鎮職工醫療保險覆蓋范圍的除外）參加一檔城鄉居民合作醫療保險，應繳納的個(gè)人參保費用，屬城市“三無(wú)”人員、農村五保人員的給予全額資助，其他對象按50元標準給予資助；自愿參加二檔城鄉居民合作醫療保險的統一按60元標準給予資助。超過(guò)資助標準的個(gè)人應繳參保費用由救助對象自付。

救助對象未參加醫療保險的，由民政部門(mén)負責通知本人在戶(hù)口所在地社保經(jīng)辦機構辦理相關(guān)登記手續。

（二）規范普通疾病醫療救助。取消臨時(shí)醫療救助，規范普通疾病門(mén)診和住院醫療救助方式。

1．普通疾病門(mén)診醫療救助。對城市“三無(wú)”人員、農村五保對象以及城鄉低保對象中的80歲以上老年人和需院外維持治療的重殘重病人員，每年給予不低于200元的限額門(mén)診救助，其醫療費用經(jīng)醫療保險報銷(xiāo)后，屬于醫療保險政策范圍內的自付門(mén)診費用，在救助限額標準內給予全額救助，救助資金當年有效，不結轉使用。對限額門(mén)診救助對象以外的城鄉低保對象和在鄉重點(diǎn)優(yōu)撫對象，其醫療費用經(jīng)醫療保險報銷(xiāo)后，屬于醫療保險政策范圍內的自付門(mén)診費用，按不低于60%的比例給予救助。年門(mén)診救助封頂線(xiàn)不低于100元。

2．普通疾病住院醫療救助。救助對象范圍中前五類(lèi)人員患普通疾病住院醫療，其醫療費用經(jīng)醫療保險報銷(xiāo)后，屬于醫療保險政策范圍內的自付費用，按不低于60%的比例給予救助；對其他救助對象按不低于40%的比例給予救助。年救助封頂線(xiàn)不低于6000元。

（三）開(kāi)展重大疾病醫療救助。采取“病種”和“費用”相結合的方式，對醫療費用過(guò)高、自付費用難以承受的前七類(lèi)救助對象給予重大疾病醫療救助。

1．特殊病種醫療救助。將肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、嚴重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、再生障礙性貧血、終末期腎?。蚨景Y）、耐多藥肺結核、艾滋病機會(huì )性感染、重性精神病、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、重癥甲型H1N1、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂等22類(lèi)疾病納入重大疾病醫療救助范圍，住院治療或門(mén)診放化療、透析、輸血治療的醫療費用經(jīng)醫療保險報銷(xiāo)后，屬于醫療保險政策范圍內的自付費用，救助對象范圍中前五類(lèi)按不低于70%的比例救助，其他救助對象按不低于50%的比例救助。年救助封頂線(xiàn)（含住院和門(mén)診）不低于10萬(wàn)元。

兒童急性白血病和先天性心臟病按照渝辦發(fā)〔2010〕263號文件確定的治療定額付費標準和醫療救助標準實(shí)施救助。

2．大額費用醫療救助。特殊病種以外的其他疾病，在二級及以上醫療機構一次住院治療費用（醫療保險政策范圍內費用）超過(guò)3萬(wàn)元的，經(jīng)醫療保險報銷(xiāo)后，屬于醫療保險政策范圍內的自付費用，按特殊病種的救助比例給予救助，年救助封頂線(xiàn)不低于6萬(wàn)元。

上述醫療救助標準，根據經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平和醫療救助基金籌集情況，由市民政局會(huì )同市財政局提出意見(jiàn)報市政府審定后適時(shí)調整。有條件的區縣（自治縣）可結合實(shí)際適當提高醫療救助標準。

家庭經(jīng)濟困難的在校大學(xué)生門(mén)診和住院醫療費用按相關(guān)政策規定納入學(xué)校資助體系資助。

三、推行“一站式”醫療救助服務(wù)

（一）完善“一站式”醫療救助管理平臺。結合我市醫療保險市級統籌工作的開(kāi)展，依托醫療保險信息管理平臺，通過(guò)增加功能模塊，同步建設與基本醫療保險信息系統資源共用、信息共享的醫療救助信息管理平臺，實(shí)現醫療救助與醫療保險制度的人員信息、就醫信息和醫療費用信息的無(wú)縫銜接，達到醫療救助與醫療保險“一站式”同步結算。

（二）擴大“一站式”醫療救助服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。將醫療保險與醫療服務(wù)機構均納入醫療救助定點(diǎn)服務(wù)機構范圍，并與其簽訂醫療服務(wù)協(xié)議，明確各自的責任、權利與義務(wù)。承擔救助服務(wù)的醫療機構要設立定點(diǎn)服務(wù)機構并掛牌服務(wù)，開(kāi)設醫療救助與醫療保險同步結算的繳費窗口，張貼醫療救助就醫指南，定期公布醫療救助情況，接受社會(huì )監督。對醫療機構違規套取、騙取醫療救助資金的，由區縣（自治縣）民政部門(mén)會(huì )同人力社保部門(mén)查處，取消醫療救助定點(diǎn)服務(wù)資格；涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理。

