桂政辦發(fā)〔2022〕5號《廣西壯族自治區人民政府辦公廳關(guān)于健全廣西重特大疾病醫療保險和救助制度的通知》

廣西壯族自治區人民政府辦公廳關(guān)于健全廣西重特大疾病醫療保險和救助制度的通知






桂政辦發(fā)〔2022〕5號

各市、縣人民政府，自治區人民政府各組成部門(mén)、各直屬機構：

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2021〕42號）、《自治區黨委 自治區人民政府印發(fā)〈關(guān)于深化醫療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)〉的通知》（桂發(fā)〔2020〕18號）精神，提升醫療救助制度托底保障能力，進(jìn)一步健全廣西重特大疾病醫療保險和救助制度，經(jīng)自治區人民政府同意，現就有關(guān)事項通知如下。

一、總體要求

以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì )精神，深入貫徹落實(shí)習近平總書(shū)記視察廣西“4·27”重要講話(huà)精神和對廣西工作的系列重要指示要求，緊緊圍繞自治區第十二次黨代會(huì )提出的“1+1+4+3+N”目標任務(wù)體系，堅持以人民為中心，堅持共同富裕方向，堅持應保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，推動(dòng)民生改善更可持續;建立起托住底線(xiàn)、統籌銜接、公開(kāi)公正、高效便捷的重特大疾病醫療保險和救助制度。聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫療費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長(cháng)效機制，強化基本醫保、城鄉居民大病保險（或職工大額醫療費用補助）、醫療救助（以下統稱(chēng)三重制度）綜合保障，實(shí)事求是確定困難群眾醫療保障待遇標準，建立健全重特大疾病醫療保險和救助工作機制，細化實(shí)化政策措施，確保困難群眾基本醫療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時(shí)避免過(guò)度保障。促進(jìn)三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構建政府主導、多方參與的多層次醫療保障體系。

二、醫療救助工作的主要內容

（一）精準確定醫療救助對象范圍。醫療救助公平覆蓋醫療費用負擔較重的困難職工和城鄉居民，根據醫療救助對象類(lèi)別實(shí)施分類(lèi)救助。廣西醫療救助對象包括以下四個(gè)類(lèi)別人員：

一類(lèi)人員：城鄉特困救助供養對象（以下統稱(chēng)城鄉特困人員）、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養兒童。

二類(lèi)人員：城鄉最低生活保障家庭成員（以下統稱(chēng)城鄉低保對象）。

三類(lèi)人員：城鄉困難低保邊緣家庭成員（以下統稱(chēng)城鄉低保邊緣對象），以及鄉村振興部門(mén)認定的脫貧不穩定人口和返貧致貧人口。

四類(lèi)人員：享受相關(guān)基本醫療保險待遇，因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者，以及縣級以上人民政府規定的其他特殊困難人員。

（二）確保困難群眾應保盡保。困難群眾依法參加基本醫保，按規定享有三重制度保障權益。全面落實(shí)城鄉居民基本醫保參保財政補助政策，對個(gè)人繳費確有困難的群眾給予分類(lèi)資助，資助經(jīng)費從醫療救助基金支出。對一類(lèi)人員，按其個(gè)人應繳費金額給予全額資助。對二類(lèi)人員，以及城鄉低保邊緣對象中年滿(mǎn)60周歲以上的老年人、未滿(mǎn)18周歲的未成年人，按其個(gè)人應繳費金額的60%給予定額資助。對返貧致貧人口，按其個(gè)人應繳費金額的60%給予定額資助。對脫貧不穩定人口，在規定的5年過(guò)渡期內，按其個(gè)人應繳費金額的60%給予定額資助。適應人口流動(dòng)和參保需求變化，靈活調整醫療救助對象參保繳費方式，確保其及時(shí)參保、應保盡保。

（三）強化三重制度互補銜接。發(fā)揮基本醫保主體保障功能，嚴格執行基本醫保支付范圍和標準，實(shí)施公平適度保障。增強城鄉居民大病保險減負功能，城鄉居民大病保險繼續對一類(lèi)人員、二類(lèi)人員、城鄉低保邊緣對象和返貧致貧人口等困難群眾實(shí)施起付線(xiàn)降低50%、報銷(xiāo)比例提高10%、取消封頂線(xiàn)的傾斜支付政策，發(fā)揮補充保障作用。在規定的5年過(guò)渡期內，城鄉居民大病保險對脫貧不穩定人口實(shí)施起付線(xiàn)降低50%、報銷(xiāo)比例提高10%、取消封頂線(xiàn)的傾斜支付政策。夯實(shí)醫療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對基本醫保、城鄉居民大病保險（或職工大額醫療費用補助）等支付后個(gè)人醫療費用負擔仍然較重的救助對象按規定實(shí)施救助，合力防范致貧返貧風(fēng)險。推動(dòng)實(shí)現鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接，按規定落實(shí)農村易返貧致貧人口醫保幫扶措施。

（四）明確救助費用保障范圍。堅持?；?，妥善解決醫療救助對象政策范圍內的基本醫療需求。救助費用主要覆蓋醫療救助對象在定點(diǎn)醫藥機構發(fā)生的住院費用、因慢性病需長(cháng)期服藥或患重特大疾病需長(cháng)期門(mén)診治療的費用。由醫療救助基金支付的藥品、醫用耗材、診療項目按基本醫保支付范圍執行?；踞t保、城鄉居民大病保險起付線(xiàn)以下的政策范圍內個(gè)人自付費用，按規定納入救助保障范圍。除國家和自治區另有規定外，各統籌地區不得自行制定或用變通的方法擅自擴大醫療救助保障費用范圍。

（五）合理確定醫療救助標準。

1.住院醫療救助。經(jīng)基本醫保、城鄉居民大病保險（或職工大額醫療費用補助）報銷(xiāo)后，剩余的政策范圍內個(gè)人自付費用計入住院醫療救助，對醫療救助對象按以下比例和最高支付限額給予救助。

（1）對一類(lèi)人員，住院醫療救助不設起付線(xiàn)，按應計入的住院醫療救助費用的100%給予救助，年度累計救助最高支付限額為6萬(wàn)元。

（2）對二類(lèi)人員中的重度殘疾人（殘疾等級為一級、二級的殘疾人和三級、四級精神、智力殘疾人。以第二、三代《中華人民共和國殘疾人證》為準，下同），住院醫療救助不設起付線(xiàn)，按應計入的住院醫療救助費用的95%給予救助，年度累計救助最高支付限額為5萬(wàn)元。

（3）對其他二類(lèi)人員，住院醫療救助不設起付線(xiàn)，按應計入的住院醫療救助費用的90%給予救助，年度累計救助最高支付限額為3萬(wàn)元。

（4）對城鄉低保邊緣對象，住院醫療救助起付線(xiàn)為年度累計達到3000元，在起付線(xiàn)以上部分按應計入的住院醫療救助費用的80%給予救助，年度累計救助最高支付限額為2萬(wàn)元。

（5）對鄉村振興部門(mén)認定的脫貧不穩定人口、返貧致貧人口，住院醫療救助起付線(xiàn)為年度累計達到3000元，在起付線(xiàn)以上部分按應計入的住院醫療救助費用的70%給予救助，年度累計救助最高支付限額為2萬(wàn)元。

2.門(mén)診特殊慢性病醫療救助。對患有全區統一規定的門(mén)診特殊慢性病，需長(cháng)期服用藥物維持治療的城鄉特困人員和孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養兒童、城鄉低保對象給予門(mén)診醫療救助。門(mén)診醫療救助不設起付線(xiàn)，經(jīng)基本醫保、城鄉居民大病保險（或職工大額醫療費用補助）報銷(xiāo)后，剩余的政策范圍內個(gè)人自付費用計入門(mén)診醫療救助，對醫療救助對象按以下比例和最高支付限額給予救助。

（1）對一類(lèi)人員，按應計入的門(mén)診醫療救助費用的100%給予救助，年度累計救助最高支付限額為4000元。

（2）對二類(lèi)人員中的重度殘疾人，按應計入的門(mén)診醫療救助費用的95%給予救助，年度累計救助最高支付限額為3000元。

（3）對其他二類(lèi)人員，按應計入的門(mén)診醫療救助費用的90%給予救助，年度累計救助最高支付限額為2000元。

3.重特大門(mén)診特殊慢性病醫療救助。對患慢性腎功能不全的腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調節治療、重型和中間型地中海貧血、血友病等重特大門(mén)診特殊慢性病，需長(cháng)期門(mén)診治療的醫療救助對象，門(mén)診政策范圍內個(gè)人自付費用，按不同醫療救助對象類(lèi)別的住院醫療救助標準給予救助，門(mén)診救助費用與住院醫療救助費用合并計算，并入對應醫療救助對象類(lèi)別住院年度累計救助最高支付限額。

4.其他規定。

（1）醫療救助對象類(lèi)別發(fā)生改變的，按變更后的醫療救助對象類(lèi)別享受救助待遇;醫療救助對象對應多個(gè)類(lèi)別的，按可享受的最高類(lèi)別標準給予醫療救助。

（2）住院醫療救助的診療項目、藥品目錄、醫療服務(wù)、定點(diǎn)醫療機構等，按照基本醫保的相關(guān)規定執行。

（3）醫療救助對象需轉統籌地區外自治區內、自治區外診療的，按自治區有關(guān)就醫管理辦法辦理轉診轉院申請和申請醫療救助。未經(jīng)審批同意在自治區外就醫的醫療救助對象，所發(fā)生的醫療費用原則上不納入醫療救助范圍。

（4）對地中海貧血患者的醫療救助，按《自治區醫保局自治區財政廳 自治區衛生健康委 自治區民政廳關(guān)于做好地中海貧血患者醫療救助工作的通知》（桂醫保規〔2021〕1號）執行。

（5）根據醫療救助資金籌資情況和經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展情況，適時(shí)調整醫療救助標準。

三、建立防范和化解因病致貧返貧長(cháng)效機制

（一）強化高額醫療費用支出預警監測。實(shí)行醫療救助對象信息動(dòng)態(tài)管理。重點(diǎn)監測經(jīng)基本醫保、城鄉居民大病保險（或職工大額醫療費用補助）等支付后個(gè)人年度醫療費用負擔仍然較重的低保邊緣家庭成員和農村易返貧致貧人口，做到及時(shí)預警。加強部門(mén)間信息共享和核查比對，協(xié)同做好風(fēng)險研判和處置。加強對監測人群的動(dòng)態(tài)管理，符合條件的及時(shí)納入救助范圍。

（二）依申請落實(shí)綜合保障政策。

1.申請條件。對參加當年基本醫保，因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者，且認定為因病支出型困難家庭的成員，經(jīng)基本醫保、城鄉居民大病保險（或職工大額醫療費用補助）及其他補充醫療保險報銷(xiāo)后，政策范圍內個(gè)人自付醫療費用采取依申請救助的方式給予一次性救助。因病支出型困難家庭認定辦法另行制定。

對規范轉診且在自治區內就醫的醫療救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后，政策范圍內個(gè)人負擔仍然較重的，給予傾斜救助。具體救助標準由統籌地區人民政府根據醫療救助基金籌資情況科學(xué)確定，避免過(guò)度保障。

2.救助標準。計入救助的范圍為認定之日前12個(gè)月內，由各地對應計入醫療救助費用，按照起付標準不低于1萬(wàn)元、救助比例不低于60%、年度累計救助限額不高于10萬(wàn)元的標準給予救助。

3.救助方式。由各縣（市、區）組織召開(kāi)醫療救助專(zhuān)題會(huì )議，根據醫療救助對象困難程度等因素一事一議、專(zhuān)題研究。對上述依申請醫療救助對象，由縣級醫療保障部門(mén)通過(guò)手工結算的方式，按規定程序審批后，給予醫療救助待遇。強化醫療救助、臨時(shí)救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準實(shí)施分層分類(lèi)幫扶。

四、規范經(jīng)辦管理服務(wù)

（一）加快推進(jìn)一體化經(jīng)辦。細化完善救助服務(wù)事項清單，出臺醫療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規程，做好救助對象信息共享互認、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。推動(dòng)基本醫保和醫療救助服務(wù)融合，依托全國統一的醫療保障信息平臺，依法依規加強數據歸口管理。統一協(xié)議管理，強化定點(diǎn)醫療機構費用管控主體責任。統一基金監管，做好費用監控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，對開(kāi)展醫療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫療機構實(shí)行重點(diǎn)監控，確?；鸢踩咝?、合理使用。

（二）加快推進(jìn)“一站式”直接結算。繼續擴大異地就醫結算范圍，簡(jiǎn)化備案手續，對明確身份標識的醫療救助對象住院費用逐步實(shí)現自治區內三重制度綜合保障“一站式”直接結算。對不能通過(guò)“一站式”直接結算系統進(jìn)行醫療費用結算的醫療救助對象，各級醫療保障部門(mén)要加快推行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理，提高結算服務(wù)便利性，確保符合條件的困難群眾能及時(shí)得到醫療救助。

（三）優(yōu)化救助申請審核程序。加強部門(mén)間工作協(xié)同，全面對接社會(huì )救助經(jīng)辦服務(wù)，按照職責分工做好困難群眾醫療救助申請受理、分辦轉辦及結果反饋。對困難群眾主動(dòng)申請醫療救助的，由鄉鎮人民政府、街道辦事處實(shí)行“一門(mén)式”辦理，并按有關(guān)規定提出初審意見(jiàn)，報縣（市、區）醫療保障部門(mén)審批，符合條件的應及時(shí)撥付醫療救助費用。動(dòng)員基層干部，依托基層醫療衛生機構，做好政策宣傳和救助申請委托代辦等，及時(shí)主動(dòng)幫助困難群眾。

（四）提高綜合服務(wù)管理水平。加強對醫療救助對象就醫行為的引導，推行基層首診，規范轉診，實(shí)施合理診療促進(jìn)有序就醫。完善定點(diǎn)醫療機構醫療救助服務(wù)內容，提高服務(wù)質(zhì)量，按規定做好基本醫保和醫療救助費用結算。按照安全有效、經(jīng)濟適宜、救助基本的原則，引導醫療救助對象和定點(diǎn)醫療機構優(yōu)先選擇納入基本醫保支付范圍的藥品、醫用耗材和診療項目，嚴控不合理費用支出。經(jīng)基層首診轉診的一類(lèi)、二類(lèi)人員，在市域內定點(diǎn)醫療機構住院，實(shí)行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。

五、積極引導慈善等社會(huì )力量參與救助保障

（一）發(fā)展壯大慈善救助。鼓勵慈善組織和其他社會(huì )組織設立大病救助項目，參與重特大疾病醫療救助，發(fā)揮補充救助作用。促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)公開(kāi)募捐信息平臺發(fā)展和平臺間慈善資源共享，規范互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人大病求助平臺信息發(fā)布，推行陽(yáng)光救助。支持醫療救助領(lǐng)域社會(huì )工作服務(wù)和志愿服務(wù)發(fā)展，豐富救助服務(wù)內容。根據經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平和各方承受能力，探索建立罕見(jiàn)病用藥保障機制，整合醫療保障、社會(huì )救助、慈善幫扶等資源，實(shí)施綜合保障。鼓勵社會(huì )慈善機構募集罕見(jiàn)病救助資金，設立罕見(jiàn)病救助項目，匯集社會(huì )力量，共同關(guān)愛(ài)和幫扶罕見(jiàn)病困難患者。建立慈善參與激勵機制，落實(shí)相應稅收優(yōu)惠、費用減免等政策。

（二）鼓勵醫療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。支持開(kāi)展職工醫療互助，堅持職工醫療互助的互濟性和非營(yíng)利性，支持醫療互助有序健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險發(fā)展，鼓勵、引導和支持商業(yè)保險機構探索實(shí)施與基本醫保、城鄉居民大病保險（或職工大額醫療費用補助）相銜接的普惠型商業(yè)醫療保險，保障醫保目錄外用藥大額支出，補齊多層次醫療保障體系中商業(yè)健康保險的短板。鼓勵將醫療新技術(shù)、新藥品、新器械應用納入商業(yè)健康保險保障范圍。

六、強化組織保障

（一）加強組織領(lǐng)導。各級要強化黨委領(lǐng)導、政府主導、部門(mén)協(xié)同、社會(huì )參與的重特大疾病保障工作機制。將困難群眾重特大疾病醫療保障政策落實(shí)情況作為加強和改善民生的重要指標，確保各項工作落實(shí)到位。對醫療救助政策難以解決的個(gè)案問(wèn)題，各地要專(zhuān)題研究解決措施，做到事有人管、責有人負，避免發(fā)生社會(huì )負面影響事件。全區各級各部門(mén)要加強政策宣傳解讀，及時(shí)回應社會(huì )關(guān)切，營(yíng)造良好輿論氛圍，切實(shí)把惠民政策落到實(shí)處。

（二）加強部門(mén)協(xié)同。醫療保障部門(mén)要充分發(fā)揮作為醫療救助管理部門(mén)作用，建立健全部門(mén)協(xié)同機制，加強與民政、財政、衛生健康等部門(mén)的協(xié)調配合，加強醫療保障、社會(huì )救助、醫療衛生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)的統籌協(xié)調，指導鄉鎮、街道做好醫療救助工作的受理、審核和公示等工作，并做好重特大疾病醫療保險和救助審批等工作，抓好醫療保障政策的落實(shí)。民政部門(mén)負責做好一類(lèi)、二類(lèi)人員和城鄉低保邊緣對象等醫療救助對象的認定工作，并及時(shí)更新醫療救助對象信息，會(huì )同相關(guān)部門(mén)做好因病支出型困難家庭認定和相關(guān)信息共享，支持慈善救助發(fā)展。財政部門(mén)要會(huì )同相關(guān)部門(mén)，根據醫療救助需求、工作開(kāi)展情況等因素，科學(xué)合理地安排醫療救助金，保障資金支持。衛生健康部門(mén)要強化對醫療機構的行業(yè)管理，規范診療路徑，促進(jìn)分級診療。稅務(wù)部門(mén)要做好基本醫保保費征繳相關(guān)工作。銀保監部門(mén)要加強對商業(yè)保險機構承辦城鄉居民大病保險的行業(yè)監管，規范商業(yè)健康保險發(fā)展。鄉村振興部門(mén)要做好農村易返貧致貧人口監測和信息共享。工會(huì )要做好職工醫療互助保障工作和罹患大病困難職工醫療救助對象認定，會(huì )同有關(guān)部門(mén)做好救助工作。

（三）加強基金預算管理。加強醫療救助基金預算管理。在確?；鸢踩\行基礎上，統籌協(xié)調基金預算和政策制定，落實(shí)醫療救助投入保障責任，強化市、縣兩級財政事權責任。拓寬籌資渠道，動(dòng)員社會(huì )力量，通過(guò)慈善和社會(huì )捐助等多渠道籌集資金，統籌醫療救助資金使用。加強預算執行監督，全面實(shí)施預算績(jì)效管理。促進(jìn)醫療救助統籌層次與基本醫保統籌層次相協(xié)調，提高救助資金使用效率。

（四）加強基層能力建設。加強基層醫療保障經(jīng)辦隊伍建設，統籌醫療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，做好相應保障。積極引入社會(huì )力量參與經(jīng)辦服務(wù)，大力推動(dòng)醫療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，重點(diǎn)提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。建立覆蓋自治區、市、縣、鄉、村五級醫療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。強化業(yè)務(wù)培訓，提升干部履職能力，努力打造“懂醫藥、精保險、善管理”的高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)化復合型醫療保障人才隊伍。

本通知自2022年3月1日起施行?！?a href='http://jumpstarthappiness.com/policy/76466.html' title='桂政辦發(fā)〔2015〕124號《廣西壯族自治區人民政府辦公廳關(guān)于全面開(kāi)展重特大疾病醫療救助工作的通知》' target='_blank'>廣西壯族自治區人民政府辦公廳關(guān)于全面開(kāi)展重特大疾病醫療救助工作的通知》（桂政辦發(fā)〔2015〕124號）同時(shí)廢止。此前發(fā)布的自治區有關(guān)醫療救助規定與本通知不一致的，以本通知為準。今后國家、自治區有新規定的，從其規定。





 

廣西壯族自治區人民政府辦公廳

2022年1月20日

掃描二維碼 關(guān)注我們

本文鏈接：http://jumpstarthappiness.com/policy/128392.html

本文關(guān)鍵詞： 桂政辦發(fā), 廣西壯族自治區, 辦公廳, 健全, 重特大, 疾病, 醫療保險, 救助, 制度, 通知