贛府廳字〔2022〕73號《江西省人民政府辦公廳轉發(fā)省醫保局關(guān)于醫保支持中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展實(shí)施意見(jiàn)的通知》

江西省人民政府辦公廳轉發(fā)省醫保局關(guān)于醫保支持中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展實(shí)施意見(jiàn)的通知






贛府廳字〔2022〕73號

各市、縣（區）人民政府，省政府各部門(mén)：

省醫保局《關(guān)于醫保支持中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》已經(jīng)省政府同意，現轉發(fā)給你們，請認真抓好貫徹落實(shí)。





 

江西省人民政府辦公廳

2022年8月2日

關(guān)于醫保支持中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)



省醫保局

為認真貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展的意見(jiàn)》《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》《國家醫療保障局國家中醫藥管理局關(guān)于醫保支持中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展的指導意見(jiàn)》文件精神，深入貫徹落實(shí)省第十五次黨代會(huì )決策部署和省委、省政府關(guān)于中醫藥高質(zhì)量發(fā)展的總體要求，扎實(shí)推進(jìn)全面建設幸福江西，全力支持我省國家中醫藥綜合改革示范區建設，助力打造國內領(lǐng)先、世界知名的中醫藥強省，推動(dòng)我省中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展，更好滿(mǎn)足人民群眾中醫藥服務(wù)需求，保護參保群眾健康，特制定本實(shí)施意見(jiàn)。

一、將符合條件的中醫醫藥機構納入醫保定點(diǎn)管理范圍

（一）及時(shí)將符合條件的中醫（含中西醫結合，下同）醫療機構、中藥零售藥店等按規定納入醫保定點(diǎn)管理。按規定將符合條件的提供中醫藥服務(wù)的基層醫療衛生機構、康復醫院、安寧療護中心、護理院以及養老機構內設中醫醫療機構納入醫保定點(diǎn)管理。

（二）及時(shí)將符合條件的定點(diǎn)中醫醫療機構，按規定納入異地就醫直接結算定點(diǎn)范圍，提升中醫醫療機構區域輻射力。

（三）開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療的定點(diǎn)中醫醫療機構，按規定與統籌地區醫保經(jīng)辦機構簽訂補充協(xié)議后，將其提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫藥服務(wù)納入醫保支付范圍。

二、將適宜的中藥和中醫醫療服務(wù)項目納入醫保支付范圍

（四）支持中成藥的使用。及時(shí)將國家醫保藥品目錄調整新增的中成藥納入我省醫保支付范圍。支持將國家醫保談判藥品中臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不強的中成藥納入我省“雙通道”藥品管理范圍。認真貫徹落實(shí)國家醫保藥品支付標準試點(diǎn)政策，醫保支付標準支持向試點(diǎn)范圍內中成藥傾斜。支持我省藥品生產(chǎn)企業(yè)將自主研發(fā)、創(chuàng )新性強、臨床價(jià)值高的中成藥，按規定向國家醫保局申報納入醫保藥品目錄調整范圍。

（五）支持中藥飲片使用。根據醫?；鹭摀芰皡⒈Ｈ罕娪盟幮枨?，建立完善醫保中藥飲片支付管理和動(dòng)態(tài)調整機制，堅持專(zhuān)家評審，優(yōu)先將臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、能夠保證供應且按國家藥品標準或我省中藥飲片炮制規范炮制的傳統中藥飲片，按程序納入我省醫?；鹬Ц斗秶?。支持將來(lái)源于同一中藥飲片的生（鮮）、煅、炒(麩炒、焦、炙)、燙（燀）、炆、酒、鹽、姜、醋、蜜等不同形式炮制品，按程序報國家醫保局備案后，納入我省醫保支付范圍。重點(diǎn)支持我省樟樹(shù)幫、建昌幫等具備傳統炮制特色的“贛味”道地飲片按程序納入我省醫保支付范圍。對部分臨床療效確切但價(jià)格較高或對醫?；鹩绊戄^大，可用于治療腫瘤、胎動(dòng)不安和不孕癥等特殊病種的中藥飲片，可組織專(zhuān)家評審，探索通過(guò)談判準入形式納入我省醫保支付范圍。對已納入我省醫保支付范圍中藥飲片的同名中藥配方顆粒，經(jīng)省藥品監督管理部門(mén)備案并在我省省級醫藥采購平臺掛網(wǎng)采購后，可經(jīng)專(zhuān)家評審按程序納入醫保支付范圍，在我省定點(diǎn)醫療機構使用，醫保按乙類(lèi)支付。醫保支付的中藥飲片處方，原則上每張控制在20味以?xún)?，并嚴格掌握貴細藥材的使用指征；對惡性腫瘤等特殊病種的治療處方可適當放寬至25味。探索對部分質(zhì)量安全可靠、市場(chǎng)競爭充分的中藥飲片實(shí)行“雙通道”管理。

