京醫保發(fā)〔2023〕9號《北京市醫療保障局北京市民政局北京市財政局關(guān)于進(jìn)一步做好因病致貧重病患者家庭醫療救助工作的通知》

北京市醫療保障局北京市民政局北京市財政局關(guān)于進(jìn)一步做好因病致貧重病患者家庭醫療救助工作的通知







京醫保發(fā)〔2023〕9號

各區醫療保障局、民政局、財政局，北京經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區社會(huì )事業(yè)局、財政審計局：

為切實(shí)發(fā)揮社會(huì )救助的兜底保障作用，按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2021〕42號），結合《北京市人民政府辦公廳轉發(fā)市民政局〈關(guān)于進(jìn)一步加強社會(huì )救助家庭經(jīng)濟狀況認定工作的指導意見(jiàn)〉的通知》（京政辦發(fā)〔2018〕45號）、《北京市民政局 北京市財政局 北京市人力資源和社會(huì )保障局關(guān)于印發(fā)〈北京市城鄉居民最低生活保障及低收入家庭救助制度實(shí)施細則〉的通知》（京民社救發(fā)〔2018〕445號），進(jìn)一步完善因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的重病患者家庭（以下稱(chēng)因病致貧家庭）醫療救助工作，現就有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、救助對象

具有本市戶(hù)籍，未享受城鄉居民最低生活保障或低收入等社會(huì )救助的城鄉居民及其共同生活的家庭成員，在基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構就醫，一個(gè)自然年度內家庭支出醫療費用較高，在經(jīng)過(guò)基本醫療保險、大病保險以及商業(yè)保險報銷(xiāo)賠付和各種救助后，家庭負擔的合規醫療費用超過(guò)家庭承受能力，基本生活出現嚴重困難且符合相關(guān)因病致貧家庭認定條件的，給予醫療救助。

二、認定條件

申請家庭同時(shí)符合家庭成員、收支水平、家庭財產(chǎn)認定條件的，可申請享受因病致貧家庭醫療救助。

（一）家庭成員認定條件

家庭成員指共同生活的家庭成員，包括配偶、父母和未成年子女、已成年但不能獨立生活的子女以及其他長(cháng)期共同居住的人員。

下列人員不計入共同生活的家庭成員：

1.現役軍人中的義務(wù)兵；

2.連續三年以上（含三年）脫離家庭獨立生活的宗教教職人員；

3.人民法院宣告失蹤人員；

4.在監獄內服刑人員；

5.醫保部門(mén)認定的其他人員。

（二）收支水平認定條件

在上一自然年度內，申請家庭總收入在扣除家庭成員因罹患疾病發(fā)生的個(gè)人負擔的合規醫療費用后，家庭月人均收入不超過(guò)本市同年職工最低工資標準。

合規醫療費用指申請本市因病致貧家庭醫療救助人員，在醫療保險定點(diǎn)機構發(fā)生的醫療保險范圍內合規醫療費用部分（包括自付一和自付二），均納入因病致貧家庭醫療救助報銷(xiāo)范圍。

家庭總收入指申請家庭中的家庭成員在一定期限內擁有的全部現金和實(shí)物收入，主要包括工資性收入、經(jīng)營(yíng)凈收入、財產(chǎn)凈收入和轉移凈收入等。其中：

1.工資性收入指就業(yè)人員通過(guò)各種途徑得到的全部勞動(dòng)報酬和各種福利扣除繳納的個(gè)人所得稅及個(gè)人按規定繳納的社會(huì )保障支出后的凈收入。勞動(dòng)報酬和福利包括所從事的主要職業(yè)及第二職業(yè)、其他兼職和零星勞動(dòng)得到的工資、薪金、勞務(wù)費、加班費、各種獎金、各種津貼補貼、稿酬等。

2.經(jīng)營(yíng)凈收入指從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)獲得的凈收入，是全部經(jīng)營(yíng)收入中扣除經(jīng)營(yíng)費用，生產(chǎn)性固定資產(chǎn)折舊和生產(chǎn)稅之后得到的凈收入。經(jīng)營(yíng)收入主要包括個(gè)體工商戶(hù)的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)所得；對企事業(yè)單位的承包經(jīng)營(yíng)、承租經(jīng)營(yíng)所得等；從事種植、養殖等農副生產(chǎn)勞動(dòng)獲得的收入總和等。