（三）規范“一站式”醫療救助服務(wù)流程。救助對象名單及相關(guān)信息要全部輸入醫療救助信息管理系統。醫療救助必須在定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展實(shí)施。醫療保險經(jīng)辦機構辦理救助對象參保手續，只收取扣除資助標準后的個(gè)人應繳納費用。普通疾病門(mén)診治療由救助對象憑《社會(huì )保障卡》在定點(diǎn)醫療機構直接享受救助，重大疾病門(mén)診放化療、透析、輸血治療，需到戶(hù)籍所在區縣（自治縣）或街道、鎮（鄉）民政部門(mén)申報備案。醫療機構確診需住院治療的，實(shí)行先入院治療后完善救助審批手續，由救助對象在出院結賬前憑住院通知單到戶(hù)籍所在區縣（自治縣）或街道、鎮（鄉）民政部門(mén)申報，民政部門(mén)應在2-3個(gè)工作日內審核確認。救助對象醫療救助費用由定點(diǎn)醫療機構墊付。定點(diǎn)醫療機構要降低救助對象住院治療入院預繳費用，確保困難群眾能及時(shí)入院接受治療。

四、強化醫療救助基金管理

（一）加大醫療救助籌資力度。各區縣（自治縣）要切實(shí)做好當地醫療救助資金籌集工作，加大本級財政投入力度，從2013年起，當年本級財政預算安排資金不得低于上年市級下?lián)苎a助資金總額的15%。同時(shí)，動(dòng)員和發(fā)動(dòng)社會(huì )力量，通過(guò)慈善和社會(huì )捐助等多渠道籌集資金，確保城鄉醫療救助基金平穩運行。

（二）統籌醫療救助基金管理。各區縣（自治縣）要在社?；鹭斦?zhuān)戶(hù)中建立城鄉醫療救助基金專(zhuān)賬，市級下?lián)艿某鞘泻娃r村醫療救助資金及區縣（自治縣）本級安排的城鄉醫療救助資金，全部劃入城鄉醫療救助基金統一管理，統籌調劑使用。當年籌集的醫療救助基金結余不得超過(guò)15%，結余資金按規定結轉下年使用，不得挪作他用。

（三）規范醫療救助基金支付。根據救助對象實(shí)際參保情況，參保資助資金經(jīng)區縣（自治縣）民政部門(mén)審核認定后，由同級財政部門(mén)于每年1月直接劃撥到當地城鄉居民合作醫療保險財政專(zhuān)戶(hù)。定點(diǎn)醫療機構墊付的醫療救助資金，經(jīng)區縣（自治縣）民政部門(mén)定期審核無(wú)誤后，屬救助對象在本區縣（自治縣）定點(diǎn)醫療機構就醫產(chǎn)生的救助費用，由區縣（自治縣）財政部門(mén)直接劃撥到轄區定點(diǎn)醫療機構；屬救助對象在本區縣（自治縣）外市內異地定點(diǎn)醫療機構就醫產(chǎn)生的救助費用，通過(guò)市醫保結算平臺進(jìn)行結算。

五、加強與臨時(shí)救助和慈善援助的銜接

救助對象經(jīng)基本醫療保險報銷(xiāo)、學(xué)校資助體系資助和醫療救助后，其自付費用仍然過(guò)高難以承擔，或不屬于醫療救助對象范圍的其他低收入家庭成員因患重特大疾病導致難以自付醫療費用的，各區縣（自治縣）要通過(guò)臨時(shí)救助制度或慈善醫療援助給予及時(shí)救助和幫扶，切實(shí)幫助他們解決實(shí)際困難，防止因病致貧、因病返貧。

六、加強組織領(lǐng)導，積極推進(jìn)實(shí)施

各區縣（自治縣）人民政府要切實(shí)加強對城鄉醫療救助工作的組織領(lǐng)導，按照本意見(jiàn)精神抓緊制定具體實(shí)施辦法，配合城鄉居民合作醫療保險市級統籌工作同步推進(jìn)，全面實(shí)施簡(jiǎn)便快捷、規范有效的醫療救助；要按照《重慶市人民政府關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》（渝府發(fā)〔2009〕98號）精神，成立城鄉醫療救助管理中心，為管理中心提供必要的工作場(chǎng)所和工作經(jīng)費，健全醫療救助經(jīng)辦機構，切實(shí)做好困難群眾基本醫療保障工作。相關(guān)部門(mén)要各負其責，密切配合，共同抓好落實(shí)。民政部門(mén)要充分發(fā)揮醫療救助主管部門(mén)作用，做好醫療救助制度實(shí)施方案的制定和組織實(shí)施工作；財政部門(mén)要及時(shí)安排城鄉醫療救助資金，加強對資金管理和使用情況的監督檢查；人力資源和社會(huì )保障部門(mén)要加強居民醫保和醫療救助的服務(wù)工作，推進(jìn)居民醫保和醫療救助信息管理平臺建設；衛生部門(mén)要加強對醫療機構的監督管理，規范醫療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量。

七、原城鄉醫療救助政策與本意見(jiàn)不一致的，以本意見(jiàn)為準。






 

重慶市人民政府

2012年7月24日

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