（六）支持中藥制劑使用。根據醫?；鹭摀芰皡⒈Ｈ罕娪盟幮枨?，建立完善醫保醫療機構制劑支付管理和動(dòng)態(tài)調整機制，堅持專(zhuān)家評審，及時(shí)按程序將臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、能夠保證供應且經(jīng)省藥品監督管理部門(mén)批準或備案的治療性醫療機構制劑納入我省醫?；鹬Ц斗秶?，在本定點(diǎn)醫療機構使用，醫保按乙類(lèi)支付。重點(diǎn)支持醫療機構依托傳統經(jīng)典名方研制的療效顯著(zhù)、優(yōu)勢突出的中藥制劑納入我省醫保支付范圍。對部分臨床價(jià)值高、療效確切但價(jià)格較高或對醫?；鹩绊戄^大的中藥制劑，可組織專(zhuān)家評審，并與醫療機構談判，形成雙方認可的醫保支付標準后納入我省醫保支付范圍。支持中藥制劑經(jīng)國家或我省藥品監督管理部門(mén)批準在定點(diǎn)醫療機構之間調劑使用后，按規定納入醫保支付范圍。

（七）支持中醫醫療服務(wù)項目應用。在中醫藥主管部門(mén)確定臨床路徑和推薦中醫優(yōu)勢病種的基礎上，根據醫?；鸪惺苣芰?，優(yōu)先支持將熱敏灸等療效確切、體現中醫特色優(yōu)勢的中醫醫療服務(wù)項目和通過(guò)適宜新技術(shù)等新增的中醫醫療服務(wù)項目，按程序納入基本醫療保險支付范圍。

三、完善中藥和中醫醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格管理政策

（八）公立醫療機構從正規渠道采購中藥飲片，嚴格按照實(shí)際購進(jìn)價(jià)格順加不超25%銷(xiāo)售。非飲片的中藥嚴格按照實(shí)際購進(jìn)價(jià)格“零差率”銷(xiāo)售。中藥飲片的具體范圍以藥品監管部門(mén)的定性為準。公立醫療機構無(wú)法提供中藥飲片實(shí)際采購票據的，可參照本地區社會(huì )藥店購進(jìn)價(jià)格作為監管依據。醫療機構炮制使用的中藥飲片、配制的中藥制劑實(shí)行自主定價(jià)。鼓勵將公立醫療機構采購的中藥配方顆粒通過(guò)省級醫藥集中采購平臺掛網(wǎng)交易，促進(jìn)交易公開(kāi)透明。

（九）建立目標導向的中醫服務(wù)價(jià)格項目管理機制，優(yōu)化現有中醫價(jià)格項目。常態(tài)化受理新增中醫服務(wù)項目申請，豐富中醫價(jià)格項目。對來(lái)源于古代經(jīng)典、至今仍廣泛應用、療效確切的中醫傳統技術(shù)以及創(chuàng )新性、經(jīng)濟性?xún)?yōu)勢突出的中醫新技術(shù)，簡(jiǎn)化新增價(jià)格項目審核程序，開(kāi)辟綠色通道。

（十）建立健全靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，及時(shí)開(kāi)展調價(jià)評估，在醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整中重點(diǎn)考慮中醫醫療服務(wù)項目，優(yōu)先將功能療效明顯、患者廣泛接受、特色優(yōu)勢突出、體現勞務(wù)價(jià)值、應用歷史悠久，成本和價(jià)格明顯偏離的中醫醫療服務(wù)項目納入調價(jià)范圍。

四、完善適合中醫藥特點(diǎn)的待遇支付政策

（十一）中醫藥納入門(mén)診統籌。將符合規定的中藥及中醫診療服務(wù)項目納入門(mén)診統籌支付范圍，參保群眾在中醫醫療機構門(mén)診接受中醫藥治療，按規定享受納入門(mén)診統籌待遇。