3.財產(chǎn)凈收入指通過(guò)家庭成員所擁有的金融資產(chǎn)、住房等非金融資產(chǎn)和自然資源交由其他機構、單位或個(gè)人使用而獲得的回報扣除相關(guān)費用之后得到的凈收入。主要包括出讓無(wú)形資產(chǎn)、特許權等收入，利息、股息、紅利所得，集體分配股息和紅利，商業(yè)保險收益，彩票收益及其他偶然所得收益，轉租承租土地經(jīng)營(yíng)權收入、出租或者出讓房產(chǎn)收入以及其他財產(chǎn)租賃、財產(chǎn)轉讓所得，征地拆遷（征收）安置補償所得等扣除相關(guān)費用之后的部分。

4.轉移凈收入指國家機關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì )團體及其他社會(huì )組織對居民家庭的各種轉移支付和居民之間的轉移凈收入。主要包括離退休金、養老保險金、失業(yè)保險金、辭退金、商業(yè)保險理賠金、住房公積金，接受捐贈、贈與和扣稅后所得等。

以下項目不計入家庭收入：

（1）國家給予的特殊照顧待遇；

（2）國家、社會(huì )及有關(guān)單位頒發(fā)的非報酬性獎勵；

（3）國家、社會(huì )及有關(guān)單位給予的有特定用途的補助資金；

（4）政府、社會(huì )各界給予的臨時(shí)性生活救助金；

（5）在校學(xué)生獲得的獎學(xué)金、國家助學(xué)金、助學(xué)補助、生活補助、伙食補助等；

（6）中央確定的基礎養老金；領(lǐng)取老人福利養老金的，每人每月200元不計入收入；

（7）參加短期公益勞動(dòng)或活動(dòng)獲得的勞動(dòng)報酬；

（8）政策性農業(yè)種植、養殖補貼；

（9）經(jīng)醫保部門(mén)確認的其他特殊收入；

（10）其他國家和本市有明文規定不計入家庭收入范圍的項目。

（三）家庭財產(chǎn)認定條件

家庭財產(chǎn)是指家庭成員擁有的全部貨幣財產(chǎn)和實(shí)物財產(chǎn)等內容。

貨幣財產(chǎn)包括：

（1）現金、存款、資產(chǎn)管理產(chǎn)品、有價(jià)證券等；

（2）商業(yè)保險；

（3）作為企業(yè)投資人認繳的出資額；

（4）股權、股份、債權；

（5）需要計入認定范圍的其他貨幣財產(chǎn)。

實(shí)物財產(chǎn)包括住宅類(lèi)和非住宅類(lèi)房屋、機動(dòng)車(chē)輛、船舶、大型農機具（收割機、拖拉機、機動(dòng)脫粒機等）等。

具體標準應符合《關(guān)于進(jìn)一步加強社會(huì )救助家庭經(jīng)濟狀況認定工作的指導意見(jiàn)》（京政辦發(fā)〔2018〕45號）。

（四）家庭財產(chǎn)認定標準

1.家庭擁有應急之用的貨幣財產(chǎn)總額，人均應不超過(guò)24個(gè)月當年城鄉低收入家庭認定標準之和。

2.存在以下情況之一的，不符合給予因病致貧家庭醫療救助的條件。

（1）家庭成員名下?lián)碛袡C動(dòng)車(chē)輛（不含殘疾人功能性補償代步機動(dòng)車(chē)輛）和大型農機具。符合因病致貧家庭醫療救助其他認定條件，擁有唯一機動(dòng)車(chē)且該機動(dòng)車(chē)用于在本市行政區域內醫院長(cháng)期就醫使用等特殊情形的，可適當放寬認定條件，具體認定辦法由各區根據實(shí)際制定。

（2）家庭成員名下?lián)碛屑俺凶獾淖》窟_到兩套及以上（家庭人均住房建筑面積低于統計部門(mén)公布的上年度全市人均住房建筑面積的除外）。具體包括產(chǎn)權住房、承租的公有住房、集體土地上的住宅等，其中農村居民家庭成員名下的宅基地住房、統一規劃的農民新村住房按一套計算。

（3）家庭成員名下?lián)碛蟹亲≌?lèi)房屋，且非兼做家庭唯一居住場(chǎng)所的。

（五）家庭經(jīng)濟狀況認定時(shí)段

1.家庭收入認定時(shí)段。申請因病致貧家庭醫療救助的家庭，其家庭月人均收入，按照其申請或定期核查前12個(gè)月（含當月）的家庭月平均收入確定。

2.家庭財產(chǎn)認定時(shí)段。申請因病致貧家庭醫療救助的家庭，其申請前6個(gè)月（含當月）內任一時(shí)點(diǎn)核對出的家庭成員名下的全部貨幣財產(chǎn)和實(shí)物財產(chǎn)，均認定為其家庭財產(chǎn)。

三、救助標準

申請家庭中的家庭成員，在上一自然年度內在基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的醫療費用，在扣除基本醫療保險、大病保險以及商業(yè)保險報銷(xiāo)賠付和各種救助后，對于家庭負擔的合規醫療費用，按照3萬(wàn)元（含）以下30%、3萬(wàn)元以上至5萬(wàn)元（含）以下40%、5萬(wàn)元以上50%的比例分段給予醫療救助，全年救助封頂線(xiàn)15萬(wàn)元，同一自然年度內只能申請一次。

四、救助程序

（一）申請

按照屬地管理的原則，申請因病致貧家庭醫療救助應當由申請家庭的家庭成員向戶(hù)籍所在地街道（鄉鎮）提出書(shū)面申請，具體由市（便）民服務(wù)中心辦理。家庭成員申請有困難的，也可委托村（居)民委員會(huì )代為提交申請。

申請家庭應當填寫(xiě)《申請因病致貧家庭醫療救助經(jīng)濟狀況和醫療費用支出情況登記表、聲明書(shū)、授權書(shū)》（附件1），如實(shí)申報家庭經(jīng)濟狀況，授權醫保部門(mén)對其家庭收入、家庭財產(chǎn)和醫療費用支出情況進(jìn)行核查。同時(shí)提交上一自然年度家庭成員的以下相關(guān)材料：

1.戶(hù)口簿及身份證復印件；

2.《申請因病致貧家庭醫療救助經(jīng)濟狀況和醫療費用支出情況登記表、聲明書(shū)、授權書(shū)》；

3.年度收入情況說(shuō)明及相關(guān)財產(chǎn)說(shuō)明；

4.參加商業(yè)保險的，需要提供商業(yè)保險主管部門(mén)出具的費用結算分割單；

5.對于參加外埠基本醫療保險及參加本市基本醫療保險因特殊原因未能實(shí)時(shí)結算的本市戶(hù)籍人員，仍需提交相關(guān)醫療費用票據；

6.醫保部門(mén)認為需要提供的其他證明材料。

（二）受理審查

1.受理。鄉鎮人民政府、街道辦事處負責因病致貧家庭醫療救助的受理，可委托市（便）民服務(wù)中心承擔因病致貧家庭醫療救助的事務(wù)性工作，受理工作應當在1個(gè)工作日內完成。

（1）市（便）民服務(wù)中心應當將申請家庭的信息錄入北京市醫療保障信息平臺業(yè)務(wù)基礎子系統，通過(guò)醫保信息平臺核查基本醫療保險、大病保險、其他醫療補助報銷(xiāo)情況和個(gè)人累計醫療費用負擔情況。

（2）市（便）民服務(wù)中心應當對申請家庭提交的材料進(jìn)行初審，材料齊備的予以受理，指導申請家庭填寫(xiě)《因病致貧家庭醫療救助申請表》（附件2），開(kāi)展經(jīng)濟狀況和醫療費用支出的核查。材料不齊備的，市（便）民服務(wù)中心應當填寫(xiě)《因病致貧家庭醫療救助申請材料補正通知書(shū)》（附件3）書(shū)面告知申請家庭補齊所有規定材料。

（3）申請家庭成員存在意外傷害附加保險或商業(yè)保險報銷(xiāo)的，需要提供分割單或理賠單，不存在意外傷害附加保險或商業(yè)保險報銷(xiāo)的，本人應做出書(shū)面承諾。

2.審查。鄉鎮人民政府、街道辦事處市（便）民服務(wù)中心應當在14個(gè)工作日內完成審查工作。自收到齊備的申請材料之日起5個(gè)工作日內，提交居民經(jīng)濟狀況核對申請，開(kāi)展居民經(jīng)濟狀況調查。

（1）市（便）民服務(wù)中心在村（居）民委員會(huì )協(xié)助下，可通過(guò)信息核對、入戶(hù)調查、鄰里訪(fǎng)問(wèn)以及信函索證等方式，對申請家庭的經(jīng)濟狀況進(jìn)行調查核實(shí)。

（2）鄉鎮、街道中承擔民生保障工作等部門(mén)，應根據信息核對、入戶(hù)調查、鄰里訪(fǎng)問(wèn)、信函索證等綜合情況與申請材料進(jìn)行比對。對符合因病致貧家庭醫療救助家庭經(jīng)濟狀況規定的，市（便）民服務(wù)中心填寫(xiě)《區因病致貧家庭醫療救助審批表》（附件4)，并將相關(guān)材料報送區醫保中心審核。