（十二）完善適合中醫藥特點(diǎn)的醫保支付方式。探索實(shí)施中醫病種按病種分值付費。優(yōu)先將國家發(fā)布的中醫優(yōu)勢病種納入按病種付費范圍。對已經(jīng)實(shí)行疾病診斷相關(guān)分組（DRG）和按病種分值付費的地區，適當提高中醫醫療機構、中醫病種的系數和分值，充分體現中醫藥服務(wù)特點(diǎn)和優(yōu)勢。對康復醫療、安寧療護等需長(cháng)期住院治療的中醫優(yōu)勢病種，可按床日付費。探索對治療周期長(cháng)、風(fēng)險可控、需持續治療的中醫病種，開(kāi)展日間中醫醫療服務(wù)，實(shí)施按病種付費，合理確定付費標準，按規定執行國家統一的日間病房病種目錄。

（十三）注重發(fā)揮中醫藥在重大疫情醫療救治中的積極作用。疫情期間，對于國家衛生健康部門(mén)診療方案中的中醫診療項目、中成藥、中藥飲片、中藥方劑，不在醫保目錄范圍內的，可臨時(shí)納入我省醫保支付范圍。

（十四）支持基層醫療機構提供中醫藥服務(wù)。鼓勵定點(diǎn)中醫醫療機構在其診療范圍內承擔醫保門(mén)診慢特病的診療，充分發(fā)揮中醫藥在慢特病防治中的作用。在符合條件的基層醫療衛生機構開(kāi)展按人頭付費。醫保部門(mén)加強協(xié)議管理、完善結算辦法、加強績(jì)效評價(jià)，完善結余留用的激勵政策，鼓勵引導基層醫療衛生機構提供適宜的中醫藥服務(wù)。

（十五）支持建設中醫醫療機構牽頭組建的緊密型醫療聯(lián)合體，實(shí)行總額付費、加強監督考核、結余留用、合理超支分擔的支付政策，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)中醫藥醫療資源下沉到基層醫療衛生機構，提升基層中醫藥服務(wù)能力。

五、提高中醫藥機構醫?；鹗褂眯б?/strong>

（十六）加強醫?？傤~預算管理，提高醫?？傤~預算的科學(xué)性、合理性，可加大預算管理總額中中醫醫療機構權重，重點(diǎn)向以中醫藥診療收入為主的中醫醫療機構傾斜。完善與醫?；鹂傤~預算管理相適應的定點(diǎn)中醫醫療機構考核評價(jià)體系，促進(jìn)中醫醫療機構加強自我管理，提高臨床療效，降低服務(wù)成本，提升服務(wù)質(zhì)量。

（十七）加強日常監督管理。健全常態(tài)化日常監管機制，加強對定點(diǎn)中醫醫療機構、中藥零售藥店醫?；鹬С龉芾?，防范醫藥機構虛假就醫、住院、購藥、虛開(kāi)診療項目等騙取醫?；鹦袨?。充分利用醫保智能監控、現場(chǎng)檢查等多種手段加強對定點(diǎn)中醫藥機構的監督檢查，推進(jìn)定點(diǎn)中醫藥機構落實(shí)基金使用主體責任，合理使用醫?；?，規范中醫藥診療服務(wù)行為。

（十八）健全綜合監管機制。適應中醫藥服務(wù)管理特點(diǎn)，建立并完善醫保部門(mén)和中醫藥主管部門(mén)相互配合、協(xié)同監管的綜合監管制度。加強信息共享和互聯(lián)互通，促進(jìn)監管結果協(xié)同運用，完善部門(mén)聯(lián)動(dòng)機制，開(kāi)展聯(lián)合檢查，形成監管合力，加強基金監管行政執法與刑事司法有效銜接，依法嚴厲查處各類(lèi)定點(diǎn)中醫藥機構違規違法犯罪行為。

六、加大醫保政策宣傳力度

（十九）及時(shí)向社會(huì )公布醫保政策信息。通過(guò)設立企業(yè)“接待日”，召開(kāi)“醫保藥企面對面”政策宣講會(huì )、咨詢(xún)會(huì )等形式，向我省中醫藥企業(yè)宣傳醫保政策，為企業(yè)答疑解惑。

（二十）及時(shí)組織定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展宣傳培訓，向我省定點(diǎn)醫藥機構特別是基層定點(diǎn)醫療機構和中醫定點(diǎn)醫療機構宣傳、解讀醫保政策。

本意見(jiàn)自印發(fā)之日起執行。省內原有關(guān)規定與本意見(jiàn)不一致的，按本意見(jiàn)執行。如國家有相應的政策調整，按照國家新調整的政策執行。本意見(jiàn)涉及的政策內容，由省醫保局負責解釋。

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