（3）對于比對結果不符合因病致貧家庭醫療救助家庭經(jīng)濟狀況條件的，鄉鎮、街道中承擔民生保障工作等部門(mén)應下發(fā)《家庭經(jīng)濟狀況調查結果告知書(shū)》(附件5）。申請人對告知書(shū)存在異議的，應自收到《家庭經(jīng)濟狀況調查結果告知書(shū)》之日起4個(gè)工作日內提供相關(guān)材料說(shuō)明情況。

（三）審核

區醫保中心負責因病致貧家庭醫療救助的審核工作。依照核查報告及收支、財產(chǎn)等相關(guān)材料，對市（便）民服務(wù)中心提出的擬救助金額材料進(jìn)行復核,應當在10個(gè)工作日內提出審核意見(jiàn)。

（四）審批

區醫療保障局負責因病致貧家庭醫療救助的審批，應當在10個(gè)工作日內完成審批，將擬批準給予救助家庭的基本情況及救助金額等信息反饋鄉鎮人民政府、街道辦事處，并由市（便）民服務(wù)中心在鄉鎮人民政府、街道辦事處及村（居）民委員會(huì )進(jìn)行公示，公示期為5個(gè)工作日。

公示期滿(mǎn)無(wú)異議的，區醫療保障局應當在《區因病致貧家庭醫療救助審批表》上簽署救助意見(jiàn)，并完成北京市醫療保障信息平臺業(yè)務(wù)基礎子系統網(wǎng)上審批工作。對不符合救助條件的家庭，應當在區醫療保障局做出不予批準決定后2個(gè)工作日內，由市（便）民服務(wù)中心送達《區因病致貧家庭醫療救助不予批準決定書(shū)》（附件6），書(shū)面告知申請人并說(shuō)明理由。

市(便）民服務(wù)中心應在審批工作結束后將相關(guān)材料按規定做好存檔。

（五）資金發(fā)放

因病致貧家庭醫療救助金實(shí)行社會(huì )化發(fā)放，由區醫保中心根據區醫療保障局審批結果按照相關(guān)程序發(fā)放救助金。

五、救助資金

開(kāi)展因病致貧家庭醫療救助所需資金，從市級醫療救助基金中列支。鼓勵慈善組織和個(gè)人捐款，倡導多渠道籌集醫療救助資金。

六、工作要求

（一）高度重視、加強管理

各部門(mén)應高度重視此項工作，切實(shí)落實(shí)工作任務(wù)，嚴格把握工作流程，加強資金管理，做到標準統一、流程規范、保障到位，確保救助對象及時(shí)享受待遇。

（二）優(yōu)化流程，公開(kāi)公正

各部門(mén)應全面公開(kāi)救助政策、工作程序、核查情況及實(shí)施情況，主動(dòng)接受群眾和社會(huì )監督。實(shí)現信息化操作，確保公開(kāi)透明、公平公正。

（三）強化監管，落實(shí)責任

區級相關(guān)部門(mén)應加強對街道（鄉鎮）工作指導，組織開(kāi)展自查、抽查工作，保證救助工作合理規范，并做好協(xié)調配合，確保政策落到實(shí)處。

七、法律責任

申請或已獲得因病致貧家庭醫療救助，經(jīng)查實(shí)存在故意瞞報、虛報家庭收入和財產(chǎn)狀況，以騙取因病致貧家庭醫療救助資金的，責令退回非法獲取的救助資金，相關(guān)信息記入誠信記錄，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

八、施行時(shí)間

申請因病致貧家庭醫療救助人員費用發(fā)生時(shí)間在2023年1月1日（含）之后的，按照本通知規定執行。此前因病致貧家庭醫療救助政策規定與本通知不一致的，以本通知為準。






 

北京市醫療保障局

北京市民政局

北京市財政局

2023年3月10日

附件：【點(diǎn)擊官網(wǎng)下載】

1：申請因病致貧家庭醫療救助經(jīng)濟狀況和醫療費用支出情況登記表、聲明書(shū)、授權書(shū)

2：因病致貧家庭醫療救助申請表

3：因病致貧家庭醫療救助申請材料補正通知書(shū)

4：區因病致貧家庭醫療救助審批表

5：家庭經(jīng)濟狀況調查結果告知書(shū)

6：區因病致貧家庭醫療救助不予批準決定書(shū)

本文鏈接：http://jumpstarthappiness.com/policy/162187.html